medfødt klumpfod
Introduktion
Introduktion til medfødt klubfod Talipesequinovarus er en af de mest almindelige medfødte misdannelser og tegner sig for cirka 77% af medfødte foddeformiteter. Deformiteten af hesteskoene er sammensat af tre faktorer: foden hænger, inversionen drejes, og den indvendige modtages. Patienter kan ledsages af andre misdannelser, såsom medfødt dislokation i hoften, og henviser til muskeltorticollis.Denne sygdom kan findes ved fødslen, de fleste af behandlingerne er rettidige, og den helbredende effekt er bedre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten af spædbørn og små børn er ca. 0,005% -0,006% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 缺血 iskæmisk nekrose
Patogen
Medfødt klubfod
Genetiske faktorer (15%):
Sygdommen har ofte en familiehistorie og har et bestemt forhold til arvelighed. F.eks. Rapporterer Wynne-Pavis, at andelen af patienter med familiehistorie er 2,9%. Derudover er forekomsten af enkelt-ovale tvillinger meget højere end for dobbelt-ovale tvillinger. 33: 3, selvom arvelighed er en vigtig faktor, er det endnu ikke muligt at bestemme lovene om dominerende, recessiv eller tilhørende genetisk arv.
Embryofaktor (20%):
Bohm mener, at inden for tre måneder efter embryoet er de tre primitive misdannelser af hestesko inversionen sagging, adduktion og supination (inversion). Siden den fjerde måned er foden i den neutrale rotationsposition, tibia Mild adduktion, foden begynder også at rotere langs den lange akse, tæt på placeringen af den normale menneskelige fod. Eventuelle udviklingsforstyrrelser vil holde foden i den tidlige deformerede position af embryoet.
Intrauterine faktorer (14%):
Fosteret er i dårlig position i livmoderen, foden er under pres, og den er i foden i lang tid, efterfulgt af varus, og ankelens sag. Følgelig forkortes musklerne på den bageste og mediale side af læggen, og den mediale ledkapsel fortykes, så foden yderligere styrkes. I en deformeret position.
Miljøfaktorer (10%):
Mange forskere har fundet ud af, at denne sygdom er relateret til miljømæssige faktorer, såsom Dulashmami-injektion af insulin i det udviklende kyllingembryo, hvilket forårsager en deformitet af klubfodet. Det har vist sig, at hypoxi kan forårsage klubfod i det kritiske tidspunkt for lemudvikling, Stewart Det har vist sig, at forekomsten hos mange patienter fra Japan er særlig høj på grund af vanen med at sidde på varusen.
Forebyggelse
Medfødt klubfodeforebyggelse
Sygdommen er en medfødt sygdom, ingen effektive forebyggende foranstaltninger, tidlig diagnose og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom. Samtidig bør børn med denne sygdom være opmærksomme på funktionel træning, funktionel træning er et barn med medfødt klubfod efter udskrivning. En meget vigtig del af projektet, rimelig og aktiv funktionel træning kan hurtigt gendanne de berørte lemmer til normale niveauer, men tidlige børn er uvillige eller bange for at bevæge sig, så det er nødvendigt at forklare vigtigheden af funktionel træning for barnets forældre. Entusiasmen ved at mobilisere børnenes forældre eller ledsage familien kombineret med de nødvendige passive øvelser kan effektivt reducere postoperative komplikationer og bør anvende en trinvis tilgang.
Komplikation
Medfødte klubfodkomplikationer Komplikationer胝 胝 iskæmisk nekrose
1. Langsigtet vægtbæring, fortykning af sac og sputum på rygsiden af foden, et lille antal mavesår.
2. De postoperative komplikationer hos børn har hovedsageligt følgende forestillinger:
(1) Postoperativ smerte: For børn, der er helt vågne efter operationen, påvirkes hjernebarkens reaktion på smerter af psykologisk tilstand, så spænding, angst og frygt alle nedsætter smerte tærsklen.
(2) tryksår: børn med medfødt klubfod på grund af langvarig sengeleje mangel på motion, hvilket resulterer i dårlig blodcirkulation i forskellige dele af lemmet, trykdelen er let at forårsage tryksår.
(3) Lemmer iskæmisk nekrose eller muskelkontraktion: dens første ydeevne skyldes hovedsageligt den svage farve på det berørte lem, temperaturen sænkes, huden er kedelig, og den er ikke i stand til at bevæge sig på egen eller lokal vedvarende smerte. På dette tidspunkt bør gipsbandagen skæres åben for at undgå lemmangel. Blodig nekrose eller muskelkontraktion forekommer.
Symptom
Medfødte klubfødtsymptomer Almindelige symptomer Horseshoe varus muskelatrofi Spina bifida
Da foddeformiteten kan ses efter fødslen, er det normalt ikke svært at diagnosticere.Den medfødte klubfod kan generelt opdeles i en stiv type (intern type) og en blød type (ekstern type).
Stiv type
Deformiteten er svær, og ankel- og undervægtsflektionsdeformiteten er indlysende. Talus er bøjet, og det udragende talushoved kan berøres fra rygsiden af foden. Hælen ser ud til at blive mindre, fordi den bageste side af den nedre ende af humerus vendes på hovedet.乍 Det ser ud til, at der ikke er nogen pind og pindformet, så det kaldes også pindeformet fod med svær kontraktur. Bagfra er calcaneus vendt, forfoden har også adduktionsvarus, og scaphoid er placeret dybt inde i foden, tæt på talus. Humerusen stikker ud til fodens laterale side, den mediale side af foden er konkave, den mediale kam af det mediale aspekt af ankelen og det mediale aspekt af hælen øges, og huden på den laterale og rygsomme hud strammes og tyndes. Når den passive rygforlængelse vendes, er den stiv og fast. Korrektion, børn med besvær med at stå, gåforsinkelse, halte, støttestående kan ses på lateralsiden af foden eller på bagsiden af jorden med en vægt, lidt længere, åbenlyst claudication, blødt væv og ledstivhed, små fødder, små ben, muskelatrofi, men føler sig normale, Efter langvarig vægtbæring kan der være fortykkede bursae og sputum på fodens laterale side, og der forekommer et par mavesår.
Patienten havde ofte andre misdannelser på samme tid. Af de 351 patienter, der blev fulgt op i mere end 2 år, var 45 (12,8%) forbundet med andre misdannelser, herunder 17 tilfælde af recessiv spina bifida, 7 tilfælde af medfødt dislokation af hoften, 4 tilfælde af multipel finger deformitet og rygsøjlen. Der er 3 tilfælde af skoliose ud over kalvebåndet osv. Denne type behandling er vanskelig og let at tilbagefald De fleste mennesker tror, at denne type er forårsaget af defekter i embryoner eller genetiske faktorer.
2. Blød type
Deformiteten er lettere, størrelsen på hælen er tæt på normal, og der er milde hudfoldninger på ydersiden af ankelen og på bagsiden af læggen. Kalvemusklerne er atrofierede og ikke indlysende. Den største egenskab er, at hestesko varus deformitet kan korrigeres, når den passive rygforlængelse vendes. For at få foden til at nå eller tæt på den neutrale position er denne form for deformitet blød og let at korrigere, effekten er let at konsolidere, den er ikke let at tilbagefald, og prognosen er god. Denne type er forårsaget af unormal intrauterin position.
Undersøge
Medfødt klubfodsundersøgelse
Sygdommen kan diagnosticeres i henhold til de kliniske manifestationer, behøver generelt ikke at diagnosticeres i henhold til røntgenundersøgelse, men for en objektiv vurdering af graden af deformitet af hestesko og den terapeutiske virkning er røntgenfilm uundværlig, normal nyfødt fod Der kan ses røntgenfilm, afstanden fra midten af humerus, osifikationscentret på foden af hesteskoens fod er sent, scaphoid vises først efter 3-årsalderen, og humerus er godt benformet efter tørhed. .
1. Normal position for den normale talus-længdeakse og den langsgående akse af calcaneus har en vinkel på ca. 30 °, hvis mindre end 20 °, og viser den bageste varus, den normale fod 1-skinneben og den vertikale talus-akse, den 5. tibia Parallelt eller vinkelret på calcaneusens længdeakse er mindre end 20 °, større end 20 °, hvilket indikerer den forreste adduktion.
2. Lateral røntgenbillede Den normale longitudinale talus longitudinale akse er parallel med den første metatarsal, og patienterne i klubfødderne krydses i vinkel.
Diagnose
Diagnose og diagnose af medfødt klubfod
Diagnose
1. Efter at babyen er født, er der en deformitet på en eller begge fødder af plantens flexion.
2. Den forreste del af foden er varus, talus er bøjet, calcaneus er inversion, akillessenen, fascien er sammensat, forfoden er udvidet, hælen er indsnævret, buen er høj, den laterale malleolus er fremtrædende, og den mediale malleolus er bagud. Ikke indlysende.
3. Når du står og går, belastes den ydre kant af ankelen med vægt. I alvorlige tilfælde er den ydre kant af foden belastet med vægt, og det vægtbærende område frembringer bursitis og sputum.
4. Ensidig misdannelse, gangslemme, bilateral deformitet, gåsving,
5. Røntgenfilm: talus skærer længdeaksen af den første metatarsal knogle i en vinkel, der er større end 15 °, og vinklen mellem humeraloverfladen og længdeaksen i talus er mindre end 30 °.
Differentialdiagnose
1, neonatal fodvarus:
Neonatal fod varus og medfødt klubfod ser ens ud, mest på den ene side, foden er hestesko varus men indersiden af foden er ikke stram, foden kan nå fronten af humerus og kan være helt normal efter 1 til 2 måneders behandling.
2. Neurogen hestesko fod:
Hestesko-foden forårsaget af nervesvingninger ændrer sig gradvist med barnets udviklingsmisdannelse.Det skal være opmærksom på, om tarmens og blærens funktion ændrer sig, og om der er følelsesløshed i lateral side af foden, og være særlig opmærksom på pigmentering af lumbosacral sinus eller sinus og hud. Om nødvendigt skal MR I udføres for at bestemme tilstedeværelsen af et bundet ledningssystem. Elektromyografi og nerveledningsfunktionstest er nyttige til at forstå nerveskader.
3. Hestesko fod efter polio:
På fødselstidspunktet deformeres fodens udseende ikke. Begyndelsesalderen er mere end 6 måneder. Der er en historie med feber. Det er mere almindeligt på den ene side, ledsaget af en lang og kort sene i humerus. Der er ingen fast deformitet i det tidlige stadium, normale tarmbevægelser og andre muskelspasmer.
4, cerebral parese efter hestesko foden:
Perinatal eller postnatal hypoxiahistorie, de fleste af dem fandt unormale efter fødslen, klubfødeformiteten vokser gradvist med væksten, men kan forsvinde eller reducere under søvn, når stimuleringsdeformiteten er mere tydelig, hesteskoen er dominerende, varusen er mindre, Ingen adduktion, deformitet for det meste bilaterale eller ipsilaterale øvre og nedre lemmer, dobbelt underekstremitet på tværs af gangarter, nedre ekstremitetssener, ofte ledsaget af mental tilbagegang.
5, flere fælles kontrakter:
Klubfoden er bilateral, og foddeformiteten er en del af flere leddeformiteter i kroppen.De fleste muskler i kroppen er atrofiseret, hærdet, og fedtet er relativt forøget. Hesteskoets fodstivhed er ikke let at rette, og hofte- og knæled er ofte involveret.
