Fekální inkontinence u starších osob
Úvod
Úvod Fekální inkontinence nebo anální inkontinence označuje defekaci a deflaci, které nejsou kontrolovány alespoň dvakrát nebo více denně, jedná se o klinický stav s různými patofyziologickými základy způsobený různými důvody. Příznaky. Incidence starších osob je asi 1%, starší pacienti jsou častější a více žen než mužů.
Patogen
Příčina
Změny charakteristik stolice:
Normální pohyb střev vyžaduje správný anorektální pocit. Receptor pánevního dna je považován za velmi důležitý při detekci výkalů v konečníku. Pacienti s fekální blokádou a přetečením fekální inkontinence mají snížený pocit v konečníku, traumatický a idiopatický pocit U pacientů s inkontinencí (idiopatická fekální inkontinence) může dojít k abnormalitě análního kanálu, idiopatické fekální inkontinenci nebo neurogenní fekální inkontinenci, což je způsobeno kontrolou svalu pruhovaného pánevního dna a externího análního svěrače pro progresivní neurologické poškození a funkci vnitřního svěrače. Způsobeno poklesem. Jako je syndrom dráždivého střeva, zánětlivé onemocnění střev, infekční průjem, zneužívání projímadel, malabsorpční syndrom, syndrom krátkého střeva, radiační enteritida.
Abnormální střevní kapacita nebo poddajnost:
Zánětlivé onemocnění střev. Vada rektálního objemu. Rektální ischemie. Vaskulární onemocnění kolagenu. Nádory rekta. Vnější rektální komprese. Příčinou fekální inkontinence u starších osob může být příčina fekální blokády, abnormální rektální senzace, snížený tlak análního svěrače, neuromuskulární dysfunkce, demence, iatrogenní atp.
Abdominální senzace:
Léze nervového systému. Inkontinence přetečení.
Porucha svěrače nebo pánevního dna:
Vada anatomie svěrače. Svaly pánevního dna ztrácejí svou inervaci. Vrozené vady.
Patogeneze
Normální defekační aktivita je náhodná aktivita kondicionovaného reflexu pod neuroendokrinní regulací.Je to složitý fyziologický proces zahrnující více systémů. Výkaly nebo plyn v tlustém střevě, po nedobrovolném pohybu rytmické kontrakce tlustého střeva a žaludeční tlustého střeva se dostane do spodního konečníku. Stimulujte baroreceptor rektální stěny: Když intrakavitární tlak dosáhne určitého prahu, sympatický nerv se rozruší, konečník se rozšíří, vnitřní svěrač se zkrátí a anální krypta se stimuluje, aby vyvolala senzaci. Tento impuls je podél viscerálního aferentního nervu sakrální parasympatický nerv. Defekační centrum je znovu zavedeno do senzorických a motorických oblastí mozkové kůry. Když je mozková kůra zbavena defekace, je uvolněn vnější svěrač a svaly puborectalis a může dojít k defekaci.
Mechanismus fekální inkontinence není zcela objasněn: Kontrola normálního pohybu střev závisí na mnoha faktorech: funkce mozku, objem a konzistence stolice, přenos tlustého střeva, expanze konečníku, funkce análního svěrače a citlivost anorectum. A anorektální reflex atd. Může kterýkoli z těchto faktorů způsobit fekální inkontinenci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kolonoskopické vyšetření krevního elektrolytu
Částečná kontrola
Anální vyšetření lze použít k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti místních faktorů vedoucích k fekální inkontinenci.
(1) Vizuální prohlídka: věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti fekální kontaminace, vředů, ekzémů, kožních jizev, mukózního prolapsu, anální expanze atd.
(2) odkazuje na diagnózu: pozornost na kontraktilitu análního svěrače, napětí anorektálního prstence atd.
(3) Endoskopie: Sledujte barvu rektální sliznice s vředy nebo bez nich, záněty, krvácení, nádory, stenózu a anální fistulu.
2. Laboratorní vyšetření
Funkce anorektálu má složitý mechanismus, který zahrnuje mnoho různých faktorů, které umožňují defekaci a udržení sebekontroly kdykoli, a proto speciální vyšetření může otestovat jeden aspekt tohoto mechanismu a klinické hodnocení musí být zváženo na základě různých výsledků vyšetření. Mezi běžné diagnostické testy pro hodnocení funkce pánevního dna a svěrače patří:
(1) Anorektální manometrie: včetně klidového tlaku řízeného interním análním svěračem, maximálního tlaku, když se externí svěrač volně stahuje, a percepčního prahu stimulace během diastoly a análního klidového tlaku a maximálního tlaku sníženého během fekální inkontinence.
(2) Elektromyografie: Jedná se o objektivní základ pro reflexi fyziologických aktivit svalů a svěračů pánevního dna a pro pochopení místa a rozsahu poškození nervů a svalů.
(3) Defekační angiografie: Lze zaznamenat dynamické změny během defekace a stav puborektálního svalu a stupeň zranění lze odhadnout změnou rektálního úhlu.
(4) Test na klystýr v solném nálezu: Při sezení bylo do konečníku injikováno 1500 ml normálního solného roztoku a množství úniku a maximální retenční množství byly zaznamenány, aby se pochopila schopnost sebekontroly defekace, a retenční množství se snížilo nebo nula, když byla stolice inkontinence.
(5) Ultrazvuková mapa análního kanálu: může přesně určit umístění a asymetrii vady análního svěrače, přičemž se měří tloušťka vnitřního svěrače.
Bakteriologické vyšetření stolice, hledání patogenů.
Pomáhá břišní prostý film, klyzma barya, kolonoskopie a nalezení příčiny fekální inkontinence.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza
Pečlivé vyšetřování a fyzické vyšetření mohou identifikovat příčinu fekální inkontinence, radiologie a fyziologie před léčbou mohou potvrdit diagnózu, související gastrointestinální dysfunkce a detekce defektů análního svěrače mohou poskytnout objektivní základní informace.
1. Konzultace
50% pacientů s fekální inkontinencí nepřevezme iniciativu, aby si stěžovalo na symptomy. Pokud nejsou podrobná šetření, je umění se ptát na anamnézu. Při návštěvě pacienta je lékařem povzbuzovat pacienta k tomu, aby propracoval anamnézu a průvodce nebo se přímo zeptal na situaci.
(1) Lékařská anamnéza: porozumět tomu, zda existuje chirurgický zákrok, porodní poranění, anamnéza traumatu, průběh nemoci a léčba.
(2) Příznaky:
1 schopnost sebeovládání defekace, zda je to nepohodlné, počet stolic za den, podmínky péče o sebe;
2 anorektální příznaky, jako je abnormální močení, míšní stav, inteligence, duševní a duševní stav.
Diferenciální diagnostika
Klinicky se musí lišit od průjmu způsobeného střevním zánětem, ulcerativní kolitidou, proctitidou a anální píštělí.
