defekt komorového septa
Úvod
Úvod Defekt komorového septa se týká dysplazie komorového septa během embryonálního období, která vytváří abnormální provoz a vytváří shluk zleva doprava na úrovni komor, který může existovat samostatně nebo jako součást komplexní srdeční malformace. Deficity komor jsou nejčastější vrozenou srdeční vadou. Defekt komorového septa je asi 20% z celkového počtu vrozených srdečních chorob, které mohou existovat samotné nebo koexistovat s jinými malformacemi. Defekt je mezi 0,1-3 cm, který je větší v membránové části a menší v svalové části, což se také nazývá Rogerova choroba. Pokud je vada <0,5 cm, průtok je malý a neexistují žádné klinické příznaky. Drobná vada byla způsobena hlavně zvětšením pravé komory a levá komora větší vady byla zřetelnější než pravá komora.
Patogen
Příčina
V komorové úrovni se generuje zkratka zleva doprava v závislosti na velikosti defektu. U pacientů s velkými defekty se průtok krve v plicním oběhu významně zvýšil, tekoucí do levé síně, po komoře a tekoucí do pravé komory skrz defekt na úrovni komory, vstupující do plicní cirkulace, čímž se zvyšuje zátěž levé a pravé komory, zvyšuje se levá a pravá komora a zvyšuje průtok krve v plicní cirkulaci. To vede ke zvýšení plicního arteriálního tlaku a ke zvýšení pravé komorové systolické zátěže, což nakonec vede k obstrukční plicní hypertenzi s obousměrným posunem doprava nebo doleva.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dopplerova echokardiografie, kardiovaskulární diagnostika, echokardiografie, elektrokardiogram
Rentgenové vyšetření
Středně nad defektem je srdeční stín mírný až středně zvětšený, levý okraj srdce je prodloužen doleva, plicní tepna je kónická, aortální uzel je malý a hilar je přetížený. Srdeční zvětšení těžké obstrukční plicní hypertenze není významné, pravá plicní tepna je velká, distální mutace je malá, větev je krysí ocas a periferní struktura plicního pole je řídká.
Srdeční vyšetření
V prekordiální oblasti je často mírný vzestup. Třetí a čtvrtý mezistupňový prostor sternální hranice byly systolické a systolické třesy a byl slyšen plně systolický šelest III-IV. Vadou nálevky na vysoké úrovni byl třes a šelest umístěné ve druhém mezikostálním prostoru. Druhým zvukem oblasti plicní chlopně je hypertyreóza. Pro ty, kteří mají velké průtoky, lze na vrcholu ještě slyšet měkké funkční diastolické šelesty středního rozsahu. V případech, kdy plicní hypertenze způsobuje pokles parciálního průtoku, systolický šelest postupně klesá nebo dokonce zmizí, zatímco druhý zvuk oblasti plicní chlopně je výrazně hyperaktivní a rozšířený a může být spojen s diastolickým šelestem nedostatečnosti plicní chlopně.
Elektrokardiogram
Závada je malá nebo normální. Defekt je velký a levá komora je vysokonapěťová, hypertrofie nebo hypertrofie levé a pravé komory se zvýšením průtoku a tlaku v plicní tepně. U pacientů se závažnou plicní hypertenzí, hypertrofií nebo kmenem pravé srdce.
X-ray: V srdci defektu není žádná změna. Když je defekt středně velký, srdeční stín se zvyšuje v různé míře, zejména do pravé komory. V případě velkého defektu se zvětší levá a pravá komora, vypouští se plicní tepna a zlepší se plicní cévní obraz. Když je plicní hypertenze závažná, je boční pole plicního pole jasné.
Echokardiografie
Levý síň, vnitřní průměr levé a pravé komory se zvětšily a interventrikulární septické ozvěny byly nepřetržitě přerušovány Dopplerův ultrazvuk: Maximální turbulence byla hluboce měřena defektem pravé komory čelící defektu a sledováním povrchu levé komory.
Srdeční katetrizace
Hladina kyslíku v krvi v pravé komoře je vyšší než 0,9% objemu v pravé síni a katetr může občas dosáhnout defektu v levé komoře. Podle množství průtoku se plicní tepna nebo pravý komorový tlak zvyšovaly v různé míře.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Aortální nedostatečnost
1. Srdeční auskultace Diastolická šelest v oblasti aortální chlopně, vysoce profilující sestupný šelest typu plynu, sedící v poloze před koncem konce vypršení. Nejhlasitější oblast závisí na tom, zda existuje výrazná vzestupná dilatace aorty, revmatická dilatace aorty je světlejší, třetí žebro v levé hranici střeva je nejhlasitější, může být přenášeno podél sternální hranice do apikální oblasti; Marfanův syndrom nebo syfilis V případě sexuálního srdce je šelest nejhlasitější ve druhém žebru na pravém okraji hrudní kosti, protože vzestupná aorta nebo aortální prstenec lze velmi rozšířit. Obecně platí, že čím závažnější je nedostatečnost aortální chlopně, tím delší je hluk a hlasitější hlasitější. Mírně uzavřený, tento šelest je měkký, vyskytuje se pouze v časném stádiu diastoly, pouze v poloze sedu pacienta vpřed, vydechovaný, aby byl slyšet; při silnějším uzavření může být šelest plně diastolický a drsný, v těžkém nebo akutním stavu Když je aortální chlopeň neúplná, zvyšuje se levý ventrikulární koncový diastolický tlak, aby se rovnal aortálnímu diastolickému tlaku, takže trvání hluku je zkráceno. Jako šelest s hudebními vlastnostmi, často naznačují, že část ventilu je otočená, roztrhaná nebo perforovaná. Disekce aorty má někdy také hudební tóny, pravděpodobně kvůli diastolické proximální aortální intimě aortální chlopní k ventrikulárnímu prolapsu nebo průtoku krve ve středním aortálním lumenu.
Když je zřejmá regurgitace aortální chlopně, je v oblasti aortální chlopně v dolní části srdce často slyšet střední systolické tryskání. Měkčí a kratší šelest se šíří do krku a hrudní kosti, což je velký objem mrtvice. Způsobeno aortální chlopní, nezpůsobené organickou aortální stenózou. Apikální oblast je často slyšet pomocí měkkého, nízkotlakého rachotícího diastolického nebo předsysystolického šelestu, šelestu Austin-Flint. Důvodem je masivní regurgitace aortální chlopně, dopad na přední list mitrální chlopně, bránící jejímu otevření a třepání, což způsobuje relativní mitrální stenózu, současně aortální regurgitace a dopad na krevní oběh levé síně, míchání, výsledné Způsobeno vířivými proudy. Tato šelest se zlepší, když je dlaň pevně sevřena, a je oslabena při vdechování isoamylnitritu. Když je levá komora významně zvětšena, v důsledku funkční mitrální regurgitace způsobené extrapneumatickým pohybem papilárního svalu, může být během plné systoly slyšet v apikální oblasti a systolickém šelestu a přenášena na levý iliakální hřeben.
Když je aktivita chlopně špatná nebo je reflux výrazný, druhý srdeční zvuk aortální chlopně je zeslaben nebo zmizel a třetí zvukový signál je často slyšet, což svědčí o dysfunkci levého srdce; čtvrtý síňový zvuk je slyšet, když je zvýšena kompenzační kontrakce levé síně. V důsledku velkého nárůstu objemu systolické mrtvice se aorta náhle rozšíří, což způsobuje hlasitý kontrakční zvuk.
Při akutní těžké aortální regurgitaci je diastolická šelest měkká a krátká, první srdeční zvuk je zeslaben nebo zmizel a třetí zvukový srdec je slyšet a pulzní tlak může být téměř normální.
2. Ostatní příznaky jsou bledší, vrcholový úder doleva a dolů, dosah je širší a lze vidět výkonnou pulsaci zdvihu. Srdce vyjádřeného hlasu se rozšiřuje vlevo dole. Oblast aortální chlopně může dosáhnout systolického třesu a vést k krku, levý spodní okraj hrudní kosti může dosáhnout diastolického třesu. Pulze karotidy byla významně zvýšena a zdvojnásobena. Systolický krevní tlak je normální nebo mírně vyšší, diastolický krevní tlak je výrazně snížen a rozdíl v pulsním tlaku je výrazně zvýšen. Mohou se objevit periferní vaskulární příznaky: Corriganův puls, Quinckeho znamení, Traubeovo znamení, femorální systolický a diastolický dvojitý šelest (Duroziez'ssign), A hlava se houpá nahoru a dolů se srdeční frekvencí (de-Musset'ssign). Při plicní hypertenzi a selhání pravého srdce je možné pozorovat jugulární žilní prokrvení, zvětšené játra a otoky dolní končetiny.
Rentgenové vyšetření
Středně nad defektem je srdeční stín mírný až středně zvětšený, levý okraj srdce je prodloužen doleva, plicní tepna je kónická, aortální uzel je malý a hilar je přetížený. Srdeční zvětšení těžké obstrukční plicní hypertenze není významné, pravá plicní tepna je velká, distální mutace je malá, větev je krysí ocas a periferní struktura plicního pole je řídká.
Srdeční vyšetření
V prekordiální oblasti je často mírný vzestup. Třetí a čtvrtý mezistupňový prostor sternální hranice byly systolické a systolické třesy a byl slyšen plně systolický šelest III-IV. Vadou nálevky na vysoké úrovni byl třes a šelest umístěné ve druhém mezikostálním prostoru. Druhým zvukem oblasti plicní chlopně je hypertyreóza. Pro ty, kteří mají velké průtoky, lze na vrcholu ještě slyšet měkké funkční diastolické šelesty středního rozsahu. V případech, kdy plicní hypertenze způsobuje pokles parciálního průtoku, systolický šelest postupně klesá nebo dokonce zmizí, zatímco druhý zvuk oblasti plicní chlopně je výrazně hyperaktivní a rozšířený a může být spojen s diastolickým šelestem nedostatečnosti plicní chlopně.
Elektrokardiogram
Závada je malá nebo normální. Defekt je velký a levá komora je vysokonapěťová, hypertrofie nebo hypertrofie levé a pravé komory se zvýšením průtoku a tlaku v plicní tepně. U pacientů se závažnou plicní hypertenzí, hypertrofií nebo kmenem pravé srdce.
X-ray: V srdci defektu není žádná změna. Když je defekt středně velký, srdeční stín se zvyšuje v různé míře, zejména do pravé komory. V případě velkého defektu se zvětší levá a pravá komora, vypouští se plicní tepna a zlepší se plicní cévní obraz. Když je plicní hypertenze závažná, je boční pole plicního pole jasné.
Echokardiografie
Levý síň, vnitřní průměr levé a pravé komory se zvětšily a interventrikulární septické ozvěny byly nepřetržitě přerušovány Dopplerův ultrazvuk: Maximální turbulence byla hluboce měřena defektem pravé komory čelící defektu a sledováním povrchu levé komory.
Srdeční katetrizace
Hladina kyslíku v krvi v pravé komoře je vyšší než 0,9% objemu v pravé síni a katetr může občas dosáhnout defektu v levé komoře. Podle množství průtoku se plicní tepna nebo pravý komorový tlak zvyšovaly v různé míře.
