hjernekontusion
Introduktion
Introduktion til hjernekontusion Hjernekontusion henviser til den voldelige handling på hovedet, der forårsager organisk skade på hjernevævet. Det inkluderer både patologiske typer af kontusion og laceration. Det er den mest almindelige type skade på grov anatomi og CT efter kraniocerebral skade, normalt multiple og forbundet med andre typer craniocerebral skade. Hjernekontusion kan forekomme i eller i nærheden af den tilsvarende del af den direkte voldshandling, hvilket kan resultere i en slagskade, men det er normalt tilfældet, at en alvorlig og almindelig hjerneknusning opstår på et sted væk fra strejkepunktet, og det tilsvarende punkt for det voldelige handlingssted er alvorligt. Virkningen af skaden. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hovedpine, nedsat hukommelse, cerebral parese
Patogen
Årsag til hjerneknusning
(1) Årsager til sygdommen
Voldshandling virker på hovedet og forårsager hjernekonfusion og laceration ved anslagspunktet og hækningsstedet. Kontusionen i hjernens parenchym skyldes deformation og forskydningskraft i hjernevævet, som findes mellem det hvide stof og det grå stof. Kontusion og punktumblødning, såsom hjernebarken og pia mater, forbliver intakt, det vil sige hjernekontusion, såsom hjerne-parenkymskade, brud, pia mater rives også, dvs. hjernekontusion, hårdt kombineret med dyb hjerne Strukturelle skader.
Placeringen af cerebral kontusion og laceration er tæt knyttet til virkningspunktet for den ydre kraft, handlingsretningen og de anatomiske træk ved kraniet Når kraften øverst på den occipital kraft påføres, er den kontralaterale pol, frontal og bungee den mest almindelige. Imidlertid er den okkipitale lobs hekkeskade sjælden, dette skyldes den ru overflade af den forreste kranikbase og sphenoidryggen. Den ydre kraft får den kontralaterale frontpol og bungeen til at ramme den, forårsager relativ friktion og forårsager skade. Efter at panden er ramt, bevæger hjernevævet sig baglæns, men fordi den occipitale flamme rammer den glatte, flade lillehjerne, buffres den ydre kraft og forårsager sjældent skader.
(to) patogenese
Patologiske ændringer i hjernekontusion og laceration, let overflade kan ses på overfladen af hjerneoverbelastning, ødemer, flassende blødning, cerebrospinalvæske; alvorlig hjerne-parenchymal ruptur, sprængning, lokal blødning, endog hæmatom, beskadiget vævsnekrose, mikroskop Dannelsen af neuronale cytoplasmatiske vakuoler, forsvinden af Nissl, fragmenteringen af kernen, opløsning og hævelse af aksonerne.
Ved alvorlig hjerneskade, især med subdural hæmatom, forekommer diffus hjerne hævelse ofte, især hos børn og unge voksne, der normalt forekommer inden for 24 timer efter en skade, kortvarig skade opstår 20 til 30 minutter, dets patologiske morfologi Ændringer kan opdeles i tre faser:
1. Tidligt: et par dage efter skaden, under mikroskopet, er blødning og nekrose af hjerne-parenchym de vigtigste ændringer, lagdelingen af hjernebarken er uklar eller forsvandt, grænsen mellem grå stof og hvid stof er uklar, og de store stykker nerveceller forsvinder eller er iskæmiske. Degeneration, aksonal hævelse, sprængning, desintegration, astrocyttegenerering, hævelse af oligodendrocytter, vaskulær overbelastning og ødemer, forstørret perivaskulært rum.
2. Midlertidig: Tilsyneladende er der i dage med skader på flere uger reparationspatologiske ændringer i det skadede område, og der er blødninger i forskellige størrelser i cortex. Den kortikale struktur i det skadede område forsvinder, og læsionerne vises gradvist mikroglial hyperplasi, der danner gitterceller, fagocytose. Disintegreret myelin og celledyr, astrocytter og oligodendrocytter spreder hypertrofi, leukocytinfiltration og går derfor ind i reparationsprocessen.
3. Sent stadium: måneder eller år efter kontusion, erstattes læsionen med glialarr, hjernehinderne i det gamle læsionsområde og arret i hjernens parenchym klæbes fast, og nervecellerne forsvinder eller falder.
Forebyggelse
Forebyggelse af hjernekontusion
Sygdommen er en traumatisk sygdom, vær opmærksom på sikkerhed, kør forsigtigt, hold hjemmemiljøet lyst, gå forsigtigt, se børn og undgå traumer.
Komplikation
Komplikationer af hjernekontusion Komplikationer, hovedpine, nedsat hukommelse, cerebral parese
Hjernekontusion og laceration kan kombineres med hjernestammeskade, hypothalamisk skade, kranial nerveskade, intrakranielt hæmatom eller med fysisk skade. Efter operation kan postoperativ intrakranielt hæmatom forekomme. , cerebrospinalvæskelækage, postoperative anfald.
1. Hjerneskade forårsager ofte forskellige grader af permanent dysfunktion. Dette afhænger hovedsageligt af, om skaden er i et specifikt område i hjernevævet (fokal) eller omfattende skader (spredning), og hjerneskade i forskellige områder kan forårsage forskellige symptomer, og disse specielle fokalsymptomer kan hjælpe Lægen bestemmer stedet for skaden Fokale symptomer inkluderer symptomer som træning, sensation, tale, syn og høreproblemer. Diffus hjerneskade påvirker ofte hukommelse, søvn eller forårsager forvirring og koma.
2. Alvorlig traumatisk hjerneskade fører undertiden til at glemme, patienter kan ikke huske ting før og efter tab af bevidsthed, og patienter, der er vågne inden for en uge, kan ofte genvinde deres minder. Nogle hjerne traumer (selvom de er milde) kan forårsage posttraumatisk hjerne syndrom, og i lang tid har patienter hovedpine og hukommelsesforstyrrelser.
3. Alvorligt hjerne traume kan trække, vri eller rive nerver, blodkar og andet væv i hjernen. Nervebanen er beskadiget eller forårsager blødning og ødemer. Intrakranial blødning og hjerneødem øger indholdet i kranialhulen, men selve kranialhulen kan ikke udvides i overensstemmelse hermed. Som et resultat stiger det intrakraniale tryk, og hjernevævet beskadiges yderligere. På dette tidspunkt øges det intrakraniale tryk, og hjernen bevæger sig nedad, hvilket presser den øverste del. Hjernevævet og hjernestammen kommer ind i den tilhørende kanal, en tilstand kaldet cerebral parese. Hjernen og hjernestammen kan forskydes fra hullet i bunden af kraniet til rygmarven. Fordi hjernestammen har en vigtig funktion for at bevare vejrtrækning og hjerteslag, er cerebral parese ofte dødelig.
Symptom
Symptomer på hjernekontusion og laceration Almindelige symptomer Sensorisk lidelse Knuseskade Sænker blodtrykket, høj feber, kvalme og koma
De kliniske manifestationer af hjernekontusion og laceration varierer med skadefaktorerne og skadesiderne. Forskellen er meget stor. Der er muligvis ingen primær forstyrrelse af bevidstheden i lyset, såsom simpelt lukket depression, som kan være forårsaget af skader på kranium. I dette tilfælde kan den alvorlige forårsage dyb koma, alvorlig funktionsskade og endda død.
Bevidsthedsforstyrrelse
Det er en af de mest fremtrædende kliniske manifestationer af hjernekontusion og laceration. Umiddelbart efter en skade er det koma På grund af forskellige skader varierer komaet fra flere minutter til flere timer, flere dage, flere måneder og endda langvarig koma. Der eksisterer omfattende cerebral kortikalskade eller hjernestammeskade, og tidsgrænsen for cerebral kontusion og laceration bestemmes normalt af koma efter skade i mere end 30 minutter.
2. Vital tegn ændrer sig
Der er åbenlyse ændringer. Generelt falder blodtrykket i det tidlige stadie, pulsen er svag, og vejrtrækningen er lav. Dette skyldes hæmning af hjernefunktion efter en skade. Det kommer normalt igen efter skaden. Hvis du fortsat har lavt blodtryk, skal du være opmærksom på, om der er sammensatte skader, og vice versa. Hvis de vitale tegn hurtigt opsamles på kort sigt, og blodtrykket fortsætter med at stige, øges forskellen på pulstryk, pulsen er kraftig, pulsfrekvensen er langsom, og vejrtrækningen uddybes og bremses. Det intrakranielle hematom og / eller hjerneødem skal beskyttes. Hævelse, hjernekonfusion og laceration af patienter med kropstemperatur kan også forhøjes mildt, normalt ca. 38 ° C, hvis vedvarende høj feber er forbundet med hypothalamisk skade.
3. Hovedpine, opkast
Symptomer på hovedpine kan kun angives, når patienten er vågen; hvis patienten fortsætter med at have svær hovedpine efter skaden, hyppig opkast, eller når han først er blevet forbedret og derefter er tyngre, skal grunden undersøges, om nødvendigt kan der udføres hjælpundersøgelse for at afgøre, om der er et hematom i kraniet, til koma Patienter skal være opmærksomme på muligheden for aspiration under opkast og risikoen for kvælning.
4. Epilepsi
Tidlig epilepsi er mere almindelig hos børn, manifesteret som epileptiske anfald og lokaliserede anfald, med en forekomst på ca. 5% til 6%.
5. Neurologiske tegn
Afhængig af skadens placering og omfang, hvis kun mængden af skade, den såkaldte "stomme zone" i forenden af den temporale flamme, er der ingen manifestation af nervesystemets defekt; hvis det funktionelle område af hjernebarken er beskadiget, kan den tilsvarende sputum, afasi, forekomme. Synsfeltdefekter, sensoriske forstyrrelser og tegn på fokal epilepsi, der er ingen neurologiske positive tegn i det tidlige stadium af hjernekontusion og laceration. Hvis der vises nye lokaliseringstegn under observationen, skal muligheden for sekundær skade i hjernen overvejes. , check tid.
6. Meningeal irritation
Efter hjernekontusion og laceration, på grund af subarachnoid blødning, har patienter ofte tegn på meningealirritation, som er kendetegnet ved lukkede øjne og blik, liggende og liggende, tidlig lav feber og kvalme og opkast er også relateret til dette, halsresistens er ca. 1 uge. Gradvis forsvandt venstre og højre, hvis du fortsætter med at forbedre dig, skal du være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af kraniocerebral knudskader eller intrakraniel sekundær infektion.
Undersøge
Hjernekontusion
Lændepunktion hjælper med at forstå tilstanden af cerebrospinalvæske, som kan differentieres fra hjernerystelse.Det kan også måle det intrakraniale tryk og cerebrospinalvæske i blodet. På grund af CT's popularitet anvendes lændepunktion ikke længere, når patienter indlægges på hospitalet, fordi lændepunktionen ikke kun er lang. Der er en vis fare, og det er umuligt at stille en diagnose. Derudover bør patienter med åbenlys intrakraniel hypertension undgås lændepunktion for at undgå cerebral parese. Krop i lænden bruges kun til hjernekontusion uden åbenbar intrakraniel hypertension. Patienter med submukosal blødning.
1. Røntgenfilm på kraniet: De fleste patienter kan finde kraniebrud, intrakraniel fysiologisk forkalkning (såsom pinealkirtel) kan forskydes.
2. CT-scanning: hjernens kontusion og lacerationsområde kan ses i området med høj tæthed, eller den høje tæthed og lave tæthed blandes med hinanden. Samtidig kan ventriklen deformeres af hjerneødem. Diffus hjerneopsvulmning kan ses på den ene eller begge sider af den cerebrale halvkugle. Den laterale ventrikel komprimeres eller forsvinder, midtlinjestrukturen forskydes til den kontralaterale side, og når den subarachnoide blødning forekommer, har den langsgående sprækkepulje en langsgående bredbåndet skygge med høj densitet, og hjernevævet er nekrotisk og flydende efter hjernens kontusion og laceration. CT-værdien er nær lavtæthedsområdet i cerebrospinalvæsken og kan eksistere i lang tid.
3. MR: Det bruges sjældent til diagnose af patienter med akut hjernekontusion, fordi dets billeddannelse er langsomt, og nødudstyr ikke kan bringes ind i computerrummet, men MR til lille blødning, tidlig hjerneødem, kranial nerv og posterior fossa struktur Displayet er klarere og har sine egne fordele.
4. Cerebral angiografi: I fravær af CT kræver betingelsen en gennemførlig cerebral angiografi for at udelukke intrakranielt hæmatom.
Diagnose
Diagnostisering og differentiering af hjernekontusion og laceration
Diagnose
I henhold til den medicinske historie og kliniske manifestationer og CT-scanning er den generelle sagsdiagnose ikke vanskelig. Hjernekontusion og laceration kan kombineres med nogle andre sygdomme. Derfor bør en detaljeret og omfattende undersøgelse udføres for at bekræfte diagnosen og rettidig behandling.
Patienter med hjernekontusion og laceration har ofte bevidsthedsforstyrrelser, hvilket ofte medfører vanskeligheder ved neurologisk undersøgelse.For patienter med positive tegn på nervesystemet kan placering og grad af skade bedømmes i henhold til lokationstegn og koma. Patienter med dårlig stimuleringsrespons, selvom der er en defekt i nervesystemet, er det vanskeligt at bestemme, især hos patienter med multiple hjernekonfusion eller dyb hjerneskade, lokaliseringsdiagnostik er vanskelig, er ofte afhængige af CT-scanning og andre nødvendige hjælpundersøgelser Foretag en nøjagtig diagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifikation med hjernerystelse: komaet med hjerneknusning og laceration er længere, nervesystemet har positive tegn, og cerebrospinalvæsken er blodig; mens hjernerystelsen koma er kort, findes der ikke noget nervesystem, og nød-CT-scanning kan være klar.
2. Identifikation med intrakranielt hæmatom: hjernekontusion og laceration kan være koma efter forekomsten, hvis ikke ledsaget af andre skader, kan symptomer og tegn gradvist forbedres efter skade, har tendens til at være stabile og symptomer og tegn på patienten efter intrakranielt hæmatom Endnu en gang, endog koma, kaldes den vågne periode mellem to koma "mellemliggende vågningsperiode", symptomerne og tegnene forværres gradvist, CT eller MR kan foretage en klar vurdering af begge dele, men intrakranielt hæmatom ofte i svær hjerne På grundlag af revnen overlapper symptomerne og tegnene hinanden, og klinisk identifikation er vanskeligere.
