rezistentní hypertenze
Úvod
Úvod Většina pacientů s hypertenzí může být po antihypertenzivech léčena na dostatečnou hladinu krevního tlaku, zatímco několik pacientů s hypertenzí nadále zvyšuje svůj diastolický krevní tlak i přes kombinaci větších dávek léčiv, přičemž udržuje na 15,2 kPa (115 mm). Hg) nebo více se nazývá refrakterní hypertenze.
Patogen
Příčina
Příčinou refrakterní hypertenze:
Příčina refrakterní hypertenze je komplikovanější, obecně by se důvody měly zkoumat z následujících hledisek.
(1) Nesprávná strava Někteří pacienti s hypertenzí jsou způsobeni nesprávnou stravou. To znamená, že poté, co trpí hypertenzí, nevenujte pozornost kontrolním dietám, jako je jídlo a pití, tabák, alkohol, cukr, mastné maso, vnitřní orgány zvířat atd., Které zhoršují artériosklerózu, ovlivňují elasticitu krevních cév, způsobují vazospazmus, krevní tlak Je těžké žít vysoko, takže účinek užívání antihypertenziv není dobrý.
(2) Nesprávné užívání drog, opomíjející komplexní léčbu drogami, je často příčinou dlouhodobé léčby hypertenze, takže pacienti s vysokým krevním tlakem by měli věnovat pozornost kombinaci léčiv. Zároveň bychom měli věnovat pozornost užívání drog, zastavit lék, pokud to není vidět, nebo se vzdát léčby z důvodu dlouhodobé léčby krevního tlaku, pacienti s refrakterní hypertenzí musí často užívat léky na celý život.
(3) Nedostatečný úbytek hmotnosti U hypertenze typu obezity je stupeň obezity často vyvážen zvýšením krevního tlaku. Pokud se tito pacienti s hypertenzí namísto hubnutí spoléhají pouze na antihypertenziva, pokles krevního tlaku je často neuspokojivý, takže tento typ Kromě dodržování antihypertenzní terapie by pacienti měli věnovat pozornost také hubnutí.
(4) Špatné duševní zdraví Zvýšení krevního tlaku úzce souvisí se špatným duševním stavem. Kvůli emoční nestabilitě je sympatický nerv ve stavu napětí, které způsobuje zvýšení sekrece katecholaminů v těle, krevní cévy jsou ve staženém stavu a krevní tlak není dlouho léčen. Hypertenzní pacienti by měli věnovat pozornost sebeprostředkování, mít šťastnou náladu a překonat netrpělivost.
(5) Nadměrné cvičení Někteří pacienti s hypertenzí nemají rádi aktivity, cvičení je příliš malé, jedí spánek, spí, jedí, spoléhají výhradně na léky ke snížení krevního tlaku, krevní tlak se nevyléčí dlouhou dobu, a proto by pacienti s hypertenzí měli posilovat fyzické cvičení. Sportovní aktivity mohou nejen snížit krevní tlak, ale také odstranit tuk a zhubnout, regulovat psychologickou rovnováhu a zlepšit duševní stres.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rutinní monitorování krevního tlaku v krvi (ABPM)
Diagnóza refrakterní hypertenze:
Většina pacientů s hypertenzí může být po antihypertenzivech léčena na dostatečnou hladinu krevního tlaku, zatímco několik pacientů s hypertenzí nadále zvyšuje svůj diastolický krevní tlak i přes kombinaci větších dávek léčiv, přičemž udržuje na 15,2 kPa (115 mm). Hg) výše.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika refrakterní hypertenze:
Za prvé, esenciální hypertenze (hypertenze)
Etiologie esenciální hypertenze není dosud jasná Epidemiologická šetření ukázala, že toto onemocnění má určitý vztah k příjmu soli, obezitě, nedostatku určitých živin, genetice, zaměstnání a životnímu prostředí. Míra výskytu této choroby je vyšší ve venkovských oblastech než ve venkovských oblastech a vyšší na severu než na jihu S rostoucím věkem je incidence žen nižší než u mužů před menopauzou, ale vyšší než u mužů po menopauze.
Hypertenze má pomalý nástup klinického onemocnění a je asymptomatická v časném stádiu. I když se zjistí během fyzického vyšetření, může mít několik symptomů, jako je bolest hlavy, závratě, závratě, tinnitus, nespavost, únava atd., Ale přítomnost nebo nepřítomnost symptomů nebo hladina krevního tlaku nemusí být nutně V pozitivním poměru mohou být závažné případy sekundární k hypertenzní krizi nebo hypertenzní encefalopatii (viz výše), často doprovázené poškozením srdce, mozku, ledvin a dalších důležitých orgánů, a dokonce i mozkovým krvácením, srdečním selháním, urémií atd. Klinická diagnóza má vyloučit sekundární hypertenzi.
Za druhé, sekundární hypertenze
(1) Renální hypertenze
1, akutní glomerulonefritida (akutní nefritida) akutní nefritida častější u streptokokové infekce, stafylokok, pneumokok. Onemocnění může také způsobit Salmonella typhimurium a některé virové infekce. Jeho klinické příznaky jsou: 1 častější u dětí; 2 patogenní mikroorganismy v anamnéze se mohou objevit v průběhu 1 až 3 týdnů před nástupem, 3 často s oligurií (nástup hematurie, moč) Kapalinou může být promytá voda (alkalická moč) nebo sójová omáčka (kyselá moč); 4 edémy jsou velmi časté, světlo se projevuje jako ranní oční víčka, těžké, když může ovlivnit celé tělo, 5 nejvíce s vysokým krevním tlakem a Často přechodný (1 až 2 týdny), mírný (při zvýšení množství moči začne krevní tlak klesat L. Pokud krevní tlak přetrvává po dobu 1–2 týdnů bez poklesu nebo opuštění P> 26,7 kPa (200 mmHg), znamená to, že je stav vážný, několik Náhlé zvýšení krevního tlaku může také vést ke srdečnímu selhání nebo hypertenzní encefalopatii. Příčinou hypertenze u akutní nefritidy je hlavně souvislost s hromaděním sodíku a sodíku v těle a zvýšenou sekrecí reninu 5 Vyšetření moči s erytrocytózou a mírnou až střední proteinurií Charakteristické může být leukocytóza a granulované obsazení. Zvýšené produkty degradace fibrinu v moči (FDP) vzrostly; ○ 7 komplementu v séru C3 se snížilo, streptokoková infekce po nefritidě anti-streptolysin O (ASO) pozitivní; Sama-omezená (4-8 týdny) většina prognóza je dobrá.
Nemoc by měla být odlišena od akutní exacerbace chronické glomerulonefritidy, IgA nefropatie a progresivní glomerulonefritidy. Akutní exacerbace chronické glomerulonefritidy je častější u mladých a středních pacientů.V minulosti se často objevila opakovaná edém nebo proteinurie v anamnéze Tento příznak se často objevil během 1 týdne po preinfekci a krevní tlak se významně zvýšil a zůstal stabilní a stabilní, často doprovázený sérovou clearance. Ztráta proteinů, anémie a zjevné poškození funkce ledvin (zejména glomerulární funkce); ačkoli onemocnění ledvin je často způsobeno streptokokovou infekcí a má hematurii nebo proteinurii, ale inkubační doba je krátká (několik hodin po infekci) Séra nástupu lidského onemocnění jsou zvýšená a komplement C3 je normální. Identifikace pacientů s obtížemi závisí na renální biopsii, nástup akutní nefritidy je velmi podobný akutní nefritidě, ale první postupuje rychle a pacienti často vykazují urémii během několika dní. Zvýšení je také zřejmé a reakce na léčbu je špatná.
2, chronická glomerulonefritida (chronická nefritida) chronická nefritida je chronické progresivní glomerulární poškození způsobené různými důvody, je také nejčastější příčinou sekundární hypertenze. Pouze malý počet případů souvisí s nefritidou po akutní streptokokové infekci a většina z nich je výsledkem chronického vývoje primárního glomerulárního onemocnění. Pacienti se často vyskytují s různým stupněm hypertenze, otokem, proteinurií, hematurií a zhoršenou funkcí ledvin (projevy nefritického syndromu). Malý počet pacientů je skryty a je nalezena atrofie ledvin a urémie. Vzestup krevního tlaku způsobený chronickou nefritidou je často přetrvávající a diastolický krevní tlak je hlavně zvýšen. Vyšetření fundusu může mít také tortuozitu sítnicových arteriol, sputum, arteriovenózní křížovou kompresi nebo dokonce krvácení, exsudaci atd. Klinická pozornost a pozdní stádium Poškození ledvin způsobené hypertenzí se liší od pacientů s rozsáhlou chronickou nefritidou (zejména hypertenze) .Věk nástupu je mírný (obvykle méně než 40 let starý), je patrný nefritický syndrom a otoky, proteinurie, hematurie se vyskytují současně nebo dříve než hypertenze. Renální dysfunkce se vyskytuje časně a často glomerulární dysfunkce, zvětšení srdce není zřejmé, anémie se často objevuje v pozdním stádiu. Hypertenzní pacienti mají vyšší nástupní věk (obvykle po věku 40 let), hypertenze se objevuje mnoho let před změnami moči; krevní tlak se výrazně zvyšuje; poškození funkce ledvin se objevuje později a brzy často s tubulární dysfunkcí @ 夜尿Zvýšené); zvětšení srdce; žádná anémie (s výjimkou pozdní urémie).
3, onemocnění ledvin s onemocněním ledvin je založeno na hlavním ukládání imunoglobulinu v glomerulární mezangiální oblasti charakterizované chronickým glomerulárním onemocněním, klinicky často s jednoduchou hematurií jako hlavním výkonem, se vyskytuje u dětí a mládeže, u mužů Pane. Většina pacientů má v anamnéze infekci dýchacích cest nebo zažívacího traktu před začátkem, ale inkubační doba je krátká (několik hodin až několik dní, často se projevuje jako náhlý nástup hematurie (obecná hematurie nebo mikroskopická hematurie může mít syndrom nefritidy (hypertenze, Edém, proteinurie, hematurie a renální dysfunkce nebo nefrotický syndrom (velké množství proteinurie, vysoký edém, hypoalbuminémie a hyperlipidémie). Tento stav lze opakovat, ale většina prognózy je dobrá. Imunopatologické vyšetření po renální biopsii.
4, intersticiální nefritida intersticiální nefritida je způsobena řadou příčin renálních intersticiálních tubulárních lézí jako hlavního projevu syndromu, včetně infekce, alergie na drogy, toxického poškození (chemická nebo otrava těžkými kovy), poškození imunitního systému Fyzické poškození se bojí radiační nefritidy L poruchy krevního oběhu. Klinický akutní a pomalý typ, akutní pacienti jsou často po alergii na léky, projevují se jako zimnice, horečka, vyrážka, oligurie, proteinurie, močová leukocytóza atd., S výjimkou malého počtu pacientů s akutním selháním ledvin, obvykle jen zřídka Vysoký krevní tlak. Příznaky chronických pacientů jsou skryty, pacienti nemohou mít žádné nepohodlí po dlouhou dobu, ale rutinní vyšetření moči má počet červených krvinek a bílkoviny pozitivní, s progresí onemocnění se postupně objevuje hypertenze, anémie a nokturie. Renální tubulární dysfunkce, jako je snížená relativní hustota moči. Rentgen nebo ultrasonografie ukázaly, že ledviny pacienta byly zmenšeny a povrch byl nerovnoměrný. Toto onemocnění je třeba odlišit od pyelonefritidy. Pacienti s pyelonefritidou mají často různé stupně podráždění močových cest. Močová rutina je způsobena hlavně bílými krvinkami nebo hnisem a bakterie v moči mohou najít patogeny. Antibiotická léčba je účinná. Klinickou intersticiální nefritidu a pyelonefritidu však lze kombinovat.
5, chronická pyelonefritida Chronická pyelonefritida je chronický zánět způsobený patogeny (bakterie, houby, prvoky nebo viry), které přímo napadají ledvinové pánve a ledvinové pánve, k nimž dochází u žen, zejména u žen v plodném věku. Patogenní bakterie jsou nejčastější v Escherichia coli. Vzestupná infekce je nejčastější cestou výkonu infekce / výkonu na lůžku. Přestože může mít také příznaky systémové infekce (mírná únava, nízká horečka, bolest kloubů, příznaky podráždění X močových cest (časté močení, naléhavost, dysurie, Nízká bolest v zádech) a močová leukocytóza tři hlavní projevy, ale obecně atypický, močový bakteriologický test pozitivní, je důležitým základem pro diagnózu. Intravenózní pyelografii lze pozorovat při renální pánvi a deformaci a stenóze ledvinové pánve, obě ledviny se liší velikostí a nerovnoměrným tvarem, poškození funkce ledvin je způsobeno hlavně poškozením funkce tubulu. Pokud dojde k urémii a klinické projevy chronické nefritidy jsou podobné, měli byste věnovat pozornost Identifikace Chronická nefritida způsobená opakovaným edémem po mnoho let, anamnéza hypertenze, obsah bílkovin v moči a často provázená hypoalbuminemií, vyšetření leukocytózy močí není významné, glomerulární dysfunkce je důležitější než renální tubuly Bakteriologické vyšetření moči bylo negativní.
