medfødt hofteluksation
Introduktion
Introduktion til medfødt dislokation af hoften Medfødt dislokation af hoften er en af de mest almindelige medfødte misdannelser hos børn. Senere dislokation er mere almindelig. Den er allerede til stede ved fødslen. Læsionerne involverer acetabulum, muskuloskelet, ledkapsel, ledbånd og nærliggende muskler, hvilket forårsager lempelse af leddene. Subluxation eller dislokation. Nogle gange kan der være andre misdannelser, såsom medfødt torticollis, hydrocephalus, meningocele, medfødt dislokation eller sammentrækning af andre led. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: små børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: iskæmisk nekrose iskiasnerveskade
Patogen
Medfødt dislokation af hoften
Etiologien for medfødt dislokation af hoften er endnu ikke fuldt ud afklaret. Selvfølgelig skal adskillige dislokationer med hoftedislokation være medfødte misdannelser. Generelt mener de fleste forskere, at årsagen ikke er enlig i de senere år. Mange faktorer vil deltage i denne sygdom.
Genetiske faktorer (25%):
Der er ingen tvivl om, at denne sygdom har en klar familiehistorie, især hos tvillinger. Forekomsten af denne familie af patienter kan være så høj som 20 til 30%, og mere almindelig hos søstre, den samme Sygdommen kan forekomme hos søstrene i de tre typer subluxation af hofte-dislokation og dysplasi, hvis detaljeret, tidlig undersøgelse og røntgendiagnose, ud over den første kategori, kan de to sidstnævnte kategorier ofte gå glip af og nå 7, I en alder af 8 er hofterne helt normale.
Ligament relaksationsfaktor (20%):
I de senere år har flere og flere rapporter vist, at lempelse af ledbånd er en vigtig faktor.I dyreforsøg har Smith en høj procentdel af hoftedislokation efter fjernelse af ledkapsel og runde ledbånd af hunden. Klinisk påpegede, at røntgenfilmen Adskillelsen af pubisk symfyse er dobbelt så stor som normalbørn i tilfælde af hoftedlokation.Han mener, at dette er morens behov for en stor mængde endokrin i produktionsprocessen for at lempe ledbåndet. Overdreven endokrine ændringer er en vigtig faktor i hoftedislokationen. Andren, Borglin fandt, at urinøst (Estrone) østradiol 17β (Estradil) blev ændret inden for 3 dage efter nyfødt hoftedlokation sammenlignet med normale spædbørn, men Thieme brugte 16 syge spædbørn sammenlignet med 19 normale spædbørn. Ved måling hver måned var der ingen forskel efter statistisk bearbejdning. Derfor er teorien om endokrine ændringer, der forårsager ligamentrelaksation, stadig ikke fastlagt.
Position og mekaniske faktorer (19%):
I tilfælde af hoftedislokation er der rapporteret om breech-produktion så højt som 16 til 30%, og normal breech-produktion er kun 3%. Wikinson (1963) fik barnets hofteled til at fikse, udvendig rotation, knæforlængelse og givet Østrogen og progesteron kan forårsage forskydning af hofteleddet.
Postnatal stilling betragtes også som en faktor i sygdommen, såsom den høje forekomst af indiske og amerikanske indianere på grund af brugen af sputum hos spædbørn.
Forebyggelse
Medfødt dislokation af hoften
Sygdommen er medfødt sygdom, der er ingen effektive forebyggende foranstaltninger, selvom tiden mellem ikke-kirurgisk behandling og kirurgisk behandling ikke er meget forskellig, men virkningen på børn er meget forskellig, så den tidlige opdagelse af medfødt dislokation af hoften, Tidlig diagnose og tidlig behandling er meget vigtig og skal være opmærksom nok af forældre og læger, især i nogle landdistrikter. På grund af nogle gamle ideer anses det for, at børn er for farlige til at udføre operation, eller at de kan behandles senere, hvis de ikke er døde. Det har forårsaget en sygdom, der kunne være helbredet for flere hundrede dollars, og det kostede tusinder af yuan eller titusinder af dollars til afslutningen af sygdommen, hvilket bringer en stor byrde for patientens familie og øger risikoen for børns handicap.
Komplikation
Medfødte komplikationer i hoftefordrejning Komplikationer iskæmisk nekrose iskiasnerveskade
Medfødt dislokation af hoften, de fleste af komplikationerne efter behandlingen er uhøflige og uhøflige, trækkraft er ikke nok, indikationerne for operation er ikke mestret, og de faktorer, der forhindrer reduktion og forkert fiksering, afklares ikke. De fleste af dem kan undgås. Almindelige komplikationer er:
(1) Re-dislokation: Ofte på grund af at hindre reduktionsfaktoren er røntgenstråle illusorisk, gipsen er ikke uforsigtig, anteversionsvinklen er for stor, eller acetabulum er dårligt udviklet, så selv efter reduktionen er det lettere at dislokere.
(B) avaskulær nekrose i lårbenshovedet: Denne type komplikationer skyldes hovedsagelig uhøflig manipulation eller overdreven kirurgisk traume, skader på blodforsyningen i lårbenshovedet; stærk bortføring under fiksering; utilstrækkelig trækkraft eller adduktormuskulatur før reduktion, Iliopsoas-musklerne blev ikke løsnet, og lårbenshovedet blev overspændt efter nulstilling, og nogle årsager var ukendte.
(C) hofteartrose: er en sen komplikation, som regel efter operation hos ældre børn, er det ofte vanskeligt at undgå nogle typer komplikationer efter voksen alder.
(4) Adskillelse af lårbenets kondyle: bruddet i den øverste del af lårbenet, skaden i iskiasnerven osv. Disse er forårsaget af utilstrækkelig trækkraft, anvendelse af vold under reduktionen eller for lav anæstesi og kan generelt undgås.
Symptom
Medfødt forskydning af hoften
(1) Begrænset ledaktivitet Hos børn med medfødt dislokation i hoften er det normalt kendetegnet ved smertefrihed og ubegrænset ledaktivitet. I baby- og neonatalperioden er der imidlertid en midlertidig leddysfunktion med en bestemt fast kropsholdning. De typiske symptomer er, at barnets lemmer er bøjet og ikke tør at rette sig ud, aktiviteten er værre end den sunde side, og kraften er svag. Når de nedre lemmer trækkes, kan de rettes, men efter den løse hånd er de bøjet. Underbenene er i en tværstilling, og endda hofteleddet er helt stift. Et par børn græder, når de trækker underbenene.
(B) lem forkortelse ensidig hofteforstyrrelse almindelig lem forkortelse.
(3) Andre almindelige symptomer inkluderer asymmetri af labia majora, øgede rynker i balderne, indre lår eller armhuler, uddybning eller asymmetri, udvidelse af perineum og sommetider "skrigende" eller hoppning, når det berørte lem trækkes følelse.
Undersøge
Medfødt dislokation af hoften
Stole hovedsageligt på fysiske tegn og røntgenundersøgelse og måling, den nyfødte kontrol er også opmærksom på følgende punkter:
(1) Utseende og multiple huddeformiteter ved hoftedislokation finder undersøgeren ofte, at forholdet mellem lår og kalve ikke er proportionalt, lårene er korte og tykke, kalvene er slanke, ofte er hofterne brede, lyskenes rynker er korte eller uklare, bagdel Når undersøgelsen er, er hudteksturen på begge sider forskellig, og den påvirkede side generelt øges eller øges den. Når underekstremiteten er i nivelleringsmidlet, forkortes ofte lem valgus 15 ~ 20 °.
(B) lårbenshovedet kan ikke røres, hofterne bøjer knæene 90 ° den ene hånd for at holde den øverste ende af læggen, den anden hånd tommelfinger til lyskebåndet, de andre 4 fingre sætter hofteringen hoppe, når hånden roterer læggen, under normale omstændigheder kan være foran Aktiviteten og fremspringet af lårbenshovedet blev fundet, da fronten af tomheden og de fire fingre bag balderne følte lårbenshovedet aktivt.
(3) Galeazzi (Galeazzi) lægger barnet på ryggen, knæene mellem de to nedre lemmer til 85 ° ~ 90 °, to 踝 flad symmetri, fandt, at knæene har en høj og lav, kaldet Jiashi-tegnet, femurafkortning, hofte Dette fænomen forekommer i alle dislokationer.
(4) Von Rosen line bilateral lårabduktion 45 ~ 50 ° og indre rotation, inklusive den bilaterale femur øvre ende til bækkenet, forreste stykke, for den bilaterale femur centrale akse, og udvidet proximalt, det vil sige Von Rosen linje, normal Denne linje passerer gennem det øverste forreste horn i acetabulum; dislokationen af den forreste overordnede iliac-rygsøjle, inden forekomsten af lårbenshovedcentret, har en vis referenceværdi for diagnose.
(5) Shenton-linje: den buede linje i den nedre pubiske kant af den normale bækkenrøntgenstråle og buen på den indvendige side af lårbenshalsen kan forbindes til en komplet bue kaldet Xingdeng-linjen. Hvor der er hoftedislokation, subluxation I dette tilfælde forsvandt integriteten af denne linje.
Denne linje forsvinder ved enhver forskydning, så det er umuligt at skelne mellem betændelse, traumer, medfødt osv., Men det er stadig den enkleste diagnostiske metode.
(6) Anterior lateral røntgenbillede af lårbenshalsen: Lejlighedsvis er det nødvendigt med røntgenfilm for yderligere at klarlægge anteversionsvinklen. Den enkleste metode er at have barnet liggende fladt og hoften op som en bækkenpositiv position. På samme måde er låret helt indeni. Drej på bækkenets anterior røntgenbillede, og sammenlign de to skiver for at vise den fulde længde af lårbenshalsen, når den indvendige rotation er færdig. Lårbenhovedet er klart. Når hoftebenet er oppe, overlapper lårbenhovedet med størrelsen på trochanter, og tilstedeværelsen af anteversionsvinklen kan estimeres.
(7) Arthrografi: Under normale omstændigheder er det sjældent at udføre ledangiografi for at bekræfte diagnosen, men i nogle tilfælde er det nødvendigt at afklare discoidbrusk, stenose i ledkapsel og årsagen til svigt i reduktionen, angiografi er lejlighedsvis nødvendigt, Under anæstesi steriliseres hofteleddet ved desinfektion af huden. Acetabulumets forreste led kan konstateres, at det er aftageligt med 1-3 ml 35% lipiodol-kontrastmiddel (diodone diodast). Under fluoroskopi kan det konstateres, at den ydre kant af acetabulum er barrierefri og brusk i acetabulens ydre kant Og ledkapslen med eller uden stenose, om nødvendigt, efter manuel reduktion kan angiografisk bekræftes, om lårhovedet helt kommer ind i acetabulum, reduktion og deformation af discoidbrusk på grund af kompliceret drift, utilstrækkelig kontrastfyldning, vanskelig læsning, mindre populær anvendelse i de senere år Kontrastdiagnose.
(8) Midterkantvinkel (CE-vinkel) Det er ofte nødvendigt at måle graden af lårhovedet, der kommer ind i acetabulum, når man besøger sagen. Wibeng tager midten af lårbenshovedet som et punkt, og den ydre kant af acetabulum er et punkt, selv de to punkter er i linje, hofte Den ydre kant af iliac-kammen er vinkelret på den nedadgående linie, og de to linjer er overvægt vinklet ved den centrale vinkel på den ydre kant af acetabulum. Det normale interval for denne vinkel er 20 til 46 ° med et gennemsnit på 35 °; 15 til 19 ° er mistænksom; mindre end 15 °, jævn Negativ vinkel, der angiver den ydre bevægelse af lårbenhovedet, forskydning eller subluxation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af medfødt dislokation af hoften
Sygdommen skal differentieres fra medfødt hoftevarus:
Først kliniske symptomer og tegn
1, almindelige symptomer og tegn:
Lemmerne var asymmetriske, hofterne blev udvidet, lyskenes rynker var asymmetriske, den påvirkede side var kort eller forsvandt, hoftemønsteret var også asymmetrisk, den påvirkede side blev forøget eller mere, hele underbenet blev forkortet, og Allis-tegnet var positivt.
2, forskellige symptomer og tegn
Spædbarnets hoftevarus undersøges generelt med lemafkortning, stor trochanter, der stikker udad, hofteoptagelse og indre rotation er åbenlyst begrænset.Det er et vigtigt klinisk træk ved infantil hoftevarus, der adskiller sig fra medfødt dislokation af hoften. Ledaktiviteterne er ubegrænsede i alle retninger, ofte på grund af unormal fysisk aktivitet hos barnet, barnets lemmer er bøjet, tør ikke at rette, aktiviteten er værre end den sunde side, kan udrettes når man trækker og derefter frigøres efter at have løsnet Bøjet, nogle børn har ekstern rotation, ydre position, eller to nedre lemmer krydses; endnu mere er hoften helt stiv, den mest almindelige lem forkortes med bagdel, indre lår eller fossa hud rynker og uddyber Eller asymmetri, perineum udvides, det berørte lem er elastisk osv. Barlow-test, Orrolani-tegn, Allis-tegn positivt.
For det andet billedundersøgelse
1, røntgeninspektion
(1) I hoftebæggens forreste del af barnet reduceres lårbenets tørre vinkel, og den trekantede knogle er synlig i den nedre del af lårbenhovedet. Grænsen af knoglens blok er som et omvendt "V" -formet gennemskinneligt område. Den tarsale plade under knoglen, den laterale grænse er den dysplastiske zone med øget røntgenstråling. Dette område vokser med barnets alder, og kropsvægten øges og bliver bredere og mere lodret. I det sene stadie bliver den større trochanter længere og kroges til den proximale ende. Det kan danne et pseudo-led med skinnebenet. Lårbenshovedet ændrer sig på grund af nedsættelse af nakkevinklen. Det negative fokus ændrer sig, formen er også unormal. Lårbenshovedet er snoet og ovalt, acetabulumet bliver lavt, og hoftevarnets spædbarnstype er det ikke. Ovenstående præstation.
(2) Når hoftedislokationen, Von2Rosen (abduktionsabduktion) er unormal, barnet er ryggraden, den nedre ekstremitet bortføres 45 °, og den indvendige rotation udføres så meget som muligt. Den normale forlængelse af lårbensaksen er gennem acetabulum. Den ydre kant skærer hinanden under planet af L5S1. Når den er forskudt, krydses linjen over planet for L5S1 gennem den forreste overordnede iliac rygsøjle (fig. 3 til venstre). Individuelle børn bortføres, den indre rotationsposition kan nulstilles, og resultatet er normalt.
2, CT-undersøgelse
Fordi lårbenshovedbrusk kan scanne billedet, er den kontinuerlige scanning af hoved- og sputum-forholdet normalt, og lårbenhalsens tørre vinkel er mindre. De, der overvejer hoftevarus, er hovedluseforholdet bestemt hoftedislokationen, den tredimensionelle rekonstruktion, lårbenshalsen er lav og ældre Overvej hoftevarus, opskiftet er hoftedislokationen.
