mikrovaskulární angina pectoris
Úvod
Úvod Mikrovaskulární angina nebo syndrom „X“ označuje typický anginový příznak anginy pectoris nebo zátěžový test EKG, koronární angiografie je normální a je třeba vyloučit píštěl koronárních tepen. "X syndrom" je také známý jako "mikrovaskulární angina pectoris" a jeho možná patogeneze je způsobena abnormalitami ve struktuře a funkci mikrovláken a mikrocirkulací koronárních tepen menších než 200 mikronů. V procesu porozumění a diagnostiky výše uvedených konceptů je nutné se vyhnout spekulacím, subjektivním zdůvodněním a zaujatosti, měla by zdůrazňovat objektivní důkazy a komplexní hodnocení, diagnóza by měla být přísná a léčba by měla být široká. To znamená, že nenoste klobouk „ischemická choroba srdeční“ bez dostatečných důkazů a ke snížení rizika používejte vhodnou preventivní léčbu. Příznaky zátěže anginy pectoris nebo nepříjemného pocitu podobného angině angiografie, testy EKG s aktivními deskami vykazují známky ischémie myokardu, jako je deprese segmentu ST, a koronární angiografie (CAG) ukazuje skupinu klinických syndromů s normálními nebo neblokujícími koronárními změnami. Likoff poprvé uvedl v roce 1967, že Kenp jej nazval X syndromem v roce 1973. Cannon et al nedávno navrhl, aby se nazývala mikrovaskulární angina pectoris (CMSA). Pokud jde o důvody fyzické slabosti, dušnosti a jiných příznaků, měli byste jít do nemocnice s podmíněnou nemocnicí. Nejprve jasně diagnostikujte a poté standardizujte prevenci a léčbu.
Patogen
Příčina
Příčiny mikrovaskulární anginy:
Studie zjistily, že 10% - 20% pacientů podstupujících koronární angiografii kvůli angině nemalo žádnou organickou koronární stenózu nebo křeč. Někteří lidé s anginou pectoris s normální koronární angiografií a pozitivním zátěžovým testem a žádným dalším důkazem srdečních chorob se nazývají syndrom X. Někteří lidé jej také doporučují jako „mikrovaskulární anginu pectoris“. Existuje mnoho problémů s X syndromem, které jsou stále nejasné. Dosud není etiologie a patogeneze syndromu X zcela objasněna a komplexní zpráva z literatury může souviset s následujícími faktory:
1, je snížena rezervní kapacita koronárního toku krve
2, abnormální endoteliální funkce
3, abnormální autonomní regulace
4, estrogen
5, z jiných důvodů existuje neobvyklé vnímání bolesti
V posledních letech se díky popularizaci technologie CAG zjistilo, že syndrom X není neobvyklý, uvádí se, že toto onemocnění představuje asi 15% registrovaných případů koronární anatomie (CASS), zejména u menopauzálních žen.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Fosfocreatinkináza, fosfocreatin, isoenzym, protein, elektroforéza, sérový imunoprotein, elektroforéza, dynamický elektrokardiogram (Holter monitoring).
Vyšetření a diagnostika mikrovaskulární anginy:
Kardiální syndrom X se týká typických symptomů anginy pectoris, zejména anginy pectoris. Stresový test má ischemickou depresi segmentu ST, ale koronární angiografie před a po ergometrinovém testu je normální a vyloučení může vést k nedostatku EKG. Jiné srdeční choroby s krevními změnami. X syndrom je častější u pacientů ve věku kolem 50 let, častěji u žen, zejména u premenopauzálních žen, zejména ve vývoji paroxysmální retrosternální bolesti, většina pacientů s bolestí na hrudi a zvýšenou spotřebou kyslíku v myokardu, jako je únava, emoční vzrušení atd .; Hranice fyzické námahy bolesti na hrudi u některých pacientů není konstantní a může se také vyskytovat v klidu, někteří pacienti často trpí bolestí na hrudi po dlouhou dobu (> 30 minut), účinek nitroglycerinu je slabý a symptomy bolesti na hrudi se opakují. Při cvičení, síňové stimulaci a použití vazodilatátorů (jako je dipyridamol, nitroglycerin nebo papaverin) se zvyšuje průtok krve u normálních jedinců, zatímco pacienti se syndromem X mají krevní tepnu, i když v subepikardiální koronární tepně není stenóza. Nebylo zjištěno, že by se průtok zvyšoval, což naznačuje, že rezerva koronárního průtoku krve (tj. Poměr největšího průtoku krve k bazálnímu průtoku krve v koronárních tepnách) se snížila, což je důležitý rys syndromu X.
X syndrom - kontrola nemoci
Běžně používaná diagnostická kritéria pro vyšetření nemoci jsou: 1 mají příznaky anginy pectoris, 2 zátěžový test na elektrokardiogramu (ischemický pokles segmentu ST ≥ 0,1 mm) nebo dynamický elektrokardiogramový test alespoň jednou ischemický segment ST ≥ 0,1 mm 3 Koronární angiografie je normální, není spontánní nebo indukovaná (intrakoronární ergometrinový test) koronární arteriální spazmus.
1, speciální zkouška
Endokrinní speciální vyšetření, speciální vyšetření stomatologie, speciální vyšetření porodnictví a gynekologie, kardiovaskulární vyšetření, speciální vyšetření zažívacího ústrojí, speciální vyšetření dermatologie, speciální vyšetření oftalmologie, speciální vyšetření otolaryngologie, vyšetření plicní funkce.
2, klinický krevní test
Krvácení a koagulační testy, bílé krvinky, červené krvinky
3. Klinické hemorologické vyšetření
4. Imunologické vyšetření infekčních chorob
Kvapavka, imunologický test syfilis, imunologická detekce závažných infekčních chorob, imunologická detekce rickettsiálních infekčních chorob, imunologická detekce bakteriálních infekčních chorob, imunologická detekce spirochete infekčních chorob.
5, tělesné tekutiny a kontrola vylučování
Vyšetření slin a slz, vyšetření moči potem elektrolytů, vyšetření punkcí serózní dutiny, vyšetření spermií synoviální tekutinou, vyšetření spermatu stolice a prostatické tekutiny, vyšetření amniotickou tekutinou ledvinové funkční testy, vyšetření žaludeční šťávy a duodena , vyšetření mozkomíšního moku, vyšetření vaginální sekrece
6, imunologické vyšetření
Buněčný imunotest, test autoprotilátky, test imunoglobulinu v séru, test komplementu v séru
7, zobrazovací vyšetření
B-režim ultrasonografie CT vyšetření PET zobrazování Rentgenové vyšetření vyšetření izotopem vyšetření magnetickou rezonancí
8, stanovení hormonů
Stanovení hormonů hypofýzy, stanovení hormonů gonadálních, stanovení hormonů trávicího traktu, stanovení parathormonu, stanovení hormonů štítné žlázy, stanovení hormonů nadledvin, endokrinní funkční test pankreatu, stanovení dalších hormonů
9, elektrofyziologické vyšetření
10, biochemické vyšetření krve
Stanovení aminokyselin, nitridů a organických kyselin, měření lipidů, měření pigmentů, stanovení proteinů, analýza krve a krve, stanovení krve a anorganických materiálů a měření séra a vitamínů.
11. Sérologické vyšetření, srážení aglutinačních testů, sérologické vyšetření testovaného viru, imunoanalýza nádoru, test fixace komplementu, další
12, chemické barvení krevních buněk
13, cytologické vyšetření kostní dřeně
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika mikrovaskulární anginy:
Jícnová choroba
(1) refluxní ezofagitida: v důsledku nižší relaxace svěrače jícnu, kyselého žaludečního refluxu, způsobujícího zánět jícnu, ochrnutí, projevující se jako pálivá bolest v zadním hrudníku nebo v polovině horního břicha, někdy může být vyzařována do zad a podezření na anginu pectoris. Nemoc se však obvykle vyskytuje, když pacient leží na jídle a antacidum ho může zmírnit.
(2) kýlová hiátová kýla: často doprovázená kyselým refluxem, příznaky jsou podobné esofagitidě, často po ohnutí nebo lehnutí po jídle lze jasně diagnostikovat gastrointestinální angiografii.
(3) difúzní ezofágová píštěl: může být také spojena s refluxní ezofagitidou, která může způsobit různé bolesti na hrudi, přičemž nitroglycerin je účinný, může být indukován ergometrin, je snadné podezření na anginu pectoris, je atypická angina pectoris Častou příčinou bolesti na hrudi. Podle anamnézy kyselého refluxu a anorexie u pacienta se příznaky často objevují při jídle nebo zejména studených nápojích nebo po jídle a nesouvisejí s únavou a dyspagie v době nástupu může být odlišena od anginy pectoris. Diagnózu může potvrdit ezofagoskopie a manometrie jícnu. Klinicky se angina a jícnová onemocnění často vyskytují společně, reflux jícnu může snížit práh anginy pectoris, jícnovou píšťalu lze vyvolat ergometrinem a uvolnit nitroglycerinem, takže identifikace těchto dvou je často obtížná. Bolest na hrudi je charakterizována „pálením srdce“ a je spojena se změnami v poloze těla a jídlem. Současně je dysfagie charakteristická pro bolest jícnu, bolest jícnu je častěji vyzařována do zad než angina pectoris. Přesná diagnóza vyžaduje nejen pečlivou anamnézu a fyzikální vyšetření, ale někdy i laboratorní vyšetření.
2. Plíce, mediastinální onemocnění
(1) Plicní embolie: Bolest se náhle objevuje a vyskytuje se v klidu. Pacienti s vysokými rizikovými faktory (jako je srdeční selhání, žilní onemocnění, pooperační chirurgie atd.) Jsou často doprovázeni hemoptýzou a dušností. Povaha bolesti je obvykle popisována jako napětí na hrudi doprovázené nebo následnou zánětlivou bolestí na hrudi, tj. Ostrou bolestí na straně hrudníku, která se zhoršuje dýcháním nebo kašlem. Rentgenový snímek rentgenového hrudníku, plicní angiografie a plicní radionuklidové vyšetření mohou potvrdit diagnózu.
(2) Spontánní pneumotorax a mediastinální emfyzém: Obě bolesti na hrudi se objevují náhle. První se nachází na boku hrudníku a druhý se nachází ve středu hrudníku, vše doprovázeno akutní dušností. Rentgenové snímky rentgenového hrudníku mohou být jasně diagnostikovány.
3. biliární kolika Toto onemocnění se často objevuje náhle, bolest je silná a často fixovaná, trvající 2 až 4 hodiny, a poté může zmizet sama, bez jakýchkoli příznaků během interiktálního období. Je to obvykle nejtěžší v pravém horním břiše, ale může být také umístěno v horním břiše nebo v přední oblasti. Toto nepohodlí často vyzařuje do lopatky a může se pohybovat podél nákladních žeber dozadu, občas vyzařovat na ramena, což svědčí o stimulaci bránice. Často nauzea a zvracení, ale vztah mezi bolestí a jídlem je nejistý, nemoc má často anamnézu zažívacího traktu, nadýmání břicha, nemůže tolerovat mastná jídla, ale tyto příznaky jsou běžné i v běžné populaci, specifičnost není silná. Ultrazvukové zobrazování je přesné pro diagnózu žlučových kamenů a může porozumět velikosti žlučníku, tloušťce stěny žlučníku a zda dochází k dilataci žlučovodů. Orální cholecystografie nedokázala ukázat plnění žlučníku, což naznačuje, že žlučník není funkční.
4. Příčiny nervů, svalů a kostí
(1) Cervikální radikulitida: Může se projevovat jako přetrvávající bolest a někdy způsobuje smyslové poruchy. Bolest může souviset s činností krku, stejně jako bolestivá epizoda burzitidy způsobená činností ramenního kloubu. Prst je přitisknut dozadu, je zde alergická oblast kůže, podezřelá a hrudní radiculitida. Někdy může krční žebrová komprese paže a plexu ramene způsobit bolest podobnou angíně. Fyzikální vyšetření lze nalézt také při zánětu ramenních kloubů a / nebo kalcifikaci ramenních vazů, cervikální spondylóze, muskuloskeletálních onemocněních podobných angíně, burzitidě pod ramenem a kostní chrupavce.
(2) syndrom hrudního žebra: také známý jako Tietzeův syndrom. Bolest je omezena na otok kostních chrupavek a kloubů hrudní klece a je zde citlivost. Typické klinické projevy Tietzeho syndromu jsou neobvyklé a bolest v břiše (bez otoku) na spoji žeber a chrupavky je relativně častá. V době vyšetření je něžnost na křižovatce chrupavky běžným klinickým příznakem. Léčba kostní chrupavky se obvykle provádí protizánětlivými a protizánětlivými léčivy.
(3) Herpes zoster: bolest na hrudi se může objevit v rané fázi vyrážky a ve vážných případech se dokonce může podobat infarktu myokardu. Diagnóza tohoto onemocnění může být stanovena na základě přetrvávající bolesti, omezení distribuce senzorických nervových vláken v kůži, extrémní citlivosti kůže na dotyk a vzhledu specifického oparu.
(4) Nevysvětlitelná bolest a citlivost hrudní stěny: hmat a činnost hrudníku (jako je ohýbání, otáčení nebo kyvné rameno při chůzi) může způsobit bolest na hrudi. Na rozdíl od anginy pectoris, která může trvat několik sekund nebo hodin, nitroglycerin ji okamžitě nezbavuje. Obecně není potřeba žádná léčba a dokonce i salicylát.
5. Funkční nebo psychiatrická bolest na hrudi Je to projev úzkosti při neurologických oběhových poruchách. Bolest může být lokalizována na vrcholu srdce, což je bolest, která trvá několik hodin. Často zhoršuje nebo mění ostrou bolest podobnou pokožce hlavy na prsou po dobu 1 až 2 s. Vyskytuje se většinou v emočním stresu a únavě a má málo společného s cvičením. V předním prostoru je něha. Útoky mohou být doprovázeny příznaky bušení srdce, hyperventilací, otupělostí a mravenčení končetin, povzdechem, závratěmi, potížemi s dýcháním, celkovou slabostí a emoční nestabilitou nebo depresí. Jiné léky než analgetika ho nezbavují, ale mohou být zmírněny různými formami intervence, jako je odpočinek, práce, trankvilizéry a placebo. Na rozdíl od ischemické bolesti myokardu je větší pravděpodobnost, že funkční bolest vykazuje různé reakce na různé intervence. Protože po hyperventilaci se často vyskytuje funkční bolest, může tato bolest způsobovat zvýšený svalový tonus a difúzní napnutí hrudníku. Některé tzv. Funkční bolesti na hrudi mohou mít ve skutečnosti základ pro organická onemocnění. To je běžné u bolesti na hrudi u pacientů s prolapsem mitrální chlopně. Povaha bolesti na hrudi se mezi pacienty velmi liší a může být podobná typické angině pectoris a bolesti na hrudi podobné výše uvedené neurologické oběhové slabosti.
6. Nekoronární aterosklerotické onemocnění srdce a cév
(1) akutní perikarditida: věk nástupu je mírný, často s anamnézou virové infekce horních cest dýchacích. Bolest způsobená zánětem je náhlý nástup, ostřejší než angina pectoris a poloha je spíše vlevo než uprostřed hrudníku, často vyzařující do krku. Bolest je trvalá a nesouvisí s únavou. Dýchání, polykání a kroucení těla ji může zhoršit a bolest se zmírní, když se pacient posadí a nakloní se dopředu. Auskultace má perikardiální třecí zvuk. Diagnózu lze potvrdit pomocí elektrokardiogramu.
(2) Aortální choroba: Při náhlých a těžkých bolestech u pacientů s vysokým krevním tlakem a zářením na zádech a v pase je odhalena možnost disekce aorty, nepřetržitá expanze aneuryzmy hrudní aorty může narušit omezení obratlovců. Silná bolest podobná vrtání, zejména v noci, těžká aortální stenóza způsobená nedostatečným přísunem koronární krve, může dojít k angině pectoris, v oblasti aortální chlopně může dojít k systolickému šelestu a echokardiografii.
(3) těžká ventrikulární hypertenze: mitrální stenóza, primární plicní hypertenze a plicní srdeční onemocnění mohou způsobit bolest. Tato bolest může nastat také při depresi plicní tepny, jako je těžká plicní stenóza s hypertenzí pravé komory. V současné době se předpokládá, že tento typ bolesti je způsoben omezeným srdečním výdejem: V systolické fázi je koronární krevní tok snížen v důsledku hypertenze pravé komory a spotřeba kyslíku v pravé komoře se zvyšuje, což má za následek špatnou perfuzi myokardu. Proto může být srdeční ischemie způsobeno nepohodlí na hrudi. Protože tato bolest může být zmírněna sama o sobě a trvá několik minut, je obtížné vyhodnotit reakci na nitroglycerin. Pokud je bolest způsobena aktivitou a lze jí předcházet nitroglycerinem, je bolest pravděpodobně způsobena srdečním onemocněním. Mnoho pacientů s plicní hypertenzí má na elektrokardiogramu během nebo po cvičení posuny segmentů ST.
(4) Výsledky angiografie hrudníku při normální bolesti na hrudi: angina pectoris nebo bolest na hrudi podobná angině pectoris s normálním koronárním angiografickým syndromem se často nazývá syndrom X, který je třeba odlišit od typického ischemického onemocnění srdce způsobeného koronárním onemocněním srdce. Etiologie je stále nejasná, někteří z těchto pacientů mají skutečnou ischémii myokardu, která se vyznačuje zvýšenou produkcí laktátu v srdci během cvičení nebo rychlou stimulací. Studie ukázaly, že mnoho pacientů se syndromem X má mikrovaskulární a / nebo endoteliální dysfunkci a klinická bolest na hrudi může koexistovat is ischemií myokardu. Někteří pacienti však na klinice nemají žádné známky ischemie myokardu, kteří často trpí behaviorálními, mentálními poruchami nebo dysfunkcí jícnu (vyjádřenou injekcí kyseliny chlorovodíkové do jícnu, která může způsobit opakování bolesti), což naznačuje bolest na hrudi. Příznaky mohou být zcela nekardiální. Nyní se věří, že bolest na hrudi u pacientů s normální koronární angiografií může být způsobena řadou abnormalit: bolest na hrudi způsobená ischémií v důsledku mikrovaskulární dysfunkce, zvaná mikrovaskulární angina; nepohodlí na hrudi bez ischémie může být hyperalgezie, bolest na hrudi Pocit je způsoben změnami v roztažení tepen, srdeční frekvenci, srdeční frekvenci nebo změnami srdeční kontraktility. Sympatická převaha sympatického astigmatismu může způsobit syndrom X. Při provádění srdeční katetrizace jsou někteří pacienti se syndromem X obvykle citliví na činnost intrakardiálního zařízení. Přímá stimulace pravé síně a infuze fyziologického roztoku může způsobit typickou bolest na hrudi. Někteří pacienti mohou mít také mikrovaskulární dysfunkci a hyperalgezii. Patologické změny koronárních cév u pacientů se syndromem X jsou nekonzistentní: u některých pacientů mají malé koronární tepny zesílení intimy nebo aterosklerotický plak, zatímco u některých pacientů jsou koronární tepny zcela normální. Pacienti s bolestí na hrudi a normální koronární angiografií jsou častější u premenopauzálních žen. Většina příznaků bolesti na hrudi není typická. Bolest na hrudi může být vyvolána únavou, ale prahová hodnota bolesti je velmi variabilní, někdy bolest je velmi závažná. Nemoc může ovlivnit kvalitu práce a kvalitu pacienta. Někteří pacienti mohou mít klinické projevy, jako je panika, úzkost nebo duševní poruchy. Někteří pacienti mají inzulínovou rezistenci a hyperinzulinémii. Při klinických vyšetřeních nebyly nalezeny žádné neobvyklé nálezy. Někteří pacienti mohou mít na elektrokardiogramu během bolesti na hrudi nespecifické abnormality ST-T vln. Téměř 20% pacientů má pozitivní zátěžový test. U některých pacientů s abnormalitami perfuze myokardu lze najít vyšetření nuklidu myokardu, ale nemá korelaci s rozsahem defektu, pozitivním stupněm zátěžového testu a tolerancí zátěže. Ve srovnání s pacienty s anginou pectoris způsobenou koronární aterosklerózou je prognóza syndromu X obvykle velmi dobrá a oproti normální populaci není významný rozdíl. Pacienti s klinickým průkazem ischemie mohou být léčeni nitráty a beta-blokátory, ale skutečná léčba je často neuspokojivá. Dusičnan nezlepšuje toleranci zátěže u pacientů se syndromem X a u některých pacientů může dokonce snížit toleranci zátěže. Antagonisté vápníku mohou u některých pacientů snížit frekvenci a závažnost bolesti na hrudi a zvýšit jejich toleranci k zátěži. Během léčby se pokuste najít nekardiální příčiny bolesti na hrudi. Pro ty, kteří mají žaludeční a jícnový reflux a dysfunkci jícnu, je léčba těchto onemocnění účinná při zmírnění symptomů. Pro ty, kteří nemají žádné známky ischemie a / nebo pro ty, kteří neodpovídají na ischemickou terapii, je kromě poskytování všeobecné podpůrné péče, trpělivě vysvětlující pacientovu dobrou prognózu, také důležitou součástí léčby.
Kardiální syndrom X se týká typických symptomů anginy pectoris, zejména anginy pectoris. Stresový test má ischemickou depresi segmentu ST, ale koronární angiografie před a po ergometrinovém testu je normální a vyloučení může vést k nedostatku EKG. Jiné srdeční choroby s krevními změnami. X syndrom je častější u pacientů ve věku kolem 50 let, častěji u žen, zejména u premenopauzálních žen, zejména ve vývoji paroxysmální retrosternální bolesti, většina pacientů s bolestí na hrudi a zvýšenou spotřebou kyslíku v myokardu, jako je únava, emoční vzrušení atd .; Hranice fyzické námahy bolesti na hrudi u některých pacientů není konstantní a může se také vyskytovat v klidu, někteří pacienti často trpí bolestí na hrudi po dlouhou dobu (> 30 minut), účinek nitroglycerinu je slabý a symptomy bolesti na hrudi se opakují. Při cvičení, síňové stimulaci a použití vazodilatátorů (jako je dipyridamol, nitroglycerin nebo papaverin) se zvyšuje průtok krve u normálních jedinců, zatímco pacienti se syndromem X mají krevní tepnu, i když v subepikardiální koronární tepně není stenóza. Nebylo zjištěno, že by se průtok zvyšoval, což naznačuje, že rezerva koronárního průtoku krve (tj. Poměr největšího průtoku krve k bazálnímu průtoku krve v koronárních tepnách) se snížila, což je důležitý rys syndromu X.
