pylorická stenóza
Úvod
Úvod Vrozená hypertrofická pylorická stenóza (vrozená hypertrofická pylorosa) je běžnou břišní deformitou u novorozenců, existuje mnoho samců a poměr samců k ženám je asi 10: 1. Vzhledem k obtížnosti průchodu potravy bude mít výživa dítěte vážné překážky, pokud nebude ošetřeno, může vést k úmrtí. Příčina tohoto onemocnění nebyla dosud uspokojivě vysvětlena, má se za to, že mezi pylorickými svaly může dojít k dysplázii nebo nedostatku plexu, což má za následek špatnou relaxaci pylorického svěrače, která souvisí s kompenzační hypertrofií pylorického svalu žaludku.
Patogen
Příčina
Příčinou stenózy pylorické trubice:
Příčina tohoto onemocnění nebyla dosud uspokojivě vysvětlena, má se za to, že mezi pylorickými svaly může dojít k dysplázii nebo nedostatku plexu, což má za následek špatnou relaxaci pylorického svěrače, která souvisí s kompenzační hypertrofií pylorického svalu žaludku. Jeho patologickými rysy jsou hypertrofická hyperplázie pylorického svěrače, tvrdá jako chrupavka, tvarovaná jako olivy, těžká stenóza pylorické trubice, což má za následek zjevnou mechanickou překážku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gastrointestinální CT vyšetření gastrointestinálních nemocí pomocí ultrazvukového 14C dechového testu
Vyšetření a diagnostika stenózy pylorické trubice:
Více pylorické obstrukce než druhý nebo třetí týden po narození:
a. nevolnost a zvracení, nastává okamžitě po jídle nebo po 10 minutách, zvracení tryská, plivání je zbaveno žluči a časnými případy jsou galaktorea.
b. Je vidět, že žaludeční peristaltická vlna pohybující se od levého žebra doprava zmizí do pravého horního břicha.
c. pylorická hmota, asi 90% případů, může být v pravém horním břiše (obvykle mezi spodním okrajem jater a vnějším okrajem rekta abdominis), může se dotknout velikosti 2 × 1 cm, okraj je jasný, tvrdý, protože chrupavka má vřeteno, povrch Hladké hrudky se nejlépe kontrolují, když nemocné dítě spí nebo saje.
d. Kontrola jídla, smíchání sputa do mléka a vidění po jídle je spodní konec žaludku kuželový, se silnými a hlubokými peristaltickými vlnami, náhle mizí v pylorusu a málo sputa do dvanáctníku. Činidlo je prodlouženo v pylorické dutině a vyprazdňování žaludku je pomalé.
Ultrazvuková sonda typu eB představuje hypoechoickou hmotu (podstatnou tmavou oblast), která je umístěna uvnitř žlučníku, před pravou ledvinou a mimo hlavě pankreatu během laterálního skenování. Pozdĺžné skenování je umístěno za žlučníkem. Průměr hmoty je asi 1 cm a střed má kulatý tvar. Nebo obrázek ve tvaru hvězdy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika stenózy pylorické trubice:
1. pylorická píštěl: více zvracení nastává po narození, občasné, nepravidelné zvracení; časy zvracení jsou nejisté, plivání je také menší; zvracení je mírné, žádné zvracení proudem. Proto, i když nemocné dítě může mít mírný úbytek na váze, nedochází k žádné závažné dehydrataci a podvýživě. Malé množství nemocných dětí může vidět žaludeční peristaltickou vlnu, ale nedochází k otoku. Rentgenové vyšetření ukázalo pouze změnu mírné pylorické obstrukce a neexistoval obraz typické pylorické stenózy. Dobré výsledky se sedativy a atropinem mohou způsobit zmizení příznaků.
2. Pylorická přední chlopeň: Pylorická přední chlopeň je vzácná vrozená vada trávicího traktu. Ventil sestávající z mukózní a submukózní tkáně v pylorus nebo sinus odděluje žaludek od dvanáctníku. Ventil je kompletní a některé mají otvory. Po narození chlopně se objeví úplné chlopňové příznaky. Doba výskytu perforované chlopně je jiná a obvykle je častější v novorozeneckém období. Hlavními příznaky jsou zvracení, které se často vyskytuje po krmení, často tryskáním, pliváním mléka, žlučou a běžnou žaludeční peristaltikou. Je klinicky podobný pylorické stenóze a je obtížné jej identifikovat. Pylorická přední chlopeň však nemá v pravém horním břiše žádnou hypertrofickou pylorickou hmotu. Kromě pylorické stenózy při rentgenovém vyšetření pylorické moučky neexistuje žádná specifičnost hypertrofické pylorické stenózy, jako je prodloužení pylorické trubice, ohýbání a dvanáctníkový sulcus. RTG snímek. Nemoc je neúčinná při sedaci a antispasmodické léčbě a pouze skleroplastika může být provedena chirurgickým řezem nebo resekcí chlopně, aby se dosáhlo dobrých výsledků.
3. 贲门 痉挛: odkazuje na vrozenou anastomózu jícnového svalu způsobenou přetrvávající obstrukcí jícnového svalu a vysokou expanzí a hypertrofií samotného jícnu, takže se také nazývá vrozený obří jícen. Ultrazvuk ukázal, že dilatace jícnu po pitné vodě byla fusiformní nebo baňkovitá, a jícen ve spodní části dilatace byl úzký nebo delší ve tvaru ptačího zobáku nebo štětce a voda byla blokována. V rané fázi byla zeď zesílena a při hlubokém výdechu byl úzký průsvit otevřený a voda protékala. Během hluboké vdechování se zvyšuje břišní tlak a neproudí žádná voda. Boční obstrukce způsobená jizvami bránila kontrakci kardie, způsobovala určitý gastroezofágový reflux, žaludeční dutina byla téměř nenaplněna a některé vykazovaly dilataci a výtok nad jícnem.
4. Kroucení žaludku: více než rozlité mléko nebo zvracení po narození, zvracení se může objevit také během několika týdnů. Zvracení je mléko, neobsahuje žluč a je dokonce nastříkáno. Obecně platí, že po krmení, zejména při pohybu nemocného dítěte, je zvracení zjevnější a v břiše není žádné pozitivní znamení. Diagnózu může potvrdit rentgenové vyšetření barya. Rentgenové rysy: jícnová sliznice a žaludeční sliznice mají přechodový jev, velké zakřivení žaludku se nachází nad malým ohybem, umístění pylorického sinu je vyšší než duodenální baňka; dvojitý žaludeční vaček, rovina dvou tekutin; ezofageální břišní segment je prodloužen a Otevřete pod žaludek a tak dále. Je přijata metoda krmení polohy, to znamená, že zůstává in situ i po krmení a po půl hodině nebo 1 hodině se vyrovná a příznaky se přirozeně zmírní nebo zmizí po 3 až 4 měsících.
5. Gastroezofageální reflux: V důsledku dysplazie dolního jícnového svěrače postrádá žaludeční kardie svalové napětí a je často otevřená. Většina nemocných dětí má zvracení během několika dnů po narození, zejména když je nemocné dítě zploštělé a dochází ke zvracení. Pokud je nemocné dítě ve svislé poloze, lze mu okamžitě zabránit. X-ray jídla je vidět u otevřených dveří a kontrastní činidlo může být diagnostikováno zpětným tokem do jícnu.
Více pylorické obstrukce než druhý nebo třetí týden po narození:
a. nevolnost a zvracení, nastává okamžitě po jídle nebo po 10 minutách, zvracení tryská, plivání je zbaveno žluči a časnými případy jsou galaktorea.
b. Je vidět, že žaludeční peristaltická vlna pohybující se od levého žebra doprava zmizí do pravého horního břicha.
c. pylorická hmota, asi 90% případů, může být v pravém horním břiše (obvykle mezi spodním okrajem jater a vnějším okrajem rekta abdominis), může se dotknout velikosti 2 × 1 cm, okraj je jasný, tvrdý, protože chrupavka má vřeteno, povrch Hladké hrudky se nejlépe kontrolují, když nemocné dítě spí nebo saje.
d. Kontrola jídla, smíchání sputa do mléka a vidění po jídle je spodní konec žaludku kuželový, se silnými a hlubokými peristaltickými vlnami, náhle mizí v pylorusu a málo sputa do dvanáctníku. Činidlo je prodlouženo v pylorické dutině a vyprazdňování žaludku je pomalé.
Ultrazvuková sonda typu eB představuje hypoechoickou hmotu (podstatnou tmavou oblast), která je umístěna uvnitř žlučníku, před pravou ledvinou a mimo hlavě pankreatu během laterálního skenování. Pozdĺžné skenování je umístěno za žlučníkem. Průměr hmoty je asi 1 cm a střed má kulatý tvar. Nebo obrázek ve tvaru hvězdy.
