Biliární obstrukce
Úvod
Úvod Nachlazení a horečka, žloutenka, bolest v pravém horním kvadrantu, bílá stolička. Takový stav souvisí s žlučovými kameny, cholecystitidou atd., Obecně se týká akutního zánětu biliárního systému způsobeného bakteriální infekcí, často doprovázeným biliární obstrukcí. Pokud je biliární obstrukce relativně kompletní a bakteriální infekce v biliárním traktu je závažná, mohou se vyskytnout závažné klinické příznaky.
Patogen
Příčina
Patologické změny po zablokování žlučovodu závisí na třech faktorech:
(1) Vnitřní tlak žlučovodu se neustále zvyšuje nebo se zvyšuje intermitentní fluktuace, to znamená, že překážka je zcela nebo přerušovaně neúplná.
(2) Histologický a fyziologický funkční stav biliární stěny před okluzí, tj. Elastická kontrakční funkce stěny žlučovodu.
(3) Vliv Laplaceova zákona mechaniky tekutin, když je tlak stejný, je velikost žlučovodu úměrná vnitřnímu průměru lumenu, to znamená, že při stejném tlaku je tlak společného žlučovodu větší, než je tlak vnitřního žlučovodu, a stupeň dilatace žlučovodu je úměrný době obstrukce.
Tyto tři faktory interagují s morfologicky představují lumenů žlučovodů, stěny žlučovodů a změny v primárních nebo sekundárních komponentách žlučových žlučových trubek, které se odrážejí v CT obrazu a slouží jako diagnostický základ.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektrokardiogramová cholangiografie, žilní cholangiografie, endoskopická biliární dekomprese, perkutánní transhepatální biliární drenáž
V případech extrahepatické obstrukční žloutenky je více než 90% způsobeno lézemi, jako jsou kamenné žlučovody, cholangiokarcinom a periampululární karcinom. Obecně je ozvěna kamene silná a stěna žlučovodu je jasně rozložena a má pohyblivost. Většina z nich má zřejmý zvuk a stín, zatímco masy měkkých tkání, jako je cholangiokarcinom a rakovina hlavy pankreatu, jsou tiché a hranice s žlučovodem je nejasná, není pohyblivost a je způsobena rakovina. Stupeň expanze žlučovodu je výrazně vyšší než u kamenů.
U diagnózy žlučovodů, horního cholangiokarcinomu, rakoviny hlavy pankreatu atd. Může ultrazvuková diagnostika dosáhnout uspokojivých výsledků. U malých kamenů, malých nádorů a některých zánětlivých lézí, zejména v dolní části žlučovodu, je však diagnóza obtížnější. Kromě toho obezita, vysoká poloha jater, více střevního plynu a někteří pacienti po biliárním chirurgickém zákroku je ultrazvukové zobrazování často neuspokojivé, obtížné stanovit diagnózu, musí se spoléhat na jiné zobrazovací studie.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nemoci způsobující obstrukční žloutenku jsou zhruba rozděleny do dvou typů, benigní a maligní. Žlučové kameny jsou nejčastějšími benigními onemocněními, následovanými biliární zánětlivou stenózou (jako je duodenální papilární stenóza, akutní a chronická cholangitida atd.), Benigními biliárními nádory (jako jsou choledochální cysty atd.). Vzhled těchto benigních lézí žloutenky, jeho výraznými doprovodnými příznaky jsou bolest břicha, zimnice a horečka, povaha bolesti břicha je obecně bolestivá a bolestivá, někdy křeče jsou významným příznakem a existuje historie opakujících se epizod, obecně Objevují se akutní a subakutní příznaky. Zhoubná onemocnění zahrnují různé primární a metastatické rakoviny, které se vyskytují v oblasti společné žlučovody, běžný cholangiokarcinom, rakovina hlavy pankreatu a duodenální papilární rakovina.
Léze maligních nádorů obecně vykazují chronický proces, což je bezbolestná žloutenka, která nezpůsobuje pacientům pozornost. Je často pozdě na lékařské ošetření, většina z nich je asi 1 až 2 měsíce a příznaky jsou obecně atypické. Příznaky, ale bolest je mírná, obvykle s tupou bolestí a tupou bolestí, zatímco cholangiokarcinom je způsoben hlavně břišní distenzí, poruchami trávení a ztrátou chuti k jídlu. Hlavní příznaky krvácení jsou. Tyto nespecifické příznaky nezpůsobují, aby pacient věnoval pozornost, ale jako varování by se také mělo uvést v omyl diagnózu lékaře, čímž by se stav zpozdil. Kromě toho vzácné cystické dukty stlačují běžný žlučovod a způsobují obstrukční žloutenku (Mirizziho syndrom).
