znamení kyvadla
Úvod
Úvod V malém počtu případů stenózy jícnu je mezi stenózou a kardií také patrná malá oblast podobná vaku (což je normální jícen). Nazývá se „kyvadlo“ a nazývá se „kyvadlové znamení“. Tento příznak je také běžný v případech vrozené striktury jícnu (CES), duodenálního hromadění a malého počtu ektopických tkání. Vrozená stenóza jícnu je výsledkem nadměrné proliferace mesofylových složek v průdušnici, jícnovém septu nebo jícnovém vaku při vývoji jícnových embryí a vyskytuje se většinou v poloze pod tracheální rozdvojením. Vrozené jícnové septum je poměrně vzácné. Většina jícnu jícnu je blokována filmem nebo vláknitým pásem, takže zbývá jen malé díry, které mohou procházet tekutým jídlem.
Patogen
Příčina
Tento příznak je také běžný v případech vrozené striktury jícnu (CES), duodenálního hromadění a malého počtu ektopických tkání.
Vrozená stenóza jícnu je výsledkem nadměrné proliferace mesofylových složek v průdušnici, jícnovém septu nebo jícnovém vaku při vývoji jícnových embryí a vyskytuje se většinou v poloze pod tracheální rozdvojením. Vrozené jícnové septum je poměrně vzácné. Většina jícnu jícnu je blokována filmem nebo vláknitým pásem, takže zbývá jen malé díry, které mohou procházet tekutým jídlem. Během dětství nemusí vykazovat klinické příznaky a při konzumaci husté pasty nebo pevného jídla může způsobit potíže s polykáním. Rentgenová angiografie jícnu ukázala lokalizovanou stenózu jícnu. K vidění léze a potvrzení diagnózy lze použít ezofagoskopii. Membránový septum lze vyléčit expanzí ezofágového zrcadla. Pro tuhost bránice by měla být provedena torakotomie k odstranění úzkého jícnu v místě, kde je bránice umístěna, a pak jícnem může být anastomóza.
Při embryonálním vývoji se ve vakuolovém stádiu tvorby jícnu absorbují nadbytečné sliznice a vakuoly zmizí, ale některé nebo úplné jícnové prstencové septum zůstává. Kromě toho se předpokládá, že je způsoben nadměrným růstem skvamózního epitelu v procesu vývoje jícnu. Podle patologických rysů vrozené striktury jícnu ji Nihoul-Fekete (1987) rozdělil na 3 typy:
1. Membránové sputum nebo kýla: také známá jako membránová stenóza, je nejobvyklejším typem, je považována za zmatenou formu jícnového atresia, často se vyskytuje ve střední nebo dolní části jícnu. Povrch struktury membrány nebo šlachy je pokryt šupinatým epitelem a typické příznaky symptomů jsou právě tehdy, když je stravování silně vázáno na pevné jídlo.
2. Fibromuskulární hypertrofie: známá také jako idiopatická svalová hypertrofie nebo fibromuskulární stenóza je nejčastějším typem vrozené zúžení jícnu. Histologické rysy jsou vlákna submukózního hladkého svalstva a hyperplázie vazivové tkáně s normálním spinocelulárním pokrytím epitelu, podobná pylorické hypertrofické stenóze, ale žádné jasné embryonální a patogenní faktory, které by vysvětlily lézi.
3. Zbytková průdušnice a bronchiální tkáň v stěně jícnu: známá také jako tracheální prvotní stenóza a její tracheální a průduškové zbytky mohou být součástí předních střevních malformačních záhybů. V roce 1936 Frey a Duschel poprvé uvedli, že bylo zjištěno, že 19letá žena zemřela na achalasii. Od té doby se Holder et al. (1964) zaměřil konkrétně na 1058 případů jícnové síně v jícnu. V roce 1973 Spitz potvrdil, že nemoc je založena na vrozených lézích. Od roku 1991 bylo v anglické a německé literatuře hlášeno téměř 50 případů vrozené jícnové stenózy způsobené reziduální bronchiální tkání jícnu.
Vrozená stenóza jícnu se vyskytuje v horním nebo dolním segmentu jícnu, uvádí se, že asi 50% se vyskytuje v 1/3 segmentu jícnu a 25% se vyskytuje v dolním třetím segmentu jícnu. Fibromuskulární hypertrofie a stenóza je častější v jícnu nebo dolním jícnu v hrudní dutině, zatímco zbytková průdušnice a bronchiální tkáň v stěně jícnu jsou vidět ve spodní části jícnu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Měření jícnového tlaku ezofagografie žaludeční sputum jídlo angiografie duodenální barium jídlo angiografie
Děti opakovaně mají po jídle reflux nebo kašel a starší děti mají pískot po jídle, což by mělo být vysoce podezřelé. Rentgenové baryové jídlo jícnu a ezofagoskopie prokázaly zúžení jícnu nebo membranózní fistulu, kterou lze diagnostikovat. Laboratorní vyšetření: Je možné provádět 24 hodinové monitorování pH jícnu, a pokud je to nutné, živá tkáň jícnu se odebírá k patologickému vyšetření, aby se usnadnila diagnostika.
Další pomocné kontroly:
1. Angiografie jícnu barya v jídle: Podle zobrazovacích charakteristik angiografie barya v jídle může být stenóza jícnu rozdělena do dvou typů.
(1) Typ s dlouhým segmentem: stenóza se vyskytuje ve spodní části jícnu a je dlouhá několik centimetrů. Úzký okraj není hladký, jícen je rozšířen nad úzký segment a expektorant je pomalý a vykazuje reverzní tečení. Tento typ klinických příznaků se objevuje dříve, podobně jako u refluxní ezofagitidy, rentgenové záření je obtížné identifikovat.
(2) typ krátkého segmentu: často se vyskytuje ve střední a dolní části jícnu, úzký segment je asi několik milimetrů až 1 cm dlouhý, okraj je hladký a sliznice je pravidelná. Jícen byl mírně rozšířen nad stenózou, expektoranta byla dole a distální jícen byl normální. Někdy na stenóze pravděpodobně přetrvávají cizí látky nebo potravinové bloky. Úzký segment se nemůže rozšířit. Toto onemocnění je často spojeno s aspirační pneumonií, rutinním rentgenovým vyšetřením hrudníku.
2. Ezofagoskopie: Dětská mikroskopie poskytuje primární objektivní základ pro charakter stenózy.
3. Měření jícnového tlaku.
Vrozená striktura jícnu u dětí je v klinické praxi vzácná, obecně se dělí na svalovou hypertrofii (FMS), ektopickou tracheální chrupavku (TBR) a sputum (MD) typu 3. Všichni pacienti byli léčeni progresivní dysfagií a zvracením, všichni pacienti podstoupili barnaté jídlo a 83,3% bylo diagnostikováno ezofagoskopií. Ve střední části TBR má rentgenové vyšetření typický „kyvadlový znak“ a achalasii lze snadno identifikovat; spodní část TBR „krysího ocasu“ a kardiální achalázie je rigidnější než rentgenové kořeny „ředkviček“ je obtížné identifikovat, Rentgenové baryové jídlo zjistilo, že hiátová kýla jícnu a 24 hodinové monitorování pH byly užitečné při identifikaci stenózy způsobené FMS a hernií jícnu.
Komplikace: Refluxní jídlo a sliny se mohou dostat do průdušnice, což způsobuje inhalační bronchitidu nebo pneumonii způsobenou refluxem jídla po jídle nebo jídle.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika kyvadlového znamení:
1. Srdeční achalázie: Stenóza je umístěna v kardii, která je přerušovaně otevřená, a expektoranci lze nasprejovat do žaludku. Vrozená striktura jícnu je perzistentní stenóza bez známek otevřeného proudu, ale expektorant může pokračovat v průchodu. Dilatace jícnu nad stenózou obvykle není tak zřejmá jako achalázie.
2. Získaná refluxní ezofagitida: stenóza jícnu není hladká, nerovnoměrná, mukozní destrukce nebo sputa, někdy viditelná hernie jícnu. Při následném sledování lze stupeň stenózy zvýšit a prodloužit. Klinické příznaky se také zhoršují.
