poranění nervového kořene
Úvod
Úvod Řada stavů způsobených poškozením nervů v částech souvisejících s tělem způsobená faktory, jako je mačkání, tažení, tření a chirurgický zákrok.
Patogen
Příčina
Příčiny poškození nervových kořenů
1. Poranění tlakem: Stupeň poškození kořenů nervů souvisí s velikostí, rychlostí, rozsahem komprese a délkou kompresní síly. Zapalovač způsobuje pouze dočasnou poruchu vodivosti nervu a ten těžký může narušit nervovou vlákninu a způsobit distální degeneraci nervu. Podle různých drtících faktorů může být rozdělena na exogenní a endogenní. První je způsoben vnějšími kompresními faktory a druhý je rozdrcen tkání v těle.
2, trakční úrazy jsou častější při dopravních nehodách. Pokud je končetina tažena odstředivou silou, způsobuje to nervovou tržbu. Zapalovač může narušit nervový svazek a vaskulární svazek v nervovém trupu, což způsobuje vnitřní krvácení v nervovém trupu a konečně vytváří zjizvení. V závažných případech může být nervový kmen úplně odtržen nebo vyvrhován z kořene nervu.
3, nervy tření kolem kostního procesu, nervová drážka může způsobit chronické tření zranění. Projevuje se jako zesílení epitelu nebo ztenčení nervu, což může v průběhu času vést k tvorbě jizev.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
F-vlna s brachiálním plexem
1. Reakce na zranění Vnější vrstva nervového kmene je vnější membránou nervu a nervový svazek je obklopen vnější membránou a počet je jiný. Každý svazek nervů je zase obalen svazkem membrán. Každý svazek nervů obsahuje množství nervových vláken, která jsou obalena vnitřní membránou. Nervové membrány jsou propojeny mikrovaskulární sítí. Fyziologická funkce fascie membrány má funkci pronikání bariérou, tj. Blokování infiltrace proteinů, aby se udržela a udržovala fyziologická výměna metabolismu tělesných tekutin a tkání. Když je nerv poškozen, membrána nervového svazku nemůže udržet normální blokující účinek a albumin v exsudátových infiltrátech, což je patologická infiltrace, která způsobuje poškození zánětlivé reakce, endometriálního edému a poté nervu Poškození vláken, které má za následek fibrózu a tvorbu jizev. Žírné buňky na mikrovaskulární stěně v mozkovém obalu po poškození nervové fascie uvolňují endogenní chemické zánětlivé látky, jako je histamin a serotonin, a jsou to látky způsobující bolest, které stimulují senzorická nervová vlákna.
2. Účinek poranění na mikrocirkulaci Krvné zásobení nervového kořene, distálního konce je z krevní cévy míchy a proximální konec je ze střední větve segmentové tepny. Oba systémy jsou ve vnější 1/3 nervového kořene a vaskulární síť části Nedostatečný vývoj je vysoce zranitelnou součástí. Mikroskopické krevní cévy mozkového pochvy komunikují s mikrocirkulací z vnějšku. Mikroskopické krevní cévy nervové membrány, které jsou inervovány sympatickými nervovými vlákny, mohou při stimulaci sympatického nervového řetězce způsobit mikrovaskulární kontrakci a dokonce i některé krevní cévy zastavují průchod krve. Na jedné straně bude dodávka krve do nervu způsobovat různé stupně změn a nerv bude mít také patologické změny v důsledku ischémie, které mohou způsobit ochrnutí nebo znecitlivění na začátku a když ischemický čas je poškozen hypoxickým poškozením mikroendovaskulární mikroenduropatie, Únik albuminů se zvyšuje, hematom se objevuje v neuroendosféře a nervovou funkci nelze obnovit. Na druhé straně se po poškození nervů zvyšuje permeabilita mikrovaskulárních cév v perikardové membráně, takže exsudát bohatý na proteiny se zvyšuje a šíří se do nervového prostoru a žírné buňky, které poškozují krevní cévy, uvolňují zánětlivá chemická média. Zánětlivá bolestivá látka. Proto jsou klinickými projevy silné bolesti hlavní rysy. To naznačuje, že jakákoli metoda, která zlepšuje mikrocirkulaci nervových kořenů, může zmírnit příznaky bolesti.
3, nervové kořeny kompresní kořeny jsou relativně dobře chráněny, nejsou citlivé na okolní tkáně a traumatické poškození. Nervový kořen je však zvláště citlivý na přímé mechanické stlačení způsobené lézemi v míšním kanálu, protože nemá ochranný obal pojivové tkáně, jako je periferní nerv. Po stlačení nervového kořene se nejprve objeví ischémie a hypoxie a ischemie a hypoxie mají na nervové vedení více účinků než samotný stres. Současně, když je místní nerv stlačen, mohou přímé mechanické účinky na nerv, včetně deformace nervových vláken, posunutí uzlu Lang Fei a periorbitální myelinace, i při nízkých úrovních tlaku, tlak 4 kPa, způsobit změny axiálního toku, protein Transport nervových buněk na distální konec axonu je narušen a změna způsobená kompresí 26,7 kPa je sekundární k poškození neurotrofní zásoby. Je-li nervový kořen stresován a stimulován, způsobuje zánětlivé změny, exsudaci, otoky, hyperplázii atd. A více stresu na kořenech nervů.
4, radikulitida je způsobena hlavně prasknutím tkáně mezikruží a jádra pulposus, útlakem a stimulací nervových kořenů, což způsobuje traumatický zánět. Současně může ruptura fibrózního prstence a nervových kořenů způsobit zánětlivý edém, který zhoršuje kompresi nervu. Vnější vrstva prstence má inervaci obratlů sinusových. Stimulace tohoto nervu může způsobit bolest v pase a hýždích. Zánět kořene sedacího nervu způsobuje zkrat v bolestivých vláknech, což způsobuje těžkou bolest v zádech a ischias. V průběhu času bude nervový kořen ulpívat na prasknutí, výčnělku a fibróze, což způsobí, že nerv bude mít trvalý pocit a motorickou dysfunkci.
5. Po oscilaci otřesu nervového vlákna nervové vlákno, ačkoli struktura tkáně nemá zjevnou změnu, elektrická dvě reakce stále existuje, ale může dojít k dočasné ztrátě vodivosti. Pokud poškození způsobí dvě destrukce struktury nervových vláken, elektrická reakce zmizí a funkce vedení se ztratí.
6. Rozbití a oprava nervových vláken V případě vážného poškození se nervová vlákna zlomí. Po prasknutí nervových vláken došlo na distálním konci nervu na krátkou vzdálenost retrográdní degenerace a po 4-10 dnech se distální axon začal regenerovat. Distální konec nervu vykázal Wallerovu změnu 12 až 48 hodin po traumatu. Pouzdro myelinu má kontrakci a fragmentaci a nervová vlákna a krevní cévy jsou neuspořádané a zlomené, což způsobuje, že axony jsou nepravidelné bloky a částice. Po 48 až 72 hodinách se současně rozbije celý axon a vstoupí a vyčistí velké množství fagocytárních buněk. Fragmenty axonů a myelinu se obvykle odstraňují po 2 týdnech, nejpozději však po 1 měsíci. Současně s tím, jak byly odstraněny axony a myelin, začaly Schwannovy buňky proliferovat 24 hodin po traumatu a jádro se zvětšilo, jádra, cytoplazma se zvýšila, včetně dělení a proliferace granulí, a formování podél endometriální trubice. Milionové buněčné pupeny. Každý proximální axon může růst více než 3 výhonky, ale pouze 1 výhonek může růst do endometriální trubice a růst do terminálních orgánů a ostatní výhonky jsou atrofovány. Po 3 až 4 týdnech roste plášť myelinu a každý segment myelinu je dokončen Schwannovou buňkou. Jsou-li oba konce od sebe vzdáleny nebo odděleny jinými tkáněmi, tvoří se nové axony v lidské jizvě nepravidelně na proximálním konci segmentu a vytvářejí traumatický neurofibrom. Distální segment tvoří menší fibroid, který neobsahuje žádná nervová vlákna. V tuto chvíli nemůže nerv sám obnovit funkci. Neurofibrom na obou koncích musí být chirurgicky odstraněn a oba konce stehu musí být sešity, aby se postupně hojily.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Běžné typy poškození nervů:
Poranění kořene míchy se většinou vyskytuje současně s poraněním míchy. V případě zlomeniny páteře může být kořen míšního nervu stlačen komprimovaným nebo dislokovaným obratlovým tělem a vystupujícím meziobratlovým diskem a může být také pohmožděn, roztržen nebo přerušen zlomeným kouskem kosti a dislokovaným obratlem.
Poranění kořenového nervu bederní plexus je vzácné, hlavně proto, že se nachází v humeru a liší se od kořenů brachiálního plexu, je chráněno kostní kostní strukturou a je odolnější vůči obecným traumatickým silám. . Příčiny poškození lumbosakrálního plexu jsou vysokorychlostní dopravní nehody, pády ve vysokých nadmořských výškách, sesuvy půdy a další tibiofibulární zlomeniny a posunutí zadních prstenců, zejména při dislokaci zlomenin humánních a sakroiliakálních kloubů. Mechanismus zranění je často trakční zranění způsobené přemístěním zlomeniny zadního prstence nebo dislokací kloubu a několik z nich je kompresní zranění. Patologickými změnami mohou být neurologická averze, axonální ruptura, závažné neurologické ruptury a avulze jednotlivých nervových kořenů.
Brachiální plexus je běžným typem poškození periferních nervů. Trauma je nejčastější příčinou poškození brachiálního plexu a je klasifikována jako uzavřené a otevřené léze. Uzavřená zranění jsou pozorována při dopravních nehodách, sportovních úrazech (jako je lyžování), poranění při porodu, trakce krku a anestézii.Když jsou končetiny fixovány v určité poloze po dlouhou dobu, otevřená zranění se projevují hlavně při střelných ranách, nástrojových zraněních a radiální angiografii. , byla také hlášena chirurgie radiálních tepen, mediální sternotomie, chirurgie bypassu krční tepny, poškození způsobené krční hemodialyzační léčbou.
