intraventrikulær blødning
Introduktion
Introduktion til intraventrikulær blødning I fortiden blev det generelt antaget, at traumatisk intraventrikulær blødning var forårsaget af intracerebralt hæmatom i den tilstødende ventrikel, der brød ind i ventriklen, eller hjerne, der trængte gennem det ventrikulære system. Blodet af de sårede flydede ind i ventriklen, og det var sjældent, og blødning fra den ventrikulære væg var endnu sjældnere. . Efter CT-scanning blev anvendt til klinisk diagnose, ændrede den det foregående synspunkt og fandt, at traumatisk ventrikulær blødning ikke er ualmindelig og ofte forekommer hos ikke-kritiske patienter. Grundlæggende viden Andel af sygdommen: 1,2% af den alvorlige hovedskade Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebralt ødem, øvre gastrointestinal blødning, underernæring, hæmorroider
Patogen
Intraventrikulær blødning
(1) Årsager til sygdommen
Der er to tilfælde af traumatisk intraventrikulær blødning: det ene skyldes, at volden virker på den frontale eller occipitale del, og når hjernevævet bevæger sig voldsomt i den forreste-posterior retning, producerer den ventrikulære væg deformering af skjæret og river de ependymale blodkar, som kaldes primær. Intraventrikulær blødning; den anden er en traumatisk hjerne-parenchymal hæmatom, som er forårsaget af at bryde ind i ventriklen, der kaldes sekundær intraventrikulær blødning.
(to) patogenese
1. Traumatisk intraventrikulær blødning Traumatisk intraventrikulær blødning ledsages for det meste af omfattende hjernekontusion og intracerebralt hæmatom.
2. Nogle patienter med simpel intraventrikulær blødning er enkle intraventrikulære blødninger med mild hjernekontusion og laceration.Dette skyldes den kortvarige udvidelse af ventriklen under traume, hvilket resulterer i subventrikulær blødning i septumvenen, og choroidpleksskade er ekstremt sjælden.
Der er en lille mængde blod i ventriklen, som kan fortyndes med cerebrospinalvæsken uden at forårsage hindring af det ventrikulære system; et stort antal patienter kan danne et hæmatom, blokere det interventrikulære rum, den tredje ventrikel, akvædukten eller den fjerde ventrikel, hvilket forårsager blokering af cerebral rygmarvsvæske.
Forebyggelse
Intraventrikulær blødning forebyggelse
Der er ingen effektive forebyggende foranstaltninger mod traumatisk ventrikulær blødning, og andre årsager bør aktivt behandle den primære sygdom.
Komplikation
Intraventrikulær blødningskomplikationer Komplikationer cerebralt ødem øvre gastrointestinal blødning underernæring acne
1. Efter operationen skal tilstandsændringerne følges nøje, og der skal findes tilbagevendende og forsinket hæmatom, det skal behandles i tide, og billedet skal gennemgås.
2. Sekundær hjerne hævelse og hjerneødem bør kontrolleres korrekt.
3. Alvorlige patienter er tilbøjelige til blødning i øvre mave-tarmkanalen, og der bør træffes passende forholdsregler tidligt for at forhindre dem.
4. Langvarige koma-patienter er tilbøjelige til lungeinfektion, vand- og elektrolytbalanceforstyrrelse, hypothalamisk dysfunktion, underernæring, hæmorroider osv., Mens styrkelse af sygepleje foranstaltninger skal behandles rettidigt.
Symptom
Intraventrikulære hæmoragiske symptomer almindelige symptomer, forstyrrelse af bevidsthed, svimmelhed, kvalme, venøs og kortslutning
De fleste patienter har åbenlyse incitamenter inden begyndelsen, såsom følelsesmæssig spænding, aktive aktiviteter, badning, drikke osv., For det meste akut indtræden, et lille antal kan være subakute eller kroniske indtræden.
1. Generel ydeevne:
Afhængig af placeringen af blødning og mængden af blødning kan lys udtrykkes som hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkast, forhøjet blodtryk, meningeal irritation osv., Alvorlige manifestationer af forstyrrelse af bevidsthed, anfald, høj feber, høj muskel tone, bilateral Patologiske reflekser, cerebral parese i det sene stadie, denervering og åndedræts- og kredsløbssygdomme og autonome nervesystemforstyrrelser. Nogle patienter kan være forbundet med øvre gastrointestinal blødning, akut nyresvigt, lungebetændelse og andre komplikationer.
2. Primær intraventrikulær blødning:
Ud over den generelle ydeevne sammenlignet med sekundær intraventrikulær blødning er der følgende egenskaber:
1 Bevidsthedsforstyrrelsen er relativt let;
2 kan være subakut eller kronisk debut;
3 positioneringsskilte er ikke indlysende;
Mere end 4 kognitive funktioner, desorientering og mentale symptomer er almindelige.
3. Sekundær intraventrikulær blødning:
Ud over dets generelle præstation varierer dets kliniske manifestationer afhængigt af det originale blodsted:
1 Hæmatom, der er placeret i forkanten af den indre kapsel, brydes let ind i ventriklen, og den kliniske manifestation er relativt let;
2 2/3 hæmatom i den bageste del af den indre kapsel, fordi det er relativt langt fra ventrikel, når hæmatom trænger ind i ventriklen, er hjerneparenchymen alvorligt beskadiget, den kliniske manifestation er pludselig koma, hemiplegi, afasi i hovedhemisfæren, patologisk refleks positiv , det dobbelte øjeæble blik til siden af læsionen;
3 Hæmatom, der er placeret i den nedre tredjedel af den indvendige kapsel, har mange sensoriske forstyrrelser og synsfeltændringer;
4 blødning af thalamus, manifesteret som forstyrrelse af bevidsthed, hemiplegi, følelsesløshed i en lem, vanskeligheder i øverste øje, høj feber, diabetes insipidus, positiv patologisk refleks osv .;
5 cerebellær blødning manifesteret som hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkast, halsstivhed, ataksi osv., Alvorlige tilfælde af forstyrrelse af bevidsthed, åndedrætssvigt osv., 6 blødning i hjernestammen, lette manifestationer af alvorlig hovedpine, svimmelhed, opkast, sidstnævnte gruppe Kranial nerveskade, stivhed i nakken osv., Svær koma, krydssputum, bilateral pupiludvidelse, åndedrætssvigt og så videre.
Undersøge
Undersøgelse af intraventrikulær blødning
1. CT-undersøgelse: CT kan nøjagtigt bekræfte placeringen, omfanget og størrelsen af ventriklen og kan gentagne gange kontrolleres for at lette den dynamiske observation og opfølgning af blødning, så det er den foretrukne metode til undersøgelse.
2. Lændepunktion og ventrikulografi: Der er en vis risiko eller forværring af tilstanden. På nuværende tidspunkt udføres ingen rutinemæssig undersøgelse. Medmindre der ikke er nogen CT-tilstand eller visse særlige behov, bør undersøgelsen udføres med forsigtighed under de strenge indikationsbetingelser.
3. Cerebral angiografi: cerebral angiografi kan vise årsagen til spontan intraventrikulær blødning (såsom aneurisme, cerebrovaskulær misdannelse, moyamoya sygdom og intrakranielle tumorer) og nogle blodkar efter hæmatom bryder den menneskelige ventrikel. Den karakteristiske ydelse af biten.
Intraventrikulær blødning med forskellige etiologier har stadig sine egne karakteristika. De fleste patienter med hypertensiv intraventrikulær blødning har en historie med hypertension. Pludselig begyndelse af middelaldrende og derover, ingen cerebral angiografi uden intrakraniel vaskulær abnormalitet: aneurisme, arteriovenøs misdannelse og røg Indtræden af intrakraniel blødning er lille, og cerebral angiografi kan bekræfte diagnosen De kliniske manifestationer af intrakraniel intrakraniel blødning inden begyndelsen af intrakranielle læsioner, CT kan klart diagnosticeres.
Diagnose
Diagnose og diagnose af intraventrikulær blødning
Før anvendelse af CT er diagnosen intraventrikulær blødning vanskeligere.I udforskningen af kraniet og / eller kraniotomien udføres diagnosen af ventriklen efter, at ventriklen er punkteret. Udseendet af CT gør ikke kun sygdommen diagnosticeret, men forstår også kilden til blødningen. Distribution i ventriklerne og forekomsten af hjernekontusion og intrakranielt hæmatom i andre dele af hjernen.
Det skal differentieres fra hjernestammeskade og subthalamisk skade. Primær skader på hjernestammen ledsages ofte af hjernekonfusion eller intrakraniel blødning, og de kliniske symptomer er gensidigt forkerte. Det er vanskeligt at skelne mellem slim og blodstase, og som er den vigtigste, især for patienter, der er sent i behandlingen, er det vanskeligere at skelne mellem det primære. Seksuel skade eller sekundær skade. Forskellen mellem primær hjernestamskade og sekundær hjernestamskade er tilstedeværelsen af symptomer og tegn. Symptomer og tegn på sekundær hjernestamskade produceres gradvist efter skade. Kontinuerlig overvågning af det intrakraniale tryk kan også identificeres: det primære intrakraniale tryk er ikke højt, mens det sekundære er signifikant forhøjet. Samtidig er CT og MR også effektive midler til differentiel diagnose. MR er signifikant bedre end CT ved at vise små hæmoragiske foci eller kontusion i hjernens parenchyma, især for den lette skade på corpus callosum og hjernestammen. Hjernerystels auditive fremkaldte potentialer kan mere nøjagtigt afspejle planet og omfanget af hjernestammeskade. Normalt er bølgerne under læsionerne i den auditive vej normale, og niveauet af læsionen og bølgerne derover viser abnormiteter eller forsvinden. Kontinuerlig intrakranielt trykovervågning har også virkningen af at identificere primær eller sekundær hjernestammeskade. Selvom de kliniske manifestationer af de to er de samme, er det primære intrakraniale tryk normalt, mens det sekundære er markant forhøjet.
