hematurie
Úvod
Úvod Hematurie se vztahuje na ≥ 3 červené krvinky na vysoce výkonné zorné pole v odstředěné moči nebo více než 100 000 červených krvinek v moči v nevstředivé moči po více než 1 nebo 1 hodinu nebo více než 500 000 sedimentů v moči za 12 hodin, přičemž všechny vykazují červené krvinky v moči Abnormální zvýšení je častým symptomem močového systému. Příčiny jsou zánět močových cest, tuberkulóza, kameny nebo nádory, trauma, drogy atd., Které mají velký vliv na tělo. Zapalovač našel pouze červené krvinky pod mikroskopem, nazývané mikroskopická hematurie. Vzhled těžkého je omytá voda nebo obsahuje krevní sraženiny, které se nazývají hrubá hematurie. Volným okem je obvykle vidět 1 ml krve na litr moči, moč je červená nebo promytá voda. Po nalezení červené moči je třeba nejprve rozlišit, zda se jedná o pravou hematurii nebo pseudo hematurii. Některá léčiva mohou způsobit červenou moč, jako je aminopyrin, fenytoin, rifampicin, fenolová červená atd., Je třeba odlišit od skutečné hematurie. V posledních letech není zřejmý doprovodný příznak hematurie a většina z nich je glomerulární hematurie, která byla široce zvažována a studována.
Patogen
Příčina
1. Onemocnění ledvin a močových cest
(1) Zánět: akutní a chronická glomerulonefritida, akutní a chronická pyelonefritida, akutní cystitida, uretritida, tuberkulóza močového systému, plísňové infekce močového systému atd.
(2) kameny: ledvinová pánev, močovod, močový měchýř, močová trubice, kameny v jakékoli části, když se kámen pohybuje, aby prořízl močový trakt, je snadné vyvolat hematurii a snadnou sekundární infekci. Velké kameny mohou způsobit obstrukci močových cest a dokonce způsobit poškození ledvin.
(3) Nádor: Hematurie může být způsobena maligními nádory v kterékoli části močového systému nebo maligními nádory sousedních orgánů napadajících močový trakt.
(4) Trauma: označuje násilí a močový systém.
(5) Vrozená malformace: polycystická ledvina, vrozená glomerulární bazální membrána ultratinu, nefritida, jev louskáček (nemoc je vrozená malformace způsobená kompresí levé renální žíly mezi břišní aortou a vyšší mezenterickou tepnou) Tlak způsobující nezvládnutelnou mikroskopickou hematurii Pravá renální žíla se vstřikuje přímo do dolní duté žíly a levá renální žíla se musí vstřikovat do dolní duté žíly pod úhlem tvořeným břišní aortou a vynikající mezenterickou tepnou. Obvykle je úhel 45 ° -60. - pokud je vrozený úhel příliš malý nebo je vyplněn mezenterickým tukem, zvětšené lymfatické uzliny, peritoneální výplň může způsobit fenomén louskáčka. Diagnóza závisí hlavně na CT, B-ultrazvuku, angiografii renálních žil. Léčba musí být provedena chirurgickou korekcí).
2. Systémová onemocnění
(1) Hemoragická onemocnění: trombocytopenická purpura, alergická purpura, hemofilie, leukémie, maligní histiocytóza, aplastická anémie a podobně.
(2) onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida, nodulární polyarteritida, sklerodermie a podobně.
(3) Infekční choroby: leptospiróza, epidemická hemoragická horečka, filarióza, infekční bakteriální endokarditida, šarlatová horečka a podobně.
(4) Kardiovaskulární onemocnění: městnavé srdeční selhání, embolie ledvin a trombóza renálních žil.
(5) Endokrinní a metabolická onemocnění: dna ledvin, diabetická nefropatie, hyperparatyreóza.
(6) Fyzikální a chemické faktory: jako jsou alergie na potraviny, ozáření, léky (jako je sulfonamid, fenol, rtuť, olovo, otrava arsenem, velká infuze mannitolu, glycerolu atd.), Jedy, po cvičení atd.
3. Přilehlé nemoci orgánů
Nádory dělohy, vagíny nebo konečníku napadají močový trakt.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Průhlednost moči (UCI) Sérum Interleukin 8 Močová okultní krev (BLD) Prostatická kyselina fosfatáza (PAP) r-sperma Stanovení bílkovin (r-sm)
Vyšetření hematurie
1. Historie: Lékařská anamnéza je základem pro diagnózu hematurie, pečlivě se zkoumají možné příčiny hematurie, historie nemocí močového ústrojí, historie systémových nemocí a historie přilehlých orgánů, historie léků, historie alergie na léky a historie traumatu.
2. Fyzikální vyšetření: Kromě pozornosti celého vyšetření těla by měl být močový systém zaměřen na fyzikální vyšetření, citlivost a bolest sputa v oblasti ledvin, bod citlivosti horních močových cest a diagnózu dvojitých ledvin.
3. Laboratorní vyšetření: Kromě vyšetření ledvin je rutinní vyšetření moči nejčastějším a nejdůležitějším vyšetření. Podle možných příčin jsou pro diagnostiku hematurie způsobené krevními chorobami nezbytné selektivní vyšetření autoprotilátek, elektroforéza plazmatických proteinů, vyšetření mechanismu koagulace krve a hemolýzy a vyšetření kostní dřeně. Hematurie se sklonem k systémovému krvácení by měla být vyšetřena na protilátky proti DIC, hemoragické horečce. Vyšetření moči fázového mikroskopu je jednoduché a neinvazivní vyšetření.Červené krvinky filtrované glomerulem jsou často deformovány, aby byly vyfiltrovány, a mohou být vyjádřeny ve tvaru zpevu, tvaru fusiformu, složeného tvaru a polygonálního tvaru. V trojúhelníku jsou deformované červené krvinky obecně odpovědné za více než 80%, červené krvinky, které neprocházejí glomerulem, jsou často vybity v původní formě, a někdy pouze červené krvinky, které jsou díky intracelulární dehydrataci zmenšeny, na rozdíl od deformovaných červených krvinek.
4. Kontrola zařízení:
(1) B-ultrazvuk: Je užitečný při diagnostice velikosti ledvin, kontury, hydronefrózy, dilatace horní uretery, kamenů, nádorů, fenoménu louskáček a polycystických onemocnění ledvin. Když se objeví jev Louskáček, průměr levé renální žíly na levé straně abdominální aorty je více než jednorázově širší než levá renální žíla před abdominální aortou.
(2) Vyšetření CT a MRI: používá se hlavně pro nádory a kameny. Diagnostika tuberkulózy.
(3) Vyšetření cystoskopie: je užitečné pro diagnostiku tuberkulózy močového měchýře, nádorů, kamenů a vředů. Vzhledem k poškození funkce ledvin není možné provést retrográdní angiografii současně s cystoskopií, aby bylo možné určit místo a příčinu obstrukce.
(4) Ledvinová biopsie: Je nezbytné stanovit etiologii a povahu onemocnění ledvin.
(5) Vyšetření ECT: Je užitečné pro diagnostiku rychlosti glomerulární filtrace, filtrační funkce a renálního infarktu krevního toku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Červená moč není nutně hematurie a je třeba ji pečlivě identifikovat. Pokud je moč tmavě červené nebo sójové barvy, žádné zákaly a žádné srážení, žádné nebo pouze malé množství červených krvinek při mikroskopickém vyšetření, které bylo nalezeno v hemoglobinurii; hnědá červená nebo barva vína, žádné zakalení, žádné červené krvinky v moči porfyrinu; některé léky, jako je Rebarbora, rifampicin nebo nějaká červená zelenina může být také červená moč, ale žádné mikroskopické erytrocyty. Diagnóza je založena na cytologii.
