koma
Introduktion
Koma introduktion Coma er i en tilstand af manglende reaktion på eksterne stimuli og har ofte dramatiske ændringer i vitale tegn. Og kan ikke vækkes for at kende sig selv eller det omgivende miljø, er den mest alvorlige forstyrrelse af bevidstheden, det vil sige det konstante tab af total bevidsthed; er også en af de vigtigste manifestationer af hjernefejl. Intrakranielle læsioner og metabolisk encephalopati er to almindelige årsager. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hæmorroider luftvejsinfektioner
Patogen
Koma årsag
Intrakranielle læsioner (20%):
Almindeligvis blødning, vaskulær infarkt, betændelse, traumer og tumorer.
1. Cerebral hæmoragisk sygdom: almindelig ved hjerneblødning og subarachnoid blødning. Imidlertid forårsager en lille mængde cerebral blødning siden CT-anvendelse, inklusive basal gangliablødning, og cerebral blødning sjældent koma.
2. Hjerneinfarkt, såsom cerebral emboli, cerebral trombose osv., Kan også forårsage koma.
3. Betændelse: såsom forskellige encephalitis, hjerneabscess, meningitis og så videre.
4. Traumer: såsom hjernerystelse, hjernekontusion, traumatisk intrakranielt hæmatom.
5. Andre såsom epilepsi, toksisk encephalopati osv.
Akutte infektionssygdomme (25%):
Det findes i alvorlige infektioner i hele kroppen, herunder forskellige bakterier, vira, spirocheter og parasitter. Almindelig ved sepsis, lungebetændelse, skarlagensfeber, difteri, kighoste, tyfusfeber og urinvejsinfektioner.
Endokrine og metabolske lidelser (15%):
Koma forårsaget af uræmi, leversygdom, skjoldbruskkirtelkrise, diabetes, hyperton diabetes, hypoglykæmi og kronisk binyresvigt.
Forgiftning (10%):
Eksogen forgiftning inkluderer industriel forgiftning, pesticidforgiftning, narkotikaforgiftning, planteforgiftning, dyreforgiftning osv.
Kardiovaskulær sygdom (15%):
Kardiovaskulære sygdomme såsom arytmi, myokardieinfarkt, lungeencephalopati og hypertensiv encephalopati.
Vand- og elektrolytbalanceforstyrrelse (5%):
Fortynd hypouricæmi forårsaget af vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser, såsom kronisk kongestiv hjertesvigt og kronisk binyreinsufficiens.
Forebyggelse
Koma forebyggelse
(1) Diætspleje bør gives til patienter med flydende mad med højt kalorieindhold og fordøjelsesprodukter; næse-fodring bør ikke gives til svale, og næse-fødende fødevarer kan være mælk, rissuppe, grøntsagssuppe, bouillon og saftvand osv. Desuden kan mælk, æg, Stivelse, grøntsagssaft osv. Blandes sammen for at fremstille en blanding af grødlignende blandet mælk, næseudfodring til patienten, hver fodermængde på 200-350 ml, 4 til 5 gange om dagen, når næseudfodring, skal servisen rengøres og desinficeres. .
(2) Hold luftvejene åben og forebyg forkølelse. Patientens kropsresistens er lav under langvarig koma. Det er nødvendigt at være opmærksom på at holde patienten varm, for at forhindre kolde, kolde og at vende ansigtet til den ene side uanset patientens position for at lette luftvejene. Dræning af sekretioner; når patienten har sputum eller sekret og kaster op i munden, skal den suges ud eller sputum i tide. Hver gang patienten ændrer sin position, spænder han eller hun forsigtigt bagsiden af patienten for at forhindre indånding eller æggeluftbetændelse. forekomme.
(3) Forebyggelse af hæmorroider, den mest grundlæggende måde at forhindre acne hos patienter med koma er at vende regelmæssigt, normalt hver 2. til 3. time for at vende, derudover også at ændre de våde lagner, strøelse og tøj i tide, introducer nu: folk vender loven Patienten er i venstre sideposition som et eksempel): Det første trinsfamilie står på højre side af patienten, først gør patienten liggende og derefter bøjes patientens underben; det andet trin er at placere venstre arm under patientens talje og højre arm. I den nedre del af patientens lår, løft derefter patienten og flyt den til højre (familiesiden), placer derefter venstre hånd på den nederste del af patientens skulder, højre hånd under taljen, løft den op og flyt til højre side; det tredje trin er patientens hoved. Halsen og overkroppen drejes samtidig til venstre side, det vil sige den venstre side liggende stilling, til sidst anbringes en pude på bagsiden af patienten for at understøtte kroppens position og gøre patienten behagelig.
(4) Forebyggelse af forbrændinger, langtids komapatienter med dårlig perifer cirkulation, vinterhænder, fødder bliver mere og mere kolde, familiemedlemmer i brug af varmt vand til patienter at varme, skal du være opmærksom på temperaturen kan ikke være for høj, generelt mindre end 50 grader Celsius, For at undgå forbrændinger.
(5) For at forhindre forstoppelse er patienter, der opholder sig i sengen i lang tid, tilbøjelige til forstoppelse For at forhindre forstoppelse kan patienten få nogle bananer, honning og mad, der indeholder mere cellulose hver dag. Masser underlivet til patienten hver morgen og aften. Hvis du ikke har haft afføring i 3 dage, skal du tage det. Afsætningsstoffer som Ma Ren Run Chang Pill eller Rabarbrasoda tabletter kan bruges til at hjælpe defekation om nødvendigt.
(6) for at forhindre urinvejsinfektion, hvis patienten kan urinere på egen hånd, er det nødvendigt at skifte vådt tøj, lagner og sengetøj i tide. Hvis patienten har brug for at bruge et kateter til at hjælpe med vandladning, skal du være opmærksom på aseptisk operation, hver gang patientens urinpose rengøres. Urinkateteret skal udskiftes regelmæssigt Når patienten vendes, bør urinposen ikke hæves over patientens liggende stilling for at undgå urinvejsinfektion forårsaget af urinrefluks.
(7) For at forhindre, at sengen falder ned, skal patienter, der er urolige, installere en sengeblokk og bruge et beskyttelsestape om nødvendigt for at forhindre, at patienten falder i sengen og falder.
(8) for at forhindre konjunktiva, keratitis, kan øjnene ikke lukkes, patienten kan overtrækkes med antibiotisk ønsalve og dækkes med vådt gasbind for at forhindre knob, keratitis.
Komplikation
Koma komplikation Komplikationer, luftvejsinfektioner
Asfyksi: På grund af svækkelsen eller forsvinden af forskellige reflekser hos komatose-patienter, forårsages orale sekretioner eller opkast af indånding.
Tunge recession: på grund af faldet af tungenoden, der blokerer for halsens passage, hvilket forårsager fuldstændig eller delvis hindring af luftvejene. Kontrolforanstaltninger: Sørg for at holde luftvejene åben, tag sidepositionen, hovedet til siden, hæv de orale sekretioner i tide, fx tungen falder, og brug tungeklemmen til at trække i tilfælde af nødsituation det endotracheale rør eller luftrøret først kan bruges. Skær åben.
Hæmorroider: På grund af den høje hæmning af hjernebarken hos komatosepatienter påvirkes systemisk metabolisk ernæring og forskellige fysiologiske funktioner, og på lang sigt i en bestemt passiv position er hudkomprimering, især subkutant fedt, fremtrædende knogler og dårlig blodgennemstrømning den letteste Hæmorroider forekommer. Kontrolforanstaltninger: Tilstanden skal vendes tidligt, hver 2. time, og huden på den pressede del masseres med safloralkohol. Hvis patienten er i en alvorlig tilstand og ikke bør vendes, strækkes forsigtigt hånden til patientens kompressionssted for massage. Sørg for at holde huden ren og tør, og lagene er glatte og rynkefrie. Hvis det er sket, skal det behandles så tidligt som muligt for hver periode af hæmorroider. Og læg en pude på den fremspringende del af knoglen for at reducere trykket.
Infektion:
1. Oral infektion: Den bedøvede patients indtagelse er langsom eller forsvinder, og sekreterne i munden og næsen akkumuleres, hvilket kan forårsage bakterie- eller svampeinfektion.
2. Luftvejsinfektion: på grund af det bedøvede åndedrætscenter er i en hæmningstilstand, ophobes halsudskillelser, kaster aspiration osv. Forårsaget af hypostatisk lungebetændelse. Kontrolforanstaltninger: Vær opmærksom på oral rensning, styrk den orale pleje, skrub mundhulen 2 gange med 2% su-vand hver dag, hvis svampeinfektionen kan overtrækkes med bakteriocin glycerin. Der er orale mavesår, der kan gnides med tin. Det er nødvendigt at holde luftvejene åben og vende ryggen regelmæssigt for at lette bevægelsen af kroppen for at fremme udtømningen af de hormonudskillelser eller for at lette tiltrækningen. Handlingen skal være let, når man tiltrækker, for at sikre dens effektivitet og ikke for at skade slimhinderne.
Symptom
Symptomer på almindelige symptomer Almindelige symptomer Respiratorisk uregelmæssig dyb koma besvimelse vandladning og retention høj feber hypertensiv chok intrakraniel blødning giftig koma intrakraniel infektion
1. Let koma: kliniske manifestationer af blinkende reaktion forsvandt eller lejlighedsvis semi-lukket tilstand, sprogtab, spontan bevægelse er sjælden, alle former for stimulering og indre behov udefra, helt uvidende og reaktion. Dog kan der ses stærk smertefuld stimuli hos patienter med smertefulde udtryk, lammede eller lemforsvar og øget vejrtrækning. Hjernestammens reflekser såsom slukning af reflekser, hosteflekser, hornhindreflekser og pupiller er stadig til stede for lysrefleksioner, og okulære hjernereflekser kan også være til stede. Der er ingen signifikant ændring i vejrtrækning, puls og blodtryk. Defekation eller inkontinens.
2. Moderat koma: Patientens blink, sprog og spontan bevægelse er gået tabt, og der er ingen reaktion på forskellige ydre stimuli. Ved stærk smertestimuli kan der opstå defensive reflekser. Der er ingen bevægelse i øjeæblet, hornhindrefleksen er svækket, pupillen er langsom til at reflektere lys, og vejrtrækningen bremses eller øges. Central åndedrætsforstyrrelse som periodisk vejrtrækning og central neuronhyperventilering kan ses. Puls og blodtryk er også ændret. Med eller uden lem tonicforlængelse og vinkel (de-kortikale stivhed). Defekation eller inkontinens.
3. Dyb koma: Muskelafslapning i hele kroppen, og stærk smertestimulering kan ikke føre til flugtrespons og kortikale stivhed. Øjeboldet var fast, pupillen blev markant forstørret, og eleven var helt tabt til lysreflektion, hornhindrefleks, anterior kammerrefleks, slugende refleks, hostrefleks og sakral refleks. Uregelmæssig vejrtrækning, blodtryk kan falde, inkontinens og endda tilbageholdelse.
4. Hjernedød: manifesteret som uansvarlig dyb koma, spontan vejrtrækning stoppet, pupil dilateret og fikseret, hjernestammens refleks forsvandt, ledsaget af nedsat kropstemperatur og blodtryk. EEG er tavs, og cerebral angiografi er ikke udviklet. På dette tidspunkt, selvom hjerterytmen stadig opretholdes, vil hele hjernefunktionen aldrig komme sig igen, og hjerteslaget stopper i et bestemt tidsrum.
Undersøge
Komatjek
Lumbar punkteringsundersøgelse (cerebrospinalvæskecytologi, biokemi, viralcelle-serie), cranial CT og magnetisk resonansafbildning er af stor værdi ved diagnosticering af sygdomme i centralnervesystemet. Bloddetektion af carboxyhemoglobin bidrager til diagnosen CO-forgiftning. Symptomer, diabetes, akut uroporphyria, mistanke om leverkoma-patienter med blodammoniak og leverfunktion, blodsukker og nyrefunktionsundersøgelser kan hjælpe diabetisk acidose, hypoglykæmi koma og uremisk koma diagnose, elektrokardiogram kan diagnosticere hjerteinfarkt, hjerterytme En unormalitet fører til koma.
Diagnose
Koma diagnose
Diagnose
Først spørgsmålet om medicinsk historie
1. Fokus på hastigheden og begyndelsen af koma, akut begyndelse er almindelig ved traumer, infektion, forgiftning, cerebrovaskulær sygdom og chok.
2. Forstå, om koma er det første symptom. Hvis det forekommer i løbet af sygdommen, skal du vide, hvad der er sygdommen før koma. For eksempel kan diabetikere have hyperosmolær koma og hypoglykæmi koma. Patienter med skrumplever kan have leverkoma. Hyperyroidisme-patienter kan udvikle hypertyreoidisme. Ligesom osv.
3. Om der er en historie med traumer.
4, med eller uden pesticider, gas, sovepiller, giftige planter og anden forgiftning.
5, der er ingen medicinske sygdomme, der kan forårsage koma, såsom diabetes, nyresygdom, leversygdom, alvorlig hjerte- og lungesygdom.
6, for patienter med kortvarig koma, skal man være opmærksom på epilepsi eller synkope og andre sygdomme.
For det andet fundet fysisk undersøgelse
1, skal nøje overvåge kropstemperatur, vejrtrækning, blodtryk, puls, hud- og hoved- og nakkesituation, høj feber skal være opmærksom på alvorlig infektion, heteslag, pons blødning, atropinforgiftning osv., Lav kropstemperatur skal være opmærksom på chok, slimødem, hypoglykæmi, beroligende forgiftning, Frostskader osv., Puls langsomhed skal være opmærksom på intrakraniel hypertension, atrioventrikulær blok eller myokardieinfarkt, hjerterytmen er for hurtig i hjertets ektopiske rytme, feber og hjertesvigt; respirationsrytmeændringer kan hjælpe med at bestemme hjernelæsioner Til dels skal du være opmærksom på åndedrætslugt (diabetisk acidose har frugtlugt, uræmi har urinlugt, lever koma er harsk lugt, alkoholisme har alkoholisk smag, organisk fosforforgiftning har hvidløg lugt); hypertension kan ses i hjerneblødning, Hypertensiv encephalopati og intrakraniel hypertension, hypotension er almindelig ved chok, myokardieinfarkt, sovepiller forgiftning osv.; Huden er kirsebærrød til CO-forgiftning, hudpletter ses i sepsis, epidemisk meningitis, antikolinerg medicinforgiftning eller varmestrøm Huden er tør, og huden er våd og sved ved stød. Vær opmærksom på tegn på traumer såsom blødning eller udflod i øre, næse og bindehinde.
2, nervesystemundersøgelse skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fokale neurologiske tegn, pupille- og fundusbetingelser, kraftigt tryk på sputumets øverste kant med eller uden forsvarsrespons og ekspressionsrespons, ridse igen foden med eller uden lempes flugtrespons, vær opmærksom på øjenposition, senrefleks Symmetri og patologisk refleks; patienter med intrakraniel hypertension og subarachnoid blødning har ofte optisk ødem og blødning; bilaterale dilaterede pupiller findes i cerebral hypoxia, atropinforgiftning, svære lænder i mellemhjerne, bilateral pupillærnållignende reduktion Set i pons af pons, blødning, organisk fosfor og morfinforgiftning, den ene side af pupillen udvidet i den ipsilaterale hjernekrog tilbage; den ene side indsnævret i Horners tegn eller ipsilaterale hjerne hook tilbage tidligt.
3, vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af meningeal irritation, almindeligvis i centralnervesysteminfektioner og intrakraniel hæmoragiske sygdomme.
Differentialdiagnose
Mange forskellige adfærdstilstande kan opføre sig som koma eller forveksles med koma, og patienter, der oprindeligt er komatose, kan gradvist udvikle sig til en af disse tilstande efter forskellige tidsrum, når patienten først har sovnet Cykler, ægte koma eksisterer ikke længere, og identificeringen af disse tilstande med ægte koma er vigtig for korrekt behandling og prognose.
(1) Atresia-syndrom: Indesluttet syndrom kaldes også for afluftet tilstand. Patienten forbliver opmærksom og opmærksom på hans situation, men lammelse af lemmer og kraniale nerver under øjenbevægelsen. Bilaterale cerebrale ventrale læsioner, der involverer corticospinal tract, cortical pons og cortical medullary bundle, patienten er bevidst, men kan kun indikeres ved lodret bevægelse af øjet og blinkende.Denne sygdom er almindelig ved pons infarkt forårsaget af basilar arterie-trombose. Andre årsager inkluderer hjernestammetumorer og central pontin myelinolyse.Svær polyneuropati, især Guillain-Barré-syndrom, myasthenia gravis og neuromuskulære forbindelsesblokkere kan også udvise lignende atresi. Den lammede tilstand af syndromet.
(2) Vedvarende vegetativ tilstand: En vedvarende vegetativ tilstand, hvor en patient mister kognitiv neurologisk funktion, men bevarer autonome funktioner såsom hjerteaktivitet, vejrtrækning og vedligeholdelse af blodtryk. Denne tilstand sker efter koma og er kendetegnet ved bevidsthed om de omkringliggende ting. Eller kognitiv funktion er fraværende, men søvn-vågne cyklus opretholdes, spontane bevægelser kan forekomme, og eksterne stimuli kan blinke, men de taler ikke, adlyder ikke ordrer, og mange syndromer, der ikke er nøjagtigt defineret, bruges som vedvarende planter. Synonymer af status, inklusive alfa koma, neokortisk død og permanent bevidstløshed. Disse navne mangler præcision og undgås så meget som muligt.Diagnosen af denne sygdom skal være forsigtig og kan kun udføres efter en lang observationsperiode. ud.
(3) Akinetisk mutisme: akinetisk mutisme Patienten taler ikke, har ingen spontan aktivitet, bevæger sig ikke under ophidselsen, kan blinke rundt, har ingen reaktion på smertestimulering eller kun delvis reaktion, størrelse Inkontinens, der er en sovevækkelsescyklus, flere læsioner kan forårsage subakut kommunikation af hydrocephalus, den tredje ventrikel posterior og akvæduktumor, bilaterale frontale loblesioner, der involverer cingulatbarken (bilateral anterior cerebral trombose), Retikulær dannelse af det bilaterale hjernestamme og de lokaliserede læsioner i thalamus mellemhovedkernen Det fælles træk ved disse læsioner er skaden af det dynamiske retikulumaktiveringssystem, der accepterer intern og ekstern miljøinformation.
(4) Manglen på vilje: abulia er en alvorlig apati. På dette tidspunkt er patientens følelser, drivkraft og psykologiske aktiviteter langsom, adfærdsmæssige resultater er ikke tale, ingen frivillige aktiviteter, alvorlige tilfælde. Ligner apatisk mutisme, men patienten kan forblive opmærksom og opmærksom på hans situation.
(5) Spændingsforstyrrelse: patienter med katatitis (catatonia) er tavse, træning er naturligvis reduceret, bliver i sengen, kan opretholde evnen til at stå eller sidde, men fik en holdning med lidt ændring, set i skizofreni, bør være med instrumentet Forskellen mellem bedøvelse forårsaget af seksuelle læsioner.
(6) Falsk koma: pseudo koma (pseudocoma) opfører sig som et koma, blinker ikke, taler ikke, bevæger sig ikke, undgår ikke smerte, men der er ingen unormalitet i undersøgelsen, dette er et "koma", der foregiver at unddrage sig ansvaret, ikke hysterisk Døsighed, undertiden vanskeligt at skelne mellem de to.
