mentální postižení
Úvod
Úvod Narušení inteligence je skupina klinických syndromů, které mohou mít nejméně tři poruchy paměti, poznávání (zobecnění, výpočet, úsudek atd.), Jazyka, vizuální prostorové funkce a osobnosti. Často způsobené nemocemi nervového systému, duševními chorobami a fyzickými nemocemi. Mezi hlavní příznaky patří: 1 porucha paměti, 2 poruchy myšlení a úsudku, 3 změny osobnosti, 4 afektivní poruchy. Jsou zde popsány obecné klinické projevy vrozené mentální retardace (mentální retardace), poruchy paměti (syndrom amnézie) a demence.
Patogen
Příčina
Příčiny zahrnují biomedicínské faktory a psychosociální důvody. První se týká různých nepříznivých faktorů, které mozek dostává během vývoje (prenatální a perinatální), což může způsobit, že vývoj mozku nebude schopen dosáhnout požadované úrovně a nakonec ovlivní inteligenci. Ta se týká faktorů, jako jsou kulturní deprivace, nesprávné rodičovství a deprivace pocitů, které mohou učinit informace den po zítra nedostatečné nebo nevhodné, což ovlivňuje úroveň inteligence. Podle klasifikace WHO 1985 a výsledků Národní skupiny pro spolupráci byly příčiny klasifikovány do následujících kategorií.
1. Infekce, otrava: 12,3%. Infekce ukazují mozkové infekce před a po narození, jako je zarděnka, cytomegalovirus, toxoplasma, virus herpes simplex a mnoho dalších virových infekcí. Otrava zahrnuje hyperbilirubinemii, toxémii, otravu olovem, alkoholismus a dlouhodobé předávkování fenytoinem nebo fenobarbitalem.
2. Mechanické poškození a hypoxie mozku: 19,6%. Poškození mozku, jako je porodní trauma a kraniocerebrální trauma, se může objevit v důsledku fyzických nebo mechanických faktorů před, po porodu a během porodu. Perinatální nebo postnatální hypoxie může také poškodit mozkovou tkáň, jako je těžká ztráta krve, anémie, srdeční selhání, plicní onemocnění a neonatální asfyxie, intrakraniální krvácení, jakož i utonutí, anestézie a epileptický mozek. Hypoxie.
3. Metabolické, nutriční a endokrinní poruchy: 5,8%. Metabolismus aminokyselin, uhlohydrátů, tuků, mukopolysacharidů, sputa a dalších látek v těle může ovlivnit vývoj a funkci nervových buněk, jako je fenylketonurie a galaktosémie. Nedostatečná výživa během a po narození, zejména nedostatek bílkovin, železa a dalších látek, sníží počet mozkových buněk plodu a kojence nebo sníží jejich funkci. Endokrinní poruchy také ovlivňují duševní vývoj, jako je hypotyreóza.
4. Hlavní onemocnění mozku: 0,7%. Patří sem nádory, degenerativní onemocnění neznámého původu, neurocutánní syndrom, cerebrovaskulární onemocnění a podobně.
5. Vrozené malformace nebo dědičný syndrom mozku: 9,5%. Vrozené malformace zahrnují hydrocefalus, malformace hydrocefalu, malou deformitu hlavy, nedostatečnost nervové trubice a deformitu mého mozku. Dědičné syndromy, jako je podvýživa nadledvinek bílé hmoty.
6. Aberace chromozomu: 5,1%. Chromozomální aberace zahrnují změny v počtu nebo struktuře autozomů nebo pohlavních chromozomů, jako je vrozený, trizomický 18, trizomický C, meowův syndrom, křehký X syndrom, vrozený testikulární hypoplasický syndrom, Vrozený syndrom hypoplasie vaječníků.
7. Další faktory během perinatálního období: 11,8%. Včetně předčasně narozených dětí, kojenců s nízkou porodní hmotností, retardace intrauterinního růstu, nemocí výživy matek, hypertenze vyvolané těhotenstvím.
8. Doprovázené duševní nemocí: dětská autismus, dětská schizofrenie.
9. Sociální psychologické faktory: 8,2%. Takové děti nemají organické léze mozku, způsobené hlavně nepříznivými faktory prostředí, jako jsou neuropsychologické poškození a smyslová deprivace, jako je vážný nedostatek včasné vhodné stimulace a vzdělání.
10. Zvláštní smyslové vady představovaly 5,1%. Včetně zvláštních senzorických vad, jako je sputum, němý a slepota.
11. Příčina neznáma je 21,9%. Po podrobném prozkoumání a bez stopy po příčině není příčina neznámá.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
MRI vyšetření nervového systému mozkem
Laboratorní inspekce
Laboratorní testy zahrnují krev, moč, mozek, biochemické testy míchy, kraniální RTG a CT vyšetření, mozkovou angiografii, EEG, evokované potenciály, audiometrii, chromozomovou analýzu, hypofýzu, štítnou žlázu, gonády, testy nadledvin, viry (jako je cytomegalovirus, virus zarděnek), protozoa (jako je toxoplasma) a testování protilátek. Příslušné položky by měly být vybírány podle diagnostických potřeb.
Zpravodajský test a behaviorální úsudek
Mírný MR víceúčelový zpravodajský test, přísný MR nad použitím metod zpravodajských testů je často obtížný, musí se spoléhat na stupnici hodnocení chování a ratingová stupnice není tak spolehlivá jako test inteligence pro identifikaci mírného MR. Proto by měly být tyto dvě metody použity společně a výsledky musí být komplexně analyzovány.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hodnocení stavu inteligence pacienta je nezbytnou součástí neurologického vyšetření, které zahrnuje hodnocení vědomí, chování, chování, emocí, obsahu myšlení a koherence a potenciálu inteligence.
Mezi tradiční kontroly inteligentního stavu patří:
1 Obecné informace: například „Kde jste se narodili? Jak se jmenuje matka?“
2 orientační funkce: například „Kde to je? Dnes je to číslo? Kolik je hodin?“
3 Koncentrace: použijte metodu obrácení objednávky, například měsíc roku od „prosince“.
4 Výpočet: Pokud provedete jednoduchou aritmetickou konverzi: 110 po sobě mínus 7.
5 Zdůvodnění úsudku a paměti: Pokud identifikujete 3 objekty, požádejte pacienta, aby opakoval jeho jména, nebo nechal pacienta poslouchat příběh. Po několika minutách požádejte pacienta, aby se pokusil opakovat. Nejdůležitější z nich může být orientace času, obrácení posloupnosti a Vzpomínky na věty odstavce.
Kromě toho je nutné otestovat některé pokročilé zpravodajské funkce při kontrole stavu zpravodajství, včetně jazykových poruch (obtížné řeči), strukturálního postižení, překážek orientace doleva a doprava, neschopnosti dokončit složité pokyny atd., Zejména vyžadováno Obtíže při provádění přechodů ve střední linii, jako je dotyk levého ucha pravým prstem, neimaginativní myšlení (tj. Úmyslné zneužití; vyrozumění pacienta, „pokud máte krabičku zápasů, jak ji nakreslit“) a požádejte ho, aby použil demonstraci akce Jedna strana ignoruje nebo si nevšimne dvojitých podnětů, které jsou obvykle doprovázeny omezenějšími lézemi mozku, ale mohou být také pozorovány u pacientů s deliriem nebo demencí.
Diferenciální diagnóza demence vyžaduje přesnou lékařskou anamnézu, neurologické vyšetření a fyzikální vyšetření.
U Alzheimerovy choroby jsou typické příznaky zákeřný nástup. V jiných aspektech se průběh zdravých lidí pomalu vyvíjí, ale nemoc se vyvíjí neoblomně. Naopak, u pacientů s vaskulární demencí může být náhlý nástup ztráty paměti. Anamnéza CMP nebo výkon hypertenze a srdečních chorob, pacienti s alkoholismem v anamnéze by měli být vysoce podezřelí z možnosti Korsakovovy duševní choroby.
Kromě extrapyramidových příznaků, jako jsou pomalé změny v držení těla a některé primitivní reflexy (jako jsou poutní reflexy), je fyzické vyšetření pacientů s Alzheimerovou chorobou obvykle normální, naopak, vaskulární demenční syndrom může zahrnovat mírné Hemiplegie nebo jiné příznaky fokálního nervového systému.
Diagnóza syndromu demence musí probíhat ve třech krocích: Krok 1 Nejprve klinicky zjistěte, zda má pacient demenci, a pomocí Folsteinova krátkého mentálního stavu (MMSE) nebo revidované Hasegawské stupnice inteligence změřte inteligenci pro screening. Krok 2 k určení mozkových lézí demence vyžaduje řadu vyšetření, jako je EEG, topografie EEG, počítačová tomografie s jedinou fotonovou emisí (SPECT), CT, magnetická rezonance a pozitronová emisní tomografie (PET) atd. . Třetím krokem je diferenciální diagnostika zahrnující demenci. AD se musí lišit od vaskulární demence, běžně se používá ischemická stupnice Hachinski.
Nejprve podle IQ a adaptivního chování a věku nástupu zjistěte, zda existuje MR, a poté dále vyhledejte příčinu MR.
V procesu diagnostiky je třeba podrobně sbírat historii růstu a vývoje dítěte a komplexně provádět fyzikální a neuropsychiatrická vyšetření. Ukazatele růstu a vývoje dětí různého věku v různých vývojových stádiích by měly být porovnány a porovnány s normálními dětmi stejného věku, aby se stanovila jejich úroveň inteligence a přizpůsobivost. , dělat klinické úsudky. Současně lze pomocí vhodné metody inteligenčního testu stanovit diagnózu a stanovit závažnost MR.
Kolekce lékařské historie
(1) Rodinná anamnéza: Je třeba vědět, zda jsou rodiče vdaní za blízké příbuzné a zda jsou v rodině slepí, němí, epilepsie, dětská mozková obrna, vrozené vady, MR a duševní choroby.
(2) Mateřské těhotenství v anamnéze: zeptejte se matky, zda existuje virová infekce, potrat, krvácení, poranění, užívání chemických léků, expozice jedu, záření, zda existuje hypotyreóza, cukrovka a těžká podvýživa a zda existuje vícečetná porod nebo plodová voda. Nadměrná, neúplná funkce placenty, neslučitelnost krevního typu matky a dítěte.
(3) Historie narození: Zda je předčasný nebo vypršel, zda existuje abnormální výrobní režim, zda je porodní váha nízká porodní váha, zda existuje udušení, poranění, intrakraniální krvácení, těžká žloutenka a vrozená malformace.
(4) Historie růstu a vývoje: včetně neuropsychiatrických epizod, jako je doba, kdy velké pohyby, jako je zvedání hlavy, sezení, chůze atd., Použití prstů k detekci dokončení jemných pohybů, jako jsou malé hračky a každodenní potřeby, křik otce a matky, poslech řeči atd. Vývojový stav jazykové funkce, jakož i další intelektuální chování, jako je krmení, oblékání a ovládání pohybů střev.
(5) Minulost a současnost anamnézy: zda existuje kraniocerebrální trauma, krvácení, infekce centrálního nervového systému, závažné systémové infekce, záchvaty atd.
