náhlá srdeční smrt
Úvod
Úvod Náhlá srdeční smrt (SCD) označuje náhlou smrt v důsledku různých srdečních příčin. Může se vyskytnout u pacientů se srdečními chorobami nebo bez nich, často bez život ohrožujícího již existujícího výkonu, náhlá ztráta vědomí, smrt do 1 hodiny po nástupu akutních symptomů, je netraumatická přirozená smrt, charakterizovaná neočekávaně rychlou smrtí . Více než 91% SCD je způsobeno arytmií a některé nehody mimo Evropu, jako je ruptura srdce a plicní embolie, mohou také rychle zemřít do 1 hodiny, ale její mechanismus a prevence se liší od náhlé smrti arytmie. . Klinickou aplikací implantovatelného defibrilátoru kardioverteru (ICD) se porozumění SCD prostřednictvím jeho monitorovacího systému dále prohlubuje.
Patogen
Příčina
Asi 75% srdečních úmrtí jsou koronární aterosklerotické srdeční choroby, zejména akutní infarkt myokardu (akutní infarkt myokardu). Jiné zahrnují chlopenní srdeční onemocnění, hypertrofickou a dilatační kardiomyopatii, abnormality srdečního vedení (syndrom prodloužení QT intervalu, srdeční zástava) a těžké ventrikulární arytmie. Kromě toho může také dojít k digitální otravě, jako je digitalis a chinidin.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamická elektrokardiogram (Holterovy monitorování) echokardiografie v M-režimu (ME) Dopplerova echokardiografie angiografie
Pacient náhle ztrácí vědomí a může být doprovázen generalizovanými křečemi, zmizení aorty a zmizení srdce, dech je astmatický nebo dokonce zastavený, zornice je rozšířena.
1. Pacienti s anamnézou ischemické choroby srdeční a komorové fibrilace.
2. Nestabilní angina pectoris častá s depresí segmentu ST> 2 mm.
3. Organické srdeční onemocnění, komorové zvětšení, srdeční dysfunkce doprovázená synkopou.
4. Organické srdeční choroby s nízkým obsahem draslíku, s nízkým obsahem hořčíku.
5. Změny faktorů prostředí, jako je nadměrný alkohol a tabák, přepracování, emocionální agitace, náhlý stres atd.
V těchto případech se ischemie myokardu zhoršuje, uvolňování katecholaminů se zvyšuje a prahová hodnota komorové fibrilace se snižuje, aby se vyvolala náhlá smrt. U těchto pacientů by měla být přijata aktivní preventivní a léčebná opatření, pro ty, kteří mají následující výsledky, by také měli být považováni za vysoce nebezpečné a měli by být okamžitě léčeni.
6. EKG Tip: Časté vícedruhové komorové předčasné kontrakce a mají následující charakteristiky: 1 komorové předčasné kontrakce QRS amplituda <1,0 mV; 2 komorové předkontrakce QRS vlnové skupiny čas> 0,16 s; 3 místnost Kontrakce QRS, T vlny a QRS před vlnovou kontrakcí jsou stejné, a high-point symetrie T vlny, 4 komorová předčasná kontrakce komorového rytmu, 5 výškových atrioventrikulárních bloků, vysoký vnitřní vodivý blok.
7. Pozitivní komorový pozdní potenciál (VLP): lze použít jako screeningový indikátor pro maligní arytmii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Náhlá smrt: označuje osobu, která se zdá být zdravá v normálních časech, a náhlou smrt v důsledku náhlého nástupu nebo zhoršení potenciálního přirozeného onemocnění. Má tři vlastnosti, jednu náhlou smrt, dvě neočekávané smrti a tři přirozené smrti nebo nenásilné smrti.
Náhlý spánek: J vlna syndrom je viníkem stagnace spánku a J vlna má vnitřní souvislost s náhlou smrtí. Podrobná anamnéza a historie rodiny jsou klíčem k diagnostice. Nevysvětlitelná synkopa, synkopa, historie náhlé smrti a historie rodinné srdeční smrti jsou důležitými vodítky pro diagnostiku. Brugada syndrom může být diagnostikován, pokud má pacient typickou změnu EKG typu I a jeden z následujících klinických projevů, a vylučuje další faktory, které způsobují abnormality EKG: je zaznamenána 1 fibrilace komor, 2 self-terminating polymorfní ventrikulární tachykardie; Historie srdeční smrti rodiny.
Náhlé selhání levého srdce: Akutní selhání levého srdce znamená náhlé snížení výtoku z levé komory z různých důvodů, které vede k závažnému diastolickému krevnímu tlaku levé komory a levé síně, akutnímu stádiu plicní krve.
Náhlé selhání pravého srdce: Akutní selhání pravého srdce označuje klinickou situaci způsobenou prudkým poklesem kontraktility myokardu pravé komory v důsledku prudkého snížení kontraktility myokardu pravého komorového systému nebo náhlým zvýšením pravého a levého předního a zadního zatížení. Syndrom. Akutní selhání pravého srdce je častější u akutního masivního plicního infarktu a akutního infarktu pravé komory.
Srdeční zástava: odkazuje na skutečnost, že myokard má stále bioelektrickou aktivitu, ale nemá žádnou účinnou mechanickou funkci, občas se objevuje pomalý, ale velmi slabý a neúplný stav "smršťování" a na elektrokardiogramu jsou občas široké, deformované, nízké amplitudy QRS. Vlnová skupina, frekvence je více než 20 až 30 krát za minutu. V tomto okamžiku myokard nemá žádnou kontrakci a funkci krevního výtoku a srdeční zvuk není slyšet, když je srdce auskultováno a periferní tepny nejsou porazeny.
Dekompenzace srdce: Když se zhorší srdeční onemocnění a funkce srdce klesne nad jeho kompenzační funkci, dojde k dekompenzaci srdce.
Infarkt myokardu: označuje přerušení koronárního toku krve na základě onemocnění koronárních tepen, které způsobuje závažnou a dlouhodobou akutní ischemii v odpovídajícím myokardu, což nakonec vede k ischemické nekróze myokardu. Systémové příznaky: horečka, zvýšení počtu bílých krvinek, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, gastrointestinální příznaky: častější u pacientů s dolním infarktem stěny; arytmie: pozorovaná u 75% až 95% pacientů, vyskytující se během 1 až 2 týdnů po nástupu a 24 hodin Častější uvnitř je infarkt myokardu přední stěny náchylný k ventrikulární arytmii, dolní infarkt myokardu náchylný k atrioventrikulárnímu bloku.
Srdeční selhání: hlavně akutní levé srdeční selhání, vyskytující se v prvních několika hodinách nástupu, incidence je 32% až 48%, projevuje se dušností, kašlem, cyanózou, podrážděností a dalšími příznaky.
Plicní srdeční selhání: Plicní srdeční choroba, označovaná jako plicní srdeční choroba, je plicní hypertenze sekundární k různým lézemím na hrudi a průduškách, což nakonec vede k srdečním onemocněním charakterizovaným hypertrofií pravé komory. Většina plicních srdečních chorob se vyvíjí z bronchitidy a obstrukčního emfyzému a malá část souvisí s bronchiálním astmatem, tuberkulózou a bronchiektázií. Plicní srdeční onemocnění existuje po celý rok více než infekce dýchacích cest a traktu v zimě a na jaře, což vede k respiračnímu selhání a srdečnímu selhání a úmrtnost je vyšší. Toto onemocnění patří do kategorie „hepatitidového syndromu“, „syndromu sputum“, „otoků“ a „syndromu pití“ v čínské medicíně.
Pacient náhle ztrácí vědomí a může být doprovázen generalizovanými křečemi, zmizení aorty a zmizení srdce, dech je astmatický nebo dokonce zastavený, zornice je rozšířena.
