idiopatisk skoliose
Introduktion
Introduktion til idiopatisk skoliose Skoliose, som er uklar under vækst og udvikling, kaldes idiopatisk skoliose Idiopatisk skoliose klassificeres generelt i tre typer i henhold til alderskarakteristika: spædbarnstype (0 til 3 år gammel); ung type (4 ~) 9 år gammel); ungdomstype (10 til 16 år gammel). I henhold til den anatomiske placering af rygsøjlen i skoliose er den yderligere opdelt i: 1 halsbøjning: den apikale rygvirvel er mellem C1 og C6. 2 nakke- og brystbøjning: den apikale rygvirvel er mellem C7 og T1, 3 brystbøjning: den apikale rygvirvel er mellem T2 og T11. 4 bryst og talje: rygvirvlen er mellem T12 og L1. Bøjning i taljen: rygvirvlen er mellem L2 og L4, og den 6 lumbosacrale krumning: den apikale rygvirvel er ved L5 eller S1. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: atelektase
Patogen
Idiopatisk skoliose
Årsag til sygdommen:
Årsagen er endnu ikke klar. I 1979 demonstrerede Herman, at patienter med idiopatisk skoliose havde en labyrintisk svækkelse. I 1984 udførte Yamada også en afbalanceret funktionstest på patienter med idiopatisk skoliose, hvilket resulterede i, at 79% viste signifikant balancedysfunktion. Wyatt fandt også, at patienter med skoliose havde signifikante vibrationsubalancer, hvilket antyder en central sygdom i den bageste søjlevej hos patienter med skoliose.
patogenese:
De patologiske ændringer ved idiopatisk skoliose inkluderer hovedsageligt følgende:
1. Hvirvelkrop, spinøs proces, lamina og facetled ændrer den konvekse og konkave side af rygsøjlen og roterer, hovedvirvelkroppen og spinøs proces roterer til den konkave side, og den konkave sidepedikulære bliver kortere og bliver kortere. Laminen er lidt mindre end den konvekse side, og den spinøse proces er skråtstillet til den konkave side, så den konkave side-rygmarvskanal bliver indsnævret. På den konkave side bliver det lille led fortyndet og hærdet til dannelse af en epifyse.
2. Ændringer i ribbenene Rotationen af rygsøjlen forårsager, at de konvekse sidebenene bevæger sig til bagsiden, hvilket får ryggen til at stikke ud og danne en pukkel. I alvorlige tilfælde kaldes det "barberkniv", og de konvekse sidestrib er adskilt fra hinanden, og spalten øges. De brede, konkave sideribber presses sammen og stikker frem, hvilket resulterer i asymmetrisk bryst.
3. Forandringer i intervertebral skive, muskler og leddbånd Det konkave side-intervertebrale rum er indsnævret, den konvekse side udvides, og den lille muskel på den konkave side er let sammensat.
4. Ændringer i indbrud Alvorlig thorakadeformitet medfører deformation af lungerne På grund af alveolær atrofi er lungekspansion begrænset, overdreven spænding i lungerne medfører blokering af kredsløbssystemet, og alvorlige tilfælde kan forårsage lungesygdomme.
Forebyggelse
Idiopatisk skoliose forebyggelse
Let skoliose kan trænes ved kropsholdning, korrekt kropsholdning og vejlede dyb vejrtræningsøvelser eller svømmeøvelser, træne brystmuskler for at rette deformiteter, studerende kan bruge de enkelte parallelle stænger til trækøvelser i pauserne og ofte bruge derhjemme Begge hænder griber fat i døren, vinduesrammen osv. For at hænge og trække, og er samtidig nødt til at gå til et specialisthospital for behandling, tæt observation, tæt opfølgning.
Komplikation
Idiopatisk skoliose komplikationer Komplikationer af atelektase
Skoliose forårsager ikke kun deformitet, kollaps, smerter og andre symptomer på bagagerummet, hvilket reducerer dets arbejdsevne, ikke kan deltage i normalt arbejde og forårsager stor skade på børns mentale helbred og kan føre til handicap, og livskvaliteten for patienter falder. Det medfører også nogle sociale problemer, såsom 76% af kvindelige patienter er ugifte, og tidlig eller svær skoliose kan føre til lungedysplasi, atelektase, kardiopulmonal insufficiens og paraplegi, hvilket gør patienternes forventede levealder lavere end normalt, ifølge statistikker Den gennemsnitlige levealder er 46,4 år gammel.
Symptom
Idiopatisk skoliose symptomer Almindelige symptomer Rygsmerter Rygmarvets krumning af rygmarven Læsioner og lændehordose forsvandt Skoliose Osteoporose Hofts dysplasi
De fleste af dem er holdningsorienterede, og de forekommer hos piger i alderen 6-7 år, og der er færre drenge. Tidlige deformiteter er ikke indlysende, og der er ingen ændring i strukturen af rygsøjlen.Det er let at korrigere, men det overses ofte. Efter 10-årsalderen udvikles den anden epifyse af rygsøjlen hurtigt, med 1-2 års skoliose, konveks skulderhøjde, konkave sideskulder lav, let at identificere til behandling. I alvorlige tilfælde kan thoraxdeformiteten være sekundær, og lydstyrken i brysthulen reduceres, hvilket forårsager visceral dysfunktion såsom åndenød, hjertebanken, fordøjelsesbesvær og appetitløshed. Skoliose er ikke blevet behandlet effektivt i lang tid, og der kan forekomme symptomer på rygmarvets trækkraft eller komprimering.
1. Idiopatisk skoliose til spædbørn
Infantil idiopatisk skoliose er en strukturel spinal deformitet, der findes inden for 3 års alder.Denne type er relativt almindelig i Europa, og i USA er denne type hos patienter med idiopatisk skoliose. Mindre end 1%, tidlig diagnose af infantil idiopatisk skoliose er meget vigtig, forældre og børnelæger skal nøje overvåge dette, fordi tidlig behandling vil påvirke prognosen, så bør behandles så hurtigt som muligt.
Karakteristika: I 1954 anerkendte James først infantil skoliose som en unik helhed og fandt, at der er to situationer i det naturlige sygdomsforløb, og ifølge dette er det opdelt i to typer: selvbegrænsende og progressiv, og et stort antal undersøgelser bekræftede, at babyen Karakteristika ved idiopatisk skoliose er som følger:
(1) Den gennemsnitlige mandlige baby er mere almindelig, sædvanligvis bøjes siden til venstre.
(2) Den laterale krumning findes generelt i thoraxsegmentet og thoracolumbar segmentet.
(3) Mest skoliose forløber inden for 6 måneder efter fødslen.
(4) Selvbegrænset infantil idiopatisk skoliose tegner sig for 85% af al infantil idiopatisk skoliose.
(5) Dobbelt thorakaflektion er let at fremskridt og udvikler sig til svær deformitet. Kvindelige patienter med højre thorakakurve har normalt en dårlig prognose og ledsages ofte af misdannelser (fladhoveddeformitet, misdannelse i flagermus øre, medfødt torticollis og progressiv hofteudvikling). Dårlig osv.).
2. Børns idiopatiske skoliose
Juvenil idiopatisk skoliose er en misdannelse af skoliose, der findes mellem 4 og 10 år. Den tegner sig for 12% til 21% af idiopatisk skoliose, og årsagen er ukendt.
Karakteristika: Sammenlignet med infantil og ungdomlig idiopatisk skoliose er ung idiopatisk skoliose karakteriseret ved en relativt stationær fase af rygsækvækst, som lærde kender til dens skoliose og naturhistorie. Meget få, kun ved at finde alderen på deformiteten snarere end ved symptomer, tegn osv., Hvordan man diagnosticerer barnet med idiopatisk skoliose er blevet fokus for diskussion, patienter, der er diagnosticeret med ung type, vil sandsynligvis være sent begyndte spædbørn Ungdoms idiopatisk skoliose med idiopatisk skoliose eller tidligt begyndelse diagnosticeres kunstigt som en ung type.
Børn er mere almindelige hos piger. Forholdet mellem kvindelig og mandligt er ca. 2 til 4: 1. Hos børn i alderen 3 til 6 år er forholdet mellem kvindelig og mandligt ca. 1: 1. I alderen 6 til 10 år er kvinder og mænd ca. 8: 1, er denne værdi dybest set den samme som ungdommelig idiopatisk skoliose.
Typerne af juvenil skoliose er for det meste højre brysthule og dobbelt hovedbøjning.Den højre brystkurve tegner sig for 2/3 af ungdomstypen IS, den dobbelte hovedbøjning tegner sig for ca. 20%, og thoracolumbar skoliose udgør 15%. Bøjning er ikke almindelig i unge typer. Hvis denne form for skoliose forekommer, indikerer det ofte tilstedeværelsen af intraspinalskader, og en omfattende neurologisk undersøgelse bør udføres.
Ungdommers naturhistorie er relativt bedre, men børnenes type er mere invasiv. Den kan udvikle sig til svær deformitet og forringe lungefunktionen. Cirka 70% af juvenil idiopatisk skoliose forværres gradvist og skal gives. Formel behandling, fordi juvenil rygsøjlen stadig har vækstpotentiale, så i teorien skal skoliose fortsætte, men undersøgelsen af Mannherz et al fandt ud af, at venstre brystbøjning eller venstre lændehøjde sandsynligvis er selvopløst, hvilket også viser, at nogle børn Type skoliose kan også aftage eller udvikle sig langsomt, men graden af selvreduktion er ikke høj i forhold til spædbørn.
3. Juvenil idiopatisk skoliose
Idiopatisk skoliose er relativt almindelig. Ungdom i aldersgruppen 10-16 år har en forekomst på ca. 2% til 4%, og det meste af skoliose er lille. Hos patienter med skoliose på ca. 20 ° er forholdet mellem mænd og kvinder Grundlæggende lige; i skoliosepopulationen mere end 20 °, er kvinden: hannen overskridende 5: 1, det faktum, at kvindelig skoliose er mere alvorlig antyder, at kvindelig skoliose kan være mere progressiv, og at de har behov for behandling mere end drenge. .
De fleste unge idiopatiske skoliose (AIS) patienter kan leve normalt.I nogle tilfælde ledsages forløbet af AIS skoliose ofte af nedsat lungefunktion og rygsmerter. Hvis brystbøjningen er større end 100 °, Tvungen vital kapacitet falder normalt til 70% til 80% af den forventede værdi. Faldet i lungefunktion er normalt sekundært til den restriktive lungesygdom. Hvis alvorlig skoliose forringer lungefunktionen, kan patienten dø af lungeredskab i det tidlige stadium. Hjertesygdomme, nogle forskere har statistikker, dødeligheden hos patienter med svær skoliose er dobbelt så stor som for den generelle befolkning, risikoen for død hos rygningspatienter øges, og den periodiske rygsmerter ved moderat skoliose (40 ° ~ 50 °) Forekomsten er næsten den samme som for den almindelige befolkning. Forekomsten af svær lændehudskoliose er høj, og forekomsten af apikale ryghvirvler er markant højere.
Undersøge
Undersøgelse af idiopatisk skoliose
Rutinemæssig undersøgelse af blodrutine, urinrutine, kreatinin, urinstofnitrogen, blodsukker osv., Røntgenundersøgelse er en uundværlig rutineundersøgelse af skoliose, generelt kan der skelnes mellem klassificering af skoliose, klassificering, konveksitet, rygsøjlen rotation, Graden af kompensabilitet og blødhed inkluderer ofte den fulde længde af rygsøjlen i den stående position, den positive position i rygmarvspositionen, den venstre og højre sideflektion og trækpositionen.
1. Røntgenundersøgelse af skoliose
(1) Den fulde rygs position er lodret, den laterale position er som: den lodrette position er fuld af rygsøjlen, og den laterale position er det mest basale middel til diagnose. Røntgenbillede skal indeholde hele rygsøjlen. Når røntgenfilmen tages, skal den lodrette position fremhæves. Hvis patienten ikke kan stå oprejst, er det bedre at bruge siddestillingen til at afspejle den virkelige situation med skoliose.
(2) Bøjning af rygsøjlen: Bøjningen af rygsøjlen inkluderer rygsøjlepositionen og det buede billede af rygsøjlepositionen. I øjeblikket er rygsøjlepositionen den mest anvendte, hovedsageligt til:
1 Evaluering af aktiviteten i det intervertebrale rum i lændehovedskurven.
2 Bestem den nederste faste rygvirvel.
3 forudsig rygsøjlenes fleksibilitet.
Dog er bøjning af rygsøjler mindre effektiv til at forudsige fleksibilitet i rygmarven, fordi skoliose ortopædisk kirurgi udføres under generel anæstesi, og muskelafslappende midler bruges under operation for at eliminere effekten af muskelkontraktion mod ortopædi; posterior ortopædisk kirurgi I processen er det nødvendigt at afskalde paravertebrale muskler på begge sider, som i nogen grad spiller en indirekte rolle af spinal dekomprimering Bøjning kræver aktiv koordinering af patienter, og dens påvirkningsfaktorer er mere, patientens alder, uddannelsesgraden osv. Det kan påvirke effektiviteten af denne test, især for patienter med psykiske lidelser eller neuromuskulære lidelser.
(3) Suspensionstraktionsbillede:
1 Rollen som ophængningstraktionsbillede:
A. Det kan give et komplet billede af reduktion af skoliose-trækkraft.
B. Til patienter med nedsat neuromuskulær funktion.
C. Egnet til vurdering af torso-offset og øvre thoraxkurve.
D. Niveauet for den nederste faste rygvirvel kan estimeres.
2 Bemærk: Før undersøgelsen skal du nøje spørge hver patient, om der er en livmoderhalssygdom.
3 kontraindikationer: afspejler blødhed hos ældre eller osteoporosepatienter.
(4) fulcrum bøjningsbillede: fulcrum bøjende røntgenbillede er at gøre patientsiden på plastcylinderen, cylinderen er placeret på den tilsvarende ribbe i brysthvirvlerne, driftskravene er:
1 fuld sideposition.
2 Vælg en cylinder i passende størrelse (cylinderdiameter henholdsvis 14 cm, 17 cm, 21 cm) for at forlade skuldrene væk fra sengen.
Egenskaberne ved hjulbøjningsbilledets hjul: let at betjene, bøjningskraften er passiv kraft, gentageligheden er god, kan virkelig afspejle stivheden i sidekurven, forudsige korrektionens grad af sidekurven, kan også bruges til at bestemme, om nogle tilfælde har brug for anterior lysis Hovedbøjningen er mere effektiv for patienter med stiv lateral krumning.
(5) skråt billede: bruges til at kontrollere tilstanden af spinalfusion, lumbosacral skråt billede for spinal spondylolisthesis, isthmisk spaltepatienter.
(6) Ferguson-billede: Ferguson bruges til at kontrollere leddet i lumbosacrale led. For at eliminere lumbale lordose vippes hanrøret 30 ° til hovedsiden, og kvinden vippes 35 °, så det ægte lumbosacrale ledbillede kan opnås. .
(7) Stagnaara-billede: Stagnaara-billede til patienter med svær skoliose (større end 100 °), især med kyphose, rotation af rygsøjlen, almindeligt røntgenbillede er vanskeligt at se ribben, tværgående proces og rygsår deformitet Det er nødvendigt at tage et roterende billede for at opnå et ægte anterior-posterior billede, rotere patienten under fluoroskopi og tage en film, når den maksimale krumning forekommer Filmen er parallel med den indvendige side af ribben udbukken, og røret er vinkelret på pladen.
(8) Fejlbilleder: Tomografiske billeder bruges til at undersøge medfødte misdannelser med uklare læsioner, fusion af knogletransplantationer og visse specielle læsioner såsom osteoid osteomer.
(9) Klip billede: Patienten bøjer sig fremad, og røret er tangent til ryggen, der hovedsageligt bruges til at kontrollere ribbenene.
(10) myelografi: ukonventionel anvendelse, indikationer er medfødt skoliose eller rygmarvskomprimering, rygmarvsmasse, mistanke om læsioner i dural sac, røntgenbillede se pedikelafstand udvidet, rygmarvsinsufficiens , rygmarvs langsgående spaltning, syringomyelia og planlagt resektion af hæmvertebra eller en semi-vertebral kilesektion for at forstå rygmarvskomprimering.
(11) CT- og MR-undersøgelse: det er meget nyttigt for patienter med rygmarvslæsioner, såsom rygmarvsspaltning, syringomyelia osv. Det er meget vigtigt at forstå planen og omfanget af epifysen for kirurgisk ortopædi, resektion af epifysen og forebyggelse af paraplegi, men Det er dyrt og bør ikke kontrolleres rutinemæssigt.
2. Røntgenmåling af skoliose
(1) Læsning af røntgenfilm:
1 endehvirvel: den mest apikale og caudale rygvirvel i krumningen af skoliose.
2 rygvirvler: den mest alvorlige deformitet i krumningen, rygsøjlen længst væk fra den lodrette linje.
3 hoved sidebøjning (primær sidebøjning): er den tidligste krumning, er også den største strukturelle bøjning, dårlig fleksibilitet og korrigerbarhed.
4 gange sidebøjning (kompenserende sidebøjning eller sekundær sidebøjning): er den mindste bøjning, elasticiteten er bedre end hovedsidebøjningen, det kan være strukturel eller ikke-strukturel, placeret over eller under hovedsidebøjningen, Rollen er at bevare kroppens normale kraftlinje, rygsøjlen roterer normalt ikke, når der er 3 bøjninger, er den midterste bøjning ofte den vigtigste sidebøjning, når der er 4 bøjninger, er de to midterste dobbelt sidebøjninger.
(2) Måling af skoliose af skoliose:
1Cobb-metode: den mest almindeligt anvendte, vinklen mellem den lodrette linje af de overlegne hvirvler i den cephaliske ende og den lodrette linje i den nedre kant af den kaudale ende er Cobb-vinklen. Hvis de øverste og nedre kanter af rygvirvlerne er uklare, kan de øverste og nedre kanter af pediklen tages. Forbind linjen og tag derefter skæringsvinklen på den lodrette linje som Cobb-vinklen.
2Ferguson-metode: sjældent brugt, undertiden brugt til at måle mild lateral krumning, finde midtpunktet af rygvirvlerne i sluttrækkerne og de apikale ryghvirvler, og træk derefter to linjer fra midtpunktet af den apikale rygvirvel til den øverste og nederste rygvirvel, skæringsvinklen Det er sidebøjningsvinklen.
(3) Måling af skoliose-rotation: Nash-Moe-metoden bruges sædvanligvis: i henhold til positionen af pediklen på den ortotopiske røntgenstråle er den opdelt i 5 grader.
Jeg grad: pedikelsymmetri.
II-grad: den konvekse sidepedikulære bevæger sig til midtlinjen, men overskrider ikke det første gitter, og den konkave sidepedikulære bliver mindre.
III-grad: den konvekse sidepedikulære er flyttet til det andet gitter, og den konkave sidepedikulære forsvinder.
IV-grad: den konvekse pedikel bevæges til midten, og den konkave sidepedikulære forsvinder.
V-grad: den konvekse sidepedikulum passerer over midtlinjen og er tæt på den konkave side.
Røntgenvurderingsparametre: de bageste ryghvirvler, de overlegne ryghvirvler, den apikale forskydning og det sakrale centrum vinkelret (CSVL).
3. Identifikation af skoliose modenhed
Evaluering af modenhed er især vigtig i behandlingen af skoliose.Den skal evalueres omfattende i henhold til fysiologisk alder, faktisk alder og knogalder, herunder følgende aspekter:
(1) Sekundære seksuelle karakteristika: drengens stemme ændres, pigens menarche og udviklingen af bryst og skamhår.
(2) Benalder:
1 Håndledsbenalder: For patienter under 20 år kan man tage røntgenfilm af håndled, og knoglealderen bestemmes i henhold til kriterierne fra Greulich og Pyle.
2 髂 udflugt af iliac apophyses: Risser deler iliac rygsøjlen i 4 lige store dele, og ossifikationen bevæger sig fra den forreste overordnede iliac rygsøjle til den bageste superior superior iliac rygsøjle. Epifysen bevæger sig 25% til I grad og 50% til II grad. 75% er III grad, og den øverste rygsøjle er IV grad efter flytning til iliac crest, og epifysen og skinnebenet smeltes sammen til V grad.
3 udvikling af vertebral ankelring: lateral røntgenfilm på den epifysiske ring og vertebral legemsfusion indikerer, at rygsøjlen ophører med at vokse, en vigtig indikation for knoglemodning.
4. Pulmonal funktionstest af skoliose
Lungefunktionstest blev delt i 4 grupper: hvilende lungevolumen, dynamisk lungevolumen, alveolær ventilation, radioaktiv sputumundersøgelse, de tre første eksperimenter blev rutinemæssigt anvendt hos patienter med skoliose.
Hvilende lungekapacitet inkluderer total lungevolumen, lungekapacitet og restkapacitet Den vitale kapacitet udtrykkes som en procentdel af den forudsagte normale værdi 80% til 100% er normal lungekapacitet, 60% til 80% er mildt begrænset, og 40% til 60% er moderat begrænset. Mindre end 40% er en alvorlig grænse.
Den vigtigste af den dynamiske vitale kapacitet er lungekapaciteten på 1 sekund (FEV1), der sammenlignes med den samlede lungekapacitet, med en normal værdi på 80%.
Den totale lungevolumen og vitale kapacitet hos patienter med skoliose reduceres, mens mængden af resterende gas er normal, og medmindre den er fremskreden, er reduktionen i lungekapacitet relateret til sværhedsgraden af skoliose.
5. Røntgeninspektion
Rygmarvs abnormiteter kan ikke direkte indikeres. Yderligere billeddannelsesundersøgelser kræver evaluering af indholdet af rygmarven og blødt væv omkring rygsøjlen for at påvise mulige rygmarvs abnormaliteter. Den bedre metode efter udseendet af MR, på grund af dens ikke-invasive, ikke-radioaktive, høje blødvævskontrast, gradvist erstattet myelografi, CT, CT-myelografi, i diagnosen af spinal deformitet, har MR overlegen blødvævskontrast, i stand til at Direkte visning af alle rygmarvs- og rygmarvskanaler og kan tilvejebringe multi-plane billeder. Følgende beskriver kort de almindelige rygmarveanormaliteter såsom syringomyelia og Chiari-misdannelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af idiopatisk skoliose
Tidlig diagnose af skoliose er vigtig for tidlig behandling, og derfor er det nødvendigt at forbedre folketællingsarbejdet for grundskoleelever og forebyggende forebyggelse.
1. Historien om skoliose undersøges detaljeret om alle tilstande, der er relateret til spinal deformitet, såsom patientens sundhedsstatus, alder og seksuel modenhed osv., Skal også være opmærksomme på tidligere historie, kirurgisk historie og traumehistorie, skal forstå deformiteten af barnets mor under graviditet Sundhedsstatus, medicinhistorie i de første 3 måneder af graviditeten, graviditet, komplikationer under fødsel, familiehistorie bør være opmærksom på andre mennesker med spinal deformitet, neuromuskulær skoliose, familiehistorie er især vigtig .
2. Fysisk undersøgelse af skoliose er opmærksom på tre vigtige aspekter: deformitet, etiologi og komplikationer.
Fuldt eksponeret skal du kun bære shorts og løse ydre beklædningsgenstande bagpå, være opmærksom på pigmenteringen af huden, om der er kaffeplader og subkutan vævsmasse, om håret er for langt og cystisk på ryggen, vær opmærksom på brystudviklingen, om brystkassen er symmetrisk, Uden tragtkiste, kyllingebryst, ribbenudbuksning og kirurgisk ar skal undersøgeren nøje observere fra for-, side- og ryggen.
Undersøgeren skal først vide om tegn på tidlig mild skoliose bagfra af patienten:
(1) Skuldrene er ikke lige.
(2) Skuldrene er høje og lave.
(3) Den ene side af taljen rynket hud.
(4) Når lændehøjeflektionen er asymmetrisk på begge sider af ryggen, det vil sige, at barbermaskinen krydses.
(5) Rygsøjlen afviger fra midtlinjen.
Selvom skoliose er en lateral krumning af rygsøjlen, ledsages skoliosen normalt af en rotation og frembringer en typisk paravertebral ribbenknubbe, drejning af torso, ryggen til de apikale rygvirvler og paraspinal muskler er Den synlige deformitet af skoliose, Adam flexion-test bruges ofte til at screene for paraspinal deformiteter af skoliose som følger: patienten vender mod undersøgeren, patienten bøjer sig fremad, indtil bagagerummet er parallelt med det vandrette plan, og ryggen er symmetrisk, den ene side hæves Forklar ribben og vertebral rotationsdeformitet, har du brug for erfaring for at bestemme den åbenlyse paravertebrale rotation. Bunnell har designet scoliosis-målelinealen for at forbedre dens nøjagtighed. Målelinealen er placeret på skoliose-ryggen på skoliosen. Vinklen på bagagerumets rotation (ATR) måles. Rotorvinklen for overkroppen er relateret til sværhedsgraden af skoliose. Mange rygkirurger anbefaler, at hvis ATR er større end 5 °, er der en bagagerumsrotation og på samme tid, Afstanden mellem ribbenvinklerne på begge sider og skinnebenet kan måles. Plumlinien kan også placeres fra spinøs proces i nakken 7, og derefter kan afstanden fra gluteal rillen til den lodrette linje måles for at indikere deformiteten. Grad.
Kontroller derefter rækkevidden af flexion, overdreven forlængelse og lateral bøjning af rygsøjlen, og kontroller fleksibiliteten af hvert led, som f.eks. Nærhed af håndleddet og tommelfingeren, overdreven forlængelse af fingrene, knæet og flexningen af albueleddet.
Endelig skal nervesystemet undersøges omhyggeligt, især i underekstremiteterne. Det skal bekræftes, om der er skade i nervesystemet. Hvis patienten har åbenlyst muskelsvaghed, er det nødvendigt at finde ud af, om der er en potentiel neurologisk abnormalitet. Det er ikke tegn på alle patienter med neurologisk skade. De er meget indlysende og kan kun være mindre tegn, såsom asymmetri af mavevæggen, let klonisk eller omfattende muskelsvaghed. Disse tegn antyder dog, at nervesystemet skal undersøges detaljeret. Forfatterne anbefaler MR-scanning af hele rygmarven sammen med MR og andre undersøgelser. Anvendelse og popularisering har forfatteren været i stand til at diagnosticere misdannelser i centralnervesystemet, der tidligere var vanskelige at opdage, såsom hydromyelia og bundet ledning. Hydrocephalus er for det meste venstre side, så det anbefales til alle venstre bøjninger. MR udføres hos patienter med skoliose, og muligheden for forstyrrelser i centralnervesystemet bør overvejes for hver patient.
For patienter, der mistænkes for at have mukopolysaccharidose, skal man være opmærksom på hornhinden, og patienter med Mafang-syndrom skal være opmærksomme på deres overkæbe.
Patientens højde, vægt, armafstand og længde på begge underben er alle dokumenteret.
Infantil idiopatisk skoliose: Spoliose til spædbarn skal differentieres fra medfødt skoliose, neuromuskulær skoliose og skoliose sekundær til intraspinal læsioner, så der skal udføres detaljeret fysisk undersøgelse, og Registrer tilstedeværelsen af skrå hoveddeformiteter og lemdeformiteter.
Ved det første besøg skal rygsøjlen i fuld længde tages, og de laterale røntgenbilleder skal evalueres. Cobb-vinklen og rib-vertebral-vinkeldifferensen (RVAD) skal evalueres. Bortset fra den medfødte rygvirvel deformitet, før babyen kan stå, Den positive billedundersøgelse i fuld længde af rygsøjlen blev brugt til at finde ud af, om der var fusion og ustabilitet i cervikale ryghvirvler, og om der var medfødte misdannelser og hofte dysplasi i lumbosacral regionen og hoften.
Langt de fleste spædbørn, der er diagnosticeret med skoliose, har subtile neurologiske symptomer, der antyder yderligere undersøgelse, for eksempel kan den eneste ledetråd til diagnosen Chiari-misdannelse være fraværet af abdominale vægreflekser. Skoliose er sjælden. På grund af den høje forekomst af neurologiske misdannelser og behovet for behandling, selvom den neurologiske undersøgelse af patienter i denne aldersgruppe er normal, bør MR-sproget udføres rutinemæssigt for alle spædbørn, der har behov for aktiv behandling, MR-undersøgelse af hjerne og rygmarv, Gupta et al. Og Lewonowski fandt, at patienter med normal neurologisk undersøgelse af skoliose fandt nogle mennesker med neurologiske misdannelser på MR.
Juvenil idiopatisk skoliose: Mehta og Morel klassificerer juvenil idiopatisk skoliose i følgende kategorier: 1 nat med regressiv spædbarnstype, 2 godartet progressiv spædbarnstype, 3 med symptomatisk skoliose, 4 Spiral sinus skoliose, en ung type fundet tidligt i 5 år.
Før den endelige diagnose skal årsagen til skoliose afklares. Nervesystemet skal undersøges omhyggeligt. Nogle gange er forsvinden af abdominal vægrefleks den eneste ledetråd til diagnosen Chiari-misdannelse. Selvom de fleste patienter med IS har normal neurologisk undersøgelse, er deres rygmarvslæsioner relativt Høj incidens, derfor anbefaler nogle forskere rutinemæssig MR-undersøgelse af alle børn med skoliose. Gupta-undersøgelse fandt, at forekomsten af aksonal deformitet hos asymptomatiske børn med idiopatisk skoliose er 18% til 20 %, i denne alder, kan skoliose være et af de indledende tegn på en mulig misdannelse af nerveaksen.
Kontinuerlige Cobb-vinkelmålinger kan bestemme, hvorvidt skoliose skrider frem, og faktorer, der er forbundet med progression af juvenil IS-skoliose, er stigningen i RVAD i hovedhvirvlerne, bryst thorax mindre end 20 °, og venstre sidekurv på drengens rygsøjle, Kahanovitz et al. Cobb-vinklen større end 45 °, når skoliose findes, er en risikofaktor for skoliose Kontinuerlig måling af RVAD hjælper med at forudsige effektiviteten af brace-behandling på lang sigt.
3. Røntgenundersøgelse af skoliose
(1) Den fulde rygs position er lodret, den laterale position er som: den lodrette position er fuld af rygsøjlen, og den laterale position er det mest basale middel til diagnose. Røntgenbillede skal indeholde hele rygsøjlen. Når røntgenfilmen tages, skal den lodrette position fremhæves. Hvis patienten ikke kan stå oprejst, er det bedre at bruge siddestillingen til at afspejle den virkelige situation med skoliose.
(2) Bøjning af rygsøjlen: Bøjningen af rygsøjlen inkluderer rygsøjlepositionen og det buede billede af rygsøjlepositionen. I øjeblikket er rygsøjlepositionen den mest anvendte, hovedsageligt til:
1 Evaluering af aktiviteten i det intervertebrale rum i lændehovedskurven.
2 Bestem den nederste faste rygvirvel.
3 forudsig rygsøjlenes fleksibilitet.
Dog er bøjning af rygsøjler mindre effektiv til at forudsige fleksibilitet i rygmarven, fordi skoliose ortopædisk kirurgi udføres under generel anæstesi, og muskelafslappende midler bruges under operation for at eliminere effekten af muskelkontraktion mod ortopædi; posterior ortopædisk kirurgi I processen er det nødvendigt at afskalde paravertebrale muskler på begge sider, som i nogen grad spiller en indirekte rolle af spinal dekomprimering Bøjning kræver aktiv koordinering af patienter, og dens påvirkningsfaktorer er mere, patientens alder, uddannelsesgraden osv. Det kan påvirke effektiviteten af denne test, især for patienter med psykiske lidelser eller neuromuskulære lidelser.
(3) Suspensionstraktionsbillede:
1 Rollen som ophængningstraktionsbillede:
A. Det kan give et komplet billede af reduktion af skoliose-trækkraft.
B. Til patienter med nedsat neuromuskulær funktion.
C. Egnet til vurdering af torso-offset og øvre thoraxkurve.
D. Niveauet for den nederste faste rygvirvel kan estimeres.
2 Bemærk: Før undersøgelsen skal du nøje spørge hver patient, om der er en livmoderhalssygdom.
3 kontraindikationer: afspejler blødhed hos ældre eller osteoporosepatienter.
(4) Hovedbøjningsbilledet:
Bøjningsradiografens hjul er således, at patienten ligger på plastcylinderen på siden, og cylinderen placeres på den tilsvarende ribbe i brysthvirvlerne.
1 fuld sideposition.
2 Vælg en cylinder i passende størrelse (cylinderdiameter henholdsvis 14 cm, 17 cm, 21 cm) for at forlade skuldrene væk fra sengen.
Egenskaberne ved hjulbøjningsbilledets hjul: let at betjene, bøjningskraften er passiv kraft, gentageligheden er god, kan virkelig afspejle stivheden i sidekurven, forudsige korrektionens grad af sidekurven, kan også bruges til at bestemme, om nogle tilfælde har brug for anterior lysis Hovedbøjningen er mere effektiv for patienter med stiv lateral krumning.
(5) skråt billede: bruges til at kontrollere tilstanden af spinalfusion, lumbosacral skråt billede for spinal spondylolisthesis, isthmisk spaltepatienter.
(6) Ferguson-billede: Ferguson bruges til at kontrollere leddet i lumbosacrale led. For at eliminere lumbale lordose vippes hanpæren 30 ° til hovedsiden, og hunnen vippes 35 ° for at opnå et ægte ortodontisk lumbosacral ledbillede.
(7) Stagnaara-billede: Stagnaara-billede til patienter med svær skoliose (større end 100 °), især med kyphose, rotation af rygsøjlen, almindeligt røntgenbillede er vanskeligt at se ribben, tværgående proces og rygsår deformitet Det er nødvendigt at tage et roterende billede for at opnå et ægte anterior-posterior billede, rotere patienten under fluoroskopi og tage en film, når den maksimale krumning forekommer Filmen er parallel med den indvendige side af ribben udbukken, og røret er vinkelret på pladen.
(8) Fejlbilleder: Tomografiske billeder bruges til at undersøge medfødte misdannelser med uklare læsioner, fusion af knogletransplantationer og visse specielle læsioner såsom osteoid osteomer.
(9) Klip billede: Patienten bøjer sig fremad, og røret er tangent til ryggen, der hovedsageligt bruges til at kontrollere ribbenene.
(10) myelografi: ukonventionel anvendelse, indikationer er medfødt skoliose eller rygmarvskomprimering, rygmarvsmasse, mistanke om læsioner i dural sac, røntgenbillede se pedikelafstand udvidet, rygmarvsinsufficiens , rygmarvs langsgående spaltning, syringomyelia og planlagt resektion af hæmvertebra eller en semi-vertebral kilesektion for at forstå rygmarvskomprimering.
(11) CT- og MR-undersøgelse: det er meget nyttigt for patienter med rygmarvslæsioner, såsom rygmarvsspaltning, syringomyelia osv. Det er meget vigtigt at forstå planen og omfanget af epifysen for kirurgisk ortopædi, resektion af epifysen og forebyggelse af paraplegi, men Det er dyrt og bør ikke kontrolleres rutinemæssigt.
4. Røntgenmåling af skoliose
(1) Læsning af røntgenfilm:
1 endehvirvel: den mest apikale og caudale rygvirvel i krumningen af skoliose.
2 rygvirvler: den mest alvorlige deformitet i krumningen, rygsøjlen længst væk fra den lodrette linje.
3 hoved sidebøjning (primær sidebøjning): er den tidligste krumning, er også den største strukturelle bøjning, dårlig fleksibilitet og korrigerbarhed.
4 gange sidebøjning (kompenserende sidebøjning eller sekundær sidebøjning): er den mindste bøjning, elasticiteten er bedre end hovedsidebøjningen, det kan være strukturel eller ikke-strukturel, placeret over eller under hovedsidebøjningen, Rollen er at bevare kroppens normale kraftlinje, rygsøjlen roterer normalt ikke, når der er 3 bøjninger, er den midterste bøjning ofte den vigtigste sidebøjning, når der er 4 bøjninger, er de to midterste dobbelt sidebøjninger.
(2) Måling af skoliose af skoliose:
1Cobb-metode: den mest almindeligt anvendte, vinklen mellem den lodrette linje af de overlegne hvirvler i den cephaliske ende og den lodrette linje i den nedre kant af den kaudale ende er Cobb-vinklen. Hvis de øverste og nedre kanter af rygvirvlerne er uklare, kan de øverste og nedre kanter af pediklen tages. Forbind linjen og tag derefter skæringsvinklen på den lodrette linje som Cobb-vinklen.
2Ferguson-metode: sjældent brugt, undertiden brugt til at måle mild lateral krumning, finde midtpunktet af rygvirvlerne i sluttrækkerne og de apikale ryghvirvler, og træk derefter to linjer fra midtpunktet af den apikale rygvirvel til den øverste og nederste rygvirvel, skæringsvinklen Det er sidebøjningsvinklen.
(3) Måling af skoliose-rotation: Nash-Moe-metoden bruges sædvanligvis: i henhold til positionen af pediklen på den ortotopiske røntgenstråle er den opdelt i 5 grader.
Jeg grad: pedikelsymmetri.
II-grad: den konvekse sidepedikulære bevæger sig til midtlinjen, men overskrider ikke det første gitter, og den konkave sidepedikulære bliver mindre.
III-grad: den konvekse sidepedikulære er flyttet til det andet gitter, og den konkave sidepedikulære forsvinder.
IV-grad: den konvekse pedikel bevæges til midten, og den konkave sidepedikulære forsvinder.
V-grad: den konvekse sidepedikulum passerer over midtlinjen og er tæt på den konkave side.
Røntgenvurderingsparametre: de bageste ryghvirvler, de overlegne ryghvirvler, den apikale forskydning og det sakrale centrum vinkelret (CSVL).
5. Identifikation af skoliose-modenhed Evalueringen af modenhed er især vigtig i behandlingen af skoliose.Den skal evalueres omfattende i henhold til fysiologisk alder, faktisk alder og knoglealder, herunder følgende aspekter:
(1) Sekundære seksuelle karakteristika: drengens stemme ændres, pigens menarche og udviklingen af bryst og skamhår.
(2) Benalder:
1 Håndledsbenalder: For patienter under 20 år kan man tage røntgenfilm af håndled, og knoglealderen bestemmes i henhold til kriterierne fra Greulich og Pyle.
2 髂 udflugt med iliac apophyses: Risser deler iliac rygsøjlen i 4 dele, og ossifikationen bevæger sig fra den forreste overordnede iliac rygsøjle til den bageste superior superior iliac rygsøjle. Epifysen bevæger sig 25% til I grad, 50% er II grad, 75 % er III grad, og den øverste rygsøjle er IV grad efter bevægelsen til iliac crest, og epifysen og skinnebenet smeltes sammen til V grad.
3 udvikling af vertebral ankelring: lateral røntgenfilm på den epifysiske ring og vertebral legemsfusion indikerer, at rygsøjlen ophører med at vokse, en vigtig indikation for knoglemodning.
6. Laboratorieundersøgelse af skoliose kontrollerer rutinemæssigt blodrutinen, urinrutinen, kreatinin, urinstofnitrogen, blodsukker og så videre.
7. Pulmonal funktion af skoliose Pulmonal funktionstest blev delt i 4 grupper: hvilende lungevolumen, dynamisk lungevolumen, alveolær ventilation, radioaktiv sputumundersøgelse, de tre første eksperimenter blev rutinemæssigt anvendt hos patienter med skoliose.
Hvilende lungekapacitet inkluderer total lungevolumen, lungekapacitet og restkapacitet Den vitale kapacitet udtrykkes som en procentdel af den forudsagte normale værdi 80% til 100% er normal lungekapacitet, 60% til 80% er mildt begrænset, og 40% til 60% er moderat begrænset. Mindre end 40% er en alvorlig grænse.
Den vigtigste af den dynamiske vitale kapacitet er lungekapaciteten på 1 sekund (FEV1), der sammenlignes med den samlede lungekapacitet, med en normal værdi på 80%.
Differentialdiagnose
(1) Medfødt skoliose: på grund af unormal udvikling af rygsøjleembryoet er sygdommen tidligere, hvoraf de fleste findes hos spædbørn og små børn Patogenesen er strukturel abnormitet i rygsøjlen og ubalance i rygmarvets vækst. Differentialediagnosen er ikke vanskelig. Det kan konstateres, at røntgenfilm har strukturelle deformiteter i rygsøjlen Grundlæggende deformiteter kan opdeles i tre typer: 1. Forstyrrelser i rygmarvsdannelse, såsom hemivertebrae; 2. Rygmarvssegmentering, såsom ensidig usektionerede knogelbroer; , blandet type, såsom konventionel røntgenfilm vanskelig identifikation, tilgængelig CT.
(B) neuromuskulær skoliose: kan opdeles i neurologisk og myogen, førstnævnte inkluderer cerebral parese af øvre motoriske neuronlæsioner, syringomyelia og anden cerebral parese af lavere motoriske neuronlæsioner osv., Sidstnævnte inkluderer Muskeldystrofi, myasthenia osv. Patogenesen af denne type skoliose skyldes tab af kontrol med balancen i rygsøjlen og bagagerummet i nervesystemet og musklerne. Årsagen til denne sygdom kræver ofte omhyggelig klinisk undersøgelse for at detektere, undertiden En neuromuskulær elektrofysiologi eller endda en neuromuskulær biopsi kan bruges til at bekræfte diagnosen.
(C) neurofibromatose kompliceret af skoliose: neurofibromatosis er en autosomal arvelig sygdom forårsaget af en enkelt genetisk sygdom (men 50% af patienterne kommer fra genetiske mutationer), 2% til 36% af patienterne med Skoliose kan diagnosticeres, når de kliniske kriterier opfylder de følgende to kriterier: 1. Patienter med førmoden fødsel har mere end 6 hudkaffeplader med en diameter på 5 mm eller mere eller en diameter på mere end 15 mm efter modenhed; 2, 2 En hvilken som helst af de ovennævnte former for neurofibromatose eller plexus neurofibroma; 3, fregner i aksillær eller inguinal hud; 4, optisk gliom; 5, mere end to sklerale hamartomer (Lisch knuder); 6, knogle Læsioner, såsom lang kortisk fortyndelse af knogler; 7, familiehistorie, patienter med skoliose, røntgenfunktioner kan svare til idiopatisk skoliose, kan også udtrykkes som "dystrofisk" skoliose, dvs. korte sektioner Den vinkeltype posterior fremspring af segmentet, den svære rotation af rygsøjlen, depression af rygsøjlen osv., Sådan skoliose fortsætter med at skride frem, behandlingen er vanskelig, og forekomsten af pseudoarthrosis er høj.
(D) mesenkymale læsioner kompliceret af skoliose: undertiden kan Marfan-syndrom, EhlerS-Danlos-syndrom osv. Være baseret på skoliose, detaljeret fysisk undersøgelse kan finde andre kliniske symptomer på disse sygdomme, såsom ligamentafslapning, kyllingebryst eller tragt Bryst og så videre.
(5) Osteochondral dystrofi kompliceret af skoliose: såsom forskellige typer af stammer i slægten, spinal myelodysplasia.
(6) Metaboliske lidelser forbundet med skoliose: såsom forskellige typer af mucopolysaccharidosis, homocystinuria og lignende.
(7) "Funktionel" eller "ikke-strukturel" skoliose: Denne type skoliose kan være forårsaget af uregelmæssig kropsholdning, nervestimulering og ulig længde af underekstremiteterne. Hvis den oprindelige årsag kan fjernes tidligt, kan skoliosen fjernes af sig selv. Det skal dog bemærkes, at et lille antal ungdommelig idiopatisk skoliose kan forveksles med "korrekt holdning" i det tidlige stadium på grund af den lille grad, så den såkaldte "funktionelle" skoliose inden puberteten bør følges nøje.
(8) Skoliose af andre grunde: såsom strålebehandling, omfattende laminektomi, infektion og tumor kan forårsage skoliose.
Vær opmærksom på produktionen og livets sikkerhed, og undgå traumer er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
