Infektiøs akut tubulointerstitiel nefritis
Introduktion
Introduktion til infektiøs akut tubulointerstitiel nefritis Infektiøs akut tubulointerstitiel nefritis (akut infektiøs tubulo-interstitiel nefritis) er en akut tubulointerstitiel nefritis forårsaget af direkte infektion af renal interstitiel. Akut interstitiel nefritis (akut interstitiel nefritis) er forårsaget af en række forskellige årsager, pludselig forekomst af renalt interstitielt ødem og inflammatorisk celleinfiltration som de vigtigste patologiske ændringer inden for et par dage, med akut tubulointerstitiel skade som den største manifestation Patologisk syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0030% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer:
Patogen
Årsager til infektiøs akut tubulointerstitiel nefritis
(1) Årsager til sygdommen
Infektiøs ATIN findes hovedsageligt ved akut pyelonephritis og kan også være forårsaget af blodbårne infektioner.De mest almindelige årsager er bakterielle, svampe-, virale og protozoale infektioner, nylige infektioner forårsaget af stofbrug og stofmisbrug i mandlige reproduktionsorganer. Seksuel tubulointerstitial nefritis øges også gradvist, de vigtigste årsager til infektiøs ATIN er:
1. Bacillus Escherichia coli, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacteria, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Spirochete.
3. Svampe vævs cytoplasmatiske bakterier.
4. Rickettsia.
5. Viral cytomegalovirus, Hantaan-virus, adenovirus, enterovirus.
(to) patogenese
Akut interstitiel nefritis forårsaget af systemisk infektion er muligvis ikke forårsaget af direkte invasion af de interstitielle nyrebakterier, men af immunologisk beskadigelse af nyrerne eller stromaen af bakterier eller dets toksiner. En anden mulighed er, at infektionsmidlet direkte invaderer nyrerne. Kvalitativt interstitielt ødem og neutrofil inflammatorisk infiltration, hovedsageligt i renal medulla, og kortikal betændelse er et kendetegn ved reaktiv tubulointerstitiel nefritis, infektiøs ATIN forårsaget af akut pyelonephritis og dens interstitielle skader Fokale, inflammatoriske læsioner distribueres radialt, hvilket adskiller sig markant fra de patologiske ændringer af reaktiv tubulointerstitiel nefritis forårsaget af systemisk streptokokkinfektion. I sidstnævnte er infiltrationen omgivet af blodkar, hovedsageligt koncentreret i cortex og cortex. Krydsområde, akut pyelonephritis er en akut suppurativ betændelse forårsaget af bakterier, der direkte invaderer den nyre interstitielle, også kendt som akut suppurativ interstitiel nefritis. Den fælles patogen er Escherichia coli, efterfulgt af Escherichia coli, Proteus og Pseudomonas aeruginosa, de faktorer, der forårsager infektion, er urinvejsobstruktion eller andre urinvejsafvik, graviditet, fremskreden alder, lav immunitet, urinvejs dysfunktion.
Forebyggelse
Infektiøs akut tubulointerstitial nefritisforebyggelse
Forebyggelse: Det er hovedsageligt til aktiv symptomatisk behandling af infektioner og systemiske sygdomme forårsaget af forskellige årsager for at forhindre forekomst af interstitiel nefritis. Man bør være mere opmærksom på ubalance mellem væske og elektrolytter til denne sygdom. Styrke ernæringsstøtteterapi på passende måde for at forhindre dødelige komplikationer, såsom akut nyresvigt, og træffe forskellige foranstaltninger for at undgå faktorer, der forværrer infektioner og fremmer gastrointestinal blødning.
Komplikation
Komplikationer af infektiøs akut tubulointerstitiel nefritis komplikation
Alvorlige tilfælde kan kompliceres af renal parenkymal hæmoragisk nekrotisk akut nyresvigt syndrom.
Symptom
Infektiøse akutte tubulointerstitielle neuritis symptomer Almindelige symptomer Hypertermi kuldegysninger Leukocytose Leukocyt urinekulder Urin smerter Nyre område ømhed Rør type protein Urin pyuria Urin ryster
De vigtigste kliniske manifestationer er kuldegysninger, høj feber, øgede hvide blodlegemer, skift af venstre ventrikel og andre systemiske infektionssymptomer, såvel som nyretubularskade, mikroskopisk hematuri, hvide blodlegemer urin, rørformet urin, urinspecifik tyngdekraft og osmotisk tryk i urinen. I alvorlige tilfælde kan akut nyresvigtssyndrom forekomme Nyreskadene af glomerulonephritis efter akut infektion forekommer i 2 til 3 uger efter infektionen af den patogene mikroorganisme. Starttidspunktet for infektiøs ATIN er tidligere, generelt i infektionen. I de første dage forekommer symptomer lejlighedsvis 10 til 12 dage efter infektion.
De kliniske manifestationer af infektiøs ATIN forårsaget af akut pyelonephritis er mest karakteristiske: Patienter kan have feber, kulderystelser, smerter og ømhed i nyreområdet, dysuri, urin i hvide blodlegemer, pyuri og bakteriuria, urinrørstype, urinkultur. Ofte positive.
Akut bakteriel pyelonephritis forårsager generelt ikke nedsat nyrefunktion, medmindre ledsaget eller kompliceret af diabetes eller urinvejsobstruktion, når akut pyelonephritis forårsager ATIN, de almindelige kliniske manifestationer er mild tubulær dysfunktion, kan have urinkoncentration og forsuringsfunktion Tab, generelt reversibel, tilstanden kan gendannes efter infektionsbekæmpelse, akut nedsat nyrefunktion kan ses i hæmoragisk feber nyresyndrom, leptospirose, brucellose og candidiasis forårsaget af infektiøs ATIN, i bagudgående områder ATIN forårsaget af akut bakteriel pyelonephritis kan forårsage nyresvigt på grund af omfattende hæmoragisk nekrose på grund af behandling, men det er sjældent.
Proteinuria i infektiøs ATIN er for det meste ~, 24 timers urinprotein er generelt mindre end 2 g, proteinuri i området nefropati er ikke almindeligt.
Undersøge
Infektiøs akut tubulointerstitiel nefritis
Diagnosemetoden er den samme som for urinvejsinfektion Nøglen er identifikationen af øvre og nedre urinvejsinfektioner.
1. Urinundersøgelse i den akutte pyelonephritis urinantistof test positiv, synlig leukocyt urin og / eller pyuri, urinkultur positiv; anden smitsom ATIN urin kan ses hvide blodlegemer, støbt røde blodlegemer og renal tubulær proteinuria, Mikroskopisk hæmaturi, urinspecifik tyngdekraft og urins osmotisk tryk faldt markant, urinkultur var normalt negativ, urin-NAG-enzym steg og urinen β2-m steg.
2. Blodprøver for øgede hvide blodlegemer, venstre ventrikulær skift og andre systemiske infektiøse symptomer, Tamm-Horsfall-antistofpositiv, forhøjet IgG, akut nyresvigt kan have azotæmi og forhøjet serumkreatinin, det mest almindelige serum Elektrolytforstyrrelser er hyperkalæmi, hyperchloræmi og lavt carbonhydrat. Metabolisk acidose med højt kalium og højt klorid forekommer ofte, før GFR reduceres kraftigt (mindre end 20 ml / min) og kan forekomme, når koncentrationen reduceres. Høj natrium, hvis de proksimale tubuli ikke er fuldt funktionsdygtige, kan der være normal metabolisk acidose af hypokalæmi, hypophosphatemia og hypouricemia.
3. Renal biopsi er af stor betydning for diagnosen og behandlingen af akut interstitiel nefritis. Patologisk kan den renale interstitielle ses med fokal eller diffus inflammation, monocytter, plasmaceller eller polymorfonukleære celler, der infiltrerer, renalt rørformet epitel. Celle degeneration og deponering af immunstoffer ses undertiden i nyremellemrummet.
4. Specialundersøgelse B-ultralyd, KUB, IVP-undersøgelse af nyren uden morfologiske ændringer.
Diagnose
Diagnose og diagnose af infektiøs akut tubulointerstitiel nefritis
Diagnostiske kriterier
Diagnose er baseret på de ovennævnte kliniske manifestationer til bestemmelse af urinvejsinfektioner eller systemiske infektioner, såsom kulderystelser, høj feber, øgede hvide blodlegemer, nuklear venstre skift og andre systemiske infektiøse symptomer, såvel som renal tubular proteinuria, mikroskopisk hematuri, hvide blodlegemer, Urin af rørtype, urinspecifik tyngdekraft og urin osmotisk tryk faldt markant, såsom nyreskade, alvorlig akut nyresvigt syndrom, laboratorieundersøgelser understøtter infektion i øvre urinvej, B-ultralyd, KUB, ICP undersøgelse af nyre ingen morfologiske ændringer Interstitiel nyre, interstitiel nyre, kan ses i fokal eller diffus betændelse, mononukleære celler, plasmaceller eller polymorfonukleær celleinfiltration, renal tubulær epitelcelledegenerering og undertiden synlig immunaflejring osv. Kan overveje diagnosen af denne sygdom.
Differentialdiagnose
Infektiøs akut interstitiel nefritis ved akut nyresvigt bør være forbundet med renal vaskulitis, akut tubulær nekrose, hurtig glomerulonephritis, aterosklerotisk emboli-nefropati og akut streptokokkinfektion efter nefritis.
Nyresvigt kan forekomme ved disse sygdomme, men bør have de kliniske træk ved den primære sygdom, akut tubulær nekrose, oliguri eller auria i lang tid, urinfiltrering natrium score> 1, urin natrium koncentration> 40, nyresvigt indeks> 2 Urinisk osmotisk tryk <250mOsm / L, akut glomerulonephritis forekommer normalt 1 til 3 uger efter infektion, hæmaturi og hypertension ses i mere end 90% af tilfældene, nefritisødem, forbigående hypocomplementæmi, hurtighed Nephritis forekommer normalt ved subakut begyndelse, og læsionerne forværres gradvist. Når der er vanskeligheder med at identificere, kan nyrebiopsi tydeliggøre diagnosen. Mere end halvdelen af den akutte glomerulonephritis har en halvmånedannelse. I de senere år har nogle forskere rapporteret om 167Ga-scanningsundersøgelse, akut interstitiel Osteoinflammation har en høj tæthed af skygger, mens akut tubulær nekrose ikke kan tages, hvilket er nyttigt til differentiel diagnose.
Derudover skal det differentieres fra nyretuberkulose. Der kan være pulmonal eller ekstrapulmonal tuberkulose i nyrerne; tuberkelbaciller kan findes i urinen; tuberkulose kan findes i urinkulturen; IPP har særlige ændringer i afbildning af tuberkulose.
