Revmatoidní uzliny
Úvod
Úvod Extraartikulární projevy revmatoidní artritidy, centrum uzlu, je nestrukturální látkou celuloidní nekrotické tkáně a imunitních komplexů obsahujících IGG, obklopených fibroblasty, periferní infiltrující mononukleární, lymfoidní a plazmatické buňky, tvořící typickou Granulační tkáň. Revmatoidní uzliny se často vyskytují pod kůží pod tlakem, což je typická proliferativní léze mimo kloub. Revmatoidní uzlík je tvrdý, kulatý nebo eliptický uzel. Klinicky existují dva typy povrchových uzlů a hlubokých uzlů. Úpravy stravovacích návyků a udržování tepla mohou hrát důležitou roli v prevenci revmatoidní artritidy.
Patogen
Příčina
Revmatoidní uzliny se často vyskytují pod kůží pod tlakem, což je typická proliferativní léze mimo kloub. V minulosti se předpokládalo, že revmatoidní uzly jsou složeny z centrální nekrotické vrstvy obklopené zánětlivými buňkami a kolagenní tkání a monovrstvy infiltrující kolem vnějších krevních cév.
Avšak pod elektronovým mikroskopem bylo pozorováno, že revmatoidní uzly sestávaly z pěti vrstev:
1 nekrotické centrum: složené ze zánětlivých buněk a celulózy.
2 typy celulózové vrstvy.
3 vrstva makrofágů.
4 monocytová vrstva.
5 Nejvzdálenější krevní cévy jsou obklopeny ukládáním imunitních komplexů a chronickým zánětem. Úloha revmatoidních uzlů v patogenezi a patogenezi RA je nejasná. Často se však objevuje současně s vážnou RA, která přitahuje pozornost lidí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Anti-hemolytický streptokokový "O" test na revmatoidní faktor (RF), anti-cyklická citrullinová peptidová protilátka (anti-CCP), C-reaktivní proteinový test (CRP)
Revmatoidní uzliny: častější v kloubech kloubů a často pod tlakem, bez zjevné něhy, není snadné se pohybovat. Revmatoidní uzly se mohou vyskytovat také ve vnitřních orgánech, perikardiálním povrchu, endokardu, centrálním nervovém systému, plicní tkáni a skléře.
1. Pravidelná kontrola:
(1) Krevní rutina: Asi 30% pacientů s revmatoidní artritidou má anémii, většinou pozitivní buněčnou anémii. Zvýšení destiček během aktivního období onemocnění. V několika případech dochází ke snížení počtu bílých krvinek, jako je Feltyho syndrom.
(2) Činidla v akutní fázi: Většina pacientů s revmatoidní artritidou má během aktivní fáze zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a zvýšenou hladinu proteinu reaktivního na C a po zmírnění stavu se vrátí do normálu.
2. Autoprotilátky:
(1) Revmatoidní faktor (RF): 75% až 85% pacientů je pozitivních na sérový revmatoidní faktor a je spojeno s nemocí a extraartikulárními projevy.
(2) Anti-citrullinovaná proteinová protilátka (ACPA): Anti-citrullinovaná proteinová protilátka je obecný pojem pro autoprotilátky obsahující citrullinované epitopy a je vysoce citlivá a specifická pro diagnostiku revmatoidní artritidy. Sexualita úzce souvisí se stavem a prognózou revmatoidní artritidy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Společný výkon
Revmatoidní artritida postihuje kloubní symptomy symetrie, přetrvávající otoky kloubů a bolest, často doprovázené ranní ztuhlostí. Postižené klouby jsou nejčastější v proximálním interfalangeálním kloubu, metakarpofalangálním kloubu, zápěstí, lokti a kloubu na nohou, současně mohou být ovlivněny také krční páteře, temporomandibulární kloub, hrudní zámek a akromioklavikulární kloub. Ve středním a pozdním stádiu mohou být „labutí krk“ prstu (obr. 1) a „knoflíkový květ“ (obr. 2) deformovány, tuhost kloubu a metakarpophalangální kloub jsou subluxované a metakarpophalangální kloub je zkosený na ulnarovou stranu.
Extraartikulární projev
1. Revmatoidní uzliny: častější v kloubech kloubů a často pod tlakem, bez zjevné něhy, není snadné se pohybovat Revmatoidní uzly se mohou vyskytovat také ve vnitřních orgánech, perikardiálním povrchu, endokardu, centrálním nervovém systému, plicní tkáni a skléře.
2. Vaskulitida: může ovlivnit řadu krevních cév, častěji se vyskytuje v malých a středních tepnách. Může být vyjádřena jako prstová gangréna, kožní vředy, periferní neuropatie, skleritida atd.
3. Srdce: perikarditida, nespecifický zánět srdeční chlopně, myokarditida.
4. Pleurální a plicní: pohrudnice, plicní intersticiální fibróza, plicní revmatoidní uzliny, plicní hypertenze.
5. Ledviny: membranózní a mezangiální proliferativní glomerulonefritida, intersticiální nefritida, fokální glomeruloskleróza, proliferativní nefritida, IgA nefropatie a amyloidóza.
6. Nervový systém: smyslová periferní neuropatie, smíšená periferní neuropatie, roztroušená mononeuritida a zalití periferní neuropatie.
7. Hematopoetický systém: Pacienti s revmatoidní artritidou mohou mít během aktivního onemocnění pozitivní buněčnou angiochromatózu a zvýšené krevní destičky.
Diferenciální diagnostika
(1) Osteoartritida: Věk nástupu je starší než 40 let a zahrnuje hlavně klouby nesoucí váhu, jako jsou koleno a páteř. Během cvičení se bolest kloubů zhoršuje a může dojít k otoku kloubu a výtoku. Osteoartritida prstu je často špatně diagnostikována jako revmatoidní artritida, zejména pokud je v distálním mezifalašním kloubu Heberdenova uzlina a v proximálním kloubu Boduardova uzlina. Zánět. ESR u pacientů s osteoartrózou je C-reaktivní protein normální, negativní na revmatoidní faktor nebo pozitivní na nízký titr. Rentgen ukázal na okraji kloubu úzký prostor kloubů, hyperplasii podobnou rtu nebo tvorbu osteofytů.
(2) Dna: Chronická dnavá artritida je podobná revmatoidní artritidě. Dna artritidy je častější u mužů středního a staršího věku. Často je recidivující. Předilekční místo je jednostranný první metatarsofalangální kloub nebo kotníkový kloub. Invaze kolen, kotníků, loktů, zápěstí a rukou kloubů, hladiny kyseliny močové v krvi jsou obvykle zvýšeny při akutních záchvatech a chronická dnavá artritida se může objevit v kloubech a ušních boltcích.
(3) psoriatická artritida: psoriatická artritida je ovlivněna hlavně distálními klouby prstů nebo prstů na nohou a mohou se vyskytnout deformity kloubů, ale revmatoidní faktor je negativní a jsou spojeny kožní nebo nehtové léze se lupénkou.
(4) Ankylozující spondylitida: Toto onemocnění postihuje hlavně páteř, ale mohou být ovlivněny také okolní klouby, zejména ty, které mají jako první příznak kolenní, kotní a kyčelní klouby, které je třeba odlišit od revmatoidní artritidy. Onemocnění má následující charakteristiky: mladí muži jsou častější, hlavně invaze do kotníku a páteře, postižení periferních kloubů je častější u dolních končetin, asymetrické postižení kloubů, často tendonitida; 90% až 95% pacientů je HLA-B27 pozitivních; Negativní revmatoidní faktor: Pro diagnostiku jsou užitečné rentgenové změny v kotníku a páteři.
(5) Artritida způsobená onemocněním pojivové tkáně: Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematosus může mít kloubní příznaky a někteří pacienti jsou pozitivní na revmatoidní faktor, ale všichni mají odpovídající charakteristické klinické projevy a autoprotilátky.
(6) Jiná atypická revmatoidní artritida s jedním nebo menším nástupem kloubů by měla být odlišena od infekční artritidy (včetně infekce tuberkulózy), reaktivní artritidy a revmatické horečky.
