Silný úbytek hmotnosti je "hubený"
Úvod
Úvod Pacienti s maligní chorobou s proteinovou energií, klinickými projevy úbytku hmotnosti, charakterizovanými úbytkem hmotnosti, vymizením podkožního tuku, suchou pokožkou a ztrátou elasticity a lesku, těžkou hubenou a kůží. Je to jeden z klinických příznaků podvýživy bílkovinných energií. Proteinová energetická podvýživa (PEM) je nutriční nedostatek způsobený nedostatečným zásobováním potravinami nebo faktory nemoci, klinicky se projevuje jako syndrom marasmu a mastické dystrofie (kwashiorkor). Hubnutí je důsledkem chronického nedostatku kalorií, bílkovin a dalších živin ve stravě nebo problémů způsobených trávením pacienta, absorpcí a využíváním potravy. Tento typ se vyznačuje hlavně nedostatkem energie a nedostatkem bílkovin, progresivním úbytkem hmotnosti, redukcí podkožního tuku, otoky a dysfunkcí různých orgánů. Maligní podvýživa se vyznačuje nedostatkem bílkovin ve stravě a dodávka tepla je stále dostatečná, projevuje se hlavně jako dystrofický edém. Většina pacientů je však někde mezi. Lehká chronická podvýživa bílkovin a energie je často zanedbávána. Ovlivňuje růst a vývoj dětí, imunitní funkce a snadno se onemocní a těžko se zotavuje.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Proteinová energetická podvýživa může být způsobena závažným nedostatkem bílkovin a / nebo nedostatečným příjmem energie. Důvodů je několik:
1 Nedostatečný příjem: nedostatek potravin nebo nerovnováha způsobená hladomorem, válkou nebo ekonomickou zaostalostí. Pacienti s mentálními poruchami, anorexií nervózou a horní gastrointestinální obstrukcí nemohou být krmeni normálně.
2 trávení a malabsorpce: tvrdohlavé a dlouhodobé zvracení, průjem a trávicí dysfunkce spojené s jinými nemocemi.
3 Tělo je třeba zvětšit a nedostatečné zásobování: častější u kojenců, těhotných a kojících žen. Kromě toho všechna konzumní onemocnění, jako je hypertyreóza, nádory, tuberkulóza a cukrovka, zvyšují spotřebu různých živin v těle, a pokud je doplněk nedostatečný, může dojít k podvýživě proteinové energie.
(dvě) patogeneze
Výskyt podvýživy protein-energie je složitý patofyziologický proces. Když je nedostatek bílkovin a energie v potravě, tělo začne snižovat nutriční požadavky tkání a orgánů prostřednictvím fyziologické regulace, což umožňuje tělu přežít v prostředí s nízkou výživou, ale když protein a energie stále chybí, fyziologické funkce jsou nefunkční a přizpůsobené. Selhání mechanismu může vést k smrti.
Metabolismus bílkovin
Pokud je nedostatek bílkovin a energie nedostatečný, snižuje se obsah bílkovin v plazmě a rychlost syntézy a rozkladu bílkovin se zpomaluje.
Albumin: Obsah tělesné banky je snížen, zejména v extravaskulární části, a rychlost rozkladu a syntézy klesá.Pokud sérový albumin klesne na 30 g / l, jsou v těle zřejmé další látky, jako lipoprotein, alanin a prolin. Změnit.
Globulin: Koncentrace v plazmě a distribuce v těle se významně nezmění, ale plazmatický feritin je významně snížen. Rychlost přeměny proteinu in vivo: Ačkoli je stupeň nedostatku proteinu v různých tkáních a orgánech v těle odlišný, rychlost syntézy a rozkladu se mění. Obecně se po 5 až 6 týdnech nedostatku proteinu rychlost přeměny snižuje o 30%. Při pokusech na zvířatech se dodává krmivo s vysokým obsahem bílkovin a 23% aminokyselin se přeměňuje na močovinu k vylučování, avšak pokud je protein nedostatečný, přeměňuje se na močovinu pouze 3,4% aminokyselin a snižuje se množství dusíku.
2. Metabolismus aminokyselin
Při těžké podvýživě s proteinovou energií může být koncentrace aminokyselin v plazmě snížena na 1/2 normálních, zejména aminokyselin s rozvětveným řetězcem a threoninu. Edematózní typ prolinu může být snížen na 30μmol / L (250μmol / L u normálních dětí) a koncentrace alaninu v plazmě v časném stádiu otoku může být způsobena zvýšenou glukoneogenezí nebo sníženou tvorbou močoviny. V pozdním stádiu je alanin využíván jako látka vytvářející glukózu, kdy je koncentrace v plazmě snížena. Poměr fenylalaninu k tyrosinu se také snížil v pozdní malnutrici proteinové energie.
3. Metabolismus uhlohydrátů
V případě podvýživy s proteinovou energií je hladina cukru v krvi obecně snížena, libový typ je výraznější než typ edému a je zlepšena glukoneogeneze. Studie prokázaly, že u podvyživených dětí pochází 8% glukózy z produktů rozkladu proteinů a doba zotavení může být zvýšena na 16%.
4. Metabolismus lipidů
Proteinová energetická podvýživa je často spojena s mastnými játry. Obsah triacylglycerolu, cholesterolu a β-lipoproteinu v promrhané krvi je normální nebo mírně zvýšený. Obsah triacylglycerolu, cholesterolu a β-lipoproteinu v edematózní krvi je normální nebo mírně nižší.
5. Tělesné tekutiny a minerály
Proteinová energetická podvýživa, ať už je tenká nebo edematózní, má retenci tekutin a otoky. Zvětšení mezery v extravaskulární tekutině je hlavní příčinou nárůstu tělesných tekutin a stupeň otoků je spojen s hypoalbuminemií. Mechanismus otoku je vidět na obrázku 1. V případě podvýživy bílkoviny a energie se snižuje celkový obsah draslíku a hořčíku a zvyšuje se obsah sodíku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek globulinu vázajícího štítnou žlázu (TBG) thyroxin vázajícího globulinu štítná žláza 131 jódový test inhibiční test na hormon štítné žlázy
Vzhledem k různým klinickým typům podvýživy s proteinovou energií je obtížné diagnostikovat mírnou, střední a chronickou podvýživu, takže je nutná komplexní diagnostika.
Historie
Podle stravovací situace pochopte historii nedostatečného příjmu potravy a historii nemocí ovlivňujících trávení a vstřebávání těla.
2. Klinické projevy
(1) Příznaky:
V rané fázi nebyly žádné zjevné příznaky, pouze chuť k jídlu byla špatná a výška a hmotnost dítěte byly o něco nižší než obvykle. Tento stav se nadále vyvíjí a může dojít k zažívacím poruchám, které jsou náchylné k infekcím dýchacích cest. Lidé s těžkou podvýživou mají hubnutí, odmítnutí jídla, apatii a necitlivost, často doprovázeni mnohonásobným nedostatkem vitamínu a různými komplikacemi, jako je úhlová cheilitida, změkčení rohovky, purpura atd., A nakonec do systémového edému a inhibice.
(2) Známky:
1 Hmotnost: Podvýživa bílkovinných energií může ovlivnit růst a hubnutí dětí. Gomez a kol. Navrhli, že hmotnost podvýživy stupně I je 75% až 90% standardní hmotnosti, podvýživa stupně II je 60% až 75% standardní hmotnosti a podvýživa stupně III je <60%, což má diagnostický význam.
2 Výška: Během dětství se výška těla zvyšuje lineárně a nárůst podvýživy bílkovinově energie se stále zpomaluje. Obecně se porovnává s průměrnou výškou regionu. Střední a dolní výška jsou X ± 2S ~ X ± S a spodní výška prstu je pod X ± 2S. Je však třeba věnovat pozornost komplexní analýze, protože podvýživa proteinové energie se může vyskytnout kvůli normální výšce, jinak krátká postava není podvyživená.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Těžká ztráta hmotnosti je diferenciální diagnóza „hubené“:
1. Systémový úbytek hmotnosti: systémový úbytek hmotnosti se týká úbytku tělesné hmotnosti v důsledku nemoci nebo určitých faktorů. Pokud je nižší než 10% standardní hmotnosti, jedná se o úbytek hmotnosti. (Autor se domnívá, že ti, kteří jsou o 10% nebo více nižší než standardní hmotnost, jsou chudí. Méně než 20% se nazývá hubnutí).
2, bušení srdce s úbytkem hmotnosti, průjem: starší pacienti s nástupem hypertyreózy, ne stejné jako typické příznaky mladých lidí s hypertyreózou, většina z nich s arytmií, vysokým krevním tlakem, ztrátou chuti k jídlu, průjmem, úbytkem hmotnosti a dalšími kardiovaskulárními a gastrointestinálními příznaky . Pokud má tedy 60letý člověk bušení srdce, průjem, úbytek na váze, ale dobrý duševní stav, buďte při útoku na pozoru.
3, progresivní hubnutí: progresivní ztenčování se vztahuje na krátkodobý pokrok, před a po hubnutí se porovnává hmotnost a zjevně se rozšiřuje oblečení, pás se uvolňuje, boty se zvětšují a snižuje se podkožní tuk, svaly jsou tenké, Symptomy, jako je uvolněná kůže a výrazné kosti: Vzhledem k různým klinickým typům podvýživy s proteinovou energií je obtížné diagnostikovat mírnou, střední a chronickou podvýživu, takže je nutná komplexní diagnostika.
