pancreas cystadenocarcinom
Introduktion
Introduktion til bugspytkirtelcystadenocarcinom Cystatisk adenocarcinom i bugspytkirtlen (Pankreatisk cystadenocarcinom) er også en proliferativ cyste i bugspytkirtlen, som kan være ondartet fra bugspytkirtelcystadenom. Sygdommen er meget sjælden i klinikken og tegner sig kun for 1% af maligniteter i bugspytkirtlen.De tidligste litteraturrapporter om pancreascystadenocarcinom blev rapporteret i Kaufman i 1911 og 1834 i Lichenstem i de tyske og amerikanske tidsskrifter. I 1963 fandt Cullen i alt 17 tilfælde af bugspytkirtelcystadenocarcinom med komplette data og kan diagnosticeres i hospitaliserede medicinske journaler fra Mayo Hospital. Fra 1984 rapporterede Segessen pankreascystadenocarcinom rapporteret i medicinsk litteratur over hele verden. I lidt over 100 sager er Kina en spredt sag eller et lille antal sagsrapporter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: mavesmerter, fordøjelsesbesvær
Patogen
Årsagen til bugspytkirtelcystadenocarcinom
Etiologien af pankreatisk cystadenocarcinom er uklar.En række nylige studier har vist, at forekomsten af pancreascystadenocarcinom kan være relateret til følgende faktorer.
Rygning (30%):
Et stort antal undersøgelser understøtter en tæt forbindelse mellem bugspytkirtelcystadenocarcinom og rygning, og de mulige mekanismer, hvormed rygning forårsager pancreascystadenokarcinom:
1 rygning fremmer udskillelsen af tobaksspecifik N-nitrit til galdekanalen og vender derefter tilbage til bugspytkirtelkanalen; 2 den specifikke virkning af tobaksspecifik N-nitrit på organer kan strømme ind i bugspytkirtlen med blod; 3 rygning øger blod lipidniveauer For at fremme kræft i bugspytkirtlen kan rygere være kræftfremkaldende på grund af lave niveauer af cellulær methylering Stolzenberg et al. Demonstrerede, at opretholdelse af tilstrækkelige koncentrationer af folsyre og pyridoxal reducerer risikoen for rygerelateret cystadenocarcinom i bugspytkirtlen.
Kronisk pancreatitis (18%):
Epidemiologiske og molekylære epidemiologiske undersøgelser understøtter for det meste udviklingen af kronisk pancreatitis som pankreatisk cystadenocarcinom. Friess-undersøgelsen på molekylært niveau viser, at der kan være en vis sammenhæng mellem kronisk pancreatitis og pancreascystadenocarcinom.
Lægemiddelfaktorer (15%):
Undersøgelser har vist, at kvinder, der tager aspirin, har en lavere forekomst af bugspytkirtelcystadenocarcinom, men undersøgelser har vist, at rutinemæssig brug af aspirin ikke reducerer forekomsten af pancreascystadenocarcinom, og risikoen for pancreascystadenokarcinom kan øges.
Drikker alkohol (15%):
Hyppigheden af bugspytkirtelcystadenocarcinom varierer efter drikke fra forskellige racer.
Diabetes (8%):
Eksperimentelle undersøgelser har vist, at insulin kan fremme væksten af pancreascystadenocarcinomceller in vitro eller in vivo.
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
Undersøgelser har vist, at patienter med pancreascystadenocarcinom har Hp-seropositive resultater, som adskiller sig markant fra kontrolgruppen, hvilket antyder, at Hp-infektion er forbundet med pancreascystadenocarcinom.
Kaffeundersøgelsen fandt, at kaffe kan øge risikoen for cystadenocarcinom i bugspytkirtlen med en faktor fire. Undersøgelser har vist, at kaffe kan hæmme DNA-reparation og fremkalde mitose, inden DNA-replikation er afsluttet, hvilket er den vigtigste årsag til kræft.
Forebyggelse
Forebyggelse af bugspytkirtelcystadenocarcinom
Det er nødvendigt at forhindre forekomst af pancreascystadenocarcinom eller reducere forekomsten af pancreascystadenocarcinom til forebyggelse af årsag, rygestop og alkoholkontrol, mindre kaffe og spise mere friske grøntsager og frugter.
Komplikation
Pankreatisk cystadenocarcinom Komplikationer, mavesmerter, fordøjelsesbesvær
Samtidig mavesmerter, fordøjelsesbesvær og andre sygdomme.
Symptom
Cystadenocarcinom i bugspytkirtlen Almindelige symptomer Rygsmerter, mavesmerter, rygsmerter, kvalme, dyspepsi, appetitløshed, mavemasse, gulsot, intern blødning
De vigtigste symptomer på bugspytkirtelcystadenocarcinom er øverste, midterste og nedre mavesmerter eller lændesmerter, og øvre mavemasse, mavesmerter er ikke svære, nogle patienter har kun fuldt ubehag; andre symptomer kan have appetitløshed, kvalme, fordøjelsesbesvær, Vægttab, gulsot osv., Et lille antal patienter kan have mave-tarmblødning; nogle patienter har som regel ingen klager, kun fundet i laparotomi eller obduktion.
Magemassen er ligesom dens størrelse. Den lille kan bare røre ved øvre mave. Den større kan fylde hele mavehulen og endda strække sig ind i bækkenhulen. Mavemassen er generelt ikke øm. Den kan være sexet eller hård og sexet. Blokken kan pludselig forøges, mavesmerterne intensiveres, og ømheden er indlysende. Der blev rapporteret om seks tilfælde af cystiske tumorer i bugspytkirtlen i landet, og alle blev behandlet med øvre mave- og mavesmerter eller lændesmerter. Tre af dem havde uudholdelige lændesmerter. Ved cystisk adenocarcinom kan obstruktiv gulsot forekomme, når tumoren infiltrerer eller komprimerer den fælles galdegang.
På grund af manglen på specificitet i symptomerne og tegnene på pancreas-cystadenocarcinom, især i den lille fase af massen, forårsager det ofte vanskeligheder ved klinisk diagnose, hvilket får mange patienter til at have symptomer i flere måneder eller år på behandlingstidspunktet, selv i op til 15 år. Becker et al rapporterede, at symptomerne forekom mellem 7 måneder og 11 år før den endelige diagnose af pancreascystadenocarcinom med et gennemsnit på 22 måneder.
Undersøge
Undersøgelse af bugspytkirtelcystadenocarcinom
1. Laboratorieundersøgelser:
Hvis patientens urinsukker og blodsukker stiger, faldt glukosetolerancen, hvilket hjælper med at bestemme værdien af bugspytkirtelskader. Blandt de 62 patienter med cystadenocarcinom i bugspytkirtlen rapporteret af Strodel, var 11% forbundet med diabetes.
2. Røntgeninspektion:
I abdominal glatfilm ses forkalkningen af cystevæggen, og dens form er rund eller halvmåne. Warshaw rapporterede 67 patienter med bugspytkirtelcyste. Blandt dem var 7 patienter med forkalkning pancreascystadenocarcinom og pancreas-pseudocyst, retention. Patienter med cyster og cystadenomer har ingen forkalkninger.
Bariummåltidundersøgelse i øvre fordøjelseskanal, generelt ingen specifik diagnostisk værdi, men hvis der er en udvidelse af duodenalringen, forskydes maven eller den tværgående kolon, hvilket kan hjælpe med at gætte placeringen og størrelsen af massen.
Intravenøs pyelografi har ingen specifik diagnostisk værdi.Massens placering, størrelse og vækstretning kan forstås ved retningen og kompressionen af den venstre nyrer.
3. Ultralydundersøgelse af B-type:
Det kan vise placering, størrelse og forhold mellem tumoren og dens omgivende organer og hjælpe med at definere strukturen og morfologien af cyste, soliditet, størrelse og størrelse af cysten, cysteindhold, cystevæg og dens interval. Egenskaberne giver et vigtigt grundlag for diagnose og differentiel diagnose.
4. abdominal CT:
Det kan tydeligt vise placeringen af abdominalmassen, forholdet mellem størrelsen og de omgivende organer; CT kan vise, at cysten er isoleret eller multifor atrium, sidstnævnte er ofte et pålideligt tegn på bugspytkirtelcystadenom eller cystadenocarcinom; CT kan også indikere, om der er lever- eller mave-lymfeknude-metastase i kræft, og hvis der er metastatisk sygdom, understøtter det diagnosen cystadenocarcinom i bugspytkirtlen.
5. Selektiv cøliaki eller overlegen mesenterisk arterieangiografi:
Kan bestemme tumorens form, størrelse og organer, fordi cystisk karcinom i bugspytkirtlen har en rig blodforsyning, kan skelnes fra den blodløse pseudocyst i bugspytkirtlen og den mindre rigelige kræft i bugspytkirtlen, cystisk adenocarcinom i bugspytkirtlen De vigtigste tegn på angiografi er: 1 komprimering, forskydning, forvrængning, strækning og uregelmæssighed omkring de store blodkar i læsionsområdet, 2 blodforsyning er rigelig, tumorområdet er overbelastet, og kontrastmidlet deponeres i kapillærerne, 3 Blodkaret er indlejret i tumorvævet og påvirkes af læsionens invasivitet, hvilket antyder, at tumoren er ondartet, 4 arteriovenøs shunt, 5 venøs tilbagebesvær, 6 læsioner uden blodkar eller hypovaskularisering, kan ikke udelukke cystkirtlen fuldstændigt Tumor, Warshaw et al. Udførte en angiografisk undersøgelse af 11 patienter med cystisk karcinom i bugspytkirtlen. Kun 2 patienter havde rigelig blodforsyning, og kun 10 patienter med cystadenomer havde kun 4 patienter med blodforsyning. Yderligere 19 patienter med cystisk adenocarcinom Arteriel angiografi er mindre blodforsyning.
6. Retrograd cholangiopancreatography (ERCP) undersøgelse:
Ved diagnosticering af vanskeligheder kan anvendelsen af ERCP-undersøgelse hjælpe med at udelukke kronisk pancreatitis, pancreaspseudocyst og intraductal carcinoma, men hjælper ikke med identificeringen af cystadenocarcinom og cystadenom, ca. 70% af pankreatiske pseudocyster Bugspytkirtelkanalen er forbundet med cyste, bugspytkirtelkræft kan karakteriseres som pancreaskanalstenose eller obstruktion. Warshaw et al rapporterede, at 50% af patienterne med pancreascystadenocarcinom har normal pancreasangiografi, og 33% af patienterne har hovedpankreatiske kanaler, der bøjes rundt svulsten. lignende.
Mucinøs ductal ektasia er et nyligt anerkendt tegn på prækancerøse læsioner.Når der forekommer papillær hyperplasi på bugspytkirtlen, og der produceres en stor mængde slim, kan der induceres forhindring ved slim, der fylder hovedkirtlen. Pankreatitis, denne skade involverer en del af eller hele bugspytkirtlen, og læsionerne kan forværres for at forårsage dilatation af kanalen. Ved retrograd pancreatisk kanalintubation kan slimudstrømning ses ved åbningen af bugspytkirtlen, mens den i den retrograd bugspytkirtelkanal kan ses Disse forstørrede og udvidede pancreaskanaler kan vises på filmen.
7. Perkutan pintreatisk cyst fin nålpunkteringsafløbstest:
Fin nåleaspiration gennem perkutane pancreascyster, ekstraktion af intracapsular væske til bestemmelse af amylase, carcinoembryonalt antigen, CA19-9 og cytologisk undersøgelse, kan hjælpe med at identificere cystenes art, radiologi, B-mode ultralyd og CT Vejledt, kan også bruges til intraoperativ direkte punktering, pankreatisk pseudocyst og retentionscyster, cystisk væske-amylaseindhold er ekstremt højt, mens cystiske tumorer ikke øger amylase og slimhindecyster i bugspytkirtlen (cysteenom) Eller cystisk adenocarcinom) Carcinoembryonic antigenværdien af blæren er signifikant højere end pseudocyst og serøs cyste. Ferrer rapporterede et tilfælde af bugspytkirtelcystadenocarcinom. Plasmacarcinoembryonalt antigen var 200 μg / ml under laparotomi. Antigenet reduceres til normalt, og det carcinoembryonale antigen i cystevæsken er 100.000 gange højere end det normale plasmaniveau. Da det carcinoembryonale antigen er afledt fra det kolumære epitel, der udskiller slim, kan et stort antal carcinoembryonale antigener produceres uanset cystadenoma eller cystadenocarcinoma. Derfor er det ikke nyttigt at identificere god og ondartet.
For nylig rapporterede Rubin, at CA15-3-proteinekspression i cysteindhold kan bruges til at identificere godartede, ondartede slimhinde-cystiske tumorer i bugspytkirtlen CA15-3 er en mucin på 400 KDa eller mere til stede i mælkefedtgulufemembranen og inkluderer bugspytkirtlen. Ved multiple adenocarcinomer opnåede forfatterne den intracapsulære væske i pancreascyster ved perkutan punktering, og koncentrationen af CA15-3 blev bestemt ved monoklonalt antistof 115-D8 og DF-3 radioimmunoassay. Den normale værdi var 0-30 IU / ml; Cystisk væske CA15-3-værdi af pancreascystadenocarcinom er 40-392 IE / ml; middelværdien af 3 tilfælde af slimhindigt cystadenom er 4,7 IE / ml (0-14 IE / ml) og 5 tilfælde af serøst cystadenom Middelværdien var 9,2 IE / ml (0-32 IE / ml), middelværdien af 6 pseudocyster var 15,3 IE / ml (0-66 IE / ml), og den gennemsnitlige værdi af CA15-3 i de sidstnævnte 3 grupper godartede cystiske cyster var 10,6 IE / ml, som var signifikant lavere end den gennemsnitlige værdi af CA15-3 ved kræft i bugspytkirtlen sac. Følsomheden af cystisk væske CA15-3 ved differentiel diagnose af godartede og maligne cystiske læsioner i bugspytkirtlen var 100%, og specificiteten var også 100% (P <0.01). ).
Diagnose
Diagnose og differentiering af pancreascystadenocarcinom
1. Opbevaring cyste: generelt enkelt atrium, ingen kapsel, dens volumen er generelt lille, og cysten er undertiden stor og lille, væggen er dækket af et enkelt lag kubisk fladt epitel, ofte uden for cyste væggen til kronisk pancreatitis Der er kateterobstruktion, og ofte ledsaget af bugspytkirtelstenesygdom osv., Der er ikke mange inflammatoriske ekssudative komponenter i cystevæsken, og pancreasammylase er ofte stærkt positiv.
2. Cysteadenom: fibrøst vævsinterval og kapsel, glasagtig degenerering og calciumsaltaflejring, bugspytkirtelvæv ved siden af kapslen krymper på grund af kompression; kateter og acinar kan udvides på grund af hindring, kapselens størrelse er større Lille, ingen inflammatorisk celleinfiltration i væggen; cystisk vægdækket epitel er et enkelt lag flade celler, kubiske celler eller høje kolumnære celler; enkelt lag pladepitel skal differentieres fra lymfangiom eller kapillær hemangioma, det første er sølvfarvning Positive, og de sidstnævnte to er positive til sølvfarvning. Det cystiske adenom i søjleepitelet er mere sandsynligt malignt, og papillær cystadenom kan betragtes som en precancerøs læsion. Når cystadenom er ondartet, er der åbenlyse hyperplasi af brystvorten. Cellerne udviste åbenlys heteromorfisme, som viste nukleær udvidelse, dyb nuklear farvning, forøget mitotisk fase, patologisk mitose, fælles væg i kirtelkanal, ryg mod ryg og andre ondartede træk.
3. bugspytkirtelkræft: Når bugspytkirtelkræft hindrer bugspytkirtelkanalen, kan den distale pancreaskanal udvides til en hellig form, men cysten er generelt lille, cystisk hulrum kommunikerer med kanalen, og kapslen indeholder blodig væske eller klar tynd væske, og Indeholder trypsin.
