krize tenkého střeva
Úvod
Úvod Střevní radiační nemoc se vyskytuje ve střevním traktu přibližně za 1 týden. Akutní radiační onemocnění je systémové onemocnění způsobené velkými dávkami (> 1 Gy) ionizujícího záření v krátkém časovém období. Vnější i vnitřní expozice mohou způsobit akutní ozařování, ale vnější záření je dominantní. K paprskům způsobujícím akutní radiační nemoci způsobené vnějším ozářením patří y-paprsky, neutrony a rentgenové paprsky. Změny lymfocytů (zejména sleziny a lymfatických uzlin) jsou podobné změnám v kostní dřeni, jsou také způsobeny inhibicí buněčného dělení, nekrózou buněk, redukcí a krvácením. Jejich vývoj je rychlejší než kostní dřeň a zotavení je dříve než kostní dřeně, ale úplné zotavení vyžaduje delší Čas. S rozvojem hematopoetických chorob orgánů má klinický proces onemocnění myeloidním zářením zřejmé stádia, které lze rozdělit na počáteční, pseudo-hojivé, extrémní a zotavovací období. Zřejmé jsou zejména střední a těžké fáze.
Patogen
Příčina
(1) Jaderná válka
Expoziční a stíhací personál při jaderných výbuchech pod 101 kt, chráněný personál v době výbuchu nad 101 kt, osoby, které prošly a zůstaly v těžce kontaminované oblasti, byly vystaveny časnému jadernému záření nebo radioaktivní kontaminaci, velké množství akutní radiační nemoci Hlavním faktorem zraněných.
(dva) obvykle
1. Nehoda jaderného záření
Po celém světě je v současné době v provozu více než 430 jaderných elektráren, nové jaderné elektrárny stále rostou a od 50. let došlo k několika nehodám. Největší z nich byla v roce 1986 havárie jaderné elektrárny v Černobylu, při níž došlo k více než 200 případům akutní radiační choroby a zemřelo 29 lidí. Různé typy zdrojů záření se stále více používají v různých oblastech výroby a lékařského ošetření, v důsledku nesprávného použití nebo skladování došlo ke stovkám druhů radiačních nehod. Od šedesátých let došlo v Číně k mnoha radiačním zdrojům a mnoho lidí utrpělo oběti.
2, lékařské nehody
Lékařské aplikace radionuklidů a radiačních zařízení pravděpodobně také způsobí lékařské nesprávné praktiky. Například v cizích zemích došlo k nehodám s použitím nadměrné radionuklidové léčby k vyvolání akutní radiačně indukované smrti způsobené vnitřním zářením a také došlo k nehodám, při nichž byl pacient vystaven nadměrnému záření v důsledku selhání radiačního zařízení.
3. Terapeutické ozařování
Velká dávka ozáření pro potřeby léčby může vést k terapeutické akutní radiační nemoci. Například před léčbou před transplantací kostní dřeně se obvykle používá ožarování celého těla vysokou dávkou (> 6 Gy) nebo ozáření systémovými lymfatickými uzlinami.
Hematopoetické poškození je charakteristickým znakem radiační nemoci typu kostní dřeně, která prochází celým procesem nemoci. Kostní dřeň vykazovala pokles indexu buněčného dělení během několika hodin po ozáření a sinusoidy byly rozšířeny a přetíženy. Následovala nekróza buněk kostní dřeně, redukce hematopoetických buněk, krvácení ze sinu krve a ruptura, krvácení. Erytrocyt erytrocyt je starší než granulocyt, zpočátku jsou nezralé buňky redukovány a zralé buňky také redukovány. Rozsah změn kostní dřeně souvisí s dávkou záření, v malých dávkách jsou krevní buňky jen mírně sníženy a krvácení není zřejmé. V případě velkých dávek záření jsou hematopoetické buňky vážně nedostatečné a dokonce úplně vymizí. Zůstávají pouze tukové buňky, retikulární buňky a plazmatické buňky a lymfocyty mohou být relativně zvýšeny. Zvyšují se také tkáňové bazofily, osteoklasty a osteoblasty a dochází k závažnému krvácení, což je vážná inhibice kostní dřeně. Po zničení kostní dřeně, pokud máte dostatek krvetvorných kmenových buněk, můžete znovu vytvořit krev. Obnovení hematopoézy kostní dřeně může začít ve třetím týdnu po ozáření a významná regenerace je obnovena 4 až 5 týdnů po ozáření. Pokud je dávka velká, hematopoetická funkce často nemůže být obnovena sama o sobě.
Změny lymfocytů (zejména sleziny a lymfatických uzlin) jsou podobné změnám v kostní dřeni, jsou také způsobeny inhibicí buněčného dělení, nekrózou buněk, redukcí a krvácením. Jejich vývoj je rychlejší než kostní dřeň a zotavení je dříve než kostní dřeně, ale úplné zotavení vyžaduje delší Čas. S rozvojem hematopoetických chorob orgánů má klinický proces onemocnění myeloidním zářením zřejmé stádia, které lze rozdělit na počáteční, pseudo-hojivé, extrémní a zotavovací období. Zřejmé jsou zejména střední a těžké fáze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Orální angiografie tenkého střeva
1. Periferní krev
(1) Měnící se zákon bílých krvinek naznačuje stadium vývoje choroby. V průběhu onemocnění dochází ke změně počtu leukocytů v periferní krvi. Podle procesu změn bílých krvinek lze vývoj onemocnění předvídat.
1. Zvýšení;
2, dolů;
3, neúspěchy se odrazily;
4, nejnižší hodnota;
5, zotavení;
6. nadměrné zvýšení;
7, návrat do normálu.
(2) Míra a minimální hodnota poklesu leukocytů může odrážet závažnost onemocnění a rychlost redukce indexu (× 109 / L? D) je 7 d po fotografii (× 109 / L) a 10 d po fotografii (× 109 / L) <1 × 109 / L Čas (po d) Nejnižší hodnota (× 109 / L) minimální hodnota čas (po d).
Mírné 4,54,0> 3,0
Mírný <0,253,53,020 ～ 321,0 ～ 3,035 ～ 45
Těžké 0,25 až 0,62,52,08 ~ 20 <1,025 až 35
Extrémně závažné> 0,61,51,0 <8 <0,5 <21
(3) Osoby s inverzí poměru granulocytů / lymfocytů jsou mírné nebo vyšší a ti, kteří se neobjeví, jsou obvykle mírní.
(4) Kromě kvantitativních změn mají bílé krvinky také morfologické změny. Neutrofily lze pozorovat v jádrech, plazmatických vakuolách, cytoplazmatických otravných částicích, nadměrných jaderných lalocích, velkých buňkách nebo velkých jádrech, jakož i jaderných páteřích, jaderné pyknóze, jaderném rozpouštění atd. Lymfocyty vykazovaly během regenerace jadernou kondenzaci chromatinu, jadernou pyknózu, jadernou fragmentaci, jadernou lobulaci nebo binuukleární a atypické lymfocyty.
Morfologické změny krevních destiček lze považovat za zmizení pseudopodů, vakuolární degeneraci, redukci hustých těl (5-HT organely) a rozpuštění částic. Během období zotavení jsou vidět obrovské nebo neobvyklé krevní destičky.
Erytrocyty mají také morfologické změny, jako jsou nerovnoměrná velikost buněk, heterotypické a mnohobarvící buňky a červené krvinky mohou být během zotavení v periferní krvi vidět.
2, vyšetření kostní dřeně
(1) Index dělení buněk kostní dřeně: Včasná detekce indexu dělení buněk kostní dřeně (počet dělících se buněk / 1 000 jaderných buněk kostní dřeně) je také užitečná při posuzování stavu. Normální index dělení buněk kostní dřeně u mužů byl v průměru 8,8 ‰ (6,3 ‰ až 10,0 ‰). Stupeň snížení indexu dělení buněk kostní dřeně 4. den po expozici 0,5 až 3 Gy byl významně korelován s dávkou ozařování. Obecně se předpokládá, že index dělení buněk kostní dřeně je stále vyšší než 1,8 ‰ 3 až 4 dny po ozáření, což může být mírná nemoc z ozáření; pokles na 1,8 ‰ ～ 0,9 ‰ může být mírný, pokles na 0,8 ‰ ～ 0,2 ‰ může být závažný ; sestup na 0 je velmi vážný.
(2) Obrázek kostní dřeně: Obrázek kostní dřeně může být v průběhu onemocnění vyšetřen jednou týdně. Kostní dřeň je v podstatě normální a je mírnou radiační nemocí. K „silné supresi kostní dřeně“ došlo 20 až 30 dní po ozáření, ale stupeň byl mírnější. "Fenomén potlačení kostní dřeně" se objevil vážně 15 až 25 dní po ozáření. Zdá se, že je extrémně závažný do 10 dnů po ozáření.
3, biochemické vyšetření
(1) Zvýšený obsah amylázy v krvi a moči: Obsah amylázy v normální lidské krvi je 40–180 u. Při ozařování příušní žlázy lze významně zvýšit obsah krve a moči amylázy a stupeň zvýšení souvisí s dávkou záření. Vážné zranění při havárii jaderné elektrárny v Černobylu se zvýšilo na 10 až 100krát normální po 36 až 48 hodinách po ozáření.
(2) Zvýšené vylučování aminokyselin močí: emise určitých aminokyselin v moči po ozáření vzrostla a prolin, cystin a tryptofan byly jasnější. Taurin je metabolit sulfhydrylových sloučenin (jako je cystein, glutathion atd.) V těle a je jednou z aminokyselin vylučovaných močí běžných lidí. Množství moči vypouštěné po ozáření může být několikrát vyšší než normální hodnota a je vypouštěno nejčastěji po 1 až 4 dnech po ozáření a souvisí s dávkou ozáření v určitém rozmezí.
(3) Zvýšená produkce kreatinu, zvýšený poměr kreatininu: kreatin je syntetizován v játrech, přeměněn na kreatinfosfát ve svalu, z čehož většina je vylučována močí, a malá část dehydratace je vylučována močovým kreatininem. Po ozáření vzrostlo množství kreatininu a množství vypuštěného kreatininu bylo relativně konstantní, takže poměr kreatin / kreatinin vzrostl.
(4) Vylučování katabolických produktů močové DNA: jako je deoxycytidin (CdR) a kyselina β-aminoisobutyrová (BAIBA), množství exkrece se zvýšilo po ozáření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Změny v hematopoetickém systému by se měly odlišovat od chronické otravy benzenem, trombocytopenie, anémie s nedostatkem železa, infekce, některých chorob (hepatitida, hypersplenismus atd.) A hematologických změn způsobených určitými drogami a chemikáliemi. Fenomén hematopoetické inhibice může být obnoven po oddělení záření. Po odstranění záření a léčbě je aktivně léčeno, musí hematopoetická inhibice dlouhodobě nezhojeného brát v úvahu možnost (nebo kombinaci) jiných příčin. Klinické příznaky by se měly odlišovat od nemocí, jako je neurastenie, vertigo vnitřního ucha a menopauzální syndrom. Radioaktivní katarakta by měla být odlišena od katarakty spojené se současným (retinální pigmentosa, vysoká myopie atd.), Senilní, vrozenou a systémovou látkovou výměnou.
