nyretraume
Introduktion
Introduktion til nyretrauma Nyren er placeret i bukhulen på begge sider af lændenryggen med en tyk fedtpude rundt omkring og en vis grad af mobilitet. Der er rygsøjle, knogler, maveorganer og muskelbeskyttelse. Under normale omstændigheder er det ikke let at blive skadet Nyresår er mere almindelige hos unge mænd, hvilket er relateret til faktorer som erhvervsmæssig og fysisk aktivitet. Med udviklingen af moderne industri og transport har forekomsten været den første i kønsorganet traumer. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,2% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydronephrosis, pyelonephritis, hypertension, nyresten, renal arteriovenøs fistel
Patogen
Årsag til nyretraume
Klassificering og årsager til personskade: kan opdeles i åbne sår og lukkede sår. Førstnævnte er mere almindelig i våbenvåben, der trænger igennem sår eller knivsår. I normale tider er det punkteringssår, og mere kombineret med organskader på brystet og maven; sidstnævnte er mere almindeligt i normale tider. Årsagerne til skaden er opdelt i direkte vold og indirekte vold.
Direkte vold: Ryggen eller øvre del af maven kan blive beskadiget eller såret ved påvirkning eller klemme. Volden kan komme bagfra eller forfra for at få ribbenene pludselig til at bevæge sig fremad, eller nyrerne pludselig bevæger sig baglæns. Den virker på nyrerne og forårsager skade. Det er mere almindeligt i trafikulykker og skråningerne kollapser. Eller falde fra højden af taljen og maven på den hårde genstand, dette er den mest almindelige årsag.
Indirekte vold: et fald fra en højde, en decelerationsskade forårsaget af en fod- eller hofte landing og en skarp bremse. Denne indirekte vold kan forårsage en tåre i nyrepedalen eller en sprængning af bækkenureterkrydset.
Stærk sammentrækning af lændenes muskler kan også forårsage nyrekontusion og hæmaturi.
Nyrer, der har patologiske forandringer (medfødt eller erhvervet organisk sygdom), kan også forårsage nyreruptur af milde eksterne kræfter, ofte benævnt spontan nyrebruddning.
Typen af skade kan opdeles efter graden af nyreskade, omfang og placering:
Kontusion: intakt kapsel, involverer ikke opsamlingssystemet, begrænset til renal parenchymal skade eller subcapsular hematoma, hematuria, røntgen abdominal almindelig film og urografi uden unormale fund, B-ultralyd eller CT-undersøgelse kan findes i renal parenchymal hematoma Dens størrelse og placering.
En laceration: en eller flere dybe kløfter i renal parenchyma. Hvis spaltet er forbundet med renalt bækken, er hæmaturien alvorlig. Hvis det ledsages af et brud på kapslen, danner blod og urinekstravasation et hæmatom omkring nyren, og bughinden bruges på samme tid, blod og urin. Den kan strømme ind i bughulen, og røntgenbukken almindelig film kan ses med forstørret nyreskygge, ujævn tæthed, almindeligt kontrastmiddel udslip i urografi, og B-ultralyd kan ses, at den renale parenchyma er divideret med hæmatom. Sådanne alvorlige kvæstelser fører ofte til chok.
Smashskade: renal parenchyma og kapsel er opdelt i adskillige stykker, opsamlingssystemet er også sprængt på samme tid, blødningen og urinekstravasationen er mere alvorlig, urinvejsangiografien er ikke udviklet eller udviklingen er langsom, en stor mængde kontrastmiddel overløber, og nyreangiografien viser de renale blodkar. Grenerne er ikke udviklet, og kvæstelserne er tunge, hvis de ikke reddes aktivt, fører de ofte til døden.
Nyresprængning : ofte ledsaget af nyre parenchymal laceration, enkel renal bækkenbuk er sjælden, der viser tegn på ekstraktion af urin.
Nyrepedikulær skade: Hvis renalpediklen er fuldstændigt sprængt, er en stor mængde blødning ofte for sent til at redde, og brud på små blodkar kan undertiden være selvindlejret, og nyreparenchymen udvikles ikke.
Forebyggelse
Forebyggelse af nyre sår
Sygdommen er forårsaget af traumer, der direkte påvirker maven, såsom spark eller faldskade. Vær derfor opmærksom på levevaner, arbejdstagere med høj risiko, såsom bygningsarbejdere, minearbejdere, bilchauffører vil sandsynligvis forårsage skader på grund af ulykker, bør være opmærksomme på at beskytte sig selv i løbet af arbejdet. Vær opmærksom på ro og undgå følelsesmæssige konflikter, der fører til sygdommen. For det andet er tidlig påvisning, tidlig diagnose og tidlig behandling også vigtig for at forebygge denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer i nyretrauma Komplikationer, hydronephrosis, pyelonephritis, hypertension, nyresten, renal arteriovenøs fistel
Efter nyretraume inkluderer tidlige komplikationer sekundær blødning, nyre- og peri-renal infektioner og dannelse af urinfistel, og sene komplikationer inkluderer hydronephrosis, pyelonephritis, hypertension, nyresten, urincyster, renal arteriovenøs fistel og ingen funktion. Nyre og så videre.
Åben eller lukket skade på nyrerne kan kombineres med bryst, mave og rygmarvs- eller fjernt vævsskade, klinisk ofte dækker deres symptomer og tegn, bør være opmærksom på diagnosen, ellers kan det føre til mistet diagnose og fejldiagnose.
Symptom
Nyretraumesymptomer Almindelige symptomer Traumer, hæmaturia, ekstravasation, ubehag i maven, højt varmechok
Det varierer afhængigt af styrken af den ydre kraft og graden af skade på nyreparenchymen:
1. Stød: Stød kan være forårsaget af traumer og / eller blødning, og det er mere sandsynligt, at kombinerede skader er forårsaget af intra-abdominal organskade. Derfor er det vigtigt at overvåge vitale tegn under behandlingen.
2. Hæmaturi: Det mest almindelige og vigtigste symptom på nyretrauma er grov hæmaturi. Det er værd at bemærke, at graden af hæmaturi ikke nødvendigvis er i overensstemmelse med sværhedsgraden af traume. Derfor er det ikke klinisk muligt at bedømme skaden ud fra mængden af blod i urinen. Let og tungt, når hæmaturien ikke er tung, forsvinder den inden for et par dage. Hvis aktiviteten er for tidligt eller kompliceret af infektion, kan det se ud til at blive efterfulgt af blod.
3. Lokale klumper: ekstravasation af blod og urin til de omgivende væv i nyren, som kan ses i øverste mave og klumper. Det skal observeres, om det fortsætter med at udvide sig. Hvis lokal smerte er ledsaget af høj feber, øges hvide blodlegemer, hvilket er en manifestation af infektion omkring nyren.
4. Smerter og muskelspænding: sår i blødt væv, sår i nyren, parenkymskade, nyre kapsel irritabilitet kan forårsage smerter i taljen eller øvre del af maven, blodproppsobstruktion af urinlederen kan også forårsage kolik, ekstravasation af blod og urin i bughulen kan forårsage typisk bukhule Stimulerende symptomer, muskelspænding og ømhed i smerteområdet.
5. Symptomer på kombineret skade: åben eller lukket skade på nyrerne kan kombineres med bryst-, visceral- og rygmarvs- eller fjernt vævsskade, klinisk ofte dækker over deres symptomer og tegn, bør være opmærksom på diagnosen, ellers kan det føre til mistet diagnose fejldiagnose.
6. Nyre åben skade: I henhold til skadestedet og retning og urinlækage anslås det, at der ikke er nogen nyreskade, men såret har ikke nødvendigvis en stor mængde blødning eller lækage af urin. Fordi sådanne sår har kombineret skader, bør tidlig kirurgisk undersøgelse udføres.
Undersøge
Nyresårundersøgelse
(1) Urin: Hæmaturi er et vigtigt grundlag, så urinundersøgelse er ekstremt vigtig. Hvis du ikke kan urinere alene, skal du foretage en kateteriseringstest.
(2) Røntgeninspektion:
Abdominal almindelig film: Der er ingen unormalitet i nyrekontusion. Nyrelaceration kan ses som en forstørret eller sløret nyreskygge, taljemuskelskyggen forsvinder, rygsøjlen er konveks til den sunde side, eller der er et brud osv. Hvis der er et skudsår, kan metalfremmede stoffer ses.
Ekskretorisk urografi: skal udføres under omstændighederne under skaden, skal generelt bruges dobbelt eller store doser af kontrastmiddel for at opnå de ønskede resultater, denne metode kan ikke kun forstå nyrens tilstand eller tilstedeværelsen og funktionen af den kontralaterale nyre, nyrekonfusion På det tidspunkt viste nyrebekken og renalt bækken normalt, renalbenet kan være forskudt let på grund af det subkapsulære hæmatom, og en vis udvikling af renal bækken kan være langsom i tilfælde af renal laceration, kontrastmidlet er overskydende det renale parenkymale laceration, og bækkenet er det renale bækken盏 Udvikl ikke, og lad ikke flere kontrastmidler spildes ud.
Nyre angiografi: ikke som en rutinemæssig undersøgelse, kun når svigt i pyelografi ikke kan diagnosticeres, især til diagnose af vaskulær skade.
Retrograd pyelografi: Denne metode har en diagnostisk værdi for opsamlingssystemets traumer. Som en supplerende undersøgelse bruges den sjældent klinisk på grund af dens sårbarhed over for infektion og visse smerter.
(3) Radionuclide nyrescanning: Scanningen viser normal ved scanningen, nyreformen er ikke glat, og hæmatom er en radioaktiv kold zone, som kan bruges som en supplerende undersøgelse.
(4) B-mode-ultralyd og CT-undersøgelse: kan påvise den nyrerne parenkymale tilstand og omfanget af hæmatom.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af nyretrauma
Diagnostik kan være baseret på medicinsk historie, kliniske symptomer og laboratorieundersøgelser.
Differentialdiagnose
Kontusion: intakt kapsel, involverer ikke opsamlingssystemet, begrænset til renal parenchymal skade eller subcapsular hematoma, hematuria, røntgen abdominal almindelig film og urografi uden unormale fund, B-ultralyd eller CT-undersøgelse kan findes i renal parenchymal hematoma Dens størrelse og placering.
En laceration: en eller flere dybe kløfter i renal parenchyma. Hvis spaltet er forbundet med renalt bækken, er hæmaturien alvorlig. Hvis det ledsages af et brud på kapslen, danner blod og urinekstravasation et hæmatom omkring nyren, og bughinden bruges på samme tid, blod og urin. Den kan strømme ind i bughulen, og røntgenbukken almindelig film kan ses med forstørret nyreskygge, ujævn tæthed, almindeligt kontrastmiddel udslip i urografi, og B-ultralyd kan ses, at den renale parenchyma er divideret med hæmatom. Sådanne alvorlige kvæstelser fører ofte til chok.
Smashskade: renal parenchyma og kapsel er opdelt i adskillige stykker, opsamlingssystemet er også sprængt på samme tid, blødningen og urinekstravasationen er mere alvorlig, urinvejsangiografien er ikke udviklet eller udviklingen er langsom, en stor mængde kontrastmiddel overløber, og nyreangiografien viser de renale blodkar. Grenerne er ikke udviklet, og kvæstelserne er tunge, hvis de ikke reddes aktivt, fører de ofte til døden.
Nyresprængning : ofte ledsaget af nyre parenchymal laceration, enkel renal bækkenbuk er sjælden, der viser tegn på ekstraktion af urin.
Nyrepedikulær skade: Hvis renalpediklen er fuldstændigt sprængt, er en stor mængde blødning ofte for sent til at redde, og brud på små blodkar kan undertiden være selvindlejret, og nyreparenchymen udvikles ikke.
