traumatisk indre carotis cavernøs fistel
Introduktion
Introduktion til traumatisk, halsartet fistel Traumatisk carotis, kavernøs sinusfistel henviser til den indre carotisarterie eller dens gren, der er placeret i den kavernøse sinus. Den er forårsaget af traumatisk brud og direkte kommunikation med vener, der danner venøs og venøs fistler. Årsagen er ofte forårsaget af brud på kraniet. Forekomsten er omkring 2,5%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hovedbalsfraktur godartet intrakraniel hypertension cerebral parese
Patogen
Traumatisk, halsartet kavernøs fistel
(1) Årsager til sygdommen
Brud på kraniets basis kan forårsage skade på det kavernøse sinussegment eller dets grene af den indre carotisarterie eller skydevåben, skarp personskade direkte i arterien eller brud på den indre karotisarterievæg i sinussegmentet på grund af alvorlig turbulent blodstrøm. Faktorer kan også forårsage punktumblødning eller lokal beskadigelse af arterievæggen og efterfølgende brud på den kavernøse bihule på grund af alvorlige udsving i blodtrykket.
(to) patogenese
Fordi det kavernøse sinussegment i den indre carotisarterie er fast fastgjort af dura ved dens indgang og udgang, når brudslinjen krydser den midterste kraniale fossa eller går til sadlen, kan arterien eller dens grene rives, undertiden på grund af brud Fragmentering, gennemtrængende skade eller direkte skade forårsaget af flyvende genstande, beskadigede arterier eller brud eller forsinket brud, så symptomerne på venøs sputum forekommer forskellige efter skaden, akutte vises umiddelbart, sent i flere dage , har et par uger ofte en asymptomatisk intermitterende periode og derefter starten.
Når den indre carotisarterie bryder ind i den kavernøse sinus, strømmer ikke kun blodet fra den beskadigede arterie direkte ind i det venøse system for at danne en kortslutning, hvilket forårsager al den venøse indgreb i den kavernøse sinus, og den indre halsarterie hører til hinanden på grund af munden stjæler. Blodstrømmen vendes, hvilket forårsager beslægtet hjerneisæmi, i alvorlige tilfælde kan hjernefunktionsskader og øget intrakranielt tryk forekomme. Selv på grund af massiv shunting af arteriovenøs fistel kan der forekomme kompenserende hjerteforstørrelse, og undertiden blødning gennem kraniet og i sphenoid sinus. Kan forårsage et stort antal dødelige næseblødninger. Hvis blødningen kommer ind i det subarachnoide rum, vil det føre til akut intrakraniel hypertension, som til sidst dør på grund af cerebral parese.
Forebyggelse
Traumatisk carotis, kavernøs fistelforebyggelse
Sygdommen er en traumatisk sygdom, vær opmærksom på sikkerhed, kør forsigtigt, hold hjemmemiljøet lyst, gå forsigtigt, se børn og undgå traumer.
Komplikation
Traumatiske, halsartede, kavernøse fistelkomplikationer Komplikationer, brud på kraniumbasen, godartet intrakraniel hypertension, cerebral parese
Når den indre carotisarterie bryder ind i den kavernøse sinus, strømmer ikke kun blodet fra den beskadigede arterie direkte ind i det venøse system for at danne en kortslutning, hvilket forårsager al den venøse indgreb i den kavernøse sinus, og den indre halsarterie hører til hinanden på grund af munden stjæler. Blodet er modstrøms, hvilket forårsager beslægtet hjerne-iskæmi. I alvorlige tilfælde kan hjernefunktionsskader og øget intrakranielt tryk forekomme. Selv på grund af massiv shunting af arteriovenøs fistel kan der forekomme kompenserende hjerteforstørrelse og nogle gange blødning gennem kraniet og i sphenoid sinus. Det kan medføre en dødelig masse af nasal udflod. Hvis blødningen kommer ind i det subarachnoide rum, vil det føre til akut intrakraniel hypertension og til sidst død på grund af cerebral parese.
Symptom
Traumatisk carotis, kavernøs fistel symptomer almindelige symptomer søvnløshed synsnedsættelse hornhinde mavesår optisk atrofi næseblød sensorisk lidelse nethindeødem coma diplopi øjeæble
Patienter med koma efter skade, symptomerne på cavernøs sinuslækage i den indre carotisarterie kan optræde umiddelbart efter skaden eller vises flere timer, flere dage eller endda måneder efter skaden, de kliniske manifestationer og størrelsen på den arteriovenøse fistel dannet af intern karotisarterieskade relateret.
Lokale symptomer
Det er forårsaget af direkte injektion af indre blodkarotisarterieblodstrømning i den kavernøse sinus.
(1) pulserende okulær fremspring: inden for 24 timer efter skaden er der samtidig okulært øjeødem, valgus, okulært fremspring og pulsering, der stemmer overens med hjerterytmen, frontotemporal øjet i hovedbunden.
(2) Tremor og mumling: Den kontinuerlige mumling, som patienten kan høre, forbedres med sammentrækningen af hjertet, okklusionen af øjeeplet er rysten, øjeeplen er auskulteret, sputum og ankelen kan lugte mumlen og kattetremor De to er i overensstemmelse med pulsen, og mumlen kan søvnløshed patienten markant, og komprimeringen af den ipsilaterale fælles carotisarterie kan svække eller forsvinde mumlen.
(3) Synshandicap: på grund af forhøjet okulært venetryk, nethindens ødemer, blødning, optisk skiveødem eller primær optisk atrofi på grund af forstørret kavernøs sinusundertrykkelse af synsnerven, hvilket resulterer i synsnedsættelse.
(4) kavernøs sinus og supracondylar sprækkesyndrom: ca. 70% af patienter med begrænset øjenbevægelse, især inddragelse af nerver og oculomotoriske nerver, kan forårsage diplopi, svær membranbetændelse, hornhindesår, Øjeboldkomprimering glaukom og optisk atrofi, endda blindhed, lejlighedsvis patienter med trigeminal nervegren symptomer, såsom frontal frontotemporal, ankelsmerter eller pande hud sensorisk forstyrrelse og corneal refleks svækkelse, derudover kan nogle patienter skyldes cavernøs sinus Større er trafikken på begge sider meget let, og der er symptomer og tegn på bilaterale øjne.
2. Hele hjerne symptomer
På grund af cerebral iskæmi dannes kortslutningens blodcirkulation mellem arterien og den kavernøse sinus, når den indre carotis cavernous sinus fistula påvirker blodstrømmen i den midterste cerebrale arterie og den fremre cerebrale arterie i den distale del af sputum, og den cerebrale insufficiens forekommer i det tilsvarende distributionsområde. Langvarig cerebral iskæmi forårsager funktionel skade på hjernen, og undertiden kan det intrakraniale tryk stige.
Derudover, hvis halspulsårrupturen og sphenoid sinus, kan det forårsage et stort antal næseblod, normalt i det tidlige eller efter et par dage efter skaden, hvis sinus ostium er større, den moderne kompenserende hjerteforstørrelse.
Undersøge
Traumatisk karotis, kavernøs fistelundersøgelse
Det er ofte nødvendigt at bruge lårbensarteriekanulation til at udføre selektiv angiografi fra hele hjernen. Ud over den eksterne carotisarterie og den eksterne carotisarterieangiografi komprimeres den kontralaterale carotisarterie også for midlertidigt at blokere blodstrømmen. Indvendig carotisarterie og vertebral arteriebillede, energi i det ipsilaterale carotisarteriebillede, kun en skygge af kontrastmiddel i den kavernøse sinus, den distale cerebrale vaskulære fyldning er dårlig, den nøjagtige placering af fistlen er vanskelig at bestemme ved hjælp af vertebral arterie Angiografien komprimerer samtidig carotisarterien på den påvirkede side, så kontrastmidlet udledes retrogradigt gennem den indre carotis cavernous sinus fistel, som ofte er tydeligt synlig. Samtidig kan den interne carotisarterieangiografi også forstå, om Willis-ringen er intakt, og cerebralarterien estimeres. Kompensationssituationen kan hjælpe med at bestemme, om blodstrømmen i den indre carotisarterie kan afbrydes.Den selektive eksterne carotisarterieangiografi kan desuden vise tilstedeværelsen eller fraværet af grenen af den indre carotisarterie og den midterste meningealarterie i den kavernøse sinus, meningealarterien og svelget. Den stigende arterie anastomoseres for at danne en blodforsyning til den ydre carotisarterie.
Diagnose
Diagnose og diagnose af traumatisk carotis kavernøs fistel
Diagnose
I henhold til historien om craniocerebral traume og de ovennævnte unikke øjnetegn kan diagnosen bekræftes.Nogle patienter har højere arterielt tryk, og på samme tid eller senere stikker de kontralaterale øjenkuler ud. Når siden er fast, skal man være opmærksom på patienterne. Fistelens type og placering bør bestemmes på diagnosetidspunktet. Fra behandlingssynspunktet bør diagnosen og formålet med diagnosen også omfatte placering, størrelse, grad af stjæle blod, kilde til blodforsyning til munden og basis af hjernearterien (Willis Circle). Situationen og retningen af den venøse dræning er praktisk til valg af passende behandlingsmetoder.
Derfor er det ofte nødvendigt at bruge lårbensarterie kanylen til at udføre selektiv angiografi fra hele hjernen ud over den kontralaterale hals og ekstern carotisarterieangiografi, men også i tilfælde af at undertrykke den berørte carotisarterie og midlertidigt blokere blodstrømmen. Afbildning af den kontralaterale indre carotisarterie og vertebralarterie, som regel ved billeddannelse af den indre carotisarterie på den påvirkede side, kun en skygge af kontrastmiddel i den kavernøse sinus ses, den distale cerebrale vaskulære fyldning er dårlig, og den nøjagtige placering af fistlen er vanskelig at bestemme. Vertebral angiografi komprimerer samtidig carotisarterien på den påvirkede side, så kontrastmidlet udledes retrogradigt gennem den indre carotis cavernous sinus fistel, som ofte er tydeligt synlig. Samtidig kan den interne carotisarterieangiografi også forstå, om Willis-ringen er intakt. Cerebral arteriel kompensation kan hjælpe med at bestemme, om blodstrømmen i den indre carotisarterie kan afbrydes.Den selektive eksterne carotisarterieangiografi kan desuden vise tilstedeværelsen eller fraværet af den indre carotisarterie og den midterste meningealarterie i den kavernøse sinus og meningealarterien. Den pharyngeal stigende arterie anastomoseres, og den eksterne carotisarterie dannes. Parkinson (1967) opdelte den traumatiske, halsartede fistel i to kategorier:
For det første er det forårsaget af brud på den indre carotisarterie i det kavernøse sinussegment;
For det andet er det forårsaget af grenbruddet i den indre carotisarterie i det kavernøse sinussegment, og sidstnævnte er ofte vanskeligt at bruge med simpel ballonembolisering.
Klinisk skal det differentieres fra intraorbital meningioma, intraorbital aneurisme og kavernøs sinus-trombose. Desuden bør pulserende exophthalmos forårsaget af andre vaskulære misdannelser i hjernen udelukkes Intrakranial vaskulær mumling, såsom dural arteriovenøs fistel , hjerne arteriovenøs fistel.
