fibrilace síní
Úvod
Úvod Fibrilace síní ( AF) je nejčastější perzistující arytmie. Se zvyšujícím se výskytem fibrilace síní může počet lidí ve věku nad 75 let dosáhnout 10%. Frekvence síňového vzrušení během fibrilace síní je 300-600 tepů / min. Frekvence srdečního rytmu je často rychlá a nepravidelná.Někdy může dosáhnout 100-160 tepů / min. Je to nejen mnohem rychlejší než srdeční tep normálního člověka, ale také není čistý, je ztraceno. Efektivní smršťovací funkce. Nárůst prevalence fibrilace síní také úzce souvisí s růstem koronárních srdečních chorob, hypertenze a srdečního selhání a fibrilace síní se v následujících 50 letech stane jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění.
Patogen
Příčina
Fibrilace síní (Af), zkráceně fibrilace síní, je jednou z nejčastějších arytmií a je způsobena množstvím malých reentry prstenů způsobených atriální dominantní reentry kruhy.
Organické srdeční choroby
(1) Revmatická srdeční choroba: asi 33,7% příčiny fibrilace síní, častější u mitrální stenózy a nedostatečnosti.
(2) Koronární srdeční choroba: Koronární angiografie potvrdila koronární srdeční onemocnění s anginou pectoris, incidence fibrilace síní byla 1,5%, incidence fibrilace síní u starého infarktu myokardu byla 3,8% a incidence akutního infarktu myokardu byla 8,2%. Incidence fibrilace síní byla 11% u pacientů s normální koronární tepnou potvrzenou koronární angiografií. Stručně řečeno, výskyt koronárních srdečních chorob je nízký.
(3) Hypertenzní srdeční choroba: Mnoho malých arteriálních lumenů síňového svalu může být zúženo nebo úplně uzavřeno kvůli ztluštění intimy, což způsobuje ischemické změny a fibrózu místního myokardu.
(4) Hypertyreóza: fokální myokardiální nekróza a lymfocytární infiltrace v časném myokardu, myokard často vykazoval jemnou lokalizovanou fibrózu, incidence byla 5%, častější u pacientů ve věku 40 až 45 let. Mladí pacienti jsou méně běžní, ai když se vyskytnou, jsou většinou paroxysmální.
(5) Syndrom nemocných sinusů: Pokud mají sinusové uzliny fokální dysplázii svalových vláken, může se podpořit abnormální struktura kolagenu a degenerace kolem sinusového uzlu, zejména degenerace sinusového uzlu a abnormality sinusových impulzů. Výskyt fibrilace síní.
(6) Kardiomyopatie: všechny typy kardiomyopatie, často doprovázené zánětem fokálních síňových svalů, degenerací nebo fibrózou, zvětšení síní snadno vede k fibrilaci síní, u pacientů s alkoholickou kardiomyopatií je fibrilace síní často onemocněním Počáteční výkon, výskyt je vysoký.
(7) Jiné srdeční choroby: například plicní srdeční onemocnění (incidence je 4% až 5%, většinou paroxysmální a respirační funkce je snížena po zlepšení respirační funkce), chronická konstriktivní perikarditida, vrozené srdeční onemocnění atd. . Fibrilace síní je spontánní fibrilace síní se zvýšenou autonomií a některé paroxysmální a částečné perzistentní a chronické fibrilace síní jsou způsobeny lokálními mikroorententními mechanismy v síních, plicních žilách a vena cava.
Pre-excitační syndrom
Může to být způsobeno krátkodobým refrakterním obdobím u pacientů s preexcitačním syndromem, jakmile jsou stanoveny podmínky reentry, zvyšují se impulsy přes bypass a tento impuls může být indukován k fibrilaci síní po reentrii do periody stresu levé síně. Výskyt před excitační komplikované fibrilace síní byl 11,5% až 39%. Pre-excitační syndrom komplikovaný fibrilací síní je považován za závažný, protože bypass nemá ochranný účinek zpoždění fyziologického vedení, jako je atrioventrikulární uzel, takže komorová frekvence přenášená bypassem je více než 180krát / min, což vážně ovlivňuje srdce. Množství vypuštěné krve.
3. Jiné nemoci
(1) Systémová invazivní onemocnění: systémový lupus erythematodes, sklerodermie, leukémie, amyloidóza a podobně.
(2) Plíce a systémové infekce, jakož i chronická plicní nedostatečnost.
(3) Srdeční chirurgie a trauma.
(4) Otrava aflatoxiny, akonitin, nikotin a další otrava mohou vyvolat fibrilaci síní.
(5) Různé srdeční katetrizace a transesofageální elektrická stimulace, elektrická kardioverze atd. Mohou přímo vyvolat fibrilaci síní.
(6) Alkoholismus a kouření, emocionální vzrušení, nadměrné kouření, močení atd. Se mohou vyskytnout přímo nebo mohou vyvolat fibrilaci síní na základě původního srdečního onemocnění.
4. Familiální fibrilace síní
Gen je způsoben mutací a genetický režim patří do dědičnosti AD. Vyskytuje se většinou po dospělosti a je paroxysmální. K fibrilaci síní dochází a končí nevědomě. Příznaky fibrilace síní jsou mírné, většinou vyvolané únavou, nervozitou, infekcí, bolestí, pitím, kouřením atd. A srdeční funkce zůstává normální. Obecná prognóza je dobrá.
5. Důvod není znám
Idiopatická fibrilace síní u zdravých lidí často nemá základ pro organické onemocnění srdce.
Může dojít také k srdečním onemocněním. Způsobuje vážné komplikace, jako je srdeční selhání a arteriální embolie, které představují vážné ohrožení lidského zdraví.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dynamický elektrokardiogram (Holterovy monitorování) EKG
Fibrilace síní může být zpočátku diagnostikována na základě klinických příznaků a symptomů, pro diagnostiku je však třeba elektrokardiogram. U pacientů s krátkou epizodou fibrilace síní je nutný dynamický elektrokardiogram nebo podobně.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika
Fibrilace síní: P vlna zmizí, nahrazena vlnou „f“, vlna „f“ se snáze identifikuje ve svodech V1 a II, frekvence vlny „f“ je 350–600 bpm, interval RR je absolutně stejný, pokud je kombinovaná úplnost Interval RR může být stejný, když je přítomen atrioventrikulární blok.
I. Diferenciální diagnostika fibrilace síní s diferenciálním vedením a předčasnou kontrakcí v komoře
Charakteristiky komorové předčasné kontrakce jsou:
Vlna QRS olova 1V1 je jednosměrná nebo obousměrná a V6 je QS nebo rS.
2 je běžnější u levého svazku větví.
3 Existuje pevný mezirezortní interval, po kterém následuje kompletní kompenzační interval.
Počáteční vektor 4 deformované QRS vlny se liší od normálního potomka.
Za druhé, diferenciální diagnostika fibrilace síní s vnitřním diferenciálním vedením a komorovou tachykardií
1 Bývalý rytmus je většinou nepravidelný: základní pravidlo je pouze v případě, že srdeční frekvence je extrémně rychlá, zatímco druhé základní pravidlo (interval RR je pouze 0,02 až 0,04 s) nebo absolutní pravidlo.
2 Bývalý časový limit QRS je většinou 0,12 ~ 0,14 s a variabilita je velká, zatímco druhý časový limit QRS může být větší než 0,14 s. Například> 0,16 s je určitě komorová tachykardie a variabilita je malá.
3 První z nich nemá kompenzační interval a druhý má společný interval a je pevně nastaven. Po ukončení útoku je kompenzační interval.
4 První z nich nemá vlnu komorové fúze a druhá má.
Vlna QRS 5S1 ~ V6 má stejný směr, jak směrem nahoru, tak dolů, a výška označuje komorovou tachykardii.
6 Dojde-li ke kontinuální deformaci QRS vlny, jako je změna směru elektrické osy. Většinou ventrikulární tachykardie (torzní komorová tachykardie).
Za třetí, syndrom před excitací kombinovaný s fibrilací síní a identifikací ventrikulární tachykardie komorové tachykardie je:
1 komorová frekvence je 140 ~ 200krát / min, více než 180krát / min je vzácná.
2 Komorový rytmus může být mírně nepravidelný nebo zcela čistý a interval RR je pouze 0,02 až 0,04 s.
Vlna 3QRS je zřídka správný vzorec větví větví bez předběžného nárazu.
4 je vidět v zachycené komoře, je zde komorová fúzní vlna.
Elektrokardiogram před a po nástupu 5-komorové tachykardie může představovat komorové předčasné kontrakce stejné morfologie.
4. Charakteristiky syndromu před excitací s fibrilací síní jsou:
1 komorová frekvence je více než 180 ~ 240 krát / min.
2 Komorový rytmus je absolutně nepravidelný a rozdíl mezi RR intervaly může být větší než 0,03 ~ 0,10 s.
Vlna 3QRS je poškozená, ale na začátku je vidět předběžný šok.
4 nebyla zaznamenána žádná komora bez ventrikulární fúzní vlny.
Před a po nástupu záchvatu EKG vykazoval vzorec syndromu před excitací.
V. Identifikace fibrilace síní a atrioventrikulárního junkčního srdečního rytmu V některých případech je f-vlna síňové fibrilace velmi malá, takže ji nelze na konvenčním elektrokardiogramu jasně zobrazit. . Komorový rytmus fibrilace síní je však naprosto nepravidelný (s výjimkou atrioventrikulárního bloku). Srdeční rytmus atrioventrikulárního spojení je naprosto jednotný. Kromě toho, pokud lze zvýšit vlnu zisku f, může se objevit. Pokud můžete sledovat vlnu f ve zvláštním olovu (jako je jícenový olovo). Může být diagnostikována jako fibrilace síní.
