Obstrukční žloutenka
Úvod
Úvod Když je blokován žlučový systém, je vyloučeno vylučování žluči a žloutenka způsobená návratem bilirubinu do krve se nazývá obstrukční žloutenka. Místo překážky může být v játrech nebo vně jater, s úplnou překážkou a neúplnou překážkou. Mezi běžné příčiny patří hepatitida kapilárních žlučovodů, cholelitiáza, rakovina jater, cholangiokarcinom, rakovina pankreatu a biliární ascariasis.
Patogen
Příčina
Z jakéhokoli důvodu může dojít k zablokování žloutenky, pokud je žlučovod zablokován.
Za prvé, je to benigní příčina, nejčastější jsou:
(1) kameny žlučovodu nebo kameny žlučových cest (Mirrizziho syndrom) blokují žlučovod, což způsobuje vypouštění žluči do dvanáctníku;
(2) Pacienti s chronickou pankreatitidou tvoří pseudotumor hlavy pankreatu a stlačují žlučovod z vnějšku;
(3) Zúžení žlučovodu v důsledku zánětu nebo chirurgického zákroku.
(4) Jiné, jako je vzácné biliární krvácení, krevní sraženiny blokují žlučovod a způsobují žloutenku; jaterní motolice nebo červy mylně vstupují do žlučových cest.
Za druhé, je to maligní příčina
(1) maligní nádor samotného žlučovodu nebo žlučníku (cholangiokarcinom);
(2) rakovina hlavy pankreatu;
(3) Walterova amulózní rakovina - duodenální papilární karcinom;
(4) Embolie rakoviny jater ucpává žlučovod - tzv. Rakovinu jater žloutenky;
(5) Zvětšené lymfatické uzliny žlučovodu u pacientů s rakovinou způsobují obstrukci žlučovodů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Nepřímé sérum bilirubin erythrocytů celkový bilirubinový sérum γ-glutamyltranspeptidáza sérum γ-glutamyltranspeptidáza (γ-GTP) cholangiografie
Laboratorní inspekce
Biochemické a imunologické markery rakoviny, jako je karcinoembryonální antigen (CEA), CA19-9, feritin, al antitrypsin atd., Přispívají k etiologické diagnóze rakovinové obstrukce, ale nejsou specifické. Krev: sérová transamináza se obecně významně nezvyšuje, s mírným nebo středním zvýšením sekundárního poškození hepatocytů, sérový bilirubin se významně zvyšuje až do 510 / μmol / l při úplné biliární obstrukci ( 30 mg / dl) nebo více, přičemž kombinovaný bilirubin představuje více než 35% (až přibližně 60%). Kalcitová žloutenka často kolísá, rakovinná žloutenka je často progresivně prohlubována, ale ty, které jsou způsobeny rakovinou amputací, mohou způsobovat krátké snížení žloutenky v důsledku rakovinových vředů. Sérová alkalická fosfatáza (ALP), gama glutamyltransferáza (γGT), cholesterol (žlučová kyselina a lipoprotein-X (LP-X) atd. Byly významně zvýšeny. Moč: tmavá moč, močový bilirubin pozitivní) Močový žlučový trakt je snížen.Pokud je žlučový trakt zcela zablokován, může močový žlučový trakt zmizet.
Inspekce obrazu
Pro charakterizaci obstrukční žloutenky jsou užitečné rentgenové prosté filmy, žlučníková a žlučová angiografie, břišní ultrasonografie a břišní CT, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) a perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC). A diagnostika polohování.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Obecně se skutečná žloutenka týká žlutého zabarvení kůže, skléry a sliznice v důsledku ukládání bilirubinu a obsah bilirubinu v séru je nad 4umol / l. Tato žlutá skvrna by měla být odlišena od nějaké pseudo žloutenky:
1 při velké dávce pingpingového ošetření tsutsugamushi atd., Žlutého zabarvení postihujícího kůži vystavenou tělu, toto žluté zbarvení je centripetální distribuce, čím blíže ke rohovce, čím hlouběji žluté skvrny, ale sérový bilirubin nezvyšuje;
2 Jezte příliš mnoho mrkve, dýně, špenátu, pomerančů, papáji atd., Protože obsahují hodně karotenu (žlutý), zejména pokud je hypotyreóza nebo dysfunkce jater, absorbovaný karoten je přeměněn na vitamín A v játrech. Tento proces je nefunkční, způsobuje ukládání mrkve a způsobuje karcinogenezi a žloutnutí kůže. Žluté skvrny zahrnují čelo, nos a další části dlaně, chodidla a mazových žláz.
3 Starší lidé mají ve vnitřním iliakálním hřebenu a žlutém zabarvení subkonjunktivální hromadění tuku. Důkladné pozorování ukazuje, že spojivka je nerovnoměrná, sérový bilirubin není vysoký a kůže není žlutá. Proto identifikace těchto dvou přispívá k diagnostice onemocnění.
