novorozenecká cyanóza
Úvod
Úvod Cyanóza, známá také jako purpura a cyanóza, je projevem sníženého hemoglobinu v krvi a na kůži a sliznicích. Je pravděpodobnější, že se vyskytuje v oblastech, kde je kůže tenčí, pigment je menší a kapiláry jsou bohatší, jako jsou rty, špička prstů na uších a ušní lalůček. Vady vlasů mohou být způsobeny nedostatečným onemocněním dýchacích cest v plicích a jsou příznakem mnoha pravostranných zkratových vrozených srdečních chorob a lze je také pozorovat při poškození centrálního nervového systému a některých krevních onemocněních. Toto onemocnění je hlavně založeno na prevenci a posílení perinatální péče je důležitým prostředkem k prevenci tohoto onemocnění.
Patogen
Příčina
Dočasné modřiny
(1) fyziologická cyanóza: normální novorozenci do 5 minut po narození mohou někdy představovat cyanózu, protože arteriální katétr a foramen ovale nebyly uzavřeny, ale stále si zachovávají právo na levý zkrat, plicní funkce plného ventilace plic není dokonalá a Oběhový systém se změní po 5 minutách špatné perfuze okolní kůže, arteriovenózní krevní tok byl úplně oddělen a rty a nehtové lůžko zčervenaly. Někdy je však pokožka stále mírně cyanotická, zejména po vystavení chladnému prostředí. Lokální průtok krve na distálním konci končetiny je pomalý a zvyšuje se hemoglobin, ačkoli tedy není PaO2 nízký, končetina je stále zjevně azurová, což se nazývá okolní cyanóza. Po pohmožděnině lze zmenšit nebo zmizet.
(2) Dočasné modřiny: Normální novorozenci se mohou při tvrdém pláči objevit cyanóza, protože při pláči se zvyšuje intrathorakální tlak, takže pravý síňový tlak stoupá nad levý síňový tlak a vytváří oválnou díru zprava doleva. Toto dočasné podlitiny zmizely okamžitě po zastavení pláče.
2. Centrální cyanóza: způsobená snížením arteriálního SO2 a PaO2 u kardiopulmonální choroby. Podle příčiny lze dělit na plicní a kardiogenní.
(1) plicní indukovaná modřina: jako je novorozená asfyxie, vrozené malformace dýchacích cest, jako je Pierre-Robinův syndrom, obstrukce zadních nosních dír, onemocnění hyalinní membrány, plicní nedostatečnost, emfyzém pneumonie, vrozená vředová plicní arteriovenózní plicní arteriovenózní瘘, kontinuální krevní oběh atd.
(2) Srdeční cyanóza: Vrozené srdeční onemocnění se zkratkou zprava doleva je častější v novorozeneckém období s tetralogií Fallota, velkým vaskulárním translokačním syndromem dysplázie levé komory, plicní žilní zpětné tepny Suchá, tricuspidální atrézie a těžká plicní stenóza.
3. Periferní modřiny: Protože krev protéká okolními oběhovými kapilárami, průtok krve je pomalý a spotřeba kyslíku ve tkáni se zvyšuje a množství lokálně sníženého hemoglobinu se zvyšuje, ale arteriální SO2 a PaO2 jsou normální.
(1) Systémová onemocnění: pomalý krevní oběh při srdečním selhání, snížený srdeční výdej při šoku, zásobování periferní krví, snížená viskozita krve v kapilárním krevním stázi, erytrocytóza, těžký otok, nízká tělesná teplota, krev Snížený srdeční výdej může způsobit zpomalení průtoku krve a výskyt cyanózy.
(2) lokální porucha toku krve: první exponovaná část porodu, jako je obličej a boky, se může objevit cyanóza, kromě neonatálních fyziologických podmínek se mohou končetiny také objevit cyanóza.
Jiné, jako jsou poruchy centrálního nervového systému způsobené respiračním selháním, hypoglykémie, sekundární apnoe způsobené hypokalcemií, abnormální hemoglobin, jako je dědičná methemoglobinémie, získaná methemoglobinémie, M-hemoglobinémie Atd., Může způsobit cyanózu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Toxoplasma protilátka anti-destičková protilátka anti-destičková protilátka (APA) amniotická tekutina bilirubin amniotická tekutina bilirubin
Pokud chcete potvrdit, zda na klinice existuje cyanóza, měli byste okamžitě provést analýzu krevních plynů a určit centrální cyanózu pomocí PaO 2. Měli byste najít důvod co nejdříve opravit hypoxémii včas, abyste se vyhnuli nemoci.
Měla by být pečlivě vyšetřena rychlost dýchání, hloubka, přítomnost nebo nepřítomnost inspirační deprese a výdechového sputa, měly by být použity nosní klapky a měly by být pořízeny rentgenové filmy. Obecně mírná cyanóza se zjevnými třemi konkávními příznaky, z čehož plyne, že plicní léze; těžká cyanóza s mírnými třemi konkávními příznaky, většinou vrozená srdeční choroba; cyanóza bez jakýchkoli potíží s dýcháním, které jsou konzistentnější s methemoglobinemií; způsobené kraniocerebrálními chorobami Modřiny často mají povrchní dýchání, nepravidelný rytmus a dokonce i apnoe; modřiny způsobené sepse, šokem, mělkým a rychlým dýcháním a tři konkávní příznaky nejsou zřejmé, doprovázené slabostí končetin a nízkými končetinami, patou Doba doplňování kapiláry kůže je prodloužena.
Laboratorní inspekce:
Arteriální krev je odebrána pro krevní plyn. Pokud je PaO2 pod 5,3 kPa (40 mmHg), lze jej stanovit jako cyanózu. Obecně lze po inhalaci čistého kyslíku, pokud PaO2 stoupne nad 33,25 kPa (250 mmHg), lze z jakéhokoli důvodu vyloučit zkrat zprava doleva.
Když dojde k placentární vaskulární malformaci, jsou červené krvinky a hemoglobin jednoho plodu příliš vysoké a druhý plod má zjevnou anémii.
Při methemoglobinemii je krev tmavě hnědá, pokud je koncentrace methemoglobinu ≥15 g / l (1,5 g / dl) a kůže a sliznice jsou cyanotické.
Další pomocné kontroly:
1. Rentgenový snímek hrudníku: k určení, zda existuje kardiopulmonální onemocnění, jako je vrozená srdeční choroba, vrozená jícnová síň (s tracheální píštělí), vrozená diafragmatická nervová poškození, novorozenecká pneumotorax, novorozenecká atelektáza, novorozenecká pneumonie A tak mají odpovídající rentgenové výkonové charakteristiky.
2. Ostatní: Podle stavu vyberte B-ultrazvuk, EKG CT atd. Pokud lze podezření na novorozenecké intrakraniální krvácení použít pro CT mozek, potvrďte diagnózu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Stanovení diagnózy vyžaduje analýzu EKG a echokardiografie a dalších nezbytných vyšetření na základě klinických pozorování, rentgenových rentgenových snímků hrudníku a dalších nezbytných testů, aby se zjistilo, zda existuje kardiopulmonální onemocnění.
Při zkoumání přítomnosti nebo nepřítomnosti modřin u novorozenců je nutné správně rozlišovat mezi periferní cyanózou a centrální cyanózou. Rty a ústní sliznice jsou nejspolehlivějšími a nejcitlivějšími částmi, které odrážejí skutečnou cyanózu. U některých novorozenců je stále nutná zřejmá místní cyanóza. Pigmentové zbarvení, jako je rozdíl mezi narozením a narozením dítěte, je běžný vzhled pokožky často patrný u novorozence, což je zřetelnější v chladném prostředí, díky autoregulační nestabilitě vazomotorické kontrakce kůže může být dítě vystaveno obličeji a obličeji v důsledku tlaku a tlaku Kongesce, otoky, lokální kůže a dokonce i rty mohou být modro-fialové a měly by se odlišovat od centrální cyanózy.
1. Identifikace vrozené srdeční choroby: těžká cyanóza u novorozenců by měla být podrobně vyšetřena na vrozené srdeční choroby, mnoho vrozených cyanotických srdečních chorob projevuje příznaky v novorozeneckém období, jako je tetralogie stenózy plicní tepny Fallot nebo Atresie, tricuspidální atresie nebo nedostatečnost, velké vytěsnění cév, syndrom totální arteriální trupové levé dysplazie atd., Je třeba poznamenat, že u některých cyanotických vrozených srdečních chorob v novorozeneckém období nemusí být prokázána cyanóza, jako je Faro IV. V novorozeneckém období se zdá, že díky otevření arteriálního katétru krev vstupující do plicního oběhu nesnižuje cyanózu. Celkový arteriální kmen kvůli malé plicní tepně v novorozeneckém období dosud neztvrdl. Pulsní cirkulační tlak je nízký a do plic může proniknout velké množství krve. V tomto okamžiku jsou modřiny velmi lehké nebo nemají zjevnou cyanózu. Naopak některé necyanotické srdeční choroby mohou být někdy v novorozeneckém období. Cyanóza, jako je defekt komorového septa Když určité faktory zvyšují tlak plicní tepny nad aortální tlak, je tlak v pravé komoře větší než tlak v levé komoře přes zkrat zprava doleva z defektního portu, což způsobuje cyanózu u dítěte.
Diagnóza vrozené srdeční choroby může být jasně stanovena, pokud je cyanóza doprovázena zvětšením srdečního šelmu nebo srdečním selháním. Cyanóza však může někdy existovat sama o sobě. Některá mimořádně závažná cyanotická vrozená srdeční onemocnění nemají v novorozeneckém období šelest, jako je úplná vaskulární transpozice a atriální plicní chlopně. Pokud nekombinujete jiné srdeční malformace, nebudete je slyšet. Hluk nebo hlasitý hluk.
Na druhé straně není slyšení srdečních šelestů v novorozeneckém období nutně vrozené srdeční onemocnění. U kojenců s těžkou resuscitací asfyxie je trikuspidální regurgitace způsobena hypoxickým poškozením papilárních svalů. Hlasité systolické šelesty mohou být slyšet pod xiphoidem nebo 3 až 4 intercostály levé hranice hrudníku. V této době je doprovázena plicní hypertenze. Bočník zprava doleva, který produkuje katétrovou nebo síňovou hladinu, která vytváří kontinuální krevní oběh, a dítě s těžkou cyanózou je klinický syndrom, který je třeba odlišit od vrozené srdeční choroby.
2. Identifikace cyanózy z plic a kardiogenní cyanózy: Obecně se předpokládá, že cyanóza je způsobena plicními chorobami po inhalaci čistého kyslíku. Tato cyanóza je způsobena plicními chorobami. Pokud nezmizí, jedná se o kardiogenní cyanózu, ale ne úplně, jako například:
(1) Neonatální plicní onemocnění: plicní onemocnění, zejména onemocnění hyalinní membrány, často v průběhu onemocnění způsobují zkraty zprava doleva v plicích nebo přes foramen ovál, a když inhalace čistého kyslíku nezvýší PO2, dojde k závažné cyanóze. Azurová je snížena nebo zmizel.
(2) Otevřený arteriální katétr: otevřený arteriální katetr může způsobit cyanózu v důsledku selhání plic a malé obstrukce dýchacích cest. Po inhalaci čistého kyslíku může cyanóza zmizet. Je to proto, že arteriální katétr je otevřený, ale srdeční onemocnění, ale hypoxie. Mechanismus tvorby krve je nedostatečná alveolární ventilace.
(3) Translokace velkých krevních cév: kojenci mají při vdechování vnitřního vzduchu těžkou cyanózu. Po vdechnutí čistého kyslíku může být cyanóza zmírněna. Mechanismus má snížit plicní cévní odpor po vdechnutí čistého kyslíku a zvýšit arteriovenózní krev skrze foramen ovál nebo tepnu. Shunt katétru, arteriovenózní krev může být lépe smíchán a cyanóza novorozenců může být mírně uvolněna. Proto odpověď na inhalovaný čistý kyslík může být považována pouze za patofyziologický mechanismus nemoci a závažnost léze. Není jisté, že léze způsobující cyanózu je kardiogenní nebo plicní. Obecně platí, že zkrat zprava doleva způsobený jakoukoli příčinou, jako je zvýšení PaO2 nad 33,25 kPa (250 mmHg) po inhalaci čistého kyslíku.
Pokud je cyanóza způsobena zkratkou zprava doleva, jedná se o rozdíl mezi zkratkou zprava doleva, což je plicní nebo kardiogenní intravenózní vazodilatátor. Plíce jsou obvykle dilatovány tolazolinem nebo fentolaminem a tlak v plicní tepně je snížen na 0,5 - 1,0 mg / čas. Vstřikovací žíla je injikována po 20 minutách. Pokud je injikována přímo do plicní tepny, je účinek lepší. Pokud se po injekci sníží plicní vaskulární rezistence, Pa02 se významně zvýší a snížení nebo zmizení cyanózy naznačuje, že struktura srdce je normální. Toto právo na levý zkrat může být způsobeno plicními lézemi nebo plicním vaskulárním onemocněním.
3. Identifikace methemoglobinemie: Novorozenci jsou náchylnější k methemoglobinemii než kojenci a děti, protože novorozená krev obsahuje více fetálního hemoglobinu, který s větší pravděpodobností tvoří methemoglobin než dospělý hemoglobin. Pokud je koncentrace methemoglobinu ≥15 g / l (1,5 g / dl), krev je tmavě hnědá a existují tři příčiny methemoglobinemie v kůži a sliznicích.
(1) HbM onemocnění: méně časté u dominantních dědičných abnormalit. Hemoglobinová leukémie má jasnou rodinnou anamnézu. Cyanóza je často perzistentní a malý počet přerušovaných epizod jakékoli léčby je neúčinný.
(2) Dočasný nedostatek methemoglobin reduktázy NADH: žádná rodinná anamnéza, střední cyanóza bez hypoxických příznaků, cyanóza může být po novorozeneckém období postupně snižována.
(3) methemoglobinémie způsobená otravou nebo drogami: Bylo zaznamenáno, že novorozenecká methemoglobinémie je způsobena dobře naplněným mlékem v prášku obsahujícím dusičnany nebo dusitany a lékem způsobujícím methemoglobinemii je sulfonamid. Třída, antimalarial, antipyrin, vitamín K1 a fenacetin atd., Krev methemoglobinémie je tmavě hnědá, nezmění po smíchání se vzduchem, podle tohoto bodu může být způsobena jinými příčinami Sexuální cyanóza, methemoglobinémie způsobená drogami nebo otravou, cyanóza je snížena nebo zmizí po intravenózní injekci methylenové modři nebo vitamínu C. Vrozená methemoglobinémie na tuto léčbu nereaguje.
