kombineret klapsygdom
Introduktion
Introduktion til kombineret valvular sygdom En erhvervet hjertesygdom er en tilstand, hvor to eller flere ventiler er syge, hvor mitral stenose og aorta-regurgitation er den mest almindelige. De valvulære læsioner kan indsnævres eller lukkes Forskellige typer af læsioner ændrer den normale blodcirkulation af hjertet, og den venstre ventrikulære volumenbelastning øges, den enkle trykbelastning øges eller begge eksisterer sammen. Venstre ventrikulær muskelhypertrofi, nedsat overholdelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,23% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: arytmi, akut lungeødem, cerebral emboli, overlegen mesenterisk arterieemboli, nyrearteriemboli, hematuri, pludselig død, infektiv endokarditis
Patogen
Kombineret valvular sygdom etiologi
De fleste af sygdommen skyldes reumatisk hjertesygdom, og der er også bakteriel endocarditis, degeneration, traumer og andre årsager til valvular sygdom.
Kombinerede valvulære læsioner har følgende kombinationer:
1, den samme årsag involverer to eller flere ventiler, den mest almindelige er reumatisk mitral og aortaventil eller andre valvulære læsioner, efterfulgt af infektiv endokarditis kan samtidig invadere mitralventilen, aorta Ventil eller tricuspid ventil, lungeventil.
2, læsionen stammer fra en ventil, med udviklingen af sygdommen kan påvirke eller involvere en anden ventil, hvilket fører til relativ stenose eller regurgitation, såsom rheumatisk mitralstenose kan forårsage pulmonal hypertension, pulmonal hypertension forårsaget af høj belastning af højre ventrikulære tryk, hvilket forårsager Højre ventrikulær hypertrofi fører til tricuspid regurgitation.
3, to eller flere årsager, der involverer forskellige ventiler, såsom rheumatisk mitralklavesygdom kompliceret af infektiøs aortaklaffesygdom.
Ved kombineret valvulær sygdom er mitralstenose med aorta-regurgitation den mest almindelige, med ca. 10% af patienterne med mitralstenose forbundet med alvorlig reumatisk aorta-regurgitation, når mitralstenose med aortastenose Mitral stenose maskerer ofte de kliniske manifestationer af aortastenose, men de kliniske manifestationer af mitralstenose, såsom lungestopning, hæmoptyse, atrieflimmer og systemisk emboli, er meget mere almindelige end simpel aortastenose. Mitral regurgitation kombineret med aorta-regurgitation er en relativt almindelig kombination. På dette tidspunkt er de kliniske manifestationer af aorta-regurgitation ofte det største symptom. Tilstedeværelsen af mitral regurgitation og aortastenose er en farlig situation. På den ene side kan venstre atrial dekompensation og lungetæthed forekomme tidligt, på den anden side kan symptomerne på utilstrækkelig blodforsyning til organerne frembringes.
Forebyggelse
Kombineret forebyggelse af valvulær sygdom
Kombineret valvulær sygdom er hovedsageligt forårsaget af reumatiske læsioner. Den rettidige og effektive behandling af gigtfeber er nøglen til at forhindre denne sygdom. F.eks. Involverer rheumatiske læsioner hjerteklapper, patologiske ændringer vises og påvirker hjertets funktion. Alle patienter skal gennemgå ventilskift. Nøglen til succes er opretholdelse af præoperativ hjertefunktion, og postoperative patienter har brug for antikoagulerende lægemidler på lang sigt.
Komplikation
Kombinerede komplikationer i valvulær sygdom Komplikationer, arytmi, akut lungeødem, cerebral emboli, overlegen mesenterisk arterieemboli, nyrearteriemboli, hematuri, infektiv endocarditis
Da kombineret valvulær sygdom er forårsaget af reumatisk hjertesygdom (RHD), er komplikationerne for det meste relateret til reumatisk hjertesygdom:
(1) Atrieflimmer (Af):
Af er den mest almindelige arytmi, med en forekomst på mere end 50%. Det er en relativt tidlig komplikation, undertiden en første-episod sygdom. Det kan også være årsagen til den første dyspnø eller begyndelsen på begrænset fysisk aktivitet. Start tidligt → rumhastighed → Forsamlingsfladder → paroxysmal atrieflimmer (PAf) → kronisk vedvarende Af → permanent Af.
Atrieflimmer: sen diastolisk, atrisk sammentrækning understøttet blodtab, fyldning af venstre ventrikel plus længden af diastol,
1 hjerteeffekt er ↓ 20%, hjertefunktionen reduceres til et niveau, og niveau II reduceres til niveau III.
2HR ↑ → ventrikulær fyldningsperiode 缩短 (diastolisk forkortelse) → (øget transvalvulær trykforskel) venstre atrialt tryk 加剧 → øget dyspnø → akut lungeødem, på dette tidspunkt skal tilfredsstilles så hurtigt som muligt for at kontrollere ventrikulærhastigheden af Af eller gendanne sinus Hjerterytme er vigtig.
(2) Akut lungeødem:
Dette er en alvorlig komplikation, især i det tidlige stadium, når den rigtige hjertefunktion er god, ofte i svær fysisk aktivitet, følelsesmæssig agitation, infektion, graviditet og fødsel, kompliceret af AF eller anden tachyrytmi og fremkaldt akut lungemoder, manifesteret som: vejrtrækning Svær; purpura; kan ikke sidde fladt, sidde og indånde; hoste lyserød skum sputum; dobbelt lunger dækket med tørre og våde skaller, hvis de ikke behandles i tide, kan være dødelig.
(3) tromboembolisme:
Giant venstre atrium (> 5,5 cm); AF: CO ↓ er en risikofaktor for emboli, fra venstre atrium → 20% af systemisk emboli; 80% af systemisk emboli har AF; 1/4 af systemisk emboli er gentaget og flere; 2 / 3 systemisk cirkulationsembolisering: cerebral emboli → hemiplegi afasi; arteriel embolisering af ekstremitet → iskæmi i lemmer, nekrose; overlegen mesenterisk arterieembolisering → tyndtarmsnekrose, hæmoragisk enteritis; renal arterieemboliization → hematuri; miltemboli → miltsmerter, højre hjerte Faldet højre atrial vægtrombus og / eller bækkenvene, dyb venøs trombose i den nedre ekstremitet → lungeemboli; venstre atrial massiv thrombus eller pedikeltrombose → blokerer mitralventil mund → pludselig død.
(4) Hjertesvigt:
For de sene komplikationer er den vigtigste dødsårsag til RHD, hjertesvigt i forekomsten af RHD tegnede sig for 50-70%, anstrengende aktivitet, graviditet, aktiv gigt er ofte den predisponerende faktor.
Højre hjertesvigt → højre hjerteafladning ↓ → lungecirkulation blodvolumen → venstre atrialt tryk ↓ → nedsat dyspnø, risikoen for akut lungeødem og massiv hæmoptyse reduceres, dette er en beskyttende virkning, men prisen er hjerte Blodvolumenet reduceres.
(5) Infektiv endokarditis:
Hyppigheden er 6-10%, hvilket forekommer i det tidlige stadium af valvulær sygdom. Sen valvulær forkalkning eller atrieflimmer er mindre almindelig. Det er mere almindeligt i MI, AI og MS alene.
Delen af neoplasmaet er placeret nedstrøms for blodstrømmen fra højtrykskammeret til lavtrykskammeret for at frembringe højhastighedsstråler og turbulens, såsom: atrial overflade af ventilbrochuren i MI, den ventrikulære overflade af AI'en, den højre ventrikulære overflade af VSD og blodet. Den hurtige påvirkning af hjertet eller den store intima i det store blodkar er forbundet med et fald i sidetryk og et fald i intimal perfusion, hvilket er gavnligt for mikrobiel afsætning og vækst.
Inficerede bakterier findes ofte i Streptococcus mutans (oral), Staphylococcus (hud), Enterococcus og Gram (fordøjelseskanalen urin). Når infektiv endocarditis opstår, kan hjertesvigt forværres.
(6) Luftvejsinfektioner:
På grundlag af lungetæthed er det let at forekomme, almindeligt kombineret med bakterieinfektion, forværrende hjertesvigt, men lungestoppning er ikke befordrende for væksten af tuberkulose, og det er vanskeligt at kombinere tuberkulose i lungerne.
Symptom
Kombinerede valvulære sygdomssymptomer almindelige symptomer hjertebanken, dyspnø, angina, ascites, åndenød
Fælles valvulære læsioner forekommer normalt på to måder:
(1) Den samme årsag involverer 2 eller flere ventiler, oftest reumatiske mitrale og aktive ventiler eller andre valvulære læsioner, efterfulgt af infektiv endokarditis kan samtidig invadere mitralventilen, aortaklaffen Eller tricuspid ventil, lungeventil.
(2) Læsionen stammer fra en ventil, som kan påvirke eller involvere en anden ventil, efterhånden som sygdommen skrider frem, hvilket resulterer i relativ stenose eller utilstrækkelig virkning. F.eks. Kan reumatisk mitralstenose forårsage pulmonal hypertension, og pulmonal hypertension kan forårsage for højt tryk i højre ventrikel. , der forårsager forstørrelse af højre ventrikulær hypertrofi og resulterer i tricuspid regurgitation.
De vigtigste kliniske manifestationer er som følger:
1, arbejds hjertebanken, åndenød.
2, angina.
3. Åndedrætsbesvær.
4, mitralventil auskultationsområde kan høre diastolisk rumling eller krympende mumling, det aortaudkultationsområde kan lugte systolisk eller diastolisk knurr.
5, lever, leverkirtel venøs tilbagevenden positiv, ascites og så videre.
Undersøge
Kombineret undersøgelse af valvulære læsioner
(1) Medicinsk undersøgelse
En detaljeret fysisk undersøgelse af patienten kan afsløre, at patienten har fysiske hjertebanken, åndenød, og auskultation kan høres i mitralventil-auskultationsområdet og diastolisk rumling eller systolisk mumling, aortaventil auskultation og systolisk eller Diastolisk knurr.
(2) Røntgenundersøgelse
Ydeevnen er mere lungeblod, venstre og højre ventrikler kan forstørres, og lungearterisegmentet er konveks.
(3) EKG-undersøgelse
Venstre og højre ventrikulær hypertrofi, ST-segment og T-bølge abnormaliteter.
(4) Color Doppler Ultrasound Cardiography (UCG)
De unormale ændringer af den syge ventil vises, og stenosen er ufuldstændig, og blodstrømstilstanden er unormal. De patologiske ændringer forårsaget af læsioner i de to ventiler er dominerende, så den mest passende undersøgelse er UCG. Omfanget af sygdommen i ventilen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kombineret valvulær sygdom
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Nogle sygdomme er tæt beslægtede, fordi deres kliniske manifestationer meget ligner dem ved kombinerede valvulære læsioner.
(1) Arteriekateteret er ikke lukket og svær pulmonal hypertension
Arteriel patent ductus arteriosus er en medfødt hjertesygdom fra venstre til højre, og blodet, der afledes fra den faldende aorta til lungearterien, returneres til det venstre atrium gennem pulmonale vener, hvilket hovedsageligt øger den forreste venstre forspænding, hvilket får det venstre atrium og den venstre ventrikel til at udvide sig. Aortaventil, mitral regurgitation og patent ductus arteriosus udvikler sig til svær pulmonal hypertension. Blodstrømmen gennem arteriekateteret bliver mindre, og støjen bliver lettere eller endda forsvinder, især hos patienter i landdistrikter, der ikke er blevet diagnosticeret før. At spørge om den medicinske historie og gennemføre en grundig og omhyggelig undersøgelse kan fejlagtigt defineres som en kombineret valvular sygdom.
(2) Aortaklap og mitral regurgitation forårsaget af tør ventrikulær septumdefekt
Efterhånden som tilstanden forværres, kan den ventrikulære septumdefekt af medfødt hjertesygdom udvikle sig til aorta-koronarventil prolaps og aorta-regurgitation. Med udvidelsen af det venstre ventrikulære hulrum forekommer mitral regurgitation, især Når aortaventilen dækker den ventrikulære septumdefekt, diagnosticeres den let som en kombineret valvulær sygdom.
(tre) koronar hjertesygdom
Kombineret valvulær sygdom kan gå glip af koronar hjertesygdom på samme tid Koronar hjertesygdom kan også forårsage dysfunktion i ventilen og blive fejlagtigt diagnosticeret. De kliniske manifestationer af valvulær hjertesygdom med koronar hjertesygdom er hovedsageligt symptomerne og tegn på valvulær sygdom. Kun nogle patienter har angina pectoris. Alvorlig aortastenose med angina pectoris, 25% har klar koronararteriesygdom, og uden angina-symptomer kan de ikke helt udelukke eksistensen af koronar hjertesygdom, valvulær sygdom med koronar hjertesygdom, venstre ventrikulært tryk forårsaget af valvulær sygdom eller Volumenoverbelastningen er for stor, og de fleste patienter tager oral digoxinbehandling, som begge kan forårsage ikke-specifikke ændringer i EKG. Derfor er EKG af lille betydning i diagnosen koronar hjertesygdom. Koronar angiografi er den eneste klinisk diagnosticerede koronararteriestenose. Nøjagtig metode på grund af valvulær hjertesygdom kombineret med koronar hjertesygdom påvirker direkte dødeligheden og det kirurgiske resultat af valvulær kirurgi. Når først valvulær sygdom kompliceret med koronar hjertesygdom mistet diagnose, koronar hjertesygdom eller valvulær sygdom forårsaget af koronar hjertesygdom fejlagtigt defineres som valvulær sygdom, er konsekvenserne ufattelige Den operative dødelighed er ekstremt høj, så den bør analyseres detaljeret, når man undersøger.
