kronisk empyem
Introduktion
Introduktion til kronisk empyem Forløbet med akut empyem er mere end 6 uger. Cellulosen i pus aflejres i indvaskene, parietal pleura, og tykes gradvist og danner en tyk fibrøs plade, så lungen ikke kan ekspandere, abscessen ikke kan krympe, hvilket fører til kronisk pus Åbningen af brystet med tiden, fortykkelse af fibrøst lag på grund af samvævning af arvæv kan føre til thorax spinal deformitet, mediastinal skift og respiratorisk dysfunktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: åndedrætssvigt, arytmi, ondartet tumor, hævelse, abscess
Patogen
Kronisk empyem årsag
Akut empyembehandling er ikke rettidig 35%):
Under det akutte empyem er valg af antibiotika ikke passende, eller doseringen justeres ikke i tide, og de følsomme antibiotika udskiftes under behandlingen. Dannelsen af pus er stadig mere. Hvis dræningsrørets placering er høj eller lav, er dybden ikke passende, og diameteren er for tynd. Eller dræningsrøret er forvrænget og blokeret, og drænet er ikke glat, og alle danner kronisk empyem.
Rest af fremmedlegeme (22%):
Hvis der er et fremmedlegeme, såsom metalfragmenter, knoglefragmenter, brudt tøj osv., Der forbliver i brysthulen efter traume, eller fremmedlegemer er tilbage efter operationen, er empyemet svært at helbrede, selvom cirkulationen er glat, kan patogenet ikke fjernes på grund af den resterende fremmedlegemer. Kilden kan ikke helbredes.
Andre sygdomsfaktorer (20%):
Hvis empyem er sekundært med lunge-abscess, bronchospasme, spiserørfistel, leverabcess, underarm-abscess, spinal osteomyelitis og andre sygdomme, før den primære læsion ikke er kureret, er empyema også vanskeligt at helbrede, hvilket danner et kronisk empyem.
Specifik infektion (15%):
Tuberkuløs infektion, svampeinfektion og amoebisk empyema danner sandsynligvis kronisk empyem.
patogenese
Kronisk empyem er kendetegnet ved fortykning af pleura, en stor mængde cellulose afsat på overfladen af pleuraen.Med invasionen af fibroblaster og vaskulære endotelceller bliver celluloselaget gradvist fortykket, mekaniseret og forkalket, op til flere centimeter tykt, visceralt pleura Tæt indpakket i lungerne, der alvorligt påvirker lungernes luftvejsbevægelse, brystkassen er også fortyket af parietal pleura, sammentrækningen af det fibrøse arvæv invagineres, ribbenene samles, det interkostale rum er indsnævret, skoliosen er krummet, mediastinum trækkes til den berørte side, og membranen fastgøres. , således alvorligt begrænsende luftvejsfunktion, langvarig lungeatrofi kan forårsage bronkial deformation, dårlig dræning, sekundær infektion kan kompliceres af bronchiectasis og lungefibrose, tab af genudvidelsesevne og gasudvekslingskapacitet, hvilket fører til respiratorisk dysfunktion og hypoxi, pus Brystet kan også invadere tilstødende lungevæv, hvilket frembringer bronchopleural fistel eller spiserør i spiserøret i spiserøret. Når en stor mængde pus kommer ind i bronchierne, kan patienten kvæle og dø. Langvarig kronisk infektion, lever, milt, nyre og andre organer kan gennemgå amyloidose. Det er kendetegnet ved hepatosplenomegaly, lever- og nyresvigt og undertiden klubben (tå).
Forebyggelse
Kronisk empyemforebyggelse
Empyem, især kronisk empyem, er en konsumerende sygdom, så det bør værdsættes meget til understøttende behandling, give højenergi-diæt, supplere tabt protein, opretholde vand, elektrolytter, syre-base balance, lille mængde intermitterende blodtransfusion eller plasma osv. For at være vigtige, bør vi aktivt bruge bronkiale antispasmodiske lægemidler til at drage fordel af slim og kinesisk medicin og aktivt behandle den primære sygdom.
Komplikation
Kroniske komplikationer Komplikationer, åndedrætssvigt, arytmi, ondartet tumor, hævelse, abscess
Almindelige komplikationer ved kronisk brystsygdom er:
(1) Åndedrætssvigt og arytmi
Fibrøs eksfoliering er ved at blive den foretrukne procedure for alle typer empyema, men der er også en risiko for komplikationer, hvilket kan skyldes, at denne procedure i høj grad kan forbedre lungefunktionen, hvilket således vælger patienter med lav lungefunktion til restriktive ventilationsforstyrrelser. Afslapning, hvis den preoperative vurdering af lungepatologiske læsioner er utilstrækkelig, er det let at forårsage åndedrætssvigt. Rimelig kirurgisk selektion har en vigtig rolle i at forhindre postoperativ respirationssvigt og undgå perioperativ død. Hvis thoraxkirurgien bruges, fjernes ribben for meget. Der er risiko for postoperativ åndedræt efter pleural punktering; kontralateral lungeinfektion efter pleural pneumonektomi, præoperativ lav lungefunktion, hvis patienten har en historie med gammel pleurisy på den kontralaterale side, er det let at forårsage membranaktivitet for at forårsage åndedrætssvigt, så tidlig identifikation er nødvendig. , såsom omfattende hvæsende vejrtrækning i lungerne, åndedrætsfrekvens> 30 gange øm i, med assisteret åndedrætsøvelse, PaO 2 <60 mmHg eller PaCO 2> 60 mmHg, og tidlige symptomer på lungeencefalopati, tidlig trakeotomi, assisteret vejrtrækning, kirurgi Postarrytmi Ud over den oprindelige hjertesygdom er hypoxæmi den vigtigste årsag.
(2) intraoperativ og postoperativ blødning
På grund af den brede vifte af empyem, og ofte kombineret med mere komplicerede intrapulmonale læsioner, er den kirurgiske strippingoverflade bred, hvilket er let at forårsage intraoperativ og postoperativ blødning. Nogle eksperter påpegede, at de mest sårbare læsioner er emfysem bortset fra oste af brystvæggen. For den subklaviske arteriovenøse og overlegen vena cava forekommer denne gruppe af intraoperativ større blødning i de ovennævnte blodkar, så for at undgå skader på blodkarene ud over et velkendt anatomisk forhold er omhyggelig peeling, kirurgiske procedurer meget vigtig, for at bruge den langsgående mediale overfladeadhæsion er løs Funktioner kombineret med et lille vaskulært område, let at postere vanskeligt, Xu Xu dybt, hvor vanskeligheden med at strippe hovedsageligt er intrapulmonale læsioner eller abscesser, skal først isoleres og derefter skarpt adskilles overfladisk ostovn, abscess, hulrum i pleuraen Ved pneumonektomi er metoden med pulmonal vaskulær penetrering af suspension sikker og pålidelig i praksis Nøglen til at forhindre postoperativ blødning er at stoppe blødning omhyggeligt under operationen, og lungekarrene ligeres pålideligt, og den interkostale vaskulære sutur forsømmes ikke. Det er ikke muligt at stoppe blødningen fuldstændigt på grund af presforbindelser, og undersøgelsen af koagulationsfunktion før operation er også afgørende.
(3) selvdestruktiv empyem
Sygdommen er en almindelig komplikation af tuberkuløst empyem. Vægens pleurale brud på tuberkuløst empyem, spontan udledning af dens indhold, kan komme ind i mange dele, det mest almindelige er det subkutane væv i brystvæggen, CT kan samtidig vise læsioner i og uden for brystet, Begge er tyndvæggede indhyllede effusioner og kan vise entalpi mellem de to.
(4) pleural malignitet
Kompliceret pleural ondartet tumor er relativt sjælden, selvom dens patogenese er ukendt, men kronisk betændelse er den vigtigste faktor, dens patologiske type er mere, diagnosen er relativt vanskelig, såsom følgende tegn kan antyde denne komplikation: 1 øget brysttæthed; 2 hævelse af blødt væv i brystvæggen, sløret fedtlinje eller begge dele; 3 knogleødelæggelse nær empyemet; 4 forkalket pleural ekstern indre bevægelse; 5 nye empyemplan i empyemets hulrum, CT-undersøgelse skal udføres på dette tidspunkt Det kan konstateres, at der er blødt vævstæthed omkring empyemet, og den forbedrede scanning forbedres. Diagnosen af pleuraltumor og selvdestruktiv empyem skal bemærkes i diagnosen. Tumoren har ofte nekrose eller degenerativ cystisk ændring, men CT-værdien kan sammenlignes med empyem. Tilsvarende er det vigtigt at finde formen på blødt vævsmasse, tykkelsen på væggen er uregelmæssig, og blødt vævstætheden i hulrummet er konveks, hvilket kan indikere pleural malignitet. Nogle gange er CT vanskeligt at stille en klar diagnose af pleural malignitet, men det kan give biopsi. websted.
(5) Ud over de ovennævnte komplikationer er der også rapporteret om resterende empyem efter kronisk empyem, stubfistel efter pleural pneumonektomi, ufravigelig bihule osv.
Symptom
Kroniske empymsymptomer Almindelige symptomer Tynd afføring, træthed, skoliose, abscess, interkostalt rum, indsnævring, lav feber
Diagnosen af kronisk empyem er ikke vanskelig.Patienter har en historie med akut empyem og en proces med kronisk empy. Dog er det nødvendigt at finde ud af de generelle og lokale forhold hos patienten og årsagen til kronisk empy. Patienter har ofte vægttab. Anæmi, nedsat plasmaprotein og varierende grader af kroniske systemiske forgiftningssymptomer, såsom lav feber, træthed, dårlig appetit osv. Kroniske empyepatienter på grund af langvarig kronisk infektion, lever, nyre, splenomegali, nyrefunktion, en del af empyem kan invadere lungerne , dannelse af bronchopleural parese, kan også direkte trænge ind i pleura for at invadere gennem det intercostale rum, danne en håndvægtsformet abscess, og endda trænge ind i huden for at danne pleural hudfistel, der er bronchopleural fistel, hoste en masse purulent og kropsposition 3 relateret, når det kombineres med hudsputum, er der pusoverløb fra fistelen, kroppen kan ses i den berørte side af brystvæggen, hvor thorax respiratorisk mobilitet er begrænset, det interkostale rum er indsnævret, nogle patienter har skoliose, brystet percussion er en reel lyd, auskultation Nedsatte eller forsvandt åndedrætslyde, mediastinal skift, skoliose og klubbing (tå).
Kronisk empyem på grund af langvarig empyem, en stor mængde celluloseaflejring og gradvist mekaniseret, kan danne 2 cm tyk, endnu tykkere fiberplade, så brystvæggen invagineres, ribben samles, ribben plads smalere, selve ribben ændres i en trekant, rygsøjlen retning Sidekurven og membranen fastgøres også på grund af begrænsningen af det fortykkede pleurefibreplade, hvorfor luftvejsbevægelsen påvirkes kraftigt og svækkes kraftigt. På samme tid, på grund af sammentrækningen af fiberpladen, trækkes mediastinum til den påvirkede side, hvilket påvirker patienter med blodcirkulation. En klubbing (tå) opstår på grund af kronisk hypoxi.
I henhold til historien, kliniske manifestationer og billeddannelsestegn er diagnosen kronisk empyem ikke vanskelig, men det er vigtigt at analysere og undersøge de kliniske data og yderligere bestemme årsagen og patologiske egenskaber ved kronisk empyem for at lette grundig behandling.
Undersøge
Kronisk empyemundersøgelse
(1) Røntgenstråle: pleural fortykkelse af den berørte side, det smalle interkostale rum, den øgede tæthed af det store hårstykke, forskydningen af mediastinum til den berørte side, stigningen i den tværgående sputum, højspændingsstykket eller kropsskiven kan vise den hypertrofiske pleura. Situationen for abscess og lungevæv, hvis der er et væskestand, indikerer, at der er en lungelækage, eller at der stadig er bronchopleural sputum kombineret med det positive laterale bryst røntgenbillede for at bestemme størrelsen og placeringen af abscessen, når der er væskestand, anvendelsen Den horisontale position af den laterale position kan vise placeringen af bunden af abscessen. Abscessen kan vise placeringen af abscessen, størrelsen og tilstedeværelsen eller fraværet af broncho-pleural sputum. Brystet CT og MR kan hjælpe med at afgøre, om der er andre læsioner i brystet. .
(2) CT-undersøgelse: kan yderligere afklare, om lungevævet har læsioner, såsom tuberkulose, bronkieektase, cyster eller abscesser, hvilket er til stor hjælp for udviklingen af kirurgiske planer. Hvis der er intrrapulmonale læsioner, er det ofte nødvendigt at udføre thoracotomi og lobektomi eller endda pneumonektomi. Eller tilføj thoraplastik.
(3) Ultralydundersøgelse i B-tilstand: i væskemørket ved pleural effusion, fordi der er mange cellulære komponenter i væsken, akkumuleres ofte med hinanden for at danne flokke, så lydbillede viser stærk og svag, opdelingen er ikke Alle de små ekkoer, og et let svævende fænomen, som f.eks. At patienten hurtigt bevæger kroppen, ser væskeekko flydende forbedring og endda tumle op og ned, meget let at identificere.
(4) Forskellen mellem empyemet og den enkle pleurahypertrofi er, at der ikke er noget ekko i det flydende mørke område, efter at forstærkningen er forøget, og ekkoet i pleurahypertrofiområdet forbedres, hvilket viser egenskaberne ved væsentligt væv.
(5) Kronisk empyem, hvis der ikke er thorax eller lukket thoraxdrenering, brystet bør bæres, thorax punktering er meget nyttigt til diagnose, pleural effusion er purulent effusion, pus celler er mere; pleural væske kultur har patogener Det konstateres, at kulturen skal omfatte både aerobe og anaerobe tilstande; hvis den normale kultur er steril, skal den dyrkes af Mycobacterium tuberculosis, og det pneumokokkiske empyem, der er sekundært til lungebetændelse, er for det meste gult eller gulgrønt og tykt. Streptococcal empyema, dets pus er tyndt og lysegul; Staphylococcus aureus empyema, pus tykt og gult; Pseudomonas aeruginosa empyema, pus er lysegrøn; E. coli, fæces Alcaligenes empyema, pus ofte med fækal lugt; anaerobe streptokokker, Clostridium, spirochete spastisk empyem, pus har ofte en stærk stank af dårlige lugter, såsom gasproducerende bakterier Seksuel empyema, dannelse af pus pneumothorax, stærkt mistænkt bronchopleural fistel, kan injiceres i abscessen på 1% methylenblå 2 ml efter pumpning, observer hoste i sputum, såsom sputum er blåt, hvilket beviser bronchier Tilstedeværelsen af pleural parese.
Blodrutine: positive celler er pigmenteret anæmi, det samlede antal hvide blodlegemer er lidt højt, hypoproteinæmi, neutrofiler er forhøjet, og patienter med avanceret sygdom har ofte lever- og nyredysfunktion på grund af amyloidose i leveren og nyrerne.
Diagnose
Diagnose af kronisk empyem
Diagnosen af kronisk empyem er ikke vanskelig.Patienter har en historie med akut empyem og en proces med kronisk empy. Dog er det nødvendigt at finde ud af de generelle og lokale forhold hos patienten og årsagen til kronisk empy. Patienter har ofte vægttab. Anæmi, reduktion af plasmaproteiner og varierende grader af kroniske systemiske symptomer, såsom lav feber, træthed, dårlig appetit osv., Kroppen kan se brystvægts forekomst af den påvirkede side, thorax respiratorisk mobilitet er begrænset, det interkostale rum er indsnævret, og nogle patienter har skoliose Brystet diagnosticeres med en rigtig lyd, og auskultationen af åndedrætslyden reduceres eller forsvinder.
Røntgenbillede af brystet viste fortykkelse af den påvirkede side af pleura, indsnævring af det interkostale rum, mediastinal skift til den berørte side og brysthulen blev mindre. Hvis der er metal fremmedlegeme eller forkalkning, kan det vises tydeligt. Hvis der er et gas-flydende plan, betyder det, at der er bronchopleural fistel eller spiserør.瘘 når abscessen er lille eller kun sinus er til stede, kan den iodiserede olie injiceres, og den positive laterale skive kan injiceres for at vise omfanget af abscessen og tilstedeværelsen eller fraværet af bronchopleural parese, eller kontrastmidlet kan observeres gennem den orale jodolie for at se, om der er noget kontrastmiddel, der kommer ind i brysthulen. Det kan bekræftes, om der ikke er nogen spiserørfistel og placeringen og størrelsen af fistlen. Hvis der er mistanke om bronkiektase, skal bronkografi udføres.
