přebytečný tuk
Úvod
Úvod Obezita se týká obezity, když je nadbytek tuku v těle způsoben různými důvody a významně převyšuje normální průměrné množství normálních lidí. Tuk uložený pod kůží představuje asi 50% celkového tuku. Obezita se může vyskytnout v každém věku, častěji u lidí středního věku a více žen než mužů. Hmotnostní přírůstek obézních lidí je způsoben nárůstem tukové tkáně, zatímco svalová tkáň se nezvyšuje ani neklesá, ale zvláště se vyvíjejí svaly sportovců nebo není zahrnut přírůstek hmotnosti otoků. Když příjem kalorií přesáhne spotřebu těla, nadbytečné kalorie se v těle ukládají ve formě tuku, takže ti, kteří váží více než 20% standardní hmotnosti, jsou obézní, více než 10% mají nadváhu a podle výšky a hmotnosti index tělesné hmotnosti (hmotnostní tým) Kg / výška (m2) se počítá, více než 24 je obézních. Standardy Světové zdravotnické organizace (WH0) jsou: muži> 27 a ženy> 25 jsou obezita.
Patogen
Příčina
Příčiny jsou rozděleny do dvou kategorií: jednoduchá obezita a sekundární obezita:
(1) Jednoduchá obezita
Žádné zjevné endokrinní onemocnění, nemoci metabolismu nelze nalézt.
1. Ústavní obezita se také nazývá obezita mladistvých.
2. Získaná obezita je známá také jako obezita u dospělých.
(2) sekundární obezita
Existují zjevné příčiny, jako jsou endokrinní a metabolická onemocnění.
Hypotalamická encefalopatie
(1) Hypotalamický syndrom: různé příčiny, jako jsou následky zánětu, trauma, nádor, granulom, atd., Mohou vést k obezitě hypothalamického syndromu.
(2) Reprodukční neschopnost obezity: také známá jako Frohlichův syndrom.
2. Hypofyzární choroba
(1) nádor hypofýzy hypofýzy: známý také jako Cushingova nemoc.
(2) nádor buněk hypofyzárního růstového hormonu (GH): známý také jako akromegalie.
(3) Nádor hypofyzárního prolaktinu (PRL).
3. Hypotyreóza
(1) Primární (štítná žláza) hypotyreóza.
(2) hypothalamicko-hypofyzární hypotyreóza.
4. Onemocnění ostrůvků
(1) Časný diabetes bez závislosti na inzulínu (NIDDM, typ 2).
(2) inzulinom: také známý jako nádor buněk B ostrůvků.
(3) Funkční spontánní hypoglykémie.
5. Nadměrná funkce nadledvin je známá také jako hyperkortizolismus, Cushingův syndrom.
6. Hypogonadismus
(1) ženská menopauzální obezita.
(2) Syndrom polycystických vaječníků.
(3) Muži nemají varlata ani testikulární chorobu.
7. Ostatní
(1) Bolestivá obezita (Dercumova nemoc).
(2) Obezita na bázi hydroxidu sodného.
(3) Hyperplasie intrakraniálních destiček (Morgagni-Stewart-Morelův syndrom).
(4) Malformační syndrom sexuální naivní retinální retinitidy s více prsty (prst) (syndrom Laurence-Moon-Biedl).
8. Léčivou indukovaná obezita: dlouhodobé používání chlorpromazinu u pacientů s duševním onemocněním, dlouhodobé užívání inzulínu u některých nemocí, podpora přípravků na syntézu proteinů, glukokortikoidy a cisplatina může způsobit chuť k jídlu a vést k obezitě.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvuková diagnostika glykosylované hemoglobinové složky jater (GHb, HbA1c) v moči 17-hydroxy-kortikosteroid (17-OH-CS)
Za prvé, anamnéza
1. Požádejte pacienta o stravovací návyky a cvičební situaci, abyste zhruba vypočítali denní příjem kalorií, příliš mnoho stravy a příliš nízká aktivita je hlavní vnější příčinou jednoduché obezity.
2. Zeptejte se na historii rodiny
Pacienti s jednoduchou obezitou mají často rodičovskou obezitu. Jejich bratří a pacienti jsou také obézní v prvním věku. Rodinné zvyky jsou spíše jako sladkosti, větší příjem potravy, častější příjem a více občerstvení.
3. Pochopte osobní historii narození a stav fyzického vývoje, sekundární sexuální vývoj a stav sexuální funkce: Pacienti s jednoduchou obezitou nemají žádnou poruchu sekundárního sexuálního vývoje, sexuální funkce je normálnější a pacienti s sekundární obezitou mají druhé. Sexuální vývojové poruchy a sexuální dysfunkce. Kromě toho by se měla zeptat na minulé zdravotní stavy, s meningitidou nebo bez ní, encefalitidou, kraniocerebrálním traumatem, anamnézou rakoviny, protože sekundární obezita má jasnou příčinu, obezita je pouze jedním z jejích klinických projevů, zvláště věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nervů Anamnéza duševních chorob, endokrinních a metabolických chorob, jako je hypotyreóza, hyperkortizolismus, obří onemocnění a akromegalie, hirsutismus, hypothalamický syndrom a další historie.
Za druhé, fyzické vyšetření
1. Změřte výšku pacienta (m), hmotnost (kg), tělesnou teplotu, krevní tlak, obvod břicha a bok kyčle, abyste pochopili, zda je pacient obézní nebo ne, a zda dochází k abnormální regulaci teploty (hypoteční dysregulace během hypothalamického syndromu). A krevní tlak je zvýšen.
2. Sledujte tvar těla a rozložení tuku U pacientů s jednoduchou obezitou je mužský tuk distribuován v krku a hlavě. Kmen je hlavní částí, samice je hlavně břicho, spodní břicho, hrudní ňadra a hýždě. Sekundární obezita se liší podle různých nemocí, jako je obezita srdce-srdce, obličej úplňku, záda buvolů, vzhled více krve, fialový vzor. Akné je charakteristické pro hyperkortizolismus, ženy jsou obézní a chlupaté. Neplodnost amenorey může být způsobena polycystickým vaječníkem. Hypotyreóza je charakteristická obezita, otok obličeje, suchá a drsná pokožka a necitlivost. Konce končetin jsou tlusté a obličej je ošklivý a vyznačuje se akromegálií.
3. Vyšetření hypothalamické a hypofyzární obezity v zorném poli a ve zorném poli, zejména v této části nádoru, může způsobit poškození zraku, hemianopii atd. Podrobné fyzické vyšetření je hlavním vodítkem pro diagnostiku příčiny sekundární obezity.
Za třetí, koupte laboratorní inspekci
(1) Laboratorní testování hypothalamických a hypofyzárních funkcí
1. Stanovení hormonů Měření ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL za účelem porozumění hypothalamické a hypofyzární funkce, diagnostiky hypothalamické a hypofyzární obezity.
2.TRH, LH-RH excitační test
(1) Test stimulace TRH: Intravenózní injekce TRH200 ~ 500 μg ráno a hladiny TSH byly měřeny před injekcí a 15, 30, 60 a 90 minut po injekci. Sérový TSH dosáhl vrcholu u normálních lidí 30 minut po injekci a dosáhl 10 ~ 30 μg / l. Nedochází ke zvýšení TSH u hypertyreózy (žádná odezva) Výchozí hodnota TSH v séru je zvýšena v primární hypotyreóze. Hodnota TSH je významně zvýšena po intravenózní injekci TRH (významná excitabilita); sekundární hypotyreóza, jako jsou léze v hypotalamu, TRH TSH byl významně zvýšen po stimulaci, pokud byla léze v hypofýze po stimulaci TRH, TSH se nezvýšila. Nádor hypofýzy, Xihanův syndrom, pokročilá akromegalie a další hypofyzární onemocnění způsobily nedostatečnou sekreci TSH, hladiny TSH v séru byly nízké a odpověď po stimulaci TRH byla slabá, což naznačuje, že funkce rezervy hypofýzy TSH byla špatná.
(2) stimulační test LH-RN (LRH): diferenciální hypogonadismus je primární nebo sekundární. V 8 hodin ráno bylo intravenózně injikováno 100 μg LRH a LH bylo odebráno před injekcí a 15, 30, 60 minut po injekci, poté bylo 100 μg LRH intravenózně injikováno (nebo intramuskulárně) každý druhý den po dobu 3krát a výše uvedený test byl opakován. U normálních žen se vrchol LH objevil 15 minut po injekci, která se zvýšila na více než trojnásobek základní hodnoty, a absolutní hodnota se zvýšila o 7,5 nmol / l nebo více, což bylo dvakrát tak nízké jako u žen. U pacientů s nízkou primární dysfunkcí se zvyšuje základní hodnota LH. Maximální hodnota LH po injekci LRH je 4-5krát vyšší než výchozí hodnota. (Reakce je zřejmá u lidí s lézemi hypofýzy. Základní hodnota LH je nízká. Po injekci LRH je reakce špatná nebo žádná reakce. V thalamu má LH nízkou základní hodnotu a normální nebo opožděnou odpověď po injekci LRH (vrchol nastává 60 nebo 9 minut po injekci LRH)
(B) Stanovení hormonů periferní žlázy
1. Stanovení hormonu štítné žlázy Stanovení TT3, TT4, FT3, FT4 k pochopení funkce štítné žlázy.
2. Stanovení adrenokortikálního hormonu: krevní kortizol, 24-hodinový 17-hydroxysteroid a 17-ketosteroidy v moči, stanovení volného kortizolu v moči 24 hodin, diagnostika obezity vyvolané kortizolem. V časném stadiu hyperkortisolismu a jednoduché obezity identifikované výše uvedenými testy by měla být provedena malá dávka inhibičního testu dexamethasonu (2 mg / d), první není inhibován.
3. Test funkce ostrůvků
(1) Hladina glukózy v krvi nalačno a postprandiální 2h: Je nutné provést test tolerance glukózy v ústech (75 g) (OGTT), který pomůže diagnostikovat diabetes (DM) a zhoršenou toleranci glukózy (IGT).
(2) Stanovení inzulínu a peptidu C: je užitečné pro diagnostiku pankreatické obezity. Zejména test uvolňování inzulínu může odrážet rezervní funkci ostrůvkových B buněk (v OGTT) při měření koncentrace inzulínu v plazmě).
4. Stanovení krevních lipidů.
5. Zkouška na vodu ve svislé poloze: ukazuje, že pacient má v stoji zadržování vody. Po ranním močení na lačný žaludek vypil pacient 1000 ml vody během 20 minut a poté močil jednou za hodinu po dobu 4 hodin, aby se zaznamenal objem moči. První den zaujměte klidnou polohu (bez polštáře) a na další den zaujměte klidnou polohu, například aktivitu nebo klidovou polohu normální osoby, rychlost odtoku je 81,8+ 3,7% pitné vody a výtok moči v poloze ležení se rovná pitné vodě nebo dokonce pitné vodě. V případě obezity na zadržování vody je objem moči ve stoje nižší než objem moči v poloze ležení o více než 50%.
Začtvrté, kontrola zařízení
(1) Kontrola metod diagnostiky obezity
1. Diagnóza podle výšky a hmotnosti: nejprve vyhledejte standardní hmotnost podle věku pacienta (viz standardní stupnice tělesné hmotnosti) nebo vypočtěte následující vzorec: standardní hmotnost = "výška (cm) - 100" x 0,9, pokud skutečná hmotnost pacienta přesahuje standardní 20% tělesné hmotnosti lze diagnostikovat jako obezita. Musí však být vyloučeny faktory způsobené vývojem svalů nebo zadržováním vody.
2. Posuvná měřítka vrásek na kůži měří tloušťku podkožního tuku: 25letá normální otok ramene, podkožní tuk, průměrně 12,4 ?, více než 14? Na obezitu; průměrná cena kožního mazu deltoidního muže 4 mm, žena 17,5? Hodnota).
3. Výpočet tloušťky tuku kůže pomocí rentgenového snímání měkkých tkání, metoda zobrazování pomocí ultrazvukového odrazu pro odhad tloušťky podkožního tuku a další metody (standardní metoda s posuvným měřítkem).
4. Vypočítejte tělesnou hmotnost (kg) / těleso 2 (?)> 24 podle indexu tělesné hmotnosti. Standardy Světové zdravotnické organizace: muži> 27, ženy> 25 pro obezitu.
(2) CT, MRI
Diagnóza hypothalamických, hypofyzárních nádorů, vakuoly sella, nadledvin a inzulinomu.
(3) Ultrazvuk v režimu B
Pomáhá při diagnostice nadledvinové hyperplazie, nádoru a nádoru ostrůvkových buněk.
(d) 131I-19-jodocholinol a počítačový program pro skenování nadledvin
Pomáhá při diagnostice nadledvinové hyperplazie nebo nádoru.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, jednoduchá obezita
(1) Ústavní obezita (mladý nástup obezity)
Od dětské obezity do dospělosti existuje rodinná anamnéza obezity, dobrá chuť k jídlu, rovnoměrné rozložení tělesného tuku, hypertrofie tukových buněk, špatná strava a zvýšené cvičení a méně citlivé na inzulín. Nelze nalézt žádnou obezitu.
(2) Získaná obezita (nástupní obezita u dospělých) je starší než 20 až 25 let, a to v důsledku předvýživy, snížené aktivity a genetických faktorů, obezity, hypertrofie tukových buněk, nešíření, kontroly stravy a úbytku tělesné hmotnosti. Citlivost inzulínu může být obnovena po hubnutí.
Za druhé, sekundární obezita
a) hypothalamická obezita
Různé příčiny hypothalamického syndromu zahrnují nemoci způsobené hypotalamem.
(dvě) hypofyzární obezita
Diagnostický základ: RTG snímek lebky ukazuje, že zvětšení sedla je sférické nebo oválné a že sedlová kost může být absorbována; CT lebky může ukazovat expanzi hypofýzy, atrofii hypofýzy a fossa je vyplněna mozkovým výtokem s nízkou hustotou; Hypofýza je stlačena a zploštěna, přilne ke dnu sedla a sedlo je naplněno vodními signály. Sedlo dole ustupovalo.
(C) Cushingův syndrom
Klinické projevy: Typické klinické projevy jsou často známy, ale časná stádia onemocnění jsou často atypická a vyžadují laboratorní vyšetření.
(4) Obezita ostrůvkových chorob
Inzulinom, známý také jako nádor buněk B ostrůvků, je způsoben opakovanou hypoglykémií v důsledku vylučování velkého množství inzulínu z nádoru. Hypoglykémie je častější než ranní půst nebo po cvičení a hladina cukru v krvi a hypoglykémie v době nástupu.
