Bugspytkirtel byld
Introduktion
Introduktion til bugspytkirtlen abscess Absolutions i bugspytkirtlen er forårsaget af nekrotisk væv af akut pancreatitis eller sekundær infektion af pseudocyst, som kan forekomme i enhver del af bugspytkirtlen. Den vigtigste patogen er enterobacter. Mangelsår og korrosion af tilstødende organer kan forårsage tarmkramper eller blødning. Definitionen på bugspytkirtlen abscess har længe været unøjagtig.Klinisk rapporterede pancreasabcesser og bugspytkirtelinfektioner er forvirrede, og bugspytkirtlen abscesser, pancreas sepsis, bugspytkirtelcellulitis og infektiøs pancreas nekrose betragtes ofte som synonym. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% - 0,009% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lavere gastrointestinal blødning, blod i afføring, bugspytkirtlen fistel, colon fistula, diabetes
Patogen
Årsager til bugspytkirtlen abscess
Pankreatisk vævsinfektion (85%)
Bugspytkirtlen abscess dannes ved fokal nekrose af nekrotiserende pancreatitis eller bugspytkirtelfedt, flydende virkning, sekundær infektion, fordi nekrose er et ideelt sted til bakterievækst, ophobning af pus i bugspytkirtlen eller omkring bugspytkirtlen, der indeholder en lille mængde eller Det indeholder ikke pancreas-nekrotisk væv og er indpakket med fibrøse vægge.
patogenese
For at afklare forskellen mellem infektion og abscess identificerede Rainer Isenmann et al pancreasabcess og infektiøs pancreasnekrose Fra 1982 til 1993 blev 1300 patienter med pancreatitis indlagt på hospitalet 31 patienter (2,4%) havde en eller flere abscesser og var infektiøse. 77 tilfælde (5,9%) af pancreasnekrose.
Derudover er der ifølge kliniske data en lav sammenhæng mellem alkoholisk pancreatitis og abscess, og der er en høj risiko efter operation eller pancreasskade.
Forebyggelse
Forebyggelse af bugspytkirtlen
Aktiv behandling af galdesygdomme, rygestop og undgå overspisning, antibiotikabehandling bør styrkes for infektionssygdomme. Sygdommen er en komplikation efter akut pancreatitis eller pancreasskade, så nøglen til forebyggelse af denne sygdom er tidlig diagnose af akut pancreatitis eller pancreasskade og rettidig behandling.
Komplikation
Komplikationer i bugspytkirtlen Komplikationer, lavere gastrointestinal blødning, blod, bugspytkirtlen fistel, kolon, diabetes
1. Tværgående perforation i tyktarmen og lavere gastrointestinal blødning er en af de alvorlige komplikationer af bugspyt i bugspytkirtlen. Det forekommer mest i den akutte fase af sygdommen. Udviklingsprocessen efterfølges af bugspytkirtlen abscess eller sekundær infektion og pseudo-bugspytkirtel, hvilket i sidste ende fører til kolonekrose. Til perforering er dødeligheden over 60%, og 85% af perforatorerne forekommer i den tværgående colon eller colon milt. Årsagerne er:
(1) pancreasnekrose, infektion forårsaget af mesenterisk vaskulær trombose.
(2) Trypsin-fordøjelse.
(3) Den vaskulære nekrose i bugspytkirtlen eller abscessvæggen forårsagede en pludselig stigning i det intracavitære tryk, undertrykkelse af colonvæggen og betændelse og invasion.
(4) Blodtilførslen til milten i tyktarmen er dårlig, og tyktarmen støder op til begyndelsen af bugspytkirtlen.
Klinisk forekommer bugspytkirtlen abscess først efter at kolonintern hæmorroider og blod er frigivet, blod i afføringen.De kliniske manifestationer er høj feber, mavesmerter forværres, abdominal masse og blod i afføringen. Hvis der er mere blødning, skal kolostomien udføres i tide, midlertidigt afledt, dræning abscess. Et lille kolon uden blødning kan fastes og hærdes mod infektion.
2. Intra-abdominal blødning: erosion af blodkar ved abscess, såsom miltarterie, venstre gastrisk arterie eller gastroduodenal arterie, overlegen mesenterisk vene.
3. Abdominal multipel abscess: Når bugspytkirtlen abscess spreder sig til siderne langs retroperitoneum, kan den gå op til armhulen, stadig til mediastinum, ned ad paracolic sulcus eller psoas muskel til lysken.
4. Samtidig sputum: duodenal fistel, jejunum sputum, mavekramper, bugspytkirtelfistel og så videre.
5. Andre: Forsinket gastrisk tømning; diabetes.
Symptom
Absolutions i bugspytkirtlen Almindelige symptomer Kvalme i mavesmerter Høj feber Lungeabcess Abdominal lammelse Septisk takykardi
Tegn på infektion er almindelige kliniske manifestationer. Patienter med akut pankreatitis skal opføre sig som sepsis, men ingen anden grund kan findes. Det tyder meget på bug i bugspytkirtlen. Pankreatisk abscess kan være okkult eller fulminant. På dette tidspunkt forekommer patientens originale symptomer og tegn. Ændring og forværring, manifesteret som vedvarende takykardi, hurtig vejrtrækning, tarmparalyse, øget mavesmerter, med rygsmerter, forhøjede perifere hvide blodlegemer, patienter med forgiftning, stigende kropstemperatur, lejlighedsvis gastrointestinale symptomer (som f.eks. Kvalme, opkast og tab af appetit), et lille antal patienter har diabetes symptomer.
Fysisk undersøgelse viste ømhed i øvre del af maven eller total mave, som kunne nå massen, men hos nogle få patienter var der ingen feber, kun vedvarende takykardi, let appetitløshed, atelektase og mild leverdysfunktion.
I løbet af akut pankreatitis, høj feber, perifere blodleukocytter steg og venstre skift, øget mavesmerter, mavemasse og systemisk toksicitetssymptomer, bør man mistænke for bugspytkirtlen abscess, serumamylase i l / 3 ~ 2/3 tilfælde er forhøjede, hvilket kan have leverfunktionsskade, som er kendetegnet ved forhøjet serumtransaminase og alkalisk fosfatase, hvilket er ca. 40% af overlevelsestilfælde og 60% af dødsfaldene fra bugspytkirtlen abscess, 40% til 48% af tilfældene Nyredysfunktion, serumurease og kreatinin kan stige, 35% af patienterne med røntgenbilleder i brystet kan vise lungebetændelse, atelektase, pleural reaktion og pleurisy eller diafragmatisk forhøjelse, abdominal røntgenfilm kan vise lokaliserede post-gastriske luftbobler , bobletegnet mellem maven og det tværgående kolon, gassen uden for mave-tarmrøret med maven skiftende fremad, og gas-væske niveauet i den lille omentum kapsel ændres.
Undersøge
Undersøgelse af bugspytkirtlen abscess
Laboratorieinspektion
Antallet af hvide blodlegemer øges markant, ofte op til (20 ~ 50) × 109 / L, blodkultur kan have bakterievækst, serum og urin amylase fortsatte med at stige og varer mere end 1 uge.
Billeddannelsesundersøgelse
1. CT-undersøgelse: Akkumulering af væske i CT-filmen, især tilstedeværelsen af gas i den akkumulerede væske, er det patologiske træk ved abscessdannelse, og tilstedeværelsen af gas i abscessen er den vigtigste markør.
2. B-mode-ultralyd: B-mode-ultralyd kan vise tilstedeværelse, størrelse, antal og placering af bugspytkirtlen abscess, men der er visse begrænsninger for svær akut pancreatitis.
3. Røntgenbillede: Det kan ses, at den venstre membran er forhøjet, den venstre nedre lunge er atelektase, og nogle kan have en åben pleural effusion.
4. Abdominal almindelig film: De fleste små luftbobler findes i bugspytkirtelområdet, det vil sige små luftbobler eller gas-væskehulrum (forårsaget af gasproducerende bakterier i abscessen). Desuden kan tværgående colon parese ses, og gassen i mave-tarmkanalen ligner "sæbebobler". Et gennemskinneligt område.
5. Gastrointestinal bariumundersøgelse: synlige tegn på forstørrelse af bugspytkirtelområdet, udvidelse af tolvfingertarmen, i henhold til de forskellige dele og størrelser af abscessen, maven og den tværgående tyktarm har forskellige grader og forskellige forskydningsretninger.
6. Magnetisk resonansafbildning (MRI): Det kan vise tegn på vaskulær spasme i bugspytkirtelforstørrelsen og bugspytkirtlen abscessområdet, men det er dyrt.
Diagnose
Diagnose og differentiering af bugspytkirtlen abscess
Diagnose
B-ultralyd og CT-undersøgelse er de vigtigste midler til at bestemme diagnosen. B-mode-ultralyd kan vise tilstedeværelse, størrelse, antal og placering af bugspytkirtlen abscess CT-styret perkutan aspiration af pancreaspus kan ikke kun bekræfte diagnosen, men også aspiration. Pus er farvet og dyrket af Gram De inficerede bakterier er ofte gram-negative baciller, såsom Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella og Proteus, og der kan forekomme nogle positive bakterier, såsom Staphylococcus aureus. Og nogle anaerobe bakterier, kan også blandes med flere bakterier, kombinationen af de to kan føre til en præcis diagnose, den korrekte diagnosesats er 90% til 95%.
Derfor er der pus med lidt eller intet pancreasnekrotisk væv, og bakterie- eller svampekulturpositiv er det vigtigste punkt i diagnosen af bugspytkirtlen abscess, som kan skelnes fra infektiøs pancreasnekrose.
Differentialdiagnose
1. Pankreatiske pseudocyster Hos patienter med akut pancreatitis, tilbagevendende pancreatitis eller øvre del af maven i flere dage til flere måneder, forekommer øverste mave gradvist stigende smertefri eller kedelig smerte, massegrænsen er klar, ingen feber Der var ingen sepsis, og der var ingen ændring i blod. B-ultralyd og CT-undersøgelse var klare cystiske masser.
2. Kronisk pancreatitis-masse er en komplikation af akut pancreatitis eller kronisk pancreatitis, mild smerte og hypotermi i øvre del af maven, ingen sepsis, øvre del af maven kan røre ved den uklare masse, B-ultralyd og CT-undersøgelse er solid Massen kan hærdes ved konservativ behandling.
