bolest v pravém dolním kvadrantu
Úvod
Úvod Bolest břicha je jedním z nejčastějších klinických příznaků. Ale protože bolest břicha je většinou sporadická, je pro pacienty často snadné ji brát lehce. Přibližné rozdělení umístění břišních orgánů. Vpravo nahoře: játra, žlučník, žlučový trakt, pankreas, duodenum, pravá ledvina, pravý segment tlustého střeva. Vlevo nahoře: žaludek, slezina, pankreas, levé ledviny, levé tlusté střevo. Vpravo dole: slepé střevo, slepé střevo, pravá vaječníková a vejcovodová trubice, pravý ureter. Vlevo dole: sigmoidní tlusté střevo, levý vaječník a vejcovod, levý močovod. Pravá dolní břišní bolest je nemoc slepého střeva, slepého střeva, pravého vaječníku a vejcovodu, pravého močovodu.
Patogen
Příčina
Chronická pravá bolest v dolní části břicha - běžná u chronické apendicitidy, střevní tuberkulózy a oophoritidy pravého vejcovodu.
V pravém dolním kvadrantu existuje mnoho důvodů pro bolest.
Hlavním příznakem chronické apendicitidy je bolest v pravém dolním břiše doprovázená gastrointestinální dysfunkcí. Bolest v pravém dolním kvadrantu je občasná nebo mírná bolest nebo přetrvávající bolest, často způsobená těžkou aktivitou nebo nesprávnou stravou. Může být spojena s řadou gastrointestinálních dysfunkcí, jako je zažívací potíže, nadýmání, zahřívání, nauzea, kyselý reflux, diskomfort v horní části břicha, zvýšená frekvence pohybů střev nebo zácpa.
Střevní tuberkulóza se může projevit jako distenze břicha, průjem, bolest břicha a systémové symptomy. Bolest břicha se nejčastěji vyskytuje v pravém dolním břiše nebo v okolí pupku. Často je to paroxysmální bolest břicha doprovázená zvuky střeva. To může být nepravidelné nebo vyvolané jídlem.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Břišní prostý film břišní MRI vyšetření břišní bicí
1, rutinní vyšetření krve, moči, výkalů: celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvýšil, což naznačuje zánětlivé léze, je třeba vyšetřit téměř každého pacienta s bolestí břicha. Velké množství červených krvinek v moči naznačuje močové kameny, nádory nebo trauma. Proteinurie a bílé krvinky naznačují infekci močového systému. Hnis a krev podnítí střevní infekci, krvavé stolice naznačují uškrcenou střevní obstrukci, mezenterický tromboembolismus, hemoragickou enteritidu atd.
2, biochemické vyšetření krve: zvýšená koncentrace amylázy v séru naznačující pankreatitidu, je nejčastěji používaným biochemickým vyšetření krve při diferenciální diagnostice bolesti břicha. Stanovení hladiny cukru v krvi a krevního ketonu lze použít ke zmírnění bolesti břicha způsobené diabetickou ketózou. Zvýšený sérový bilirubin naznačuje biliární únavu. Při posuzování stavu je také užitečné vyšetření jater a ledvin a elektrolytů.
3. Rutinní a biochemické vyšetření břišní punkční tekutiny: Je-li diagnóza bolesti břicha neznámá a je-li nalezena břišní tekutina, musí být provedena břišní punkce. Kapalina získaná vpichem by měla být odeslána na rutinní a biochemické vyšetření, a pokud je to nutné, je zapotřebí bakteriální kultivace. Vizuální pozorování punkční tekutiny však bylo užitečné při diagnostice intraabdominálního krvácení a infekce.
4, rentgenové vyšetření: rentgenové vyšetření břicha je nejrozšířenější při diagnostice bolesti břicha. Může být stanovena gastrointestinální perforace volného plynu nalezeného v podpaží. Rozšíření střevního plynu, většina tekutin ve střevě může diagnostikovat střevní obstrukci. Kalcifikace sputa může vést k ureterálním kamenům. Bederní svaly jsou rozmazané nebo zmizely, což svědčí o peritoneálním zánětu nebo krvácení. Rentgenové zobrazování barya v moči nebo vyšetření klyzmatem může najít gastroduodenální vředy, nádory atd. Taboo jídlo by mělo být kontraindikováno pouze v případě podezření na střevní obstrukci. Žlučník, cholangiografie, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie a perkutánní cholangiografie jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku biliárních a pankreatických onemocnění.
5, ultrazvukové vyšetření a CT vyšetření v reálném čase: diferenciální diagnostika jater, žlučníku, slinivky břišní má důležitou roli, pokud je to nutné, podle ultrazvukového vyšetření a lokalizace punkcí jater a dalších jaterních abscesů, rakoviny jater atd., Lze potvrdit.
6, endoskopie: lze použít pro diferenciální diagnostiku gastrointestinálních onemocnění, často u pacientů s chronickou bolestí břicha.
7, B-ultrazvuk se používá hlavně ke kontrole žlučových a močových kamenů, dilatace žlučovodů, pankreatu a hepatosplenomegalie. Má také dobrou diagnostickou hodnotu pro malé množství výpotku, intraabdominálních cyst a zánětlivých hmot v břišní dutině.
8, vyšetření EKG u starších pacientů, by měl být elektrokardiogram, který by pochopil krevní zásobení myokardu, vyloučil infarkt myokardu a anginu pectoris
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace příznaků, které lze snadno zaměnit v pravém dolním kvadrantu :
Diferenciální diagnóza bolesti pravého dolního břicha:
1, pravá dolní část břicha je jedním z důležitých příznaků apendicitidy, pokud má pravá dolní část břicha pacienta zjevnou bolest, zejména pravá přední nadřazená bederní páteř a pupeční šňůra 1/3 mimo linii silné bolesti, mělo by být podezření na apendicitidu. Ve spojení s vysokou horečkou, vysokým krevním tlakem existuje často riziko hnisání a perforace slepého střeva, nikoli chirurgický zákrok. Pravá bolest dolního kvadrantu pacienta však není všechna apendicitida a měla by být identifikována.
2. Pokud je bolest v pravém horním břiše vysoká a vyzařovaná na pravém rameni a zádech, je bolest břicha spojena s mastným jídlem.Při lékařském vyšetření na rozšířeném žlučníku by měla být zvážena akutní cholecystitida, pokud je bolest v pupeční šňůře a pupeční šňůře v pravé dolní části Doprovázená infekcí horních cest dýchacích, zejména u dětí s bolestmi břicha po horečce, není bolest břicha zcela omezena na pravý dolní břicho, je třeba myslet na mezenterickou lymfadenitidu, pokud existuje silná bolest břicha podobná noži před pravou bolestí dolního kvadrantu, v minulosti Měj anamnézu žaludku, zkontrolujte břicho jako dřevěná deska, nezapomeňte perforaci žaludku nebo dvanáctníku vředů, pokud pravá dolní část břicha představuje nesnesitelnou koliku a vyzařujte do šourku a vnitřního stehna, zkontrolujte moč Pokud se v tekutině vyskytuje velké množství červených krvinek, existuje možnost kamenů močových cest, pokud se u žen v plodném věku a menopauze vyskytne pravé spodní břicho, existuje podezření, že mimoděložní těhotenství praskne, a pokud má žena dolní pravou břišní bolest, místní se může dotknout kulaté a hladké cystiky Paušální, je třeba myslet na ovariální cystovou torzi, pokud je pravá dolní břišní bolest doprovázená zimnicí, horečka, bolesti zad a naléhavost, časté močení, močové choroby, může dojít k akutní pyelonefritidě.
3, chronická apendicitida: hlavní příznaky jsou pravá dolní kvadrantová bolest doprovázená gastrointestinální dysfunkcí. Bolest v pravém dolním kvadrantu je občasná nebo mírná bolest nebo přetrvávající bolest, často způsobená těžkou aktivitou nebo nesprávnou stravou. Může být spojena s řadou gastrointestinálních dysfunkcí, jako je zažívací potíže, nadýmání, zahřívání, nauzea, kyselý reflux, diskomfort v horní části břicha, zvýšená frekvence pohybů střev nebo zácpa.
4, tuberkulóza střeva: může vykazovat břišní distenzi, průjem, bolest břicha, doprovázenou systémovými příznaky, bolest břicha se většinou nachází v pravém dolním břiše nebo kolem pupku, často s paroxysmální bolestí břicha, doprovázenou zvuky střeva, může být také udržována v dolním pravém břiše Skrytá bolest, bolest břicha může být nepravidelná, ale může být vyvolána i jídlem.
Diagnóza:
1. Akutní gastroenteritida: Většina otrav jídlem způsobená konzumací nečistého jídla, obvykle doprovázená silným zvracením, průjmem, horečkou a dalšími příznaky.
2. Akutní zánět slepého střeva: běžně známý jako zánět slepého střeva, může se vyskytnout v jakékoli věkové skupině, ale vyskytuje se mezi 20 a 40 lety. Většina pacientů se přenáší z bolesti v horní části břicha na bolest v pravé dolní části břicha a jejich bolest dosáhne vrcholu za přibližně 4 až 6 hodin. V této době se bolest dokonce zhoršuje kašlem nebo pohybem těla.
3. Perforace vředů: Náhlá bolest v horní části břicha je typickým příznakem. Mezi další příznaky patří břišní distenze, nauzea, zvracení, horečka a těžká peritonitida.
4. Akutní cholecystitida: Bolest se obvykle objevuje po jídle nebo uprostřed noci, v pravém horním břiše nebo v horním břiše, někdy se bolest šíří na pravé rameno nebo rameno a kombinuje se s horečkou, zvracením, žloutenkou atd.
5. Akutní pankreatitida: Časté příznaky jsou silná a přetrvávající bolest v horní nebo horní části břicha (někdy se bolest rozšiřuje až k zádům), nevolnost, zvracení a horečka. Když se tělo ohýbá dopředu, bolest se mírně zmírní.
6. Střevní obstrukce: Náhlá bolest v horní části břicha je typickým příznakem a existují další příznaky, jako je nadýmání, nevolnost, těžké zvracení atd. Mezi běžné příčiny patří obstrukce stolice, obstrukce rakoviny střeva, střevní torze atd. A dokonce i těžká sepse. Komplikace, jako je perforace.
