vedvarende koma
Introduktion
Introduktion til langvarig koma Langvarig koma refererer til et langtids koma efter en patients skade (i mere end 3 måneder), og tabet af normal reaktion på omverdenen, som kan manifesteres som et decortical syndrom, apatisk mutisme eller plantens overlevelse, da dette er en Meget speciel koma, flere mennesker kalder det "syndrominsøg af navn". Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Hæmorroider primær hjernestammeskade hjernekontusion
Patogen
Årsag til vedvarende koma
(1) Årsager til sygdommen
Forlænget koma skyldes primær eller sekundær hjernestammeskade, vedvarende øget intrakranielt tryk forårsager alvorlig cerebral kortikal iskæmi, hypoxi, omfattende og tungere hjerneknusning, aksonal skade, hjernens genoplivning Årsag i tide.
(to) patogenese
1. Kortikalscelskade forekommer i vid udstrækning irreversibel degeneration og nekrose i en hæmningstilstand, mens den nedre funktion af den subkortikale central- og hjernestammeskade er blevet gendannet, patienten kan have en kortikaltilstand, og begge funktioner er ikke gendannet. Kortikal stivhed.
2. Det retikulære aktiveringssystem i den øverste del af hjernestammen og thalamus er beskadiget, og den hjernehalvdel og dens ledningsvej er ikke beskadiget, når der er en bevægelsesfri mutisme, også kendt som blink koma.
3. Under hjernebarken og cortex, når hjernestammen er alvorligt beskadiget, er patienten hjernedød eller bor i en plante.
Ifølge Jennett (1976), vil patienter med svær hjerne traume og dyb koma, hvis øjeæblet stadig svømmer, til sidst blive ca. 31% vegetative eller dø; hvis øjenaktiviteten er reduceret, vil 64% af dem være vegetative eller dø; Det er op til 95% for fuldstændig forsvinden af øjenbevægelser.Det kan også konstateres, at ca. 63% af disse patienter dør eller befinder sig i en vegetativ tilstand, hvis de kun har et tilbagetrækkende svar på smertefulde stimuli; hvis der kun er en forlængelsesreaktion eller fuldstændig lempelse af lemmerne, er den så høj som 83%. .
Forebyggelse
Langvarig komaforebyggelse
Bør være opmærksom på den indledende behandling af kraniocerebral skade, rettidig hjerte-lungeredning, reducere det intrakranielle tryk, forhindre hjerneødem, redning af cerebral parese, forbedring af mikrocirkulation forventes at reducere forekomsten af vedvarende koma.
Komplikation
Langvarig koma Komplikationer, acne, primær hjernestammeskade, hjernekontusion
På grund af langvarig sengeleje er det let at have lungebetændelse, hæmorroider osv., Og det kan også kompliceres af primær eller sekundær hjernestammeskade, omfattende og tungere hjernekontusion og aksonal skade.
Symptom
Forlængede koma symptomer Almindelige symptomer Vækkende tilstand tab af sedation, bedøvelses koma, koma, koma, dyb koma
De fleste patienter er vedvarende bevidstløse efter alvorlig hjerneskade eller på grund af overdreven skade på den primære hjernestamme eller intrakraniel blødning, sekundær hjernestamskade forårsaget af cerebral parese eller alvorlig cerebral iskæmi forårsaget af vedvarende intrakraniel hypertension Oxygenmangel, selv efter en åndedrætsstop og genoplivning, efter redningen, skønt tilstanden gradvis stabiliserede, vendte det intrakraniale tryk tilbage til det normale, men bevidstheden var i et langtids koma. Efter skaden var patienten dybt komatøs og smertefuld. Når ekstremiteterne strækkes og udrettes, rettes cortex. Efter 1 til 2 måneder stimuleres smerten, og den blinkende handling vises gradvist. Derefter kan der være en instinktiv spontan blinking eller en meningsløs øjenbevægelse. De kan imidlertid ikke følge aktiviteten og har ingen reaktion på sproget. På samme tid forsvinder den oprindelige kortikale stivhed, og der er en langsom tilbagetrækningsreaktion på smertestimulering, og muskelspændingen er stadig stærk og har ofte et stærkt greb. , sutte, slibe og tygge osv., patienten har åbenlyst vågne og søvnrytme, ligeglad med det ydre miljø, undertiden kan øjet følge bevægelsen af mennesker eller ting, men mangler målrettet handling, kan ikke automatisk justere I udsatte position, tag ikke initiativ til at spise, kontroller muskelspænding i lemmerne, de øvre lemmer er for det meste bøjet, den passive strækning kan have smertefuldt udtryk, lejlighedsvis lammet, begge nedre ekstremiteter indre rotation, adduktion, placeret i forlængelsen eller bøjning Position, bilateral poteflektion, lav refleksundersøgelse, abdominal vægrefleks forsvandt, men ofte findes der stadig cremasterrefleks, hornhindrefleks, pupilfotoreaktion, slukning og hostrefleks.
Undersøge
Langvarig koma
1. EEG
EEG er åbenbart unormal, viser diffus høj-langsom bølgeaktivitet eller en lav-amplitude 8 ～ 9Hz α-bølge, som er åbenlyst i panden og det centrale område og har ingen respons på eksterne stimuli som lyd, lys, smerte, passiv blinking osv. Wave koma.
2.CT, MR
Der kan være en hel cerebral hjernehalvdel, basal ganglier og cerebellar hvidt stofområde med bred lav tæthed eller langt T1 langt T2 signal. Mellemhjernen, pons kan have blødning, blødgør foci, og medulla er ofte intakt. Til sidst med udviklingen af hjerne atrofi kan sulcus vises. , pooludvidelse, ventrikulær udvidelse og andre ændringer.
Diagnose
Diagnose af vedvarende koma
Diagnose
Diagnosen er afhængig af typiske kliniske manifestationer, længere end 3 måneders koma og EEG og CT, MR-ændringer.
Diagnosen af vedvarende koma afhænger hovedsageligt af dets unikke kliniske tegn. Samtidig bør det kombineres med skade, koma-tid og hjælpundersøgelse for at bekræfte diagnosen. EEG-undersøgelse af sådanne patienter er ofte alvorlig unormalitet. CT og MR hjælper også med diagnosen. .
Differentialdiagnose
Atresia syndrom
Også kendt som efferent tilstand, fordi hoved- og nakkeskaden, der involverer hjernestammen eller vertebral-basal arterien, også kendt som falsk koma eller pons ventral syndrom, er patientens bevidsthed klar, kan kommunikere med omverdenen gennem øjenbevægelser, kan Sproget reagerer og kan følge bevægelsen af øjet, mens patienterne i vegetativ tilstand er bevidstløse, ikke i stand til at kommunikere med andre, ikke for at blinke, lukke øjnene, nogle gange i den akutte fase efter traume, hvis patienten stadig er i koma på grund af hjernestammeskade I staten er de to vanskeligere at skelne, men når tilstanden gradvist forbedres, er genoprettelsesprocessen altid bevidst, det vil sige, selvom bevidstheden er kommet sig, men ikke kan bevæge sig, munden går tabt, sluge- og grædeaktiviteterne er tavse, og lemmerne er Blød tilstand.
2. Hydrocephalus efter traume
Vedvarende koma efter skade, hydrocephalus efter traumatisk hjerneskade blev ledsaget af en markant stigning i det intrakranielle tryk. Efter ventrikelpunktsdrenering eller ventrikulær dræning og shunt forbedrede tilstanden sig hurtigt. CT-scanning viste ventrikulær udvidelse, men cerebral sulcus og cerebral pool steg ikke. Det er bredt, og der er et interstitielt ødem omkring ventriklen, som kan skelnes.
3. Hjernedød
Patienter med hjernedød har ingen reaktion på alle eksterne stimuli, ingen spontan vejrtrækning, muskelafslapning, nedsat kropstemperatur, bilateral elevudvidelse, fiksering, fotoreaktion og hornhindrefleks forsvinder, EEG er et hvilepotentiale, som kan identificeres.
Normalt skal bestemmelsen af hjernedød omfatte følgende fire punkter:
(1) Mindst 6 timer efter kontinuerlig respons på forskellige stimuli.
(2) Ingen spontan vejrtrækning og træning i mere end 1 time.
(3) Begge sider af pupillen udvidet, fast, fotoreaktion og hornhindrefleks forsvandt.
(4) EEG-sporing i mere end 4 minutter, forstærkning på 5μV / mm eller mere, viser en fladbølget EEG.
Under særlige omstændigheder kan selvfølgelig cerebral angiografi, nuklear angiografi, CT-forbedret scanning og transkraniel Doppler cerebrovaskulær scanning bruges til at verificere, om den cerebrale blodcirkulation er afbrudt, og den minimale observationsperiode til bestemmelse af hjernedød er endnu ikke tilgængelig. Ensartede kriterier begynder generelt at opdage hjernedød efter kunstig åndedræt i mere end 12 timer efter åndedrætsstop. Der kræves to kliniske undersøgelser på diagnosetidspunktet med 6 timer eller 12 timer imellem.
