osteochondritis dissecans
Introduktion
Introduktion til eksfoliativ osteochondritis De fleste mennesker tror, at denne sygdom og traumatisk osteochondral brud eller gentagne milde traumer fører til blodcirkulationsforstyrrelse, osteochondral nekrose forårsaget af løsrivelse, det antydes også, at bakteriel emboli eller fedtemboli-sion terminal arterie og familiearv, herunder snavs og brusk Ben under. Der er en fibrøs pedikel mellem fragmenterne og moderbenet, eller der er ingen fri pedikel. Moderknoglen og fragmenteringsoverfladen er dækket med fibrøst væv eller fibrocartilage og en lille mængde ny knogledannelse, og de fuldstændigt frie legemsfragmenter forøges kontinuerligt ved absorption af synovialvæske af den frie krop. Størrelsen og antallet af frie organer kan variere, og fælleslåse kan forekomme. Pedikelbrud forårsager intraartikulært hæmatom, og ledslid producerer proliferativ arthritis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,002% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hævelse, traumatisk gigt
Patogen
Årsagen til eksfoliativ osteochondritis
Trauma (35%):
Direkte traumer forårsager adskillelse af knogler og bruskstykker, traumatisk osteochondral brud eller gentagne milde traumer fører til blodforsyningsforstyrrelser, og osteochondral nekrose fører til sygdommen. Hyppige, kontinuerlige traumer kan forårsage skader på knogler og brusk, der ikke kan repareres, hvilket kan forårsage osteokondral degeneration, affoliering eller dissociation.
Iskæmi (20%)
Trombose eller andre patologiske forandringer fører til lokal afbrydelse af blodforsyningen, hvilket fører til regional osteonecrose, adskillelse af død knogle og ledbrusk, der dækker det fra sunde knogler. Enneking fandt, at enden af den subchondrale arterie havde få anastomotiske grene.
Andre faktorer (20%):
Endokrine lidelser eller genetiske faktorer, osteophytemboli, infektion osv. Er også forbundet med sygdommen.
patogenese
Sygdommens patologiske anatomi manifesterer sig hovedsageligt som osteochondral skade i leddet Klinisk falder eksfolieringen af osteochondral og det faldende brusk ned i leddet for at danne en intraartikulær fri krop (som også kan være i en semi-fri tilstand), hvilket resulterer i leddysfunktion.
Forebyggelse
Exfoliativ forebyggelse af osteochondritis
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom, men det skal bemærkes, at patientens knæled skal bøjes med 30 ° efter operation i mindst 6 uger. I løbet af bremseperioden behandles quadriceps med sammentrækning af samme længde. Aktiviteter udføres tidligt for at gendanne funktionen af det berørte lem så hurtigt som muligt.
Komplikation
Eksfoliative osteochondritis komplikationer Komplikationer, hævelse, traumatisk gigt
De tidlige manifestationer af denne sygdom er intermitterende dyskinesi, ledsmerter, hævelse, effusion, ledstivhed, ledlås osv. Nogle patienter kan undertiden forårsage lokal ømhed og muskelatrofi, exfoliative osteochondritispatienter med avanceret ledbrusk. Fragmentering, lokal nekrose af knogleresorption erstattes af fibrøst væv, udgydes for at danne et frit legeme, ind i ledhulen til dannelse af ledmus, kan også forårsage komplikationer såsom hæmatom og traumatisk arthritis.
Symptom
Eksfoliative osteochondritis symptomer Almindelige symptomer Ledsvulmende led Lokal prikkende muskelatrofi fælles effusion fælles smerter 2. costal brusk smerter
Sygdommen forekommer hos mænd i alderen 16 til 25 år, knæ, albue led er almindelige, hofte, skulder, ankel eller metatarsophalangeal led er også synlige, eroderer normalt et led, ingen systemiske symptomer, kedelig ledssmerter, øget aktivitet Resten er lettet, ledene er hævede og lette, og den frie krop kan have ledlås, hæmatom og traumatisk gigt. Ledets hævelse, effusion, ømhed, berøringsmasse, begrænset aktivitet kan høres, muskelatrofi, lårben Indvendige hæmorroider og udvendige hæmorroider, artikulær overflade af humeral, ekstern iliac-kam, humeralhoved og talus i ankelleddet kan være syge, hvilket kan føre til ømhed.
Eksfoliativ osteochondritis forekommer ofte i lårbensformen i knæleddet, der tegner sig for 85% (typisk 69%, typisk 6% forlængelse, 10% lavere central type), og eksterne hæmorroider tegner sig for 15%. % (13% for det nederste centrum og 2% for den forreste type).
Iscenesættelse af eksfoliativ osteochondritis:
Trin I: subkondral osteonecrosis, efterfulgt af sekundær involvering af brusk, præstationen af ledbrusk er lidt blødere.
Trin II: En del af den artikulære overflade sammen med et lille stykke cancelløs knogle under brusk, gradvis nekrose på grund af iskæmi og adskilles fra det omgivende normale væv.
Trin III: Brusk fjernes igen, og knoglerne nedsænkes ved affolien. Bunden er fastgjort med fibrøst væv. Kanterne er ikke ensartede og er kraterlignende.
Undersøge
Eksfoliativ osteochondritis
Der er ingen relevant laboratorieundersøgelse. Hjælpeundersøgelsesmetoder for denne sygdom inkluderer røntgenundersøgelse, MR-undersøgelse og arthroskopi:
1X linieinspektion:
Den typiske skade er kendetegnet ved en klar skitsering af subchondral knoglen osteomalacia, der er adskilt fra den omgivende normale knogle. Den fuldt udfolderede og fordrevne person kan se det gennemsigtige defektområde i lårbenshylen, og den frie krop kan ses i ledhulen, selvom røntgenundersøgelsen er Brugen af denne sygdom er mere almindelig, men den diagnostiske værdi af almindelig film til OCD er meget begrænset, fordi røntgenfilm ikke direkte kan vise brusk, og ofte savner små knoglelæsioner eller knoglelæsioner, der ikke er blevet strippet, dvs. ikke kan findes tidligt Læsionen er heller ikke befordrende for iscenesættelse af læsionen.
2. MR-undersøgelse:
MR kan vise knæanatomi i detaljer, især den unikke evne til direkte at vise bruskstruktur uden angiografi og følsomheden over for knoglemarvslesioner Det er blevet en effektiv metode til tidlig diagnose af eksfoliativ osteochondritis og iscenesættelse. MR er ikke-invasiv. Det kan tydeligt vise form og signalændringer på ledbrusk og underkondral knogle.
3, artroskopi:
Arthroskopisk kirurgi, som en kirurgisk metode til mindre traumer, er blevet betragtet som den "guldstandard" til evaluering af ledbrusk, men i klinisk brug har arthroscopy og MRI relativt utilstrækkelige mangler, og arthroscopy kan ikke opdage det. Tidlige osteochondrale læsioner uden grove morfologiske ændringer, hvilket resulterer i forskelle i MR og artroskopi, hvilket er især fremtrædende i type I OCD-læsioner. Derudover kan MR afspejle konturen og tykkelsen af bruskoverfladen, som er "arthroscopy" Status for "guldstandarden" er en udfordring.
Diagnose
Diagnose og identifikation af eksfoliativ osteochondritis
Diagnose:
De kliniske symptomer på exfoliativ osteochondritis er smerter i knæet, gentagen hævelse eller lænker. Røntgenstrålefilm: ingen åbenlyse ændringer i tidlige stadier eller underkondrale knoglernelignende absorptionsændringer. Sen synlig femoralisk kondyle har tydelige knogler. Absorption af nekrose eller knogledefektbilleder, artroskopi.
Differentialdiagnose
1. Spontan osteonekrose: forekommer i den nedre ende af lårbenet. MR viser et lavt signal i det nekrotiske område T1WI og et højt signal i T2WI. Den underkondrale knogleplade er generelt uafbrudt. Efter forbedringen kan det nekrotiske område forbedres ens, eller det kan udtrykkes i periferien. Stribelignende forbedring, det patologiske grundlag for det forstærkede område er granuleringsvæv.
2. Osteoarthritis: Først beskadiges den ledbrusk først, og derefter dannes der ny knoglecus ved kanten af den ledbrusk. Benhyperplasi og intraosseøs cystdannelse i den subchondrale knoglemarv kan forekomme, og hyperplasi af synovial hyperplasi og hærdning af den subchondrale knogle kan forekomme. På T1WI viste T2WI en strimmellignende hærderzone med lavt signal i den underchondrale knoglemarv og ingen eksfoliering af knogledragmenter.
Klinisk skal det differentieres fra knoglerosion forårsaget af reumatoid arthritis, synovial osteochondroma sygdom og pigmenteret villonodular synovitis, men sidstnævnte fokuserer hovedsageligt på blødt væv og synoviale ændringer i knæleddet. .
