Osteoporose
Introduktion
Introduktion til osteoporose Osteoporose (osteoporose) er en systemisk knoglesygdom, der er kendetegnet ved nedsat knoglemasse og mikrostrukturel ødelæggelse af knoglen, manifesteret af øget skørhed i knoglen, og risikoen for brud øges derfor meget, selv ved mindre traumer eller Frakturer er også tilbøjelige til at forekomme uden traumer. Osteoporose er en kronisk sygdom forårsaget af flere faktorer. Der er normalt ingen særlig klinisk manifestation, før bruddet opstår. Flere kvinder end mænd, almindelige hos postmenopausale kvinder og ældre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,045% Modtagelige mennesker: godt for ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud
Patogen
Årsager til osteoporose
Endokrine faktorer (30%):
Kvindelige patienter lider af osteoporose på grund af østrogenmangel, og mænd er forårsaget af nedsat testosteronniveau på grund af seksuel dysfunktion. Osteoporose er især almindelig hos postmenopausale kvinder. For tidlig ovariesvigt får osteoporose til at fremstå for tidligt, hvilket antyder østrogen Reduktion er en vigtig faktor i forekomsten af osteoporose. Der vil være en pludselig og betydelig acceleration af knogletab i 5 år efter overgangsalderen. Det er almindeligt at miste 2% til 5% af knogletab hvert år Cirka 20% til 30% af de tidlige menopausale kvinder mister knoglemasse. > 3% / år, kendt som hurtigt knogletab, og 70% til 80% af kvinder mister knogletab i knogler <3% / år, kaldet normalt knogletab, tynde kvinder er mere tilbøjelige til osteoporose end kvinder Det er let at sprænge, hvilket er resultatet af omdannelsen af androgen til østrogen i sidstnævets fedtvæv. Sammenlignet med normale kvinder i lignende alder er der ingen signifikant forskel i østrogenniveauer i blod hos patienter med osteoporose, hvilket indikerer, at østrogenreduktion ikke er Det er den eneste faktor, der forårsager osteoporose.
Genetiske faktorer osteoporose (30%):
Osteoporose er mere almindelig hos hvide, især i nordiske lande, efterfulgt af asiater, mens sorte er sjældne. Knoglemineraltæthed er en vigtig indikator for diagnosen osteoporose. Knoglemineraltæthed bestemmes hovedsageligt af genetiske faktorer, efterfulgt af miljøfaktorer. Det er rapporteret, at forskellen i knoglemineraltæthed mellem unge tvillinger er fire gange den, der er mellem enkelt-ovale tvillinger, mens forskellen i knoglemineraltæthed mellem voksne tvillinger er 19 gange forskellen i enkelt-ovale tvillinger, viser nyere undersøgelser Knoglemineraltæthed er tæt forbundet med polymorfismen af vitamin D-receptorgenotype.I 1994 rapporterede Morrison et al., At vitamin D-receptorgenotypen kan forudsige forskellen i knoglemineraltæthed, som kan udgøre 75% af den samlede genetiske påvirkning efter forskellige miljøfaktorer. Efter justering kan knogletætheden af bb-genotyper være ca. 15% højere end BB-genotyperne.I tilfælde af vertebrale frakturer kan bb-genotyper være ca. 10 år senere end BB, og forekomsten af hoftebrudd. På den anden side er bb-géngatoren kun 1/4 af BB-typen. Resultaterne af denne undersøgelse viser oprindeligt, at der er store forskelle mellem forskellige racer og lande. De endelige resultater har stadig brug for yderligere undersøgelse. Andre såsom kollagengen og østrogen påvirkes. Forholdet mellem gener og osteoporose er også blevet rapporteret, men der er ingen endelig konklusion.
Ernæringsfaktorer (15%):
Det har vist sig, at calciumindtagelse hos unge er direkte relateret til knoglemassetoppe i voksen alder. Calciummangel fører til øget PTH-sekretion og knogleresorption. Diæt med lavt calciumindhold er tilbøjelige til osteoporose, og vitamin D-mangel fører til mineralisering af knoglematrix. Nedsat osteomalacia kan forekomme, langvarig proteinmangel fører til utilstrækkelig syntese af knoglemaskineriprotein, hvilket fører til bagudrettet ny knogledannelse, såsom calciummangel, osteoporose accelereres, C-vitamin er syntesen af knoglematrix hydroxyprolin Uundværligt kan det opretholde den normale vækst af knoglematrixen og opretholde knoglecellerne til at producere en tilstrækkelig mængde alkalisk phosphatase, såsom manglen på C-vitamin kan reducere knoglematrixsyntesen.
Misbrugsfaktor (10%):
Muskelen udøver mekanisk kraft på knoglevævet. Hvis den muskulære knogle er stærk, er knogletæthedsværdien høj. Fordi ældres aktivitet reduceres, muskelstyrken er svækket, den mekaniske stimulering er mindre, knoglemassen reduceres, og muskelstyrken er svækket, og koordinationsforstyrrelsen er gammel. Folk er mere tilbøjelige til at kæmpe og er tilbøjelige til brud, når knoglemassen reduceres.De ældre lider af langvarig sengeleje efter et moderat slagtilfælde, og knogletab er forårsaget af misbrugsfaktorer, der er tilbøjelige til osteoporose.
Forebyggelse
Osteoporose-forebyggelse
Osteoporose medfører stor besvær og smerter i patienternes liv Behandlingsresultaterne er meget langsomme. Når bruddet først er livstruende, bør der lægges særlig vægt på implementering af tertiær forebyggelse:
Primær forebyggelse: bør starte fra børn, unge, såsom at være opmærksomme på rimelig diæt og ernæring, spise flere fødevarer, der indeholder høj Ca, P, såsom fisk, rejer, rejerhud, tare, mælk (250 ml indeholdende Ca300mg), mejeriprodukter, knoglesuppe, æg , bønner, fine korn, sesamfrø, melonfrø, grønne blade grøntsager osv., prøv at slippe af med "risikofaktoren", overhold en videnskabelig livsstil, såsom at insistere på fysisk træning, mere solbadning, ikke rygning, ikke drikke, mindre kaffe, stærk te og Indeholder kulsyreholdige drikke, spiser mindre sukker og salt, animalsk protein bør ikke være for meget, for sent ægteskab, mindre frugtbarhed, amning bør ikke være for lang, så meget som muligt for at bevare calcium i kroppen, berige calciumpuljen, øge knogletoppen til det maksimale er at forhindre liv senere De bedste mål for osteoporose, styrke den grundlæggende forskning i osteoporose, fokusere på højrisikogrupper med genetik, tidlig opfølgning, tidlig forebyggelse og behandling.
Sekundær forebyggelse: Når folk når middelalderen, især efter overgangsalderen, accelereres knogletabet. I denne periode skal undersøgelse af knoglemineraltæthed udføres en gang om året. For mennesker med hurtig knoglemassereduktion, bør forebyggelse og behandling tages tidligt. De fleste lærde i Europa og Amerika i de senere år. Det går ind for langtids østrogenerstatningsterapi inden for 3 år efter overgangsalderen og insisterer på langvarig forebyggende calciumtilskud for at forhindre osteoporose sikkert og effektivt. Japan går ind for brugen af aktiv VitD og calcium for at forhindre knoglemasse. Løs, vær opmærksom på aktiv behandling af osteoporose-relaterede sygdomme, såsom diabetes, reumatoid arthritis, steatorrhea, kronisk nefritis, hyperparathyreoidisme / hyperthyroidisme, knoglemetastaser, kronisk hepatitis, skrumplever.
Tertiær forebyggelse: For patienter med degenerativ osteoporose bør lægemiddelbehandling undertrykkes aktivt for at hæmme knogleresorption (østrogen, CT, Ca) og fremme knogledannelse (aktiv Vit D). Antifald, antikollision og antimider bør også styrkes. Forholdsregler som anti-bumping, aktiv kirurgi til middelaldrende og ældre patienter med brud, stærk intern fiksering, tidlige aktiviteter, fysioterapi, fysiologisk psykologi, ernæring, calciumtilskud, smertelindring, knoglevækst, knogletab, immunfunktion og generel kvalitet Såsom omfattende behandling.
Komplikation
Osteoporose komplikationer Komplikationer Brud
1. Fraktur: Osteoporose-frakturer forekommer i daglige aktiviteter såsom at vende kroppen, holde genstande, åbne vinduer osv., Selvom der ikke er nogen åbenlyst stor udvendig kraft, kan der opstå brud. Placeringen af bruddet var thorax, lændehvirvelkrop, distal radius og den øverste ende af lårbenet.
2, de mest almindelige og mest alvorlige komplikationer ved degenerativ osteoporose.
3, bryst, lænde-kompressionsfrakturer, posterior krumning af rygsøjlen, thoraxdeformitet, kan reducere lungekapaciteten og maksimal ventilation, patienter kan ofte have tæthed i brystet, åndenød, åndedrætsbesvær og andre symptomer.
Symptom
Osteoporose Symptomer Almindelige symptomer diffus osteoporose knoglesmerter Gastrocnemius senesmerter Incisorafstand Øget rygsøjle Benændringer Benmetabolisme Reducerer lemmer lange knogler og muskler ... Kvindelig lændesmerter Hænderyg thoracolumbar vertebral kompression fraktur
(1) Smerter: Det mest almindelige symptom på primær osteoporose, som er mere almindeligt ved lændesmerter, svarende til 70% -80% af patienter med smerter. Smerten spreder sig langs rygsøjlen til siderne, og smerten er lettet, når du ligger liggende eller sidder. Når man står lodret, strækker sig eller står i lang tid, forværres smerterne under stillesiddende, smerterne i løbet af dagen er forværrede, og det forværres, når man vågner op om natten og om morgenen, bøjes over, muskelbevægelse, hoste og forværres når afføringen tvinges. Generelt når knoglemassen går tabt med mere end 12%, Knogtsmerter kan forekomme, senil osteoporose, vertebral trakekulær atrofi, reduceret antal, vertebral komprimeringsdeformering, rygsøjning, lændemuskulatur for at korrigere rygsøjlen, dobbelt sammentrækning, muskeltræthed og endda lammelse, smerter Nye thorax- og lændehvirvelkomprimeringsfrakturer kan også give akutte smerter. Spinal spinale processer i de tilsvarende dele kan have stærk ømhed og snorke smerter. Generelt kan de lettes efter 2-3 uger. Nogle patienter kan have kroniske lændesmerter. Rygmarvsnerven kan frembringe strålesmerter i ekstremiteterne, sensorisk dyskinesi i begge nedre ekstremiteter, interkostal neuralgi, post-sternalsmerter, der ligner angina pectoris, og øverste del af mavesmerter svarende til akut mave. Hvis rygmarven er komprimeret, påvirker hestetrækket blæren og rektal funktion.
(B) forkortet længde: tilbagetrækning, oftere efter smerter, er den forreste del af rygsøjlen næsten sammensat af krævende knogler, og denne del er kroppen af søjlen, vægten er stor, især den 11., 12. torakale rygvirvel og den tredje lændehvirvelse, Belastningen er større, det er let at komprimere og deformere, rygsøjlen skråner fremad, rygkrumningen intensiveres, og hunchbacken dannes. Med alderen øges forstærker osteoporosen, og kyphosis krumningen øges, hvilket resulterer i betydelig knæledslammelse. Hver person har 24 ryghvirvler. Krop, højden på hver rygsøjle hos en normal person er ca. 2 cm. Når de ældre er osteoporose, komprimeres rygvirvelkroppen. Hver vertebral legeme forkortes med ca. 2 mm, og kropslængden forkortes med et gennemsnit på 3-6 cm.
(3) Fraktur: Dette er den mest almindelige og alvorlige komplikation af degenerativ osteoporose.
(4) Nedsat åndedrætsfunktion: bryst, lændehvirvel kompressionsfraktur, bageste kurve i rygsøjlen og thoraxdeformitet kan reducere lungekapaciteten og maksimal ventilation i betydelig grad. Patienter har ofte tæthed i brystet, åndenød og åndedrætsbesvær.
(5) Måling af knogletæthed.
Undersøge
Osteoporoseundersøgelse
Laboratorieinspektion
1, biokemisk undersøgelse af serumkalcium, fosfor, ALP og hydroxypurin (lysin) mere normal.
2, kan samtidige frakturer have et fald i blodkalsium og forhøjet blodfosfor, og nogle patienter har øget udskillelse af urin i calcium. Blod-PTH, vitamin D, cAMP osv. Er generelt normale.
3 viser metabolisk balancetest negativ calcium, negativ magnesium og negativ fosforbalance, men årsagen til negativ balance kan være nedsat tarmabsorption eller øget urinudskillelse eller begge dele.
4, har sekundær osteoporose en biokemisk abnormalitet af den primære sygdom.
Hjælpekontrol
1. Røntgenundersøgelse af osteoporose på røntgenfilmen, den grundlæggende ændring er reduktion af antallet af trabecular knogler, fortynding og kortikale fortynding. Den fine trabecular knogle er tydeligt synlig, hvilket er helt anderledes end den ru og fuzzy trabecular morfologi forårsaget af blødgøring af knoglen. Kraniet er tyndt, flere plettede, gennemskinnelige områder vises, og sadelryggen og sadelbunden bliver tynd. Tætheden af den hårde plades tætte linje formindskes eller forsvinder, knogletætheden i rygsøjlen i ryggen falder, den bi-konkave deformation forekommer, det intervertebrale rum udvides, den forreste kant af rygsøjlen er flad og kileformen (rygsøjlekomprimeringsbrud); naturligvis. Osteoporose er forbundet med brud og knogledeformiteter, såsom femoral halsbrud, ribben, bækkenbrud og deformiteter. Patienter med osteoporose under vækst og udvikling kan have brede forkalkninger, horn og sporer ved metafysen.
2. Osteoporoseindeksmåling kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af osteoporose. Men dens følsomhed er dårlig. Det er vanskeligt at finde patienter med tidlig osteoporose.
3, måling af knogletæthed
(1) Måling af enkeltfotonabsorptions knogletæthed: Den enkle fotonabsorptionsmetode kan ikke kun afspejle knoglemineralindholdet på scanningsstedet, men også indirekte forstå knogletætheden og vægten af hele legemsbenet. Fordelen er, at patienten er smertefri, den modtagne stråling er meget lav, enkel og let, lave omkostninger og kan gentages mange gange. Følsomheden er 1% til 3%, og variationskoefficienten for den målte værdi er 1% til 2%.
Enkeltfotonabsorptions-BMD-måling afspejler hovedsageligt ændringer i kortikale knogler. Ændringerne i ryghvirvler og trabecular knogler reflekteres dårligt. Selv med de trabecular knogler som målested, er det vanskeligt at forstå ændringerne i vertebrale trabeculae.
(2) To-fotonabsorptionsmetode Måling af knogletæthed: To-fotonabsorptionsscanning blev udført to steder ved anvendelse af 153 Gd til måling af BMC i lårbenshalsen og ryghvirvlerne. Da osteoporose forekommer først i den lille skinneben, kan osteoporose påvises tidligere end den enkelte fotonabsorptionsmetode.
(3) CT BMD-måling: På nuværende tidspunkt er der hovedsageligt to CT-knogletæthedsmålingsmetoder, nemlig enkelt energi CT-knoglemineraltæthedsmåling (SEQCT) og dual energy CT-knoglemineraltæthedsmåling (DEQCT). Denne metode bruges hovedsageligt til bestemmelse af knoglemineraltæthed af hvirvler og kan direkte vise tværsnitsbillede af hvirvler. Nøjagtigheden af DEQCT er højere end SE-QCT, hvilket er mere nøjagtigt end førstnævnte.
(4) Måling af dobbelt energi røntgenoptagelsesmåling: DualA-energi røntgenabsorption (DXA) er den mest almindeligt anvendte metode til måling af knoglemineraltæthed (BMD) og knoglemineralindhold (BMC). Den har høj grad af automatisering og lav stråling. Kort scanningstid, høj nøjagtighed og præcision.
Diagnose
Diagnose og diagnose af osteoporose
Diagnose
Diagnosen postmenopausal og senil osteoporose, skal først udelukkes sekundær osteoporose forårsaget af forskellige andre grunde, såsom hyperparathyroidisme og multiple myelom, osteomalacia, renal knogler Underernæring, osteogenese hos børn, metastaser, leukæmi og lymfom.
Gradueret diagnose af osteoporose: normal BMD eller BMC inden for 1 standardafvigelse (SD) af normal voksen knoglemineraltæthed; osteopeni for BMD eller BMC er 1 til 2,5 lavere end normal voksen knoglemineraltæthed Standardafvigelse; osteoporose er mere end 2,5 standardafvigelser af BMD eller BMC end normal voksen knoglemineraltæthed; alvorlig osteoporose er mere end 2,5 standardafvigelser lavere end BMD eller BMC end normal voksen knoglemineraltæthed med En eller flere skrøbelige brud. BMD eller BMC kan måles i den centrale akse eller den perifere knogle efter disse diagnostiske kriterier.
Differentialdiagnose
I hovedsagen differentieret fra osteomalacia, myeloma, osteogenesis imperfecta og forskellige kræftsygdomme knoglesygdomme.
