ringformet bugspytkirtel
Introduktion
Introduktion til den ringformede bugspytkirtel I den embryonale fase er helbredelsespositionen for de to bugspytkirtelknopper (bugspytkirtlen og tilbehørspankreas) unormal: Når tolvfingertarmen roterer, fastgøres og forlænges de centrale bugspytkirtelknopper, og tolvfingertarmen sænkes efter at have kombineret med de ryggkirtler i bugvandet. Omgivet af trykket forårsager tolvfingertarmen forhindring af tarmens tarm, kaldet den ringformede bugspytkirtel (ringformet bugspytkirtel), og bugspytkirtlenhovedet af den ringformede bugspytkirtel er stadig placeret i tolvfingertarmen. Vævet i den ringformede del indeholder den samme holme og det acinarvæv som den normale bugspytkirtel. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: peptisk mavesår cholelithiasis pancreatitis tracheoesophageal fistel
Patogen
Cyklisk pancreas-årsag
(1) Årsager til sygdommen
Der er mange etiologier af den ringformede bugspytkirtel. Bukspytkirtlen er dannet ved gradvis udvikling og fusion af adskillige fremspring på embryoets oprindelige tarmvæg. Den fremtrædende del er under maven, i planet svarende til leverudskydningen, og den ryggpankreatiske fremspring, også kendt som bugspytkirtlen. Anladen forekommer direkte fra duodenalvæggen, og det ventrale bugspytkirtelfremspring forekommer fra roden af leveren. Senere udvikler bugspytkirtlen på dorsalsiden sig til bugspytkirtelens krop og hale, og pediklen bliver tilbehør til bugspytkirtlen. Åbningen er på den indvendige sidevæg af tolvfingertarmen ca. 2 cm over ampulla. Ventral bugspytkirtlen fremspringer langsomt, pediklen er forbundet med den fælles galdekanal og bliver senere hovedkirtlen i bugspytkirtlen. I normale tilfælde, omkring den sjette uge af embryoet, når tolvfingertarmen roterer, skal den ventrale bugspytkirtel også dreje til venstre til stedet tæt på rygprocessen, og derefter de to Som et resultat forbindes den vigtigste pancreaskanal og den tilbehør, pancreaskanal, gradvist for at blive en komplet bugspytkirtel.Når der er en udviklingsforstyrrelse, eller en del af den ventrale bugspytkirtelfremspring klæber til tarmen, vil det blive en ektopisk bugspytkirtlen eller den ventrale side Udbukser i bugspytkirtlen kunne ikke rotere til venstre med tolvfingertarmen Til gengæld smelter det sammen med dorsal pancreasknudler, og et bånd af bugspytkirtelvæv omgiver tolvfingertarmen, delvist eller fuldstændigt omgivende det første eller andet segment af tolvfingertarmen, og indsnævrer tarmens lumen, dvs. danner en ring pancreas.
(to) patogenese
De fleste af den ringformede bugspytkirtel er placeret i det tolvfingertalende faldende segment, især i den øverste del af det faldende segment. Kun individet er placeret i det tolvfingertarms horisontale segment eller duodenalampulla. Den ringformede bugspytkirtel er generelt ca. 1 cm bred, og de fleste af segmenterne er kun delvist Ombrydes omkring tolvfingertarmen og tegner sig for 2/3 til 4/5 af tarmens omkreds, dvs. et intervall på 1 til 1,5 cm, som ofte er placeret i tolvfingertarmsens for- eller sidevæg, ringformet bugspytkirtel og normalt bugspytvæv. Det har den samme struktur og indeholder holmvæv, acinar og duktalt system. Derfor er det strengt taget kun en slags deformitet.Det kan ikke betragtes som et patologisk fænomen i histologi, men tolvfingertarmen i bugspytkirtlen kan være tynd og miste normal. Slimhindestruktur, lumen i det ringformede pancreasvæv kommunikerer muligvis ikke med hovedpankreatisk kanal, men er åben for tolvfingertarmen alene, hvilket kan være den vigtigste faktor, der bidrager til pancreatitis.
Forebyggelse
Annular pankreatisk profylakse
For patienter med galleobstruktion er det ud over fjernelse af hindring i tolvfingertarmen nødvendigt at fjerne obstruktionen i galdekanalen, og det er muligt at fjerne det meste af maven Billoth-II anastomose plus den distale ende af den fælles galdegang og duodenal forhindring Anastomose, til patienter med ringformet bugspytkirtel med mave, duodenal obstruktion, gennemførlig subtotal resektion, Billoth-II anastomose, om nødvendigt yderligere vagusnervekirurgi.
Komplikation
Annulære pancreas-komplikationer Komplikationer mavesår cholelithiasis pancreatitis tracheoesophageal fistel
Det er blevet overvejet, at peptisk mavesår, cholelithiasis og pancreatitis er de tre største komplikationer af den ringformede bugspytkirtel. Den statistiske forekomst af Yogi et al er henholdsvis 24,8%, 16,2% og 10,5%, og forekomsten af maligne tumorer hos patienter med ringformet bugspytkirtel er rapporteret som høj. 8,6%.
Peptisk mavesår
Den ringformede bugspytkirtel er ofte kompliceret af mavesår og tolvfingertarmsår. Duodenalsår er almindelig, forekommer oftest efter kuglen. Nogle gange er mavesåret placeret i tolvfingertarmen omgivet af den ringformede bugspytkirtel. Årsagen til mavesåret og maven Aciditeten i duodenalindholdet er for høj, og tilbageholdelsen af indholdet er relateret til gastrointestinal slimhindeskade.
2. Cholelithiasis og obstruktiv gulsot
Fordi den ringformede bugspytkirtel er placeret i ampulens ampulla, eller det duodenale faldende segment er åbenbart indsnævret på grund af den ringformede bugspytkirtel, er det øverste segment åbenlyst udvidet, og den fælles galdekanal komprimeres. Dårlig dræning af væsken er let at danne galdesten, galdekanalsten kan forårsage gulsot, og det almindelige gallegangstryk eller pancreatitis kan forårsage obstruktiv gulsot.
3. Pankreatitis
Pankreatitis er ofte den vigtigste årsag til symptomerne på ringpankreas og bliver årsagen til patientens besøg. Ødem af akut pancreatitis eller arfibrose ved kronisk pancreatitis og vedhæftning til organer i nærheden kan forværre duodenal obstruktion. Pankreatitis kan bruges. Den er begrænset til den ringformede pancreasdel eller invaderer hele bugspytkirtlen Årsagen til pancreatitis kan være relateret til den unormale åbning af bugspytkirtlen i bugspytkirtlen eller den nedre ende af den fælles gallegang, som får gallegulvæsken til at strømme tilbage i bugspytkirtlen og stimulere trypsinaktivering.
4. Nogle patienter med andre medfødte sygdomme kan være forbundet med anden medfødt dysplasi, herunder Downs syndrom, duodenal atresi, lille tarmmalrotation, medfødt hjertesygdom, tracheoesophageal fistel, esophageal atresia, Meckels diverticulum, Anal atresia, ingen galdeblære osv.
Symptom
Annulære bugspytkirtelsymptomer almindelige symptomer dehydrering abdominal smerter gulsot
Klinisk er den ringformede bugspytkirtel ofte opdelt i neonatale og voksne typer, og dens kliniske manifestationer er tæt forbundet med graden af komprimering af tolvfingertarmen og andre patologiske ændringer.
(1) Neonatal type
Mere end 1 uge efter fødslen, mere end 2 ugers begyndelse, sjældne manifestationer af akut komplet 12-guidet tarmobstruktion, syge børn med ildfast opkast, opkast indeholder galden på grund af hyppig opkast, kan fortsætte dehydrering, Elektrolytforstyrrelse og syre-base balance lidelser, underernæring, såsom ufuldstændig 12-finger obstruktion, det er intermitterende mavesmerter og opkast, kan ledsages af ubehag i øvre del af maven, øget efter at have spist, kan de ovennævnte symptomer gentages, derudover Den ringformede bugspytkirtel er ofte ledsaget af andre medfødte sygdomme, såsom tungelignende demens, spiserøret atresi, esophageal trakeal fistel, Meckels divertikulum, medfødt hjertesygdom og deformeret fod.
(2) Voksen type
Mere almindelig hos 20 til 40 år gammel, mere manifesteret som symptomer på kronisk tolvfingertarmen ufuldstændig obstruktion, og jo før symptomerne forekommer, desto mere alvorlige udførelse af duodenal obstruktion har patienten hovedsageligt gentagne øvre mavesmerter og opkast, hvilket viser Et anfald, øget mavesmerter efter at have spist, kan lettes efter opkast, opkast er gastrisk duodenalsaft, der indeholder galle. Ud over duodenalobstruktion kan patienter også kompliceres af andre patologiske ændringer og forårsage de tilsvarende kliniske symptomer.
Peptisk mavesår
Patienter med ringformet bugspytkirtel kompliceret af mave- og tolvfingertarmsår kan nå 30-40%, hvoraf duodenalsår er mere almindelig. Årsagen til mavesår kan være relateret til komprimering af ringformet bugspytkirtel, langvarig fastholdelse af gastrisk saft og mave. Det henviser til den høje surhed af indholdet i tarmen.
2. Akut pancreatitis
Patienter med ringformet bugspytkirtel, der er kompliceret med pancreatitis, udgør 15-30%. Årsagen kan være relateret til abnormiteter i bugspytkirtelsystemet. Bukspottesaftstase eller galde tilbagesvaling til bugspytkirtlen kan forårsage sygdom. Pankreatitis kan være begrænset til den ringformede bugspytkirtel eller invadere hele bugspytkirtlen. Ødem ved akut pancreatitis eller fibrøs ardannelse ved kronisk pancreatitis kan også forværre duodenal obstruktion.
3. Galdefasthindring
Det er sjældent i klinisk praksis. Fordi den ringformede bugspytkirtel er placeret i miltens ampul, forårsager den ringformede bugspytkirtel det andet segment af tolvfingertarmen åbenbart smalt og komprimerer den almindelige galdekanal og pancreatitis osv., Hvilket kan forårsage hindring af den nedre fælles gallegang. Astragalus, en langvarig sygdom kan også være sekundær med galdesten.
Undersøge
Ringformet bugspytkirtel
Laboratorieundersøgelser hjalp ikke direkte, bilirubin i serum kunne forhøjes og opkast indeholdt galde Neonatal duodenal bugspytkirtlen forårsagede fuldstændig forhindring af tolvfingertarmen, og pladeepitelceller og lanugo kunne ikke findes i meconium.
Abdominal almindelig film
Hovedsageligt manifesteret som duodenal obstruktion, viste den laparoskopiske film dilatation af maven og duodenal ampulla, og det såkaldte dobbelt boble tegn dukkede op, fordi maven og duodenum ampulla ofte har et stort antal fastende ophold. Væske, så der er et flydende niveau i ampulla i maven og tolvfingertarmen i stående stilling Nogle gange er over- og nedertarmen i området med tolvfingertarmen stenosis fladet ud, så det smalle område modregnes.
2. Gastrointestinal tinkografi
Det er kendetegnet ved dilatation af maven, sagging, en stor mængde fastende stillestående væske og forlænget tømningstid. Duodenum ampulla er forstørret og langstrakt, og den nedre kant er glat og rund, tolvfingertarmen falder ned og lejlighedsvis det første segment eller I det tredje segment var der en marginal stenose med smalle marginer. Stenosen i stenosen var sjælden, og det blev excentrisk og centripetal. Tarmene over stenosen viste omvendt motilitet (fig. 1), og tilstedeværelsen af mavesår blev observeret. .
3.ERCP
Mikroskopisk angiografi kan visualisere den ringformede bugspytkirtelkanal og er meget nyttig til diagnose (fig. 2). Duodenal stenose forårsaget af den ringformede bugspytkirtel er ofte i nærheden af hovedniplen. Hvis endoskopet ikke kan passere stenosen, kan angiografien ikke udføres. Undertiden forekommer den almindelige galdegangstenose i slutningen af den fælles galdegang på grund af den ringformede bugspytkirtel.
4.CT
Efter oral indgivelse af kontrastmidlet fyldes tolvfingertarmen, og bugspytkirtlenvævet, der omgiver tolvfingertarmen, er kontinuerligt kontinuerligt med pancreashovedet. Normalt er det ringformede pancreasvæv tyndt, og det ringformede bugspytkirtel er vanskeligt at udvikle sig direkte. Hvis pancreashovedet ses, Indirekte tegn såsom forstørret og duodenal faldende hypertrofi og stenose er også nyttige til diagnose.
5. Magnetisk resonans (MRI) og magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP)
MR kan se vævsstrukturen, der er i overensstemmelse med bugspytkirtlehovedet og den samme signalintensitet omkring tolvfingertarmen og bugspytkirtlen. Det kan bekræftes som bugspytkirtelvæv. MRCP kan vise den cirkulære pancreaskanal gennem princippet om vandafbildning. 3), MRCP er ikke-invasiv, ingen stråling, patienten er smertefri, enkel og praktisk.
6. Endoskop
Normalt er den endoskopiske slimhinde normal, og det hjælper ikke diagnosen. I mere alvorlige tilfælde kan den tolvfingertarmsfaldende del af tolvfingertarmen ses som en ringformet stenose, som kan kombineres med duodenalsår.
Diagnose
Diagnose af ringformet bugspytkirtel
Diagnose
Diagnosen af den ringformede bugspytkirtel er ikke let. I henhold til typiske symptomer og tegn kombineret med røntgenfund bør muligheden for sygdommen overvejes, men nogle tilfælde diagnosticeres klart under operationen.
Differentialdiagnose
Når man overvejer en ringformet bugspytkirtel, skal den differentieres fra følgende sygdomme.
1. Medfødt duodenal atresi kan ses hos nyfødte. Læsionerne er placeret i det faldende tolvfingertarmen. Hyppig opkast efter fødslen. Opkastet kan indeholde galden. Sputumet kan ikke passere under gastrointestinal angiografi. Ingen gas, intet pancreasevævsmiljø kan ses i det faldende tolvfingertarmen under operationen.
2. Medfødt pylorhypertrofi forårsager ofte kvalme og opkast flere uger efter fødslen. Opkastet indeholder ingen galde. Det øvre del af maven er mere svulmende, og der kan være gastrisk peristaltik. 95 til 100% af de syge børn kan slikke oliven i højre øvre del af maven. Tumormasse, gastrointestinal sputumangiografi se gastrisk udvidelse, tyndere af pylorrøret, forlænge, gastrisk tømningstid og så videre.
3. Superior mesenterisk arteriekomprimeringssyndrom Denne sygdom refererer til den kroniske obstruktion forårsaget af komprimering af den overordnede eller overordnede mesenteriske arterie i det tredje eller fjerde segment i tolvfingertarmen. Den er hovedsageligt kendetegnet ved ubehag i øvre del af maven, intermitterende opkast og opkast. Indeholdende galde, gastrointestinal sputumangiografi viste signifikant blokering og udvidelse i tolvfingertarmen, og slimløseren blev blokeret i det tredje eller fjerde segment af tolvfingertarmen.
4. Patienter med bugspytkirtelhoved- eller livmodermumorer med ringformet bugspytkirtel med gulsot, især ældre, skal differentieres fra bugspytkirtlehovedet eller duodenal papillær tumor, og sidstnævnte kan ses i gastrointestinal angiografi. Den inderste kant af den nedre del er komprimeret og deformeret, slimhindefolderne ødelægges, og der er fyldefejl, og "3" -tegnet, bilateralt tegn osv.
5. Medfødt koledochal atresi i tilfælde af åbenlys gulsot, skal identificeres med sygdommen, gulsot efter fødslen og gradvist uddybes, opkast indeholder ikke galde, bariummåltidundersøgelse af duodenal faldende segment uden stenose og forhindring.
Derudover bør det differentieres fra sygdomme som duodenal tuberculosis og lav tolvfingertarmsår.
