Posun interlobární štěrbiny
Úvod
Úvod Atelektáza je základní onemocnění plic. Z různých důvodů je plyn v alveolech absorbován a plicní objem je přetížený, což způsobuje interlobulární přemístění.
Patogen
Příčina
Příčina onemocnění:
Podle rozsahu postižení lze atelektázu rozdělit na segmenty, lalůčky, listy nebo celé plíce. Podle svého mechanismu lze také rozdělit na obstrukční (absorpční) a neblokující. Komprese, zjizvení a hypostatická atelektáza. Většina atelektáz je způsobena endogenní nebo exogenní obstrukcí průdušek listů nebo segmentů. Blokování distální části plicního segmentu nebo absorpce plynu v plicním laloku, způsobující smrštění plicní tkáně, vykazující na rentgenovém snímku hrudníku neprůhlednou oblast, obvykle bez bronchiálního vzduchového znamení, také známé jako chybějící atelektáza. Pokud dojde k vícenásobnému nebo perifernímu zablokování, mohou se objevit bronchiální známky vzduchu. Neomezující atelektáza je obvykle způsobena jizvami nebo adhezemi, které se projevují snížením kapacity plic, snížením propustnosti světla a obecně bronchiálním znamením vzduchu. Zjizvená (kolapsovaná) atelektáza pochází z chronického zánětu, často doprovázeného různými stupni fibrózy plicního parenchymu. Taková atelektáza je obvykle sekundární k bronchiektázii, tuberkulóze, plísňovým infekcím nebo organizující se pneumonii.
Adhezivní atelektáza má periferní dýchací cesty a alveolární kolaps, který může být difuzní (jako je onemocnění hyalinní membrány), multifokální (jako je mikro-neplodnost a subsegmentová atelektáza způsobená pooperační a diafragmatickou dyskinezí) Nebo listová, segmentová atelektáza, jako je plicní embolie, mechanismus není zcela jasný, může souviset s nedostatkem povrchově aktivní látky.
Kompresivní atelektáza je způsobena tlakem sousedních dilatačních lézí, jako jsou nádory, plicní vzduchové vaky a plicní bully, zatímco uvolněná (pasivní) atelektáza je způsobena akumulací plynu a výtokem v hrudní dutině. Tolerance, často projevená jako kolo atelektázy. Diskoidní atelektáza je relativně vzácná a její výskyt je spojen se sníženým bránicním pohybem (častým při abdominálním výtoku) nebo se sníženou pohyblivostí dýchacích cest.
1. Bronchiální obstrukce: Částečná nebo úplná obstrukce laloků listů, segmenty mohou způsobit řadu radiologických změn, z nichž jedna je atelektáza. Důsledky obstrukce souvisejí s faktory, jako je stupeň obstrukce, variabilita léze a přítomnost kolaterálního plynu. Léze způsobující překážku může být uvnitř, vně nebo uvnitř lumenu (tabulka 1). Když jsou dýchací cesty blokovány, vaskulární lůžko v postižené části plicní tkáně začne absorbovat vzduch, což způsobuje postupné zhroucení alveol. V minulých zdravých plicích bude vzduch zcela absorbován 24 hodin po zablokování. Protože rychlost difúze kyslíku je mnohem vyšší než u dusíku, u pacientů, kteří vdechují 100% čistý kyslík, se může rozvíjet atelektáza 1 hodinu po okluzi. Absorpce vzduchu zvyšuje podtlak v hrudní dutině a způsobuje únik kapilár a zadržování tekutin v intersticiálních a alveolárních prostorech inkontinentních plic. Tato situace je podobná „utopení plic“. Překážka průdušek však nutně nezpůsobuje atelektázu. Pokud mezi plicemi nebo plicními segmenty existuje dobrý tok plynu, blokování distální plicní tkáně může udržovat normální ventilaci a dokonce i nadměrnou expanzi. Klinicky se častěji vyskytuje bronchiální obstrukce způsobená mucinózním nebo mukopurulentním trombem sputa a následnými laloky, segmenty nebo úplnou atelektázou. Většina iliakálních vaků je umístěna ve středních dýchacích cestách, tvořící rovnoměrné laloky, snižující propustnost segmentů, s nebo bez bronchiálního vzduchu. Pokud je v okolních dýchacích cestách zátoka sputa, může parenchyma bez plynů odhalit bronchiální vzdušné znamení centrálních dýchacích cest. Atelektáza po operaci je nejčastější obstrukční atelektáza s incidencí přibližně 5% po velké operaci. Tito pacienti mají obvykle anamnézu chronické bronchitidy, těžkého kouření nebo předoperačních infekcí dýchacích cest. Mezi další predispoziční faktory patří nadměrná anestézie, chirurgie horních břicha, špatné čištění dýchacích cest během a po operaci a zhoršená mukociliární clearance. Většina z těchto pacientů měla horečku, tachykardii a dušnost 24 až 48 hodin po operaci. Kašel má chrápání, ale kašel je slabý a postižená oblast je zakalená a dýchací zvuk je snížen. Fiberoptic bronchoscopy často ukazuje rozptýlené sliznice v odpovídajících průduškách. Pacienti často trpí sekundárními infekcemi Pokud dojde k infekci před úplným zablokováním průdušek, nemusí dojít k úplné selekci plic v důsledku konsolidace plic. V případě neurologických poruch je atelektáza občas způsobena tvorbou hlenových zátek v důsledku slabosti respiračního svalu. V této době je hlavním faktorem slabost proti kašli a respirační infekce jsou často rizikovým faktorem. U pacientů s chronickou hnisavou bronchitidou se může vyvinout atelektáza kvůli tvorbě embolií v důsledku silné sekrece. Atelektáza způsobená onemocněním hrudní stěny se často vyskytuje v dolních plicích postižené strany. Více zlomenin žeber může tvořit flail hrudník, který může významně ovlivnit schopnost ipsilaterálních plic k jasným sekrecím. Pokud je však jedna fraktura dislokována, může také inhibovat respirační atelektázu v důsledku bolesti, zejména u pacientů s chronickou bronchitidou s více sekrecemi. . Mezi další příčiny atelektázy způsobené traumatem na hrudi patří blokáda krevních sraženin nebo průdušek v průduškách.
Při akutních exacerbacích bronchiálního astmatu mohou bronchioly tvořit obstrukci podobnou chlopni, což má za následek rozsáhlou oboustrannou nadměrnou expanzi plic, ale občas mohou lepkavé zátky hlenu také způsobit segmentovou nebo listovou atelektázu. Tato situace je častější u dětí. Obvykle to funguje s léčbou astmatu, ale někdy může vyžadovat urgentní bronchoskop, aby vysát sputum. Pokud se atelektáza vyskytuje u dospělých pacientů s astmatem, často se navrhuje, že existuje možnost vzniku hlenu způsobeného alergickou bronchopulmonální aspergilózou. Pozdní stadium mukoidní viscidity (pankreatická cystická fibróza) může také způsobit atelektázu způsobenou hlenovými zátkami.
2. Aspirace cizích těl: inhalace cizích těl se vyskytuje hlavně u kojenců a malých dětí, běžnými inhalanty jsou arašídy, semena melounů, bonbóny, rybí kosti, čepice atd., Příležitostně viditelné v chrupech nebo kómatu, matné starší osoby. Je obvyklé používat malé části a pomůcky v ústech k inhalaci během práce. Trauma obličeje, zejména při dopravních nehodách, může také vdechnout zlomené zuby.
Děti vdechované cizí tělesa mají často jasnou historii inhalace. Vdechnutí má při řeči náhlý kašel nebo kašel, následuje asymptomatické období od několika minut do několika měsíců. Poté má dítě chronický kašel, těsný vzduch, často může cítit a sípat nebo sípat, může kašel a hnisavě. Organická cizí tělesa mohou rychle vyvolat těžkou faryngeální-tracheální bronchitidu se symptomy horečky a otravy. Protože lékaři nepřemýšlejí o možnosti inhalace nebo problém není vhodný, je často nemožné shromáždit anamnézu inhalace cizích těles v anamnéze.Pokud je asymptomatická mezera příliš dlouhá, je obtížnější spojit příznaky s anamnézou inhalace.
Fyzikální vyšetření souvisí se stupněm překážky a také závisí na tom, zda je cizí těleso pevné nebo aktivní. Když cizí těleso tvoří část otevřené chlopně, může cítit a pískat, ale vyskytuje se jen několik dalších abnormalit. V důsledku nadměrného nafouknutí postižené strany může být průdušnice a vrchol přemístěna na zdravou stranu, postižená oblast je nevyvolat, je snížen zvuk dechu a je slyšet inspirační nebo výdechové pískání. Pokud dojde k atelektáze nebo obstrukční pneumonii, může být průdušnice a apikální impulsy přemístěny na postiženou stranu. V tomto okamžiku se ipsilaterální hrudník zmenší, hlasová fibrilace se sníží, mezikostální prostor se během inhalace inaginuje, ozve se perkuse, hmatový třes se zmenší a zvuk dechu se sníží nebo zmizí. Postižené plíce mohou mít inspirační mokré zvuky. Fyziologickým vyšetřením je často obtížné rozlišit mezi atelektázou, obstrukční pneumonií nebo pleurálním výpotkem.
Rentgenový snímek hrudníku má značnou diagnostickou hodnotu, pokud není cizí těleso průhledné, může být rentgen hrudníku diagnostikován a umístěn. Pokud se přenáší cizí těleso rentgenového záření, mohou cizí těleso indikovat také obstrukční léze nebo jiné radiologické změny na hladkém filmu. Nejobvyklejší radiologickou změnou je obstrukční plicní hyperinflace způsobená intrabronchiálním lalokem. Neúplnost celého listu je obecně způsobena úplnou překážkou, ale není běžná. Pokud je překážka v hlavním průdušce, může se celá plíce zhroutit. V závislosti na stupni obstrukce může být charakterizována recidivující pneumonií, bronchiektázií nebo vzácným plicním abscesem. CT vyšetření je důležitější pro existenci cizích těles a jejich povahu a umístění.
Pokud je klinicky považováno za cizí těleso v průduškách, mělo by být bronchoskopií potvrzeno, že účel léčby lze často dosáhnout bronchoskopií. Většinu cizích těles lze vidět pod mikroskopem. Některá cizí tělesa rostlin mohou být skryta pod sliznicí otoku a není snadné je najít, protože způsobují zřejmé zánětlivé reakce.
3. Neoplastická bronchiostenóza: Atelektáza a obstrukční pneumonie jsou nejčastějšími radiologickými příznaky centrální bronchogenní rakoviny plic. Existuje také značné množství atelektázy způsobené rakovinou plic. Kompletní bronchiální obstrukce je patrná hlavně u spinocelulárního karcinomu a velkého buněčného nediferencovaného karcinomu, zatímco adenokarcinom a malobuněčný karcinom jsou vzácné. Typickými pacienty jsou muži středního věku s anamnézou těžkého kouření po mnoho let, často s respiračními příznaky, jako je kašel, hemoptýza, kašel, bolest na hrudi a dušnost. Rentgenové snímky hrudníku ukázaly zvětšené hilar a rozšířené mediastinum. V některých případech je objem nádoru velký a tvoří znak „S“. Cytologické vyšetření nebo bronchiální biopsie bronchiálního aspirátu nebo štětce má velmi vysokou diagnostickou hodnotu pro definování nádorem indukované atelektázy, není však snadné vidět spodní lalůček kvůli nepohodlným operacím fibrooptického bronchoskopu.
Perkutánní punkce plic nebo mediastinoskopie bronchogenního karcinomu může také vést k pozitivním výsledkům, zejména pokud je zvětšená hilar nebo supraclavikulární lymfadenopatie, může být také přímo biopsie. Metastatické nádory v plicích také napadají průduškové trubice, aby je blokovaly. Bronchoskopie má často pozitivní nález a cytologie sputa může detekovat nádorové buňky, ale není snadné rozlišit od bronchogenního karcinomu plic. Adrenální adenomy jsou běžnou příčinou endobronchiálních metastáz. V době metastázy tumoru může být atelektáza způsobena také otokem průdušky zvětšenými lymfatickými uzlinami.
Míra malignity bronchiálních adenomů je relativně nízká, zejména z bronchiální sliznice. 90% bronchiálních adenomů je karcinoid a zdá se, že zdrojem buněk jsou spíše argyfilní buňky než žlázy. Nádory slizniční žlázy zahrnují nádory sloupcové (adenocystický cystický karcinom), mukoepidermoidní adenomy a smíšené nádory. Růst sloupcových nádorů je pomalý, jedná se však o nejvyšší stupeň malignity bronchiálních adenomů, po resekci lze snadno recidivovat. Incidence mužů a žen s bronchiálním adenomem je podobná, hlavně u lidí mladších 50 let a 85% případů má příznaky, jako je kašel, hemoptýza, bolest, opakovaná horečka a sípání. V 75% případů byly na rentgenovém snímku hrudníku prokázány obstrukce dýchacích cest, obvykle atelektáza, obstrukční emfyzém a obstrukční pneumonie. Většina bronchiálních adenomů je umístěna mimo průdušky, takže na rentgenovém snímku hrudníku lze s distální atelektázou vidět středně neprůhledný stín. Jsou-li plíce značně postiženy, projevují se atelektázy. Většina adenomů pochází z většího hlavního průdušky, takže je snadné vidět nádor pod bronchoskopem a provést biopsii.
Bronchiální sliznice na povrchu adenomu obvykle zůstává neporušená a biopsie pod bronchoskopem může způsobit masivní krvácení. V cytologii nebo mytí průdušek často nejsou žádné pozitivní nálezy. Lymfom může také způsobit bronchiální obstrukci a atelektázu. Hodgkinova choroba může způsobit atelektázu v bronchiálních infiltrátech, často doprovázených dalšími částmi léze, jako je mediastinální lymfadenopatie, tvorba dutin, intrapulmonální uzliny nebo hrubá difúzní retikulární infiltrace. Diagnózu lze často stanovit bronchoskopickou biopsií, zavlažováním nebo cytologií sputa. Abdominální atelektáza způsobená zvýšenou kompresí lymfatických uzlin je extrémně vzácná. Některé non-Hodgkinovy lymfomy mohou také způsobit atelektázu, která je obvykle pozorována v pokročilých stádiích onemocnění a může být také diagnostikována bronchoskopií. Benigní bronchiální nádory jsou relativně vzácné. Asi 10% teratomů se jeví jako izolované intrabronchiální nádory, a pokud nedochází k obstrukční atelektáze nebo obstrukční pneumonii, obvykle neexistují žádné klinické příznaky. Další endobronchiální nádory, jako je leiomyom, fibroidy, schwanomy, chondromy, hemangiom, lipom atd. Mohou také způsobit obstruktivní atelektázu. Endobronchiální papiloma se vyskytuje hlavně u dětí, často mnohočetných, obvykle spojených s recidivujícím papilongarymem, které mohou způsobit kašel, hemoptýzu a sípání. Alveolární buněčný karcinom obecně nezpůsobuje bronchiální obstrukci.
4. Neoplastická bronchiostenóza: bronchiální tuberkulóza je nejdůležitější příčinou benigní bronchiální stenózy. Ve většině případů se atelektáza vyskytuje u fibrovaskulární tuberkulózy, která je způsobena tuberkulózní granulační tkání a ulcerací a během hojení se může objevit i fibrózní stenóza. Při primární plicní tuberkulóze jsou bronchiální obstrukce a atelektáza způsobeny hlavně zvětšenými lymfatickými uzlinami mimo trubici. Rentgenové známky tuberkulózní bronchokonstrikce jsou rychle rostoucí tenkostěnné dutiny s atelektázou nebo bronchiektázií. Diagnóza může potvrdit bronchoskopie a sputum. Z bronchoskopu je někdy vidět, že úzká povaha je tuberkulóza. Tuberkulózní atelektáza může být také způsobena zjizvením plicního parenchymu. Plicní mykóza a bronchiální stenóza mohou být způsobeny také tehdy, když cizí tělesa v průduškách nejsou včas léčena. Nespecifická lokalizovaná bronchitida je zánět, který je omezen na laloky plic nebo segmenty plic, a závažný zánět a tvorba granulomů může blokovat průdušky. Toto vzácné onemocnění lze diagnostikovat pouze vyloučením nádorů, cizích těles a specifických infekcí, které někdy vyžadují torakotomii. Většina bronchokonstrikcí vyvolaných chronickým zánětem je nejasná a může být způsobena kompresí mimo lumen. Wegenerova granulomatóza může také způsobit bronchokonstrikci a atelektázu. Bronchoskopická biopsie obvykle není snadné diagnostikovat. Pokud chirurgická oprava není provedena včas po traumatu, může velký bronchospasmus způsobit bronchokonstrikci a atelektázu. Atelektáza se může vyskytnout v období akutního poškození, je však častější 4 až 6 týdnů po akutní fázi a její výskyt je často nepředvídatelný. Akutní fáze se obvykle projevuje jako jedna nebo více zlomenin prvního až třetího žebra, pneumotorax, mediastinální emfyzém a subkutánní emfyzém. Nejčastější příčinou je pohmoždění dopravních nehod. Intrabronchiální sarkoidóza způsobuje atelektázu méně pravděpodobně, ale často jsou pozorovány i jiné radiologické změny, jako je zvětšený hilar, difúzní retikulární plak v plicích a nodulární stín. Fiberoptická bronchoskopie může často stanovit diagnózu.
5. Broncholitiáza: Bronchiální kameny jsou vzácné a jsou tvořeny bronchiálními lymfatickými uzlinami kolem průdušek. Častou příčinou je tuberkulóza a histoplazmóza. Mezi klinické příznaky patří kašel, hemoptýza a bolest na hrudi. Historie vykašlávání písku nebo vápenatých látek je velmi diagnostická. Pokud není zcela blokován, může cítit a pískat, zatímco úplná překážka může způsobit obstrukční pneumonii a atelektázu. Hlavní příčinou obstrukce je tvorba velkého množství granulomatózní tkáně kolem kamenů vyčnívajících z lumenu. Typický rentgen hrudníku ukazuje většinu kalcifikací atelektázy a proximálního konce. Tomografie a CT mají velký význam při určování přítomnosti kamenů a hodnocení vztahu mezi kameny a bronchiálními stěnami. Bronchoskopii lze jednoznačně diagnostikovat v 75% případů. Pokud je granulační tkáň zcela pokryta kameny, není snadné vidět kameny, což lze diagnostikovat pouze pomocí otevřené biopsie hrudníku.
6. Hluková impregnace: Bronchiální sekrece se koncentruje a vytváří polotuhou nebo pevnou hlenovou zátku. V této době je distální alveolární plyn v důsledku postranní větve plynu stále naplněn plynem. Charakteristické radiologické příznaky těsnění hlenu po atelektáze se stávají nevýznamnými, jako jsou například stíny jednoho nebo více uzlů, změny typu „prst-jako“, „hroznové hrozny“ nebo „podobné zubní pastě“. Mezi klinické příznaky patří eosinofilie u astmatu, periferní krve a sputa a důkazem alergické aspergilózy je často laboratorní vyšetření. Embolie hlenu se vyskytuje také u astmatických pacientů bez aspergilózy nebo u pacientů s cystickou fibrózou a bronchiektázií. Výše zmíněné rentgenové příznaky se mohou vyskytovat také při utěsňování hlenu na distálním konci obstrukční bronchiální léze (jako je nádor). Pokud prochází překážkou nebo boční ventilací plyn, nedochází ke zhroucení distálních plic.
7. Iatogenní atelektáza: přemístění katétru s balónkem při mechanické ventilaci může rychle způsobit zhroucení celých plic, častěji v balónu katétru za karinou do pravého hlavního průdušku, takže levá plic je zcela větraná . Auskultace v době auskultace bez plic může okamžitě potvrdit diagnózu, takže by měla být prováděna auskultace hrudníku pravidelně po výměně katétru. Pacienti se štěpem koronární tepny často nechali nižší atelektázu, hlavním důvodem je to, že místní použití ledu během operace je chladné, což způsobuje ochrnutí levého břišního nervu.
8. Bronchiální obstrukce způsobená vnějším tlakem: přilehlé struktury abnormálně utlačovaný bronchus může také způsobit atelektázu, jako je aneuryzma, zvětšené srdce (zejména levé síně), hilarní lymfadenopatie , mediastinální tumor, fibrotický mediastinální zánět, cysty a maligní nádory plic. Exogenní komprese je nejčastěji vnímána jako oteklá lymfatická uzlina kolem průdušek, přičemž nejčastěji je postižen pravý střední lalok. Onemocnění, která způsobují lymfadenopatii, jsou hlavně tuberkulóza, následovaná plísňovými infekcemi, lymfomy a metastazujícími nádory. Společné rentgenové snímky hrudníku lze pozorovat současně s plicní atelektázou se zvětšenými hilami a cévními abnormalitami, což naznačuje možnost exogenní komprese. Hrudní tomografie a CT mohou diagnózu dále potvrdit. Histologické údaje o primárním onemocnění lze někdy získat mukózní biopsií v místě obstrukce, ale aneurysma musí být vyloučena před biopsií. U stlačených průdušek může být nespecifický zánět. Karcinoidní lymfadenopatie zřídka komprimuje průdušky, zatímco lymfom a metastatické nádory jen zřídka způsobují hilarskou lymfadenopatii. Atelektáza je v tomto případě obvykle způsobena přímou invazí do průdušek než exogenní kompresí. Exogenní masy mají více dětí než dospělých přes zeď.
9. Syndrom středního laloku: Pravý lalok je obzvláště náchylný k chronickým nebo recidivujícím infekcím a atelektáze. Syndrom středního laloku původně označuje atelektázu způsobenou otokem lymfatických uzlin a kompresí průdušek. Střední průdušek je snadno ovlivněn svými anatomickými rysy, zejména střední průdušek je relativně štíhlý a blíže k lymfatickým uzlinám. Dalším důvodem je to, že prostřední lalok je zcela izolován od ostatních plic a postrádá kolaterální ventilaci. Současný syndrom středního laloku se častěji používá k popisu chronického nebo opakujícího se zánětu středního laloku způsobeného různými příčinami, včetně rakoviny plic (20% až 40%), benigních nádorů, dalších typů bronchokonstrikce (včetně bronchiálních kamenů), Exogenní komprese, bronchiektáza, chronická infekce atd. Nejčastější příčinou je nespecifická infekce, která je většinou neblokující.
10. Neomezující atelektáza: Občas není bronchus listů blokován a dochází ke snížení objemu plicních listů. Tento typ atelektázy je sekundární k obstrukci způsobené hlenovými zátkami nebo zánětlivým otokem v malých periferních průduškách a průduškách. Na rentgenovém snímku hrudníku je v plicním nebo zhrouteném plicním laloku bronzový vzduchový signál, což ukazuje, že hlavní průdušek je stále volný. Tento jev lze pozorovat také u bakteriální pneumonie, virové pneumonie, bronchiálního astmatu a mukoidózy. Bronchoskopie a bronchografie ukázaly neviditelné laloky ve středním laloku laloku, zatímco okolní bronchioly a alveoly nemohly být naplněny kontrastními látkami. Přesně řečeno, výše uvedená situace nepatří k „neblokující“ atelektáze. Kromě toho je vidět, že se blokovaný průdušek rozšiřuje. Pokud je základní onemocnění zmírněno, plíce mohou být znovu rozšířeny a rozšířený bronchus se může vrátit do normální velikosti (obnovitelná bronchiektáza). Pokud nelze odstranit hlenovou zátku, může to způsobit trvalé zjizvení atelektázy. Většina zjizvující atelektázy je sekundární k chronickým zánětlivým procesům, jako je tuberkulóza, plísňové infekce, silikóza, uhlíková pneumokonióza, azbestóza, bronchiektáza, granulom minerálního oleje a chronická nespecifická pneumonie (mechanizovaná pneumonie), s chronickým zánětem spojeným s Fibróza může způsobit smrštění a zmenšení objemu postiženého plicního laloku, v tomto případě je snížení plicní kapacity závažnější než u jiných typů atelektázy. Sklerodermie a další onemocnění pojivové tkáně mohou také způsobit plicní fibrózu a zjizvení atelektázy.
Adhezivní atelektáza je pokles plicní kapacity v důsledku nedostatečné povrchově aktivní látky. Nedostatečná produkce povrchově aktivní látky nebo snížená aktivita je patrná u hyalinního onemocnění, syndromu akutní dechové tísně, urémie, příliš pomalého dýchání, pooperačního bypassu, radiační pneumonitidy, těžkého kouření a toxické pneumonie. To je také mechanismus subsegmentu (disk, diskový tvar) atelektázy, když dojde k plicní embolii. Neúplná embolizace rychle zmizela na rentgenovém snímku hrudníku, což ukazuje na nekrózu tkáně. Úplná nebo neúplná plicní embolie sekundární k plicní trombóze je podobná obstrukční atelektáze: 1 plicní objem je snížen, běžné ipsilaterální zvýšení membrány, 2 neprůhledný stín je distribuce segmentových listů, často Trojúhelník, základna směrem k pohrudnici, špička směřující k paži; 3 obecně nedostatek bronchiálního vzduchového znamení; 4 často se vyskytují v jiných částech subelegmentové (diskové) atelektázy; 5 se často vyskytuje po operaci.
Zobrazovací rysy naznačující spíše plicní embolii než obstrukční atelektázu jsou: 1 v lézi je stále nějaký světelný propust, 2 je Hampton hump, 3 plicní krev je snížena, 4 hilarní zvětšení cév. Diagnóza plicní embolie se silně opírá o plicní angiografii nebo skenování plicní ventilace-perfuze.
11. Kompresivní atelektáza: Intrathorakální léze zabývající se kosmickým prostorem mohou být stlačeny, aby se stlačila plicní tkáň, aby se stala selektivní. Taková arytmie je obvykle mírná nebo neúplná, ale může být dokonce úplným kolapsem plic. Intrathorakální léze zahrnují pleurální výpotek, empyém, pneumotorax, hrudní nebo intrapulmonální nádory, plicní bully a otoky plicních balónků. Vypuzení břicha může také způsobit, že bránice zvedne a stlačí plíce, jako je obezita, intraabdominální nádory, růst jater a sleziny, masivní ascites, střevní obstrukce a těhotenství.
12. Hypostatická atelektáza: Existuje část závislá na gravitaci a část nezávislá na gravitaci. Pokles části závislé na gravitaci naznačuje zvýšení perfúze plicní tkáně a snížení alveolární ventilace. Ve svislé poloze je alveolární objem konce plic asi 4: 1 a poměr je asi 2,5: 1, když leží. Gravitační gradienty se mohou v některých případech podílet na tvorbě atelektázy, jako jsou pacienti dlouhodobě upoutaní na lůžko, příliš mělké dýchání, narušený systém mukociliárního podávání a onemocnění se zvýšenou hmotností plic, jako je pneumonie, plicní edém a plicní kongesce.
13. Kulatá atelektáza (destičková atelektáza): Kulatá atelektáza (destičková atelektáza): jednoduchý typ atelektázy, obvykle umístěný u dna subpleurálních plic, v kruhovém nebo eliptickém tvaru. Pod průduškem nebo cévním stínem se rozprostírá hilum, které vypadá jako „hvězdný ocas“. Často je vidět, že sousední pleura a mezibulární trhliny jsou zesíleny. Zobrazovací charakteristická konstanta kruhové atelektázy zůstává rok nezměněna. Kruhová atelektáza je obecně považována za spojenou s expozicí azbestu. Mechanismus může být následující: azbestová pohrudnice má pleurální zahušťující adhezi a pleurální výpotek, plicní tkáň plovoucí v pleurálním výtoku a adhezi k pohrudnici, když se pleurální výpotek zvyšuje, plicní tkáň se nemůže plně znovu rozšířit. Plíce ve tvaru disku nebo misky jsou stíny ve tvaru disku nebo misky ve tvaru 2 až 6 cm nad bránicí, které se dechem pohybují nahoru a dolů. Je běžné, když je membránový pohyb oslaben v ascitu nebo obezitě nebo když je oslabena respirační motilita způsobená různými příčinami. Plicní embolie může také nastat diskoidálně, mechanismus je popsán výše.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
CT vyšetření hrudníku
Mezibulární kontrola posunu:
Příznaky a příznaky atelektázy závisí na rychlosti bronchiální obstrukce, rozsahu postižení a na tom, zda je infekce doprovodná.
1. Příznaky: Blokáda vytvořená v krátké době s velkou oblastí kolapsu plic, zejména v případě souběžné infekce, může mít postižená strana zjevnou bolest, náhlé dýchací potíže, cyanózu a dokonce i pokles krevního tlaku, tachykardii, horečku, dokonce Může způsobit šok. Pomalu formovaná atelektáza nemůže mít žádné příznaky nebo pouze mírné příznaky. Syndrom střední listiny je většinou asymptomatický, ale často má těžký dráždivý suchý kašel.
Některé klinické stavy mohou naznačovat možnost bronchiální obstrukce a atelektázy. Pokud budou mít některé děti s astmatem sípání, může dojít k plicní atelektáze, pokud dojde k horečce, urychlí to diagnózu. Alergická aspergilóza s těsněním hlenu se vyskytuje hlavně u pacientů s astmatem. Horečka a tachykardie (pooperační pneumonie) 48 hodin po operaci jsou často způsobeny atelektázou.
Levý dolní lalok je nejpravděpodobnější po srdeční operaci. Pacienti s onemocněním hrudní stěny nemohou mít účinný kašel a jsou predispozičním faktorem atelektázy.U pacientů s respiračními příznaky by měla být zvážena možnost atelektázy. Atelektáza se může vyskytnout v jedné nebo více zlomeninách žeber, zejména v přítomnosti chronické bronchitidy.
Děti by si měly být vědomy možnosti vdechnutí cizího těla, když mají respirační příznaky, zejména pokud mají v anamnéze kašel, udušení nebo kašel. Pacienti často nemohou takové informace poskytnout z vlastního podnětu a musí být vyloučeni prostřednictvím účelného šetření. Je třeba poznamenat, že po inhalaci cizích těles existuje asymptomatické období různých délek. Dospělí často poskytují jasnou historii inhalace cizích těles, s výjimkou těch, kteří jsou pomalí nebo nevědomí.
Plicní inkontinence sekundární k bronchiální plicní rakovině je pozorována hlavně u mužů středního věku nebo starších lidí s anamnézou kouření, často s anamnézou chronického kašle. Tento typ onemocnění je často doprovázen infekcí, pacienti často trpí horečkou, zimnicí, bolestí na hrudi a kašlem a sputem, charakterističtější je opakované malé množství hemoptýzy. Při přenosu nádoru na hrudník se mohou objevit významné příznaky. Více žen než mužů s bronchiálním adenomem je věk nástupu menší než věk karcinomu plic. Nejsou žádné zvláštnosti respiračních symptomů, ale existuje mnoho hemoptýz. Pacient může občas vykazovat karcinoidní syndrom, což naznačuje širokou metastázování nádoru.
Pokud je v anamnéze tuberkulóza, plicní plísňová infekce, inhalace cizích těles nebo chronická astma, je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti bronchokonstrikce. Je třeba poznamenat předchozí anamnézu traumatu na hrudi, aby se vyloučila přítomnost nebo nepřítomnost nezjištěného bronchiálního tržné rány a bronchokonstrikce. Asi 50% pacientů s atelektázou sekundární k bronchiálním kamenům má anamnézu kašle na kalcifikaci a pacienti často nevěnují pozornost a potřebují lékařskou pomoc. Někteří pacienti si myslí, že lékaři nevěří, že vykašlou „kameny“, a tak záměrně vynechají tuto lékařskou historii. Mezi další běžné příznaky bronchiálních kamenů patří chronický kašel, sípání, opakovaná hemoptýza a opakované infekce plic. Pacienti na jednotce intenzivní péče jsou navíc náchylní k atelektáze.
2. Známky: Typickými příznaky obstrukční atelektázy jsou známky snížené kapacity plic (snížený hmatový třes, bránice vzestupu, mediální posun), zákal, třes řeči a snížené nebo chybějící zvuky dechu. Pokud malé množství plynu vstoupí do zhroucené oblasti, může cítit vlhko. Může se objevit zřejmá cyanóza a potíže s dýcháním Po operaci je pacient charakterizován opakovaným kašlem a slabostí. Pokud je postižená oblast malá nebo je okolní plicní tkáň plně a účinně kompenzována nadměrnou expanzí, mohou být příznaky atelektázy atypické nebo chybí. Neomezující atelektáza a její hlavní průdušek jsou stále neomezené, takže třes řeči se často zvyšuje a dýchací zvuky jsou přítomny. Horní lalok je neviditelný díky přilehlé průdušnici, která je slyšet v plicích a zvucích bronchiálního dechu. Příznaky nižší atelektázy jsou podobné příznakům pleurálního výpotku a jednostranného bránice.
Při fyzické prohlídce se objevují příznaky související s základními nemocemi a mohou poskytovat diagnostické stopy. Ucpávky hlenu, utěsňování hlenu nebo atelektáza sekundární k bronchokonstrikci astmatu, auskultace lze charakterizovat charakteristickým výdechovým pískotem. Rakovina bronchiálních plic může mít kluby nebo jiné známky metastázy. Atelektáza indukovaná lymfomem se nachází v různých částech lymfatických uzlin. Atelektáza s dilatací nebo zesílením krční žíly a zvětšením jater často naznačuje fibrotický zánět středního střeva. Kompresivní atelektáza způsobená kardiovaskulárními chorobami může detekovat příznaky srdečního šelestu, cvalu, cyanózy nebo srdečního selhání. Je snazší najít jednu nebo více zlomenin žebra při hmatu v traumatu hrudníku, a dokonce i hrudníku sputa při inhalaci. Zvýšení atelektázy v důsledku slabosti hrudní stěny má často známky neuromuskulárního onemocnění.
Na základě klinických symptomů a příznaků mohou následující vyšetřovací metody určit, zda existuje atelektáza a poskytnout vodítka pro diagnostiku příčiny.
1. Radiologické vyšetření: Radiologické vyšetření je nejdůležitějším prostředkem diagnostiky atelektázy. Konvenční rentgenové snímky hrudníku obvykle definují přítomnost a umístění listu nebo segmentové atelektázy. Radiologické projevy atelektázy se velmi liší a jsou často atypické. V přední nebo zadní poloze nedostatečných projekčních podmínek je kvůli krytí srdce často opuštěn levý dolní lalok. Dolní lalok může být zaměněn za rozšíření mediastinální a výtok je podobný atelektáze a spodní část laloku může pokrýt velké množství pleurálního výpotku. Bronchiální vzduchová značka může vyloučit úplnou bronchiální obstrukci, ale nemůže eliminovat kolaps plicních laloků.
Pro diagnostiku bronchiálních kamenů je důležitý objev kalcifikovaných lymfatických uzlin v atlantickém segmentu nebo v horní části laloků. Mediastinální kalcifikace se nachází ve fibrotickém mediastinálním zánětu a různých zánětlivých lymfatických uzlinách.
Alergická aspergilóza, mukoidóza, lymfom, cizorodá tělesa bez rentgenového záření a bronchiální trhlina mají odpovídající známky radiologických abnormalit. Když cizí těleso blokuje hlavní průdušku, lze zjistit konvenční rentgenový snímek hrudníku, že jedna strana plic se zmenšuje, propustnost klesá a druhá strana zvyšuje objem plic a propustnost se zvyšuje. Tento jev může naznačovat, že jedna strana plic je v důsledku ucpání chlopně příliš rozšířená a kontralaterální plíce jsou stlačeny, aby se stala nepřítomnou; 2 na jedné straně plic dochází k absorpční atelektáze a na kompenzační hyper-expanzi kontralaterálních plic. Fluoroskopie a porovnání rentgenových rentgenových snímků s nádechem na konci a přílivu mohou identifikovat výše uvedené dva stavy, protože pouze bronchiální hladké plíce mají významné změny objemu mezi inhalací a výdechem.
Tomografické zobrazení je užitečné v následujících situacích: popis umístění a tvaru zhroucených laloků, přítomnost nebo nepřítomnost příznaků bronchiálního vzduchu, přítomnost nebo nepřítomnost kalcifikace a její umístění, okluze onemocnění a přítomnost nebo nepřítomnost okluze v lumen. CT vyšetření je cennější pro diagnostiku těchto problémů, zejména v následujících případech, které jsou lepší než tomografie, včetně: identifikace umístění nebo dokonce povahy obstrukčních lézí v průdušce, prozkoumání zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin a identifikace mediastinálních mas. Plíce kolem mediastina jsou atelektivní. Bronchografie se používá hlavně k pochopení, zda v neblokativní atelektáze existuje bronchiektáza, ale v zásadě byla nahrazena CT. Pokud je podezření, že plicní atelektáza je způsobena plicní trombózou, lze zvážit zobrazení plicní ventilace-perfúze nebo plicní angiografie a specificita angiografie je relativně vysoká.
U pacientů s atelektázou způsobenou fibrotickým mediálním zánětem má vynikající angiografie vena cava určitou hodnotu. Pokud kardiovaskulární onemocnění způsobuje kompresní atelektázu, lze vybrat celou řadu zobrazovacích technik.
2. Laboratorní vyšetření: Rutinní diagnostika krve má omezenou hodnotu v diferenciální diagnostice atelektázy. Astma a plicní aspergilóza s impakcí hlenu jsou infikovány krevní eozinofilií, příležitostně u Hodgkinovy choroby, non-Hodgkinova lymfomu, bronchiální plicní rakoviny a sarkoidózy. Blokování distálních sekundárních infekcí má neutrofily a zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů. Chronické infekce a lymfomy jsou většinou anémie. Sarkoidóza, amyloidóza, chronická infekce a lymfom vykazovaly zvýšený gama globulin.
Sérologické testy na protilátky proti Aspergillus mají vysokou senzitivitu a specificitu pro diagnostiku plicní alergické infekce Aspergillus. Test fixace specifického komplementu může být pozitivní, pokud histoplazmóza a kokcidioidomykóza způsobí bronchokonstrikci. Detekce serotoninu v krvi a moči má diagnostickou hodnotu pro karcinoidní syndrom způsobený rakovinou plic.
3. vyšetření sputa a bronchiálního aspirátu: Protože sekrece kašle pochází hlavně z plic, které se nevyskytují, nemůže odrážet patologický proces, který způsobuje bronchiální obstrukci, takže vyšetření sputa má malý význam v diagnostice atelektázy. Měl by být proveden rozbor a kultivace bakterií, hub a Mycobacterium tuberculosis a mělo by být prováděno rutinně cytologické vyšetření. Alergická infekce Aspergillus může někdy produkovat Aspergillus, ale je nutné věnovat pozornost kontaminaci Aspergillus v laboratoři. Pokud vykašlete sputum a pod mikroskopem najdete velké množství hýf, můžete stanovit diagnózu.
Cytologické vyšetření bronchiální plicní rakoviny může mít pozitivní nález, zatímco většina adenokarcinomu a benigních nádorů je pro cytologii negativní. U pacientů s lymfomem se příležitostně nacházejí nádorové buňky.
4. Kožní test: Kožní test má malý vliv na diagnostiku atelektázy. Tuberkulinový, kokcidiostatický nebo histoplazminový kožní test může být pozitivní na atelektázu způsobenou bronchiálními kameny a může poskytnout vodítka pro diagnózu. Pokud je atelektáza způsobena rozšířením hilar lymfadenopatie, tuberkulinový kožní test se v blízké budoucnosti stane pozitivním, zejména u dětí nebo adolescentů, a má určitou diagnostickou hodnotu. Kožní testy na alergické infekce Aspergillus jsou obvykle okamžitými kožními reakcemi a někteří pacienti projevují bifázické reakce.
5. Bronchoskopie: Bronchoskopie je jednou z nejcennějších diagnostických metod pro atelektázu a může být použita ve většině případů. Ve většině případů mohou být obstrukční léze pozorovány přímo pod mikroskopem a odebrány biopsie. Pokud je použit rigidní bronchoskop, může být stenóza rozšířena a exogenní nebo endogenní kameny odstraněny. Pokud jsou cizí tělesa nebo bronchiální kameny obklopeny granulační tkání, není snadné potvrdit diagnózu pod mikroskopem.
Povrch bronchiálního adenokarcinomu je obvykle pokryt normální epiteliální tkání, je-li nádor pedunkulován, je snadno zaměněn za tlakovou lézi v dutině. Ale většina adenokarcinomů má pedikly, které pomáhají určit původ jejich průdušek. Bronchiální karcinoidní krevní cévy jsou hojné a během biopsie lze snadno krvácet. V tuto chvíli by měla být ponechána na torakotomii a neměla by být slepá biopsie. Povrch bronchogenní rakoviny plic může být někdy pokryt také vrstvou granulační tkáně, zánětlivá tkáň může být provedena pouze mikroskopickým vyšetřením. V tomto okamžiku, pokud stále existují malé mezery v bráněném průdušku, lze onkologické důkazy získat hlubokým kartáčováním. U extra bronchiálních kompresních lézí biopsie bronchiální sliznice občas odhalí histologické abnormality spojené s podkladovou lézí. Pulzační hmota mimo zkumavku by však neměla být biopsována. Pro obstrukční atelektázu způsobenou hlenovými zátkami je bronchoskopická aspirace diagnostická i terapeutická. Biopsie a kartáčování pod fibroskopickou bronchoskopií mají také diagnostickou hodnotu pro benigní a maligní nádory, sarkoidózu a specifické záněty, které způsobují obstrukci.
6. Biopsie lymfatických uzlin a extrathorakální biopsie: Pokud je atelektáza způsobena rakovinou plic nebo lymfomem plic, biopsie scalenových a mediastinálních lymfatických uzlin je nápomocná při diagnostice a fibropoptická biopsie je často negativní. Pokud existuje jasný hilar nebo mediastinální růst, biopsie lymfatických uzlin má často pozitivní nález, a pokud se radiologické změny pouze zhroutí distální plicní tkáně, je obtížné získat pozitivní výsledek. Pokud sarkoidóza, tuberkulóza a plísňové infekce způsobují atelektázu, vyskytují se občas pozitivní nálezy v biopsii podkožní a mediastinální lymfatické uzliny. Extrathorakální biopsie (játra, kost, kostní dřeň, periferní lymfatické uzliny) mohou někdy poskytnout diagnostickou pomoc pro některá onemocnění, jako je sarkoidóza, infekční granulom, lymfom a metastazující bronchogenní rakovina plic.
7. Vyšetření pleurálního výpotku a pleurální biopsie: Existuje mnoho důvodů pro vznik pleurálního výpotku během atelektázy. Pleurální výpotek může maskovat radiologické příznaky atelektázy. Pleurální výpotek a pleurální biopsie mají diagnostickou hodnotu pro maligní léze a určité zánětlivé léze. Krevní hrudník je vidět při traumatu na hrudi nebo při prasknutí aneuryzmy, zatímco krvavý výtok z plic naznačuje nádor, plicní embolii, tuberkulózu nebo trauma.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Příznaky, které lze snadno zaměnit interlobulárním přemístěním:
Interlobulární trhlina má často zakřivený pokles: Klebsiella infekce X-ray projevy, mohou mít velkou konsolidaci listů, lobulární infiltraci a absces, velká konsolidace listů se většinou nachází v horním laloku, silná kvůli zánětu a exsudátu Interlobulární trhlina proto často spadá do zakřiveného tvaru. Zánětlivá infiltrace je také hustší než jiná pneumonie s ostrými hranicemi a 16 až 50% pacientů má plicní absces.
Hepatická atrofie laloku: týká se detekce B-ultrazvuku nebo CT, zmenšuje se velikost jaterního laloku, pokud se celá játra smršťuje, patří k "vydutému" tradičnímu lékařství, moderní medicína je charakterizována jako "cirhóza" a neexistuje nic jako transplantace jater doma i v zahraničí. Další účinná léčba. Transplantace jater však má najít ten pravý zdroj jater, druhý, silné odmítnutí po operaci a zatřetí, způsobí bolest a trvalé jizvy dárcům a pacientům, za čtvrté, náklady jsou vysoké a všeobecní civilní pacienti jsou slabí. Tolerance způsobila, že zemřelo bezpočet pacientů kvůli nedostatku peněz na změnu jater, a proto je nezbytné hledat jednoduchou, vědeckou a ekonomickou metodu léčby atrofie jater, která je přijatelná pro mnoho civilních pacientů.
Segmentální nebo velké listy rozmazané stíny kolem dolního laloku plic: vyšetření často zjistilo, že segmentové nebo velké listy rozmazané stíny kolem dolního laloku plic jsou rentgenové nálezy plicní pneumonie.
1. Nemoc se vyskytuje u mladých mužů a v zimě a na jaře a na jaře.
2. Před nástupem nemoci existuje mnoho pobídek: Přibližně v polovině případů již existují projevy, jako je infekce virem horních cest dýchacích.
3. Náhlý nástup zimnice a vysoká horečka.
4. Kašel, bolest na hrudi, dušnost, rez a rez. Těžké pacienty mohou být doprovázeny šokem.
5. Fyzické příznaky plic. V těžkých případech krevní tlak často klesne pod 10,5 / 6,5 KPa (80/50 mmHg).
6. Celkový počet bílých krvinek se zvýšil, neutrofily dosáhly 0,80 nebo více a jádro se pohnulo jedovatými částicemi doleva.
7. V nátěru je vidět velké množství grampozitivních koků.
8. 痰, krevní kultura má pneumokokový růst.
9. Sérologický test pozitivní (koagulační aglutinační test, detekce pneumokokového kapsulárního polysacharidu pomocí konvektivní imunoelektroforézy).
10. Rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo velkou hustotu hustoty s rovnoměrným segmentem nebo listnatostí.
11. Analýza krevních plynů ukázala pokles PaO2 a PaCO2 a PaCO2 u pacientů s chronickým obstrukčním plicním onemocněním se zvýšil.
