karpaltunnelsyndrom
Introduktion
Introduktion til karpaltunnelsyndrom Carpal Tunnel Syndrome (CarpalTunnelSyndrome) er den mest almindelige perifere nervekomprimeringsforstyrrelse og er den mest almindelige kirurgiske behandling for håndkirurger. Der er mange ikke-kirurgiske behandlinger af karpaltunnelsyndrom, herunder afstivning og kortikosteroidinjektioner. Kirurgisk behandling bør overvejes, hvis den konservative behandling ikke lindrer patientens symptomer. Det patologiske grundlag for karpaltunnelsyndrom er, at den median nerv er komprimeret i den karpale tunnel i håndleddet. Dens forekomst er omkring 0,4% i USA, og der er ingen klare statistikker i Kina. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: brud ødemer ganglion cyste
Patogen
Årsager til karpaltunnelsyndrom
(1) Årsager til sygdommen
Karpaltunnelen er en knogle af håndfladen - det fibrøse rør, flexor hallucis longus og de fire flexor digitorum sener, de fire flexor digitorum sener og den median nerven trænger ind i hånden gennem røret, karpaltunnelen er på siden af håndleddet og den karpale knogle Det tværgående ledbånd i håndleddet og det tværgående ledbånd i håndleddet er hårdt, og den proksimale margin er fortykket, hvilket er hovedfaktoren for komprimering af den median nerv. Den median nerv er placeret overfladisk i karpaltunnelen og komprimeres let af det tværgående led i håndleddet og forårsager skade.
Udbruddet af karpaltunnelsyndrom er forbundet med kronisk skade, og det er let at udvikle sig, når hånd og håndled er arbejdsintensive.
Der er mange grunde til karpaltunnelsyndrom, som groft kan opdeles i tre kategorier:
Lokale faktorer:
1. Faktorer, der forårsager reduktion af karpaltunnelvolumen: såsom Colles-fraktur, Smith-brud, scaphoid-fraktur og deformitet efter lændehindring og acromegaly. 2. Faktorer, der medfører en forøgelse af indholdet af karpaltunnelen: såsom lipoma, fibroider, ganglioncyste, unormal muskelstilling i karpaltunnelen (se den overfladiske flexor i den overfladiske flexor, udbulingsmuskelen er for høj), ikke-specifik synovitis hæmatom.
Holdningsfaktor:
Overdrivne arbejdere med håndled, såsom computeroperatører, handicappede, der gik på krykker, gentagen flexion og forlængelse af fingre og håndled, Gellman et al. Undersøgte 77 tilfælde af paraplegipatienter, 38 af dem (49%) med karpaltunnelsyntese underskrive. Det skal dog bemærkes, at årsagen til nogle patienter med karpaltunnelsyndrom er uklar.
Systemiske faktorer:
1. Faktorer, der forårsager neurodegeneration: såsom diabetes, alkoholisme, infektion, gigt osv. 2. Faktorer, der ændrer kroppens væskebalance: såsom graviditet, orale prævention, langtids hæmodialyse og hypothyreoidisme.
(to) patogenese
Karpaltunnelen er et fibrøst fibrøst rør, der består af karpaltunnelen og det tværgående ledbånd i håndleddet. Karpaltunnelen er scaphoid og den store vinkelben; ulnaren er ærbenet og krogbenet; bagsiden er kraniet og båden. Ben, lunet og lille polygonal knogle; den volare side er det tværgående ledbånd i håndleddet, den ulnære side af det tværgående ledbånd i håndleddet er fastgjort til ærbenet og krogbenbenrillen, og den tidsmæssige side er fastgjort til det scaphoid knude og hornet på den mest almindelige knogle. Det tværgående ledbånd i håndleddet er meget hårdt. Omtrentlig trapezformet størrelse, størrelsen på et lille stempel (ca. 2 cm × 2 cm), tykkelse 1-2mm, den distale ende og palmar aponeurosis fortsætter, den proksimale ende og det vulære ledbånd (underarmens dybe fascia) fortsætter, dets position er ca. Tæt på basen af håndleddet og metacarpal.
Karotisrøret har et let elliptisk tværsnit med sin spids på den temporale side, med 9 flexor sener og 1 nerve (dvs. den median nerv), der passerer gennem den karpaltunnel. Området med karpaltunnelen er 9 flexorer og 1 nerv. Forholdet mellem det samlede areal er ca. 3: 1. Derfor giver arealet af den karpaltunnel et bestemt rum til aktiviteten af den karpaltunnel. De 9 sener er lavt, og de to lag er arrangeret i dybden. Det lave lag henviser til den overfladiske flexor sen. Pegefingeren overlapper i rækkefølge, og det dybe lag henviser til den dybe flexor
腱, fra sidesiden til den ulnære side af det overlappende arrangement, de er omgivet af to sputum synoviale hylster, nemlig den tidsmæssige sac sac og ulnar sac sac, flexor hallucis longus er placeret på den lave temporale side, og dens position er relativt konstant.
Den median nerv er i den overfladiske overflade af den overfladiske flexor sen (mest i langfingeren, den lave finger sen er lav), positionen er relativt konstant, og den median nerv er altid i direkte kontakt med det tværgående led i håndleddet. Dette særlige lokale anatomiske forhold er kombineret med håndledet. Det tværgående ledbånd er et relativt hårdt, fibrøst væv med mindre elastiske fibre, så transversalen af det tværgående karpale ledbånd forårsaget af en hvilken som helst årsag vil forårsage friktion og komprimering af den median nerv, især i forlængelsen af håndledet. Størstedelen af den median nerv (ca. 95%) er opdelt i den distale kant af det tværgående ledbånd i håndleddet, de to ydre grene, den laterale gren sender ud grenen for at understøtte tommelfingermusklerne, tommelfingeren til håndmusklen og den tommelfinger korte flexor (lavt hoved), terminalgrenen er den første Henviser til den volare totale nerve, enden er opdelt i tre palpitale iboende nerver, der er fordelt i tommelfinger, ulnar og pegefinger i lateral hud, og den indre nerven til sidekanten af pegefingerens grene til den første Den mediale gren er opdelt i 2. og 3. fingre af den totale totale nerve, og den proksimale del af det metacarpophalangeale led er delt i to palmar lingual nerver, der er fordelt i pegefingeren, langfingeren og langfingeren, og ringen henviser til den modsatte kant af huden. Den anden nerves palmside af den samlede nerve forgrener sig også til den anden sakrale muskel, således midten Efter kompression svarende sensomotoriske lidelser (fig. 1) vises.
Forebyggelse
Forebyggelse af karpaltunnelsyndrom
Karpaltunnelsyndrom kan være forårsaget af forskellige årsager De fleste patienter er forårsaget af overdreven bevægelse af hænder og håndled Det er meningsfuldt for forebyggelse af patienter forårsaget af sådanne årsager. Betydningen er ikke kun præ-morbid forebyggelse, men også symptomlindring. Efter at have forhindret gentagelse.
1. Når arbejdsintensiteten på hænderne og håndledene er høj, skal du være opmærksom på resten i arbejdsperioden for at forhindre, at håndledets centrale nerve kontinuerligt komprimeres. De middelaldrende kvinder skal være mere opmærksomme på dette under arbejdsmarkedet. Desuden skal du slappe af håndleddet før og efter fødslen. Fuldt aktive håndledled hjælper med at forhindre karpaltunnelsyndrom.
2. Vær opmærksom på at undgå at vaske koldt vand i arbejdet, undgå kold stimulering og overdreven flexion, være opmærksom på lokal varme.
3. For patienter, der allerede har lidt af sygdommen, er det nødvendigt at være opmærksom for at forhindre gentagelse og for at undgå aktiviteter med lange hænder og håndledsstyrke, hvis symptomerne er lettet efter behandlingen.
4. Frakturer på grund af traumer, hvis patienten med dislokation har følelsesløshed og smerte, er det nødvendigt at gå til hospitalet for undersøgelse og rettidig behandling, og der kan opnås gode resultater.
Komplikation
Komplikationer i karpaltunnelsyndrom Komplikationer, ødemer, ganglion cyste
Enhver årsag til at klemme eller reducere volumenet af den karpaltunnel kan komprimere median nerven og forårsage karpaltunnelsyndrom, coles brud malunion, forreste lumbal dislokation, blødt væv ødem forårsaget af infektion eller traume, tykt tværbundet led i håndleddet, ganglion cyste, fedt Tumor, xanthomas, nogle systemiske sygdomme som fedme, diabetes, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, amyloidose eller Reynaud sygdom kan undertiden kombineres med karpaltunnelsyndrom, i det tidlige stadium af læsionen, ødemer og overbelastning af median nerven, gradvist på grund af undertrykkelse Iskæmi forårsager fibrose i nerven, kompression af aksonerne og forsvinden af myelinskeden. Endelig omdannes nervevævet til fibrøst væv, og det indre nerverør forsvinder og erstattes af kollagenvæv, hvilket bliver en irreversibel ændring.
Symptom
Symptomer på karpaltunnelsyndrom Almindelige symptomer Tommelfinger, mad, langfingre ... Finger nummenhed fingerstivhed, smerter, pegefinger og langfingre, stiv smerte, smerter efter fødselen, muskelatrofi, dystrofisk dysfunktion, svaghed, armsmerter
De kliniske manifestationer af karpaltunnelsyndrom er hovedsageligt den median nervekomprimeringspegefinger, langfingerming og ringfingerens følelsesløshed, prikken eller brændende smerter, arbejdstid på natten, forværring af natten og endda vågenhed under søvn; lokal smerte udstråler ofte til albuen og skulderen Afdeling; tommelfingerabduktionsmuskelstyrke er dårlig, lejlighedsvis ende, pludselig tab af hånden ved løftning, kontroller: komprimering eller smække af det tværgående ledbånd i håndleddet, smerter i rygudvidelsen af håndledsledene; ældre kan have stor muskelmuskelatrofi, Håndled, håndflade, tommelfinger, pegefinger, langfingre forekommer følelsesløshed, smerte eller med ufleksibel håndbevægelse, svaghed osv.; Smertesymptomer kan forværres om natten eller tidligt om morgenen, kan udstråles til albue, skulder, aktivitet på dagen og efter håndtab; Følelsen af delen er svækket eller forsvandt; selv musklerne i hånden er atrofiseret, og hvis dette sker, og det ikke lindrer i flere dage, foreslår eksperter, at du skal gå til det almindelige hospital så hurtigt som muligt for at se en læge, så du kan stille en tidlig diagnose og træffe foranstaltninger.
Klinisk kan nogle patienter have atrofi af den "store fisk" -muskulatur under tommelfingeren på grund af langvarig sygdom, selv intermitterende hvidagtig hud og cyanose; alvorlige tilfælde kan vise tommel, pegefingercyanose, fingerspidsnekrose eller atrofisk mavesår Bliv en irreversibel forandring.
Karpaltunnelsyndrom forekommer i alderen 30 til 50 år gammel, 5 gange så mange som mænd, 1/3 til 1/2 på begge sider og 9: 1 i begge sider på grund af median nerv Tryk, tommelfinger, mad, langfingeren producerer smerter og følelsesløshed, ofte manifesteret som sensorisk dysfunktion ved hånden, ofte forårsaget af følelsesløshed eller brændende smerte flere timer efter at falde i søvn, lettet efter aktivitet, et lille antal patienter vises på grund af lang forløb Neurotrofiske forstyrrelser, stor atrofi af fisken, intermitterende blegning af huden, cyanose, svær tommelfinger, pegefinger pletter, nekrose i fingerspidsen eller atrofiske mavesår, smækker den volare side af håndleddet under undersøgelse, hvilket forårsager den median nerv Den følelsesløshed i det dominerende område, smerter, dette er Tinel-signalet positivt, nogle patienter med ekstrem bøjning af håndleddet efter 60 sekunders unormal forværring af fingeren, dette er Phalen-testen positiv ved hjælp af sfygmomanometeret til at trykke på overarmen til den distale lemmer vene dilatation kan fremkalde symptomer vises.
Undersøge
Undersøgelse af karpaltunnelsyndrom
Der er ingen relaterede laboratorieundersøgelser, og der er fire hovedmetoder til undersøgelse af denne sygdom:
Elektrofysiologisk undersøgelse
Elektrofysiologisk undersøgelse viste, at elektromyografien af den store fiskemuskulatur og måling af den midterste nerveledningshastighed af håndledsfingeren havde tegn på nerveskader, hvilket har en vis betydning for diagnosen.
(1) Måling af nerveledningshastighed: Det normale tidsinterval fra det laterale håndled til den korte abduktormuskulatur i håndleddet er mindre end 5 ms, og nerveledningstiden forlænges i det karpale tunnelsyndrom.
(2) Måling af muskelpotentiale: Det kan ses, at musklerne, der er inderveret af den store fiskes medianerver, har fortærmet ændringer.
2. Røntgeninspektion
Røntgenfilm kan forstå knoglerne i håndleddet og de patologiske ændringer i leddene.
3. Arthroskopi
Artroskopi er en ny metode til undersøgelse i de senere år Under arthroskopi kan de patologiske ændringer i den karpaltunnel forstås, og diagnosen kan bekræftes yderligere. Karpaltunnelfrigivelsen kan også udføres under mikroskopet.
4. CT- og MR-undersøgelse
MR-undersøgelser af håndled og CT giver nyttige kliniske oplysninger, der kan bruges til at forstå tilstanden i karpaltunnelen, men ikke til rutinemæssig undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af karpaltunnelsyndrom
Diagnose
Hvis der er mistanke om karpaltunnelsyndrom, skal følgende test udføres for at bekræfte diagnosen:
1Tineltegn i den proksimale kant af håndledets leddbånd med en finger, der smækker medianerven, tommelfingeren, mad, de tre fingre har strålesmerter er positivt.
2 flexion-håndledstest, albuen hvilede på bordet, underarmen var vinkelret på bordpladen, og de to håndled var naturligt palmar. På dette tidspunkt blev den median nerve presset mod den proksimale kant af det tværgående karpale ledbånd, og karpaltunnelsyndromet blev hurtigt smertefuldt.
3 kortison-test, injektion af hydrocortison i karpaltunnelen, såsom smertelindring, kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
4 turneringstest, der kan pumpe sphygmomanometeret til 30 til 60 sekunder over det systoliske tryk, kan fremkalde fingersmerter er positivt.
5 Strækning af håndledstesten, hold håndleddet i positionen for forlængelse og smerten er straks positiv.
6 fingertrykstest, i den proksimale kanten af det tværgående ledbånd i håndleddet, er median nervekomprimeringspunktet positivt med fingertrykket.
7 median nerve ledningshastighed, normal median nerve fra de proximale håndleds tværgående striber til tommelfingeren til palme muskelen eller tommelfingeren muskel mellem motorfiber ledningshastigheden er kortere end 5 mikrosekunder, såsom længere end 5 mikrosekunder unormal, karpalt tunnelsyntese Skiltet kan nå 20 mikrosekunder, hvilket indikerer at medianerven er beskadiget, og ledningstiden bør være mere end 8 mikrosekunder.
Differentialdiagnose
(1) Den vigtigste forskel i differentiel diagnose er differentieringen mellem perifer neuritis og radikulopati.
Perifer neuritis er hovedsageligt følelsesløshed i fingrene, smerten er lettere, for det meste hænder, der viser en symmetrisk sensorisk forstyrrelse, og vanskeligheden ved identifikation er ikke stor.
(2) Identifikationen af cervikal spondylotisk radiculopati og karpaltunnelsyndrom er meget vigtig. Begge kan have følelsesløshed og smerter i fingrene, men behandlingen er helt anderledes. På samme tid kan de to eksistere på samme tid, det vil sige, at den samme patient har cervikal spondylose på samme tid. Og karpaltunnelsyndrom skal respekteres omhyggeligt for at opnå gode resultater.
Cervikal spondylotisk radikulopati er kendetegnet ved smertefuld radioaktivitet, der stråler fra nakke og skuldre til den distale ende.Patienten har også symptomer på nakke, skuldre, overben og hænder. Smerten har et bestemt forhold til nakkeaktiviteten. Tabletter og CT kan vise cervikal degeneration, tilsvarende nerverodstenose L, bred vifte af smerter og sensoriske forstyrrelser, EMG kan give et differentielt diagnosegrundlag, karpaltunnelsyndrom er smerter i nattefingeren, test af fingeraftryk, myoelektrisk Diagrammet undersøger median nerveledningshastighed fra det proximale håndled på tværs af den store fisk.
(3) Derudover skal det differentieres fra perifer neuritis, diabetisk perifer neuritis, reumatoid arthritis og reumatoid arthritis, hypothyreoidisme, gigt.
