ureteral sten
Introduktion
Introduktion til ureterale sten Langt de fleste ureterale sten stammer fra nyrerne, herunder nyresten eller sten, der falder efter ekstrakorporale chokbølger. Da urinsaltkrystaller er lettere at udlede i blæren med urin, er primære ureterale sten sjældne. I nærvær af ureteral strikninger, divertikulum, fremmedlegemer og andre disponerende faktorer, kan urinretention og infektion fremme ureterale sten. De fleste ureterale sten er enkle, forekomsten på venstre og højre side er nogenlunde ens, og bilaterale ureterale sten tegner sig for ca. 2 til 6%. Klinisk set hos unge voksne er forekomsten højest i 20 til 40 år gammel, forholdet mellem mænd og kvinder er 4,5: 1, og stenene er placeret i den nedre del af urinlederen og tegner sig for 50-60%. Urinstrømning over urinvejsberegninger kan forårsage obstruktion og dilateret vand og fare for nyrerne I alvorlige tilfælde kan nyrefunktionen gradvis gå tabt. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,2% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydronephrosis, urinvejsinfektion, nyreinsufficiens, nyre kolik
Patogen
Årsager til ureterale sten
Ureteral stenose (15%):
På grund af indsnævringen af ureteralumenet og den fysiologiske stenose kan små sten let forblive i disse stenotiske områder og forårsage indeslutning. Ureteralberegninger medfører sjældent komplet obstruktion. Fordi stenene normalt er uregelmæssig jujube kerne, urin Generelt kan det passere fra omkring stenen. Afhængigt af højden er længden af den voksne ureter ca. 22 ~ 30 cm. Ureterets diameter er forskellig. Der er tre fysiologiske stenose i anatomien: den indvendige diameter af ureteropelvic-krydset er ca. 2 mm; ureteret spænder over iliac-karene. Den indvendige diameter er ca. 4 mm; den indvendige diameter på ureteralt blæreforbindelse er ca. 3 ~ 4 mm. Den smaleste del af urinlederen er den del, der kommer ind i blæren gennem den submukosale passage af blæren, det vil sige ureteral blærevægssegmentet. Ureteret kan opdeles i maven og bækkenet, og maven henviser til renal bekken. Til iliac-karene: bækkendelen henviser til iliac-karene til blæren. Ovenstående tre stenotiske dele er urinberegningerne i den faldende proces, hvilket mest sandsynligt forekommer i indeslutningen af forhindringen, men generelt forbliver stenene ofte i den nedre del af ureter 5 cm Inden for området kan delvis forhindring af stenen forårsage ureteral dilatation af nyrens bækken og den proksimale ende af stenen, hvis den udledes på kort tid , vil ikke forårsage nogen skade, hvis opholdstiden er for lang, i den tidlige udvidelse af ureter glatmuskelkompensatorisk hyperplasi og hypertrofi, udvider urinhulrummet gradvist, strækker sig, vendes, tyndes væggen; senere læsioner vil gradvis påvirke nyrerne, hvilket resulterer i Nyrestase og hydronefrose vil, hvis tiden er for lang, forårsage irreversibel skade på nyrefunktionen som ved fuldstændig forhindring.
Miljøfaktorer (25%):
Årsagerne til ureterale sten er geografisk miljø og klima: forekomsten af urolithiasis har en vis regionalitet. Forekomsten af urolithiasis i bjergområder, ørkener, tropiske og subtropiske regioner er høj, hvilket hovedsageligt er relateret til miljøfaktorer såsom spisevaner, temperatur og fugtighed.
Diætfaktorer (25%):
Årsagerne til ureterale sten er diæt og ernæring: dårlig kost er en vigtig årsag til ureteral beregninger. Der findes information om, at indtagelse af animalsk protein og raffineret sukker i kosten kan øge risikoen for dannelse af øverste urinvejssten. Andre såsom fedt, sputum, oxalsyre, calcium, fosfor, sporstoffer, vitaminer osv. Påvirker alle dannelsen af urinsten. God ernæringsstatus, når det dyre proteinindtagelse er for meget, er det let at danne nyresten.
Vandindtag (10%):
Årsagen til ureteral beregninger er vandindtag: enhver faktor, der destabiliserer indtagelse af vand og mængden af tab, såsom overdreven svedtendens, vil øge overskuddet af kalk og salt i urinen, hvilket er befordrende for dannelsen af urinsten. Omvendt fortynder en stor mængde drikkevand urinen, hvilket kan reducere dannelsen af krystaller i urinen.
Sygdomsfaktor (10%):
Årsagen til ureterale sten er sygdom: nogle ureterale sten er forbundet med arvelige sygdomme, såsom cystineuria, familiel gulsot og så videre.
patogenese
De fleste ureterale sten stammer fra de primære nyresten, der falder i urinlederen på grund af tyngdekraften og uklarheden i urinvejen, hvorfor komponenterne i urinresten er de samme som nyrestenene, hovedsageligt oxalatsten, efterfulgt af urinsyresten, primær Urinberegninger er sjældne, ofte sekundære for nogle ureterale sygdomme, såsom ureterale polypper, tumorer, cyster, stenose, divertikulum og gigantisk urinvejrssygdom på grund af urinstase i urinlederen, dannelse af sten i ophobning af urin.
Efter dannelsen af ureterale sten vil der opstå forskellige sekundære skader på urinlederen. Graden af skade afhænger af stenens størrelse, form, placering og medicinske historie. De vigtigste sekundære læsioner inkluderer urinvejsobstruktion, sekundær infektion og epitelskade.
Forebyggelse
Forebyggelse af ureteral beregning
1. Udvikle vanen med at drikke mere vand
At drikke mere vand kan fortynde urinen, reducere krystalkoncentrationen i urinen, skylle urinvejene, hjælpe med at forhindre dannelse af sten og fremme udledningen af urinsten. Generelt drikker voksne mere end 2000 ml kogende vand eller magnetiseret vand om dagen, hvilket har en vis betydning for at forhindre sten. Normalt kan du blødgøre nogle penge græs, mælkebøtte, fad, græs, drikke i kaprifol, effektivt kan hæmme bakterier og smerter, vanddrivende Tonglin, opløst sten og kan udvide urinsystemet for at forhindre gentagelse efter stenudladning.
2, lindre urinvejsobstruktionen
Aktiv behandling af urinrørskontrol, godartet prostatahyperplasi osv. For at lindre urinvejsobstruktion.
3. Aktiv behandling af urinvejsinfektioner
4, langvarige sengeliggende patienter, bør opmuntre og hjælpe med deres aktiviteter for at reducere knoglenes afkalkning og forbedre urinstrømmen.
5, juster urinens pH
I henhold til sammensætningen af urinsten kan justering af pH i urin forhindre gentagelse af urolitter, såsom urat og oxalatsten dannet i sur urin, og der dannes fosfat og carbonatsten i alkalisk urin.
6, forebyggelse og behandling af metabolske sygdomme, såsom hyperthyreoidisme, bør behandles kirurgisk.
7, regulering af kost og forebyggelse af medikamenter
I henhold til stenens sammensætning skal kosten tilpasses passende.For eksempel skal patienter med oxalatsten spise mindre oxalsyrerige fødevarer såsom kartofler og spinat Oralt vitamin B6 kan reducere udslipet af oxalat i urin. Oralt magnesiumoxid kan bruges. Forøg opløseligheden af oxalat i urinen. Patienter med fosfatsten skal have lav-fosforfattig diæt, oralt ammoniumchloridforsurning af urin er til gavn for opløsningen af fosfat. Patienter med uratsten bør spise fødevarer rig på sputum, såsom lever, nyre og bønner, oral citratblanding eller natriumbicarbonat, alkalisere urin, så pH i urinen holdes over 6,5.
Komplikation
Ureterale beregninger Komplikationer, hydronephrosis, urinvejsinfektion, nyreinsufficiens, nyre kolik
Almindelige komplikationer ved ureteral beregninger er obstruktion og infektion.Den førstnævnte kan forårsage hydronephrosis, og der er en masse i øverste mave eller talje. Sidstnævnte er et symptom på urinvejsinfektion.
Symptom
Symptomer på ureteralberegninger Almindelige symptomer Ureteralsmerter Urinær hastighed Høj oxalsyre Snorken Åndedræt Nyre-induceret nyresvigt Kold sved bleg kvalme diarré
Symptomerne på ureteral calculi og nyresten er stort set de samme. Ureteral colic forårsaget af den øvre ureteral calculi er kendetegnet ved den ene side af lændesmerter og mikroskopisk hæmaturi. Smerten er hovedsageligt kolik og kan udstråles til ipsilaterale underliv, testis eller labia, hematuria. Mild, de fleste af dem har kun mikroskopisk hæmaturi, men hæmaturien forværres efter begyndelsen af smerter Cirka halvdelen af patienterne har grov hæmaturi Kolik med kvalme og opkast, kold sved, bleg, abdominal distension, åndenød osv., Ureterblærevæg Segmentsten kan forårsage hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og ipsilateral hydronephrosis og infektion. Bilaterale ureterale sten kan forårsage anuria. Hvis der er hydronephrosis og infektion, kan fysisk undersøgelse berøre nyrerne og kan have ømhed, nogle gange langs ureteret. Der er ømhed i området, og rektal eller vaginal undersøgelse kan berøre den nedre ende af urinlederen.
Undersøge
Ureteral beregning
Laboratorieinspektion
1. Serumundersøgelse: calcium, fosfor, urinsyre, plasmaprotein, blodkuldioxidbinding, kalium, natrium, klor, kreatinin osv.
2. Urincheck
(1) Urinrutine: protein negativ eller spor, pH varierer med stensammensætning, røde blodlegemer kan ses ved mikroskopi. Hvis inficeret kan pusceller ses, og nogle gange kan der ses krystaller og krystalagglomerater i urin.
(2) Urinkultur og bakteriel lægemiddelfølsomhedstest.
(3) 24-timers urinanalyse: bestemmelse af calcium, fosfor, urinsyre, oxalsyre, cystin, magnesium, natrium, chlorid, citronsyre, creatinin og lignende.
3. Analyse af stensammensætning.
4. Særlige metaboliske tests: såsom urinundersøgelse af renal tubular acidosis, metabolisk undersøgelse af hyperparathyreoidisme, laboratorieundersøgelse af hypercalciuri.
Billeddannelsesundersøgelse:
1. Urinær flad og tomogram
Den almindelige film skal omfatte hele urinsystemet. Mere end 90% af stenene er udviklet på røntgenfilmen. Udviklingsdybden er relateret til den kemiske sammensætning, størrelse og tykkelse af stenene. Nyrestenene i forskellige sammensætninger er arrangeret efter udviklingsstyrken til calciumoxalat. , calciumphosphat og ammoniummagnesiumphosphat, cystin og calciumurat, rene urinsyresten er ikke udviklet, graden af udvikling af sten på det flade ark påvirkes af mange faktorer, såsom små sten, tarmgas, overvægtige patienter, udvikler ofte Ikke tilfreds.
Den tomografiske røntgenfilm kan producere en klarere flad film på forskellige niveauer og kan også vises på mindre sten. De radiopaque skygger, der vises på den flade film, skal være forbundet med forkalkning i abdominal lymfeknude, venesten, knogler, nyretuberkulose og Identifikation af forkalkningsfasen af nyretumorer.
2. Ekskretorisk urografi
Det kan vise ændringer i nyrestruktur og -funktion forårsaget af sten, og om der er lokale faktorer, der forårsager sten. Negative sten forekommer som udfyldningsfejl i det udviklede nyrebekken, svarende til ændringer i rummet, dårlig nyrefunktion og dårlig udvikling. Uretografi med høj dosis.
3. Ultralydundersøgelse af type B
Stenen er kendetegnet ved særlig lyd og skygge.Den kan findes på små sten og røntgenstråler, der ikke kan vises på den flade film. Den kan forstå påvirkningen af stenhindring på nyrestrukturen.
4. Cystoskopi og retrograd pyelografi
Cystoskopi bruges ikke som rutinemæssig undersøgelse.Det er velegnet til diagnose af ekskretorisk urografi, såsom intravenøs pyelografi (IVP), dårlig nyreudvikling eller dårlig udvikling I betragtning af muligheden for negative sten fjernes ureter under stenene. Obstruktion og stenose.
5. CT urinsyresten, der ikke er udviklet af røntgen, CT kan diagnosticeres.
6. Ureteroskopi
KUB viste ikke sten, og IVP udviste en fyldefejl og kunne ikke diagnosticeres.Denne undersøgelse kan bekræfte diagnosen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ureteral beregninger
Diagnose
I henhold til de typiske kliniske manifestationer kombineret med laboratorieundersøgelse og B-ultralyd, røntgenundersøgelse, er de fleste af de øvre urinvejssten ikke vanskelige at diagnosticere, men bør ikke være tilfredse med dette, bør også forstå placeringen, størrelse, antal og tilstedeværelse eller fravær af obstruktion og infektion af stenen Tilstanden med nedsat nyrefunktion, stenens sammensætning og den primære årsag til dannelsen af sten, forståelse af stenens sammensætning og årsagen til dannelsen af sten, er befordrende for at træffe foranstaltninger for at forhindre gentagelse af sten.
I den medicinske historie bør man være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af den primære årsag og påvirkende faktorer for dannelsen af sten: Følgende punkter er værd at fremhæve.
1. Diæt: Højt proteinindtag vil øge urin-calcium, oxalsyre, urinsyresekretion, lavere urin-pH og reducere urinsyresekretion, langvarig drikke mælk kan forårsage hypercalciuria, højdosis C-vitamin brug Kan forårsage høj oxalsyrefurie.
2. Medikamenter: Brug af kortikosteroider, blyholdige antacidpræparater, medullær diuretika, D-vitamin kan forårsage hypercalciuria, leukæmipatienter med kemoterapimedicin kan forårsage urinsyresten.
3. Infektion: Urinvejsinfektioner, især infektioner med ureaseproducerende bakterier, kan forårsage infektiøse sten ca. 30% af patienterne med calciumoxalatsten har en historie med infektion med Escherichia coli.
4. Aktivitetsniveau: Bremsesyndrom som langvarig sengeleje efter paraplegi kan forårsage knogleskalning og let danne sten.
5. Systemiske sygdomme: Primær hyperparathyreoidisme, gigt, sarkoidose, distal nyre tubulær acidose kan forårsage nyresten.
6. Arv: Distal renal tubular acidosis, cystineuria er en arvelig sygdom. Muligheden for at flere medlemmer af familien, der lider af nyresten, kan øges med 4 gange.
7. Anatomi: Obstruktion af urinsystemet såsom medfødt ureteropelvic junction stenose, hovjern, medullær svampnyr, godartet prostatahyperplasi, urethral strengering kan producere nyresten.
8. Historik med kirurgi: Historie med mavekirurgi, såsom korttarmssyndrom forårsaget af tarmresektion og postoperativ diarré, kan forårsage hypercalciuria.
Differentialdiagnose
De fleste ureteralberegninger er lette at diagnosticere. Klinisk fejlagtig diagnose er ofte relateret til forkert undersøgelse, ikke rettidig eller uerfarne faktorer. Patienter med akut mave, såsom cholecystitis, cholelithiasis, akut blindtarmbetændelse, mavesår, pancreatitis, intestinal obstruktion, Cyster i æggestokkene vendes, og smerten forårsaget af ektopisk graviditet kan let forveksles med smerten fra urinresten, men smerten ved galdesygdomme er for det meste i øvre del af maven og udstråler til ryggen, mens smerten fra urinrørsten er i ribbenvinklen og udstråler til den ureterale tilgang. Ved begyndelsen af galdesygdomme, ømhed i højre øvre kvadrant, muskelspænding, tilbagegang ømhed, Murphys tegn, let forhøjede hvide blodlegemer, akut blindtarmsbetændelse og fysisk undersøgelse positive tegn begrænses til højre underliv og kan være ledsaget af kulderystelser, feber, diarré Sådanne systemiske symptomer, urinrutiner er mere normale, røde blodlegemer kan også forekomme, ovariecyste pedikel torsion og ektopisk graviditet generel urintest er normal, læsionen er begrænset til underlivet, hvis nødvendigt, graviditet urin test og bækken punktering kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af blødning for at hjælpe med differentiel diagnose.
Skyggen af den intra-abdominale lymfeknude forkalkning varierer meget på forskellige tidspunkter Placeringen af skyggen af ureteral beregningen er relativt fast. Den laterale forkalkning af lymfeknuderne og kolelithiasis er placeret foran rygsøjlen, mens ureteralberegningerne er placeret bag den forreste rygvirvel.
