Biliární askarióza
Úvod
Úvod Ascariasis biliárního traktu (biliární ascariasis) je nejzávažnější komplikací střevní ascariasis. Častější u dětí ve věku 6-8 let, zemědělců a pozdně těhotných žen. Je to akutní bolest břicha nebo infekce žlučových cest, která je způsobena různými příčinami střevních roztočů a je vyvrtána do žlučových cest. Bolest pacienta byla v době útoku nesnesitelná a bylo velmi bolestné plakat. Pokud léčebná opatření nemohou udržet krok, mohou mít pokročilí pacienti různé stupně dehydratace a acidózy a dokonce i život ohrožující.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Dospělí roztoči jsou parazitní ve střední a dolní části tenkého střeva a příležitostně vstupují do horního zažívacího traktu. Kobylky mají dobrou díru. Mšice vstupující do duodena proto často vrtají do žlučových cest běžným otvorem žlučovodu. Klinická pozorování zjistila, že někdy mohou být mšice vyplivnuty nebo vyplazeny ústy, pacienti s vysokou horečkou, hladem, průjmem nebo odčervováním horskými cestami a nedostatečnou dávkou. Proto může být zvážení změny životního prostředí kobylky příčinou pohybu horního zažívacího traktu.
(dvě) patogeneze
Do žlučových cest je vyvrtáno více než jedna mšice, ale je jich také tucet nebo dokonce více než stovka. Mšice zřídka vstupují do žlučníku a většina z nich zůstává v systému žlučovodů, včetně extrahepatických a intrahepatických žlučovodů.
Během průchodu roztočů přes svěrače Oddi je svěrač paralyzován stimulací, což způsobuje silnou bolest. Poté, co roztoči opustí žlučový trakt nebo úplně vstoupí do žlučového traktu, stimulace svěrače zmizí a silná bolest způsobená sputem je zmírněna. Aktivita mšic v biliárním traktu může také způsobit paroxysmální bolest. Je to také kvůli aktivitě roztočů, že průchod žluči není úplně blokován, takže žloutenka obecně není přítomna. Střevní bakterie vstupují do žlučových cest s červem, což může způsobit žlučovou infekci, což způsobuje akutní zánět žlučníku a žlučovodu, což má za následek komplikace, jako je absces jater, krvácení do žlučových cest, septický šok a sepse. Viděli jsme případy biliární peritonitidy způsobené vrtáním biliární trubice mšicemi a byly pozorovány případy jaterního abscesu vyvolaného mízou do perikardu. V případě původní stenózy žlučovodů nebo kamene, mšice vstupující do žlučových cest často způsobují vážnější komplikace.
Kromě toho mohou žlučoví roztoči také způsobit akutní pankreatitidu a řadu komplikací. Některé z roztočů, které vstupují do žlučových cest, se mohou stáhnout ze žlučových cest. Ti, kteří se nevzdali, aktivita postupně klesala a nakonec zemřela v žlučových cestách. Pozorovali jsme několik případů biliární ascariasis, ke kterým došlo během drenáže biliární T-trubice. Fragmenty corpus callosum v biliárním traktu jsou vypouštěny z žluči trubicí T a trvají 1 až 2 měsíce. Ve stejném období opakovaná cholangiografie T trubicí ukázala, že negativní stín mšic v žlučových cestách se postupně zmenšoval a některé úplně zmizely. To naznačuje možnost vyloučení roztočů v žlučových cestách. Na druhé straně, vzorky žlučových kamenů odebrané z chirurgického zákroku mohou jasně vidět, že korpus callosum v žlučovodním traktu je postupně zapuštěn žlučovitou sraženinou a nakonec tvoří různé fáze formování kamene. Kromě toho lze v jádře žlučových kamenů nalézt 40% až 84% případů žlučovodů, kde najdeme roztoče nebo vejce.
Je vidět, že po zmírnění příznaků břišní bolesti biliární ascariasis, i když někteří pacienti mohou zbavit mrtvoly v biliárním traktu, aniž by je opustili. Mnoho pacientů je však postupně přichyceno a obaleno sedimenty podobnými gallstone, než byly jejich mrtvoly vypuštěny a vyčerpány, což zase brání jejich propouštění a nakonec tvoří kameny. Z tohoto hlediska nemůže být naše léčba biliární ascariasis zaměřena pouze na odstranění akutních symptomů. Je také nutné usilovat o čisté a důkladné vypuštění žlučových cest, aby se zabránilo tvorbě kamenů.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Za prvé, klinické projevy
Biliární tsutsugamushi je běžná u dětí a mladých dospělých a ženy jsou častější. Většina pacientů má v anamnéze střevní ascariasis, červy nebo červy. Někteří pacienti byli v poslední době léčeni odčervováním.
1. Bolest břicha: Bolest břicha je hlavním příznakem tohoto onemocnění. Často se nachází ve středním a horním břiše v rámci xiphoidního procesu. Je to paroxysmální vrtací křečovité křeče. Postavte se rukou stiskem břicha, obě ruce jsou určeny k roztržení oblečení, nekonečné. Obecně bolest trvá několik minut nebo více než 10 minut, což je způsobeno tím, že se červ stáhne nebo celý červ vstoupí do žlučovodu nebo dočasně potichu a nekroutí se. Pacienti v remisi po nástupu příznaků mohou být asymptomatičtí jako normální nebo mírná bolest v pravém horním kvadrantu. Tento druh epizody je velmi obtížné tolerovat a zjevný rozdíl mezi přerušovaným obdobím a běžným člověkem je jednou z charakteristik této choroby. Křeče v břiše, často doprovázené nevolností, zvracením nebo zvracením, zvracení je obsah žaludku a žluč, asi třetina pacientů vyplivne mšice, ta má zvláštní význam pro diagnostiku tohoto onemocnění. V některých případech vstupuje celý červ do žlučovodu a je také bezbolestný.
2. Žádná nebo pouze mírná žloutenka: další rys choroby. Protože je červ elegantní, není snadné úplně zablokovat žlučový trakt. Pokud může být sekundární infekce a zánět způsobený obstrukcí žlučovodů doprovázen významnou žloutenkou, je to vidět ve 20% případů.
3. zimnice, horečka: více než 24 hodin po nástupu infekce žlučových cest.
4. Břišní příznaky: Nemoc je pouze mírně fixovaná něha pod xiphoidem nebo pravým horním břichem, bez rebound bolesti a svalového zdraví. Závažné příznaky a mírné příznaky jsou dalším rysem onemocnění. Skléra kůže může mít mírné žluté zbarvení, je-li rozsah bolestivosti zvětšený, je třeba dávat pozor na možné komplikace.
Za druhé, diagnóza
Diagnóza je založena na:
1. Paroxysmální křeče v pravém horním břiše nebo xiphoidu, zejména doprovázené „bolestí při vrtání“, je remise obdobná jako u osoby.
2. Bolest břicha doprovázená nevolností a zvracením, u malého počtu pacientů došlo v minulosti k plivání nebo mšice.
3. Příznaky závažných příznaků jsou mírné, pouze něžnost pod xiphoidními a pravými žebry.
4. Ultrazvukové vyšetření ukazuje, že žlučovod je rozšířen a uvnitř jsou lineární plavecká těla.
5. ERCP ukazuje mšice v biliárním traktu nebo pod endoskopem pod přímým výhledem na dvanácterníkovou papilu s uvězněním mšic.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza biliární ascariasis:
Pokud se vyskytnou komplikace biliární ascariasis, měla by být odlišena od cholecystitis cholelithiasis, akutní adenitidy, akutní perforace gastroduodenálních vředů, střevní ascariasis, močových kamenů, střevní fistuly atd. Pokud se pečlivě ptáte na charakteristiku „příznaků nekonzistence“ v raných stádiích biliární ascariasis a výskytu kolik, pokud jsou charakterizovány komplikacemi, mohou být správně diagnostikovány, protože jsou pokryty komplikacemi.
Za prvé, klinické projevy
Biliární tsutsugamushi je běžná u dětí a mladých dospělých a ženy jsou častější. Většina pacientů má v anamnéze střevní ascariasis, červy nebo červy. Někteří pacienti byli v poslední době léčeni odčervováním.
1. Bolest břicha: Bolest břicha je hlavním příznakem tohoto onemocnění. Často se nachází ve středním a horním břiše v rámci xiphoidního procesu. Je to paroxysmální vrtací křečovité křeče. Postavte se rukou stiskem břicha, obě ruce jsou určeny k roztržení oblečení, nekonečné. Obecně bolest trvá několik minut nebo více než 10 minut, což je způsobeno tím, že se červ stáhne nebo celý červ vstoupí do žlučovodu nebo dočasně potichu a nekroutí se. Pacienti v remisi po nástupu příznaků mohou být asymptomatičtí jako normální nebo mírná bolest v pravém horním kvadrantu. Tento druh epizody je velmi obtížné tolerovat a zjevný rozdíl mezi přerušovaným obdobím a běžným člověkem je jednou z charakteristik této choroby. Křeče v břiše, často doprovázené nevolností, zvracením nebo zvracením, zvracení je obsah žaludku a žluč, asi třetina pacientů vyplivne mšice, ta má zvláštní význam pro diagnostiku tohoto onemocnění. V některých případech vstupuje celý červ do žlučovodu a je také bezbolestný.
2. Žádná nebo pouze mírná žloutenka: další rys choroby. Protože je červ elegantní, není snadné úplně zablokovat žlučový trakt. Pokud může být sekundární infekce a zánět způsobený obstrukcí žlučovodů doprovázen významnou žloutenkou, je to vidět ve 20% případů.
3. zimnice, vlasy: více než 24 hodin po nástupu infekce žlučových cest.
4. Břišní příznaky: Nemoc je pouze mírně fixovaná něha pod xiphoidem nebo pravým horním břichem, bez rebound bolesti a svalového zdraví. Závažné příznaky a mírné příznaky jsou dalším rysem onemocnění. Skléra kůže může mít mírné žluté zbarvení, je-li rozsah bolestivosti zvětšený, je třeba dávat pozor na možné komplikace.
Za druhé, diagnóza
Diagnóza je založena na:
1. Paroxysmální křeče v pravém horním břiše nebo xiphoidu, zejména doprovázené „bolestí při vrtání“, je remise obdobná jako u osoby.
2. Bolest břicha doprovázená nevolností a zvracením, u malého počtu pacientů došlo v minulosti k plivání nebo mšice.
3. Příznaky závažných příznaků jsou mírné, pouze něžnost pod xiphoidními a pravými žebry.
4. Ultrazvukové vyšetření ukazuje, že žlučovod je rozšířen a uvnitř jsou lineární plavecká těla.
5. ERCP ukazuje mšice v biliárním traktu nebo pod endoskopem pod přímým výhledem na dvanácterníkovou papilu s uvězněním mšic.
