syndrom akutní dechové tísně
Úvod
Úvod Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) označuje akutní progresivní hypoxické respirační selhání způsobené různými intrapulmonálními a extrakraniálními faktory jinými než kardiogenními, klinicky projevenými jako akutní respirační tísně, refrakterní hypoxemie Příznaky a plicní edém. ARDS je nepřetržitý patologický proces s časným stádiem akutního poškození plic (ALI). ARDS může indukovat nebo kombinovat MODS nebo MOF. ARDS je typický projev vývoje akutního poškození plic v pozdějším stádiu. Toto onemocnění má rychlý nástup, rychlý vývoj, špatnou prognózu a úmrtnost vyšší než 50%.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho primárních onemocnění nebo základních nemocí nebo virulenčních faktorů, které indukují ARDS, které jsou shrnuty takto:
1, šok. Různé typy šoků, jako je infekční, hemoragický, kardiogenní a alergický, zejména septický šok způsobený gramnegativní bacillskou sepsou.
2, trauma. Mnohočetná trauma, plicní pohmoždění, kraniocerebrální trauma, popáleniny, elektrický šok, tuková embolie atd.
3. Infekce. Těžká infekce plic nebo systémových bakterií, virů, hub, prvoků atd.
4. Vdechujte toxické plyny. Jako je vysoká koncentrace kyslíku, ozonu, amoniaku. Fluor, chlor, oxid dusičitý, fosgen, aldehydy, kouř atd.
5, aspirace. Žaludeční šťáva (zejména pH <2,5 溺 voda, plodová voda atd.).
6, předávkování. Barbituráty, kyselina salicylová, hydrochlorothiazid, kolchicin, arabinóza, heroin, metadon, síran hořečnatý, terbutalin, streptokináza, fluorescein a podobně. V Číně byla hlášena ADRS způsobená otravou jedovatými drogami a stojí za zmínku.
7, metabolické poruchy. Selhání jater, urémie, diabetická ketoacidóza. Akutní pankreatitida 2% -18% komplikovaná syndromem akutní respirační tísně.
8, onemocnění krevního systému. Mnoho lidí ztrácí krev a špatně transfuzuje krevní skupinu, DIC atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Intrapulmonální zkrat (Qsp, Qs / Qt) klidová ventilace za minutu (VE) Měření funkce dýchacích svalů Impulzní plicní funkce (IOS) Alveolární ventilace za minutu (VA)
Zkouška plicní funkce
(1) Spirometr měří kapacitu plic a vitální kapacitu a snižuje se zbytkový plyn a funkční zbytkový plyn. Zvýšený respirační mrtvý prostor, pokud mrtvý objem / přílivový objem (VD / VT)> 0,6, což naznačuje, že je nutná mechanická ventilace.
(2) Stanovení poddajnosti plic U lůžka je to často celková poddajnost hrudních plic. Pacienti s ventilačním přetlakovým ventilací na konci výdechu mohou vypočítat test poddajnosti podle dynamického poddajnosti (Cdyn) podle následujícího vzorce. Účinnost a má praktickou hodnotu pro monitorování přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, jako je pneumotorax nebo atelektáza.
(3) Analýza arteriálních krevních plynů Snížení PaO2 je běžným ukazatelem diagnostiky a monitorování ARDS. Podle analýzy oxygenace arteriální krve lze vypočítat rozdíl alveolárního arteriálního tlaku kyslíku (PA-aO2), arteriální krevní zkrat (Qs / Qt), respirační index (PA-aO2 / PaO2) a index oxygenace (PaO2 / FiO2). Indikátory jsou velmi užitečné při diagnostice a hodnocení závažnosti nemoci. Například zvýšení Qs / Qt se doporučuje pro klasifikaci onemocnění, přičemž více než 15%, 25% a 35% je rozděleno na lehkou, střední a těžkou závažnost. Referenční rozmezí respiračního indexu je 0,1 až 0,37 a> 1 znamená významné snížení kyslíkové funkce. > 2 často vyžaduje mechanické větrání. Referenční rozsah kyslíkového indexu je 53,2 až 66,7 kPa (400 až 500 mmHg) a ARDS je snížena na 26,7 kPa (20 mmHg).
2. Plicní vaskulární permeabilita a hemodynamika
(1) Stanovení plicního edémového tekutého proteinu ARDS, zvýšená propustnost plicní kapiláry, voda a makromolekulární protein do stromatu nebo alveolární, takže poměr obsahu bílkovin v edémové tekutině k obsahu bílkovin v plazmě vzrostl, pokud poměr> 0,7, zvažte ARDS , <0,5 pro kardiogenní plicní edém.
(2) Test permeability alveolární kapilární membrány (ACMP) s použitím duální nukleární in vivo značící techniky, 113 india (113In) autologního značeného transferinu pro stanovení množství akumulace proteinu v plicích, zatímco 99 m 锝 (99 mTe) Autologní značení červených krvinek pro korekci účinků distribuce krevního toku v hrudi. Byly vypočteny poměry počtu pulmonálních srdečních radiace 113 india a 99 ml a index akumulace plazmatického proteinu byl získán pozorováním změny 2 hodin. Referenční hodnota zdravého člověka je 0,138 × 10-3 / min.
(3) Hemodynamické monitorování Zavedením čtyřkomorového plovoucího katétru, tlaku v plicní tepně (PAP), tlaku v plicním kapilárním klínu (PCWP), odporu v plicním oběhu (PVR), PVO2, CVO2, Qs / Qt a Měření srdečního výdeje (CO) metodou žárového máčení je hodnotné nejen pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku, ale je také důležitým monitorovacím indikátorem pro mechanickou ventilační terapii, zejména vliv PEEP na cirkulační funkci. Průměrný žilní arteriální tlak u pacientů s ARDS byl> 2,67 kPa, plicní arteriální tlak a rozdíl v tlaku v plicním klínovém klínu (PAP-PCWP) (> 0,67 kPa) a PCWP byl 1,57 kPa (16 cmH2O), což bylo akutní selhání levého srdce, a ARDS byl vyloučen. .
(4) Stanovení obsahu plicní extravaskulární vody se v současné době měří metodou dvojitého stopového ředění barviva, z centrální žíly nebo zkumavky s pravým srdečním katétrem se vstřikuje 10 ml 5% roztoku guanidinové zelené barvy glukózy a poté se zaznamená do femorální tepny katétrem připojeným k termistoru. Křivka termodiluce se používá k měření křivky ředění barviva pomocí denzitometru a množství plicní vody lze vypočítat pomocí počítačového zpracování.Je možné použít ke stanovení stupně plicního edému, výsledku a účinnosti, ale jsou vyžadovány určité podmínky zařízení.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnostické body
Každou z následujících pěti položek lze diagnostikovat jako ALI nebo ARDS.
1. Vysoké rizikové faktory pro nemocnost, jako je těžká infekce, trauma, šok a aspirace.
2. Akutní nástup, rychlost dýchání a / nebo dýchací potíže.
3. Rentgenový rentgen hrudníku ukazuje, že plíce mají infiltrační stíny.
4. Plicní kapilární tlak v klíně ≤ 18 mmHg nebo klinicky vyloučený kardiogenní plicní edém.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od následujících příznaků: dušnost: dušnost (dušnost), klinicky běžný respirační symptom, často způsobený respiračními chorobami nebo časné příznaky respirační nedostatečnosti způsobené orgány nebo tkáňovými lézemi, které ovlivňují dýchání. Tento stav je dále zhoršován dýchacími potížemi nebo dýchacími potížemi, a dokonce i dýchací selhání a život ohrožující. Vzhledem k anatomickým a fyziologickým charakteristikám dýchacího systému jsou děti náchylnější k dušnosti a dýchacímu stresu, jakmile nemoc ovlivní dýchání.
Syndrom akutní respirační tísně: Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je typem akutního respiračního selhání. Z různých důvodů (kromě selhání levého srdce) vede dysfunkce výměny tekutin v cévní tkáni plic ke zvýšení obsahu plicní vody a plicní poddajnosti. Typickými příznaky jsou sexuální redukce, alveolární kolaps, ventilace, nerovnováha průtoku krve, těžká hypoxémie a extrémní dýchací potíže.
Kardiogenní respirační úzkost: označuje kardiogenní dušnost způsobenou faktory, jako je zvýšený hydrostatický tlak, běžný u srdečních edémů způsobených dysfunkcí levé komory, a tedy způsobeným respiračním selháním. Srdeční dušnost je způsobena hlavně levým srdečním selháním a / nebo pravým srdečním selháním. Mechanismus těchto dvou je odlišný. Dýchání se zvyšuje, obtížnost, respirační sputum se často objevuje bezprostředně po narození nebo během několika hodin, horní a dolní hrudní inspirační deprese, nosní klapky. Míra atelektázy a závažnost respiračního selhání se zhoršují.V případě syndromu těžké dechové tísně vede únava bránice a mezirezálních svalů k retenci oxidu uhličitého a respirační acidóze. Protože krev nelze vyměnit za kyslík prostřednictvím atelektázy (jako je zkratka zprava doleva v plicích), u kojenců dochází k hypoxémii, což vede k metabolické acidóze.
