otrávený oxidem uhelnatým
Úvod
Úvod Otrava oxidem uhelnatým je otrava způsobená vdechnutím produktu dýchacím traktem, když je uhlíkatý materiál neúplně spálen. Mechanismus otravy spočívá v tom, že afinita oxidu uhelnatého a hemoglobinu je 200-300krát vyšší než afinita kyslíku a hemoglobinu, proto se oxid uhelnatý snadno kombinuje s hemoglobinem za vzniku karboxyhemoglobinu, což způsobuje, že hemoglobin ztrácí schopnost nést kyslík a způsobuje tkáňovou asfyxii. Má toxické účinky na tkáně celého těla, zejména na mozkovou kůru. Když si lidé uvědomí, že došlo k otravě oxidem uhelnatým, je často příliš pozdě. Protože mozková kůra, která řídí pohyb lidského těla, je první, kdo trpí ochrnutím, není možné dosáhnout účelového dobrovolného hnutí. Ruce a nohy neposlouchají. Proto lidé, kteří otravují oxidem uhelnatým, nejsou často schopni účinně svépomocnit.
Patogen
Příčina
Oxid uhelnatý (CO) je bezbarvý plyn bez zápachu a bez zápachu. Hustota je 1,291. Koncentrace CO ve vzduchu dosahuje 12,5% až 74%, což představuje riziko výbuchu. Průmyslově obsahuje vysokopecní plyn a pec 30% až 35% CO a vodní plyn obsahuje 30% až 40% CO. V ocelářství, koksování, peci a dalších průmyslových odvětvích nejsou dvířka pece nebo dvířka pece během výrobního procesu pevně uzavřena a velké množství CO může unikat z úniku z plynovodu. Když vnitřní lokomotiva nebo vlak prochází tunelem, může CO ve vzduchu dosáhnout škodlivých koncentrací. Obsah CO ve zbraních produkovaných doly je také vysoký. Při výbuchu uhelného dolu vzniká velké množství CO. Chemický průmysl syntetizuje amoniak, methanol, aceton atd., Aby byl vystaven působení CO.
V každodenním životě může kouření balení denně zvýšit koncentraci karboxyhemoglobinu v krvi (COHb) na 5% až 6%. Život 8 hodin v kuřáckém prostředí odpovídá kouření 5 cigaret. Obsah CO v plynu produkovaném uhelnými kamny může být až 6% až 30%. Otrava CO může nastat, když jsou vnitřní dveře a okna zavřená, komín nemá komín nebo je komín ucpaný, prosakující, omílání a pomocí sprchy plynového topení ve špatně větrané koupelně. Koncentrace CO ve vzduchu na místě požáru může být až 10% a může také dojít k otravě.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamická elektrokardiogram (Holterova kontrola) saturace kyslíkem v krvi
1. Stanovení karboxyhemoglobinu v krvi
Normální obsah karboxyhemoglobinu v lidské krvi může dosáhnout 5% až 10%, malé množství z endogenního oxidu uhelnatého, O,4% až 0,7% mírné otravy oxidem uhelnatým, krevní karboxyhemoglobin může být vyšší než 10% Mírná otrava může být vyšší než 30% a těžká otrava může být vyšší než 50%. Stanovení karboxyhemoglobinu v krvi však musí být včasné. Po 8 hodinách expozice oxidu uhelnatého může být karboxyhemoglobin snížen na normální hodnotu a nemusí být souběžně s klinickými příznaky.
2. EEG
Bylo hlášeno, že 54% až 97% pacientů s akutní otravou oxidem uhelnatým může najít abnormální EEG, který se vyznačuje zvýšením nízké amplitudy a pomalé vlny. Obecně jsou vlny theta a vlny delta v čele a kotníku často spojovány s klinickými poruchami vědomí. Někteří pacienti s komatózou mohou mít také speciální třífázové vlny podobné vlnovým formám v jaterní kómě. Pseudo paroxysmální páteř pomalu nebo pomalu a pomalu. Někteří pacienti s akutní otravou oxidem uhelnatým mohou mít dlouhodobou abnormalitu ESD.
3. Mozek vyvolal potenciální vyšetření
V akutní fázi opožděné otravy oxidem uhelnatým a pozdní encefalopatie prodlužovala vizuální evokovaná potenciální VEP100 latenci, abnormální hodnoty byly 50% a 68%, a doba zotavení byla snížena na 5% a 22% mediánu somatosenzorického evokovaného potenciálu (SEP). Viz N32 a další dlouhodobé selektivní poškození latentních složek, abnormální poměr obou typů pacientů je více než 70% a zotavení abnormality evokovaného mozkového kmene (BAEP) je úzce spojeno se stupněm narušení vědomí a otravy. Výsledek nemoci je paralelní.
4. Vyšetření mozku
U pacientů s otravou oxidem uhelnatým CT vyšetření mozku v akutní fázi a výskyt opožděné encefalopatie ukázalo, že hlavními abnormalitami byly bilaterální mozková kortikální bílá hmota a symetrický pocit snížení hustoty v globus pallidus nebo vnitřní kapsli, později bylo pozorováno zvětšení komor nebo rozšíření sulku. Abnormální počet byl 41,2%, respektive 87,5%. Prognóza pacientů s abnormálním CT mozku byla lepší. Pacienti s abnormalitami CT měli více než 48 hodin kómatu. V počátečním stádiu opožděné encefalopatie však nedošlo ke změně CT. Výše uvedené abnormality CT se obvykle vyskytují po 2 týdnech zpožděného nástupu encefalopatie, takže není tak citlivý jako mozek vyvolaný potenciál a EEG.
5. Rutinní test krve, moči, mozkomíšního moku
Celkový počet periferních červených krvinek, bílých krvinek a neutrofilů se zvýšil a počet bílých krvinek při těžké otravě byl vyšší než 18 × 109 / l. Pětina pacientů s močovým proteinem může být pozitivní u pacientů se 40% močovým cukrem. Tlak mozkomíšního moku a běžná většina jsou normální.
6. Biochemické vyšetření krve
ALT aktivita v séru a přechodné zvýšení neproteinového dusíku. Po akutní otravě se aktivita laktátové a laktátdehydrogenázy zvýšila. Aktivita sérového AST se také začala zvyšovat v časných 24 hodinách na nejvyšší hodnotu. Pokud překračuje normální hodnotu třikrát, často to znamená, že stav je závažný nebo dochází ke komplikacím s rabdomyolýzou, aktivita kreatinfosfokinázy v krvi (CPK) je významně zvýšena. . Vyšetření krevního plynu ukazuje, že normální saturace krevního kyslíku v parciálním tlaku kyslíku může být normální, pH krve je snížené nebo normální a parciální tlak oxidu uhličitého v krvi má často kompenzační pokles draslíku v krvi.
7. Elektrokardiogram
U některých pacientů může dojít ke změnám ST-T a také k předčasným kontrakcím v komoře, vodivému bloku nebo přechodné sinusové tachykardii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nízká hmotnost: Doba otravy je krátká a hladina karboxyhemoglobinu v krvi je 10% až 20%. Je charakterizována časnými příznaky otravy, bolestmi hlavy, závratě, palpitacemi, nevolností, zvracením, slabostí končetin a dokonce krátkodobým omdlením. Obecně je mysl stále vzhůru, vdechuje čerstvý vzduch a opouští otrávené prostředí, příznaky rychle zanikají a obvykle nezanechávají žádné následky. 89 z nich bylo mírně otráveno.
Střední: Otrava je o něco delší a karboxyhemoglobin v krvi představuje 30% až 40%. Na základě mírných příznaků může dojít ke kolapsu nebo kómatu. Kůže a sliznice jsou třešňově červené, což je jedinečné pro otravu plynem. Pokud je záchrana včasná, může být rychle vzhůru, plně se zotaví během několika dnů a obvykle nemá žádné následky.
Těžký: je nalezen příliš pozdě, vdechuje příliš mnoho plynu nebo vdechuje vysokou koncentraci oxidu uhelnatého v krátké době, koncentrace karboxyhemoglobinu v krvi je často více než 50%, pacienti s hlubokým kómatem, různé reflexy vymizí, inkontinence, kvadriplegie Chlad, pokles krevního tlaku, dušnost rychle zemře. Čím delší je obecná kóma, tím závažnější je prognóza, často zanechávají následky, jako je demence, paměť a porozumění, paralýza končetin. Podle historie expozice CO, náhle omdlévané, kožní sliznice třešňově červené, není diagnóza obecně obtížná. Pokud je anamnéza obtížná, měla by být odlišena od cévní mozkové příhody, meningitidy a diabetické ketoacidózy. Stanovení HbCO v krvi má diagnostickou hodnotu. Podle historie expozice vdechování vyšších koncentrací oxidu uhelnatého a příznaků a příznaků akutního poškození centrálního nervového systému v kombinaci s výsledky včasného stanovení krevního karboxyhemoglobinu (HbCO), hygienickým vyšetřením na místě a stanovením koncentrace oxidu uhelnatého ve vzduchu a vyloučením dalších Po příčině může být diagnostikována jako akutní otrava oxidem uhelnatým.
