novorozenecké srdeční selhání
Úvod
Úvod Novorozenecké srdeční selhání (srdeční selhání) je jednou z nejčastějších kritických nemocí novorozenců. Nemoc se rychle vyvíjí, klinické projevy jsou atypické a výkon starších dětí je také velmi odlišný. Je snadno zaměnit s jinými nemocemi a je obtížné je včas diagnostikovat. Při oddálení nemoci je nutné zvýšit informovanost a ostražitost proti srdečnímu selhání, včasné diagnostice a aktivní léčbě.
Patogen
Příčina
Častou příčinou srdečního selhání u novorozenců je kriticky nemocné vrozené srdeční onemocnění. Jako jsou komplexní cyanotické vrozené srdeční choroby a velké kardiovaskulární malformace s zkratem, patentovaný ductus arteriosus u předčasně narozených dětí, poškození myokardu po perinatální asfyxii, přetrvávající plicní hypertenze, těžká arytmie. Je to cyanotická komplexní malformace, jako je úplná transpozice velké aorty, extrémně těžká tetralogie Fallota, trikuspidální atrézie, kompletní pulmonální venózní návrat, jednoduchá arterie, dysplazie levé komory nebo syndrom pravé dysplasie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Zvuková mapa srdce, regrese, horká spirála (BR), serózní výpotek, membránový výpotek, proteinurie, cyklický adenosin monofosfát
Zaprvé, příznaky levého srdečního selhání:
(A) potíže s dýcháním: nejčastější příznaky levého srdečního selhání. Včetně pracovní dušnosti, kašle, dýchání sezení, paroxysmální noční dušnosti způsobené krevními stázami a sníženou kapacitou plic. Pacienti se během spánku často probouzejí, mají pocit udusení a mají častý kašel.
(2) Kašel, kašel, hemoptysa: způsobené přetížením alveolární a bronchiální sliznice, které se často vyskytuje v noci, kašel může být při sezení zmírněn, je charakteristická bílá serózní pěna sputum. Pokud dojde k prasknutí bronchiálních submukózních dilatačních krevních cév, může to vést k masivní hemoptýze.
(3) Ostatní: Může dojít ke zvětšení srdce, únavě, nespavosti, palpitacím, oligurii a příznakům renální dysfunkce.
Za druhé, příznaky srdečního selhání:
(A) plnost břicha: časné příznaky selhání pravého srdce, doprovázené ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, bolestmi v horní části břicha.
(B) zesílení krční žíly: jasný znak selhání pravého srdce.
(C) edém: edém srdečního selhání je častější u dolních končetin, projevující se depresivním edémem, závažné případy se mohou šířit do celého těla, více než se objevují nebo zvyšují večer, po zbytek noci lze snížit nebo zmizet.
(4) Purpura: Existuje mnoho různých stupňů purpury u pacientů se srdečním selháním.
(5) Neurologické příznaky: mohou mít nervozitu, nespavost, letargii a další příznaky.
(6) Srdeční příznaky: hlavně pro původní srdeční onemocnění.
Zatřetí, příznaky úplného srdečního selhání:
Je to srdeční selhání způsobené pravostranným srdečním selháním sekundárním srdečním selháním. Když dojde k selhání pravého srdce, sníží se správný srdeční výboj, takže se zmírní příznaky plicní kongesce, jako je paroxysmální dušnost. Dilatační kardiomyopatie a další projevy dysfunkce levé a pravé komory, plicní kongesce často není příliš závažná, levé srdeční selhání souvisí hlavně se symptomy a příznaky snížení srdeční produkce.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika novorozeneckého srdečního selhání:
Za prvé, vrozené srdeční onemocnění
Výskyt novorozenecké vrozené srdeční choroby je 0,6% až 0,8%, což je jedna z běžných příčin novorozeneckého srdečního selhání. Vrozeným srdečním onemocněním, u kterého se v novorozeneckém období může vyvinout srdeční selhání, je hlavně malformace cyanotických komplexů, jako je úplná transpozice velké aorty, extrémně těžká tetralogie Fallota, trikuspidální atrézie, kompletní anomální návrat plicního žil, jediná tepna, Dysplazie levé komory nebo dysplazie pravého srdce. Od února 1987 do dubna 2001 bylo barevnou dopplerovskou echokardiografií průběžně detekováno 924 případů novorozenecké vrozené srdeční choroby, z toho 188 případů cyanotické srdeční choroby, z nichž všechny byly komplexní malformace, a 36 případů srdečního selhání, což představuje 19%. 5 případů zemřelo 4 až 10 dnů po narození. V posledních letech bylo dosaženo velkého pokroku v diagnostice a léčbě novorozenecké vrozené srdeční choroby, ale stav vrozené srdeční choroby u kriticky nemocných novorozenců se rychle vyvíjí, což vyžaduje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu. Vzhledem k tomu, že novorozenecká srdeční choroba postrádá typické příznaky a příznaky, není možné posoudit typ srdeční choroby na základě klinických příznaků a příznaků. Výzkumná data ukazují, že barevná Dopplerova echokardiografie může přesně diagnostikovat typ novorozenecké vrozené srdeční choroby s jasnými, bezpečnými a neinvazivními rysy a má velkou hodnotu při vedení léčby novorozenecké vrozené srdeční choroby.
Kromě cyanotického komplexního vrozeného srdečního onemocnění je dalším typem novorozenecké kritické vrozené srdeční vady velký defekt komorového septa, patentový ductus arteriosus a kompletní defekt atrioventrikulárního septa.Tyto deformity způsobují zátěž srdeční funkce v důsledku velkého počtu zkratek zleva doprava. Vážně se zhoršuje, je náchylná k srdečnímu selhání a dokonce k smrti. Pokud je však možné provést včasný zásah a v případě potřeby provést chirurgický zákrok, lze často dosáhnout lepší prognózy.
Za druhé, perinatální asfyxie
Více než 50% srdečního selhání v první den po narození je způsobeno asfyxií, není-li léčeno okamžitě, 60% zemře do tří dnů po narození, což je jedna z hlavních příčin perinatální smrti. Perinatální asfyxie komplikovaná srdečním poškozením byla poprvé popsána v roce 1972 Rowe et al. Za použití „přechodné ischémie myokardu“ a její hlavní klinické projevy byly shrnuty jako cyanóza, dušnost a srdeční selhání. Tomuto problému se v budoucnu věnuje stále více vědců. Literatura uvádí, že výskyt poškození myokardu po perinatální asfyxii je až 20% až 51%, z toho u přibližně 9% až 21% případů se vyskytuje srdeční selhání.
V době asfyxie dochází k hypoxii ischémie myokardu, která způsobuje intracelulární acidózu a reperfuzní poškození po ischémii, což vede k degeneraci a nekróze kardiomyocytů, což je patologický základ srdečního selhání po asfyxii. Kromě toho přetrvávající hypoxemie způsobuje trvalé snížení plicního vaskulárního řečiště, což má za následek zvýšení krevního tlaku a odporu v plicích, zvýšení afterloadu pravé komory, zvýšení spotřeby kyslíku a endokardiální zásobení krve myokardem, čímž se zhoršuje srdce Ischemický myokard.
Za třetí, trvalá plicní hypertenze
Novorozenecká perzistentní plicní hypertenze, také známá jako kontinuální fetální cirkulace, je způsobena řadou příčin a plicní cirkulační tlak a rezistence novorozenců se po narození neustále zvyšují, což způsobuje přechod z fetální cirkulace na normální cirkulační poruchu typu „dospělého“, takže Na úrovni arteriálního katétru a foramen oválu dochází k zkratu zprava doleva, což vede k těžké hypoxémii a tvorbě modřin, pokud není léčba včasná, může dojít ke srdečnímu selhání a předchozí úmrtnost je až 50%. V posledních letech se výrazně zlepšila kombinace komplexní léčby a nových léčebných metod, jako je intravenózní infuze síranu hořečnatého nebo inhalace NO, výskyt a prognóza novorozené perzistentní plicní hypertenze komplikované srdečním selháním. Klíčem k úspěšné léčbě je včasná diagnostika a včasná léčba.
Za prvé, diagnóza selhání levého srdce:
(1) Dušnost: Mezi nejčastější příznaky levého srdečního selhání patří dušnost, kašel, dýchání vsedě a paroxysmální noční noční dušnost. Je to způsobeno krevními stázami a sníženou kapacitou plic. Pacienti se během spánku často probouzejí, mají pocit udusení a mají častý kašel.
(2) Kašel, kašel, hemoptysa: způsobené přetížením alveolární a bronchiální sliznice, které se často vyskytuje v noci, kašel může být při sezení zmírněn, je charakteristická bílá serózní pěna sputum. Pokud dojde k prasknutí bronchiálních submukózních dilatačních krevních cév, může to vést k masivní hemoptýze.
(3) Ostatní: Může dojít ke zvětšení srdce, únavě, nespavosti, palpitacím, oligurii a příznakům renální dysfunkce.
Za druhé, diagnóza selhání pravého srdce:
(A) plnost břicha: časné příznaky selhání pravého srdce, doprovázené ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, bolestmi v horní části břicha.
(B) zesílení krční žíly: jasný znak selhání pravého srdce.
(C) edém: edém srdečního selhání je častější u dolních končetin, projevující se depresivním edémem, závažné případy se mohou šířit do celého těla, více než se objevují nebo zvyšují večer, po zbytek noci lze snížit nebo zmizet.
(4) Purpura: Existuje mnoho různých stupňů purpury u pacientů se srdečním selháním.
(5) Neurologické příznaky: mohou mít nervozitu, nespavost, letargii a další příznaky.
(6) Srdeční příznaky: hlavně pro původní srdeční onemocnění.
Zatřetí, diagnóza celkového srdečního selhání:
Je to srdeční selhání způsobené pravostranným srdečním selháním sekundárním srdečním selháním. Když dojde k selhání pravého srdce, sníží se správný srdeční výboj, takže se zmírní příznaky plicní kongesce, jako je paroxysmální dušnost. Dilatační kardiomyopatie a další projevy dysfunkce levé a pravé komory, plicní kongesce často není příliš závažná, levé srdeční selhání souvisí hlavně se symptomy a příznaky snížení srdeční produkce.
