Hyperprolactinæmi
Introduktion
Introduktion til hyperprolactinemia Hyperpro-lactinæmi (HPRL) henviser til et syndrom, der er kendetegnet ved forhøjede interne og eksterne miljøfaktorer, forhøjet PRL (≥25 ng / ml), amenoré, galactorrhea, anovulation og infertilitet. I de sidste 20 år har den fysiologiske og biokemiske forskning på PRL gjort store fremskridt, og avanceringen af PRL-radioimmunoassay, hjernens CT og MR-diagnostiske teknikker har forbedret det diagnostiske niveau af HPRL, og forekomsten er også steget. På samme tid har antiprolactin-lægemidlets bromocriptin (Parlodel) og udviklingen af transsphenoidal mikroskirurgi ført til en ny situation i diagnosen og behandlingen af HPRL. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: godt for voksne kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: tab af libido migræne migræne hovedpine ødem akne akromegaly diabetes
Patogen
Årsag til hyperprolactinæmi
Fysiologisk hyperprolactinæmi (30%):
(1) Nat og søvn (2 ~ 6 AM). (2) Sent æggetrin og lutealfase. (3) Graviditet: ≥10 gange højere end ikke-graviditet. (D) amning: ved massage, nippel sugning forårsaget af akut, kortvarig eller vedvarende sekretion øget. (5) puerperium periode: 3 til 4 uger. (6) Lavt blodsukker. (7) Træning og stressstimulering. (8) Seksuel omgang: øget markant under orgasme. (9) Foster og nyfødt (≥ 28 ugers drægtighed ~ 2 til 3 uger efter fødslen).
Patologisk hyperprolactinæmi (25%):
(a) hypothalamisk-hypofyse-læsioner 1, tumorer: ikke-funktionel - craniopharyngioma, sarkoid-lignende sygdom (sarkoid) gliom. Funktionalitet - PRL-adenom 46%; GH-adenom 22 ~ 31%, PRL-GH-adenom 5 ~ 7%; ACTH-adenom & Nelsons syndrom 4 ~ 15%, multifunktionelt adenom 10%; udifferentieret tumor 19 ~ 27 %.
2, betændelse: hjerneblødning i kranier, tuberkulose, syfilis, actinomycosis.
3. Ødelæggelse: skade, kirurgi, venøs misdannelse, granulomatose (Hand-Schüller-Christians syndrom).
4, vakuol Sella syndrom.
5, læsioner i hypofysen, skader eller tumorkomprimering.
6. Traumer og stress.
7, Parkinsons sygdom.
(B) primær og / eller sekundær hypothyreoidisme.
1, pseudo-parathyreoidisme (Pseudo-parathyreoidisme).
2. Hashimotos thyroiditis.
(C) ektopisk PRL-sekretionssyndrom: udifferentieret bronkogen karcinom, binyrebarkræft, embryonisk kræft.
(D) Adrenal- og nyresygdom: Addisons sygdom, kronisk nyresvigt.
(5) Polycystisk ovariesyndrom.
(6) Lævercirrose.
(7) Obstetric and Gynecology Surgery: induceret abort, induceret fødsel, dødfødsel, hysterektomi, tubal ligation, oophorektomi.
(8) Lokal irritation: papillitis, ganespalte, traume i brystvæggen, herpes zoster, tuberkulose, kirurgi.
(9) Medicinsk kilde - medikamentfaktorer:
1, insulinhypoglykæmi.
2, kønshormoner (antikonceptionsmidler til kvinder).
3. Syntese af TSH-RH.
4. Anæstetika: morfin, methadon, methionin enkephalin.
5. Dopaminreceptorblokkere: Phenothiazoner, Haloperidol, Metoclprimid, Domperidone, Pimozide, Sulpiride.
6, dopamin genoptagelsesblokker: Nomifensine.
7, CNS-dopamin-nedbrydningsmiddel: Reserpin, amethyl-Dopa.
8, dopaminomdannelsesinhibitor: et peptid.
9. Monoamine oxidase-hæmmere.
10, diphenylnitrogenderivater: dibenzoxazolnitrogen, carbamoylnitrogen på grund af opsvulmning, imipramin, amitriptylin, phenytoin og chlordiazepin metamfetamin sæt (Clonazepam).
11. Histamin og histamin H1, H2, receptorantagonister: serotonin, Amphetaminer, Hallucinogener, H1 receptorantagonister (mestrozinmeclizin, pyridazin, Pyrribenzamin), H2 receptorantagonist (cyanid) mi gung Cimitidine).
Forebyggelse
Forebyggelse af hyperprolactinæmi
1, amenorré ekstern behandling af selvterapi: 1500 gram duftende paulownia-hud, 90 gram Awei, tilsæt først duftende paulownia-hud med vand for at udtrække saften, tilsæt malurt til en pasta, belagt på en tomme kvadratisk gasbind, lagt på Yuanyuan påføres i 2-3 dage til et behandlingsforløb Guanyuan Point: 3 inches i midten af umbilicus, hvid peber, gul dan, 9 gram ild og nitrat, i alt forskning og fint, lavet 3 kagehoveder, der hver tager 1 klistermærke Skift en efter 24 timer under umbilicus, brug den i 3 dage, 2 gram duftende duft, 1 gram ferskenkerner, 1 igler, og forlægemidlet blandes med vand til dannelse af en pasta, påført umbilicus, og det ydre sår er vådt og smertefuldt. Fløde, 2-3 dage i 1 gang, Puhuang, Wulingzhi, 2 gram pangolin, i alt forskning, anvendt på såret og smertestillende pasta, fastgjort til umbilicus.
2, amenorré familiebehandling: diæt bør undgå mejeriprodukter: yoghurt, mejeriprodukter, sukker, kød let forårsage hudfeber, så diæt bør forsøge at undgå mejeriprodukter.
3, du kan spise mere salat, tare, blæksprutter (inklusive knogler), sardiner osv., Bør spise mindre måltider: spis mindre måltider er gavnligt for kroppen for at regulere kropstemperaturen.
4. Reducer koffein og alkohol: Alkoholholdige drikkevarer stimulerer visse hormonsekretioner og fremkalder hudfeber.
[Livsundhed]
1, drikke rigeligt med vand: drik rigeligt med vand eller juice, du kan også effektivt kontrollere kropstemperaturen.
2, optimistisk ansigt til livet: Selvom kvinder omkring 50 år kan have mange nye problemer, f.eks. Børn, der vokser op til at blive en familie, kan det medføre en vis ensomhed, men kan stadig leve et fuldt liv i denne periode, som måske ønsker at gå i skole Lær, hvad du vil lære, når du er ung og ikke har tid til at lære, eller lave nogle sportsgrene, du kan lide, gå, jogge, cykle, danse, springe, svømme osv. Dette er gode valg, der får folk til at føle sig godt og glemme. problemer.
3, for at opretholde et regelmæssigt sexliv: regelmæssigt seksuelt liv er ikke let at få hudfeber, og kan indirekte stimulere de degenererede æggestokke, for at lette det hormonelle system og forhindre østrogen skarpt tilbagegang.
[Forebyggelse af amenorrhea opmærksomhed]
1, forbedre fysisk kondition, forbedre sundheden, normalt styrke fysisk træning, ofte brugt til sundhedsgymnastik eller Tai Chi.
2, for at undgå mental stimulering, for at stabilisere stemningen, for at opretholde blod og glat, menstruationsperiode bør være opmærksom på at holde varmen, især under taljen, de to fødder er ikke kolde, ikke involveret i koldt vand og fastende kolde frugter.
3, menstruationslegemets modstand er svag, undgå tunge fysiske arbejdskraft, være opmærksom på arbejde og hvile, koordinering, farende til qi og blod, menstruationsmisnøje med kold medicin, styrke ernæring, være opmærksom på milten og maven, i tilfælde af god appetit, kan spise mere kød, æg Klasser, mælk og friske grøntsager spiser ikke krydret mad.
4, fjerne kroniske læsioner, amning bør ikke være for længe, med forsigtighed engageret i kunstig abort, korrekt kontrol af orale prævention, fede patienter bør passende begrænse kosten og vand- og saltindtagelse.
Komplikation
Hyperprolactinemia komplikationer Komplikationer libido migræne migræne hovedpine ødem akne akromegaly diabetes
(A) lavt østrogenrespons: ses ved langvarig amenorré, såsom rødmen, hjertebanken, spontan sved, tørhed i vaginal, seksuel smerte, tab af libido.
(B) synsskarphed og synsfeltændringer: set i hypofysetumoren, der involverer synsnervekrydset, kan der være synstab, hovedpine, svimmelhed, hemianopia og blindhed samt cranial nerv II, III, IV dysfunktion, fundusødem, udstråling.
(C) høj androgenrespons: moderat fedme, seborrheic, behåret acne.
(4) Akromegali: Når det ses i PRL-GH-adenom, er GH forhøjet.
(5) Mucinøst ødem: ses i tilfælde af kombineret hypothyreoidisme.
(6) Unormaliteter i diabetes- og glukosetoleransetest.
Symptom
Hyperprolactinemia symptomer Almindelige symptomer galactorrhea menstruation sjælden maskuliniseret ødem amenorré stort bryst 21-hydroxylase mangel sekundær amenorrhea polycystisk æggestokk diabetes
For det første menstruationsforstyrrelser
Primær amenoré 4%, sekundær amenoré 89%, menstruationsknaphed, for lidt 7%, dysfunktionel uterusblødning, luteal funktion er ikke sund 23 til 77%.
For det andet galaktoré
Den typiske HPRL er kendetegnet ved amenorrhea-galactorrhea-syndrom, som er 20,84% i ikke-tumor-type, 70,58% i tumor-type og 63-83,55% i simpel galactorrhea. Når galactorrhea er dominerende eller klemt bryst, er det vandig og serøs. Eller mælk, mere normale bryster eller med lobular hyperplasi eller makromassi.
For det tredje infertilitet
70,71% primær eller sekundær, forårsaget af anovulation, luteal insufficiens eller luteiniseret ikke-brudt follikulært syndrom (LUFS).
Undersøge
Hyperprolactinemia-test
1. Sella-fejl:
Normale kvindesadler har en anteroposterior diameter på <17 mm, en dybde på <13 mm, et område på <130 mm2 og et volumen på <1100 mm3. Hvis der er en scene som følgende: CT: 1 ballonering; 2 dobbelt sadelbund eller dobbeltgulve; 3 sadelområde med høj / lav tæthed eller inhomogenitet; deformation af 4 plader (tallerken, lignende mønster); 5 sadel øvre forkalkning (hyperostose); 6 anterior og posterior bed osteoporose eller sadelvakuolisering; 7 knogler Ødelæggelse (erosion).
For det andet elektronisk computertomografi (CT) og nukleær magnetisk resonans (MRI):
Præcis lokalisering og radiometrisk måling af intrakranielle læsioner.
For det tredje angiografi:
Disse inkluderer: intercavernøs sinusvenografi, pneumoencephalography og vasoencephalography.
Fjerde, endokrin funktionskontrol:
(1) Hypofysefunktion: FSH, LH reduceret, LH / FSH-forholdet steget, PRL steget> 25ng / ml, det betragtes generelt, at <100ng / ml for det meste er funktionelt, ≥100 mg / ml bør udelukkes for at udelukke PRL-adenom, jo mere er tumoren Jo højere PRL, jo højere tumordiameter d≤5mm, PRL er 171 ± 38ng / ml; d = 5 ～ 10mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, PRL kan muligvis ikke stige, når adenom er hæmoragisk og nekrotisk, behov Det påpeges, at det nuværende kliniske PRL-radiologiskit kun måler lille molekyle PRL (MW25000), men ikke kan måle stort / stort molekyle (MW5 ～ 100000) PRL, så nogle kliniske symptomer er åbenlyse, og PRL er normal, såkaldt okkult høj amning kan ikke udelukkes. Okkult hyperprolactinemia, dvs. hyperprolactinemia med stort / stort molekyle.
(B) ovariefunktionstest: E2, P reduceret, T forøget.
(C) thyroideafunktionstest: HPRL kombineret med hypothyreoidisme øgede TSH, T3, T4, PBI faldt.
(D) Adrenal funktionstest: Når HPEL kombineret med Cushings sygdom og maskulinisering, T, △ 4dione, DHT, DHEA, 17KS steg, steg plasma-kortisol.
(5) Pankreatisk funktionstest: HPRL kombineret med diabetes, akromegali, insulin, blodglukose, glukagon og glukosetolerance-test skal måles.
5. Prolactin-funktionstest:
(1) Prolactin-stimuleringstest:
1, thyrotropinfrigivende hormontest (TRHtest): normale kvinder en gang intravenøs injektion TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minutter PRL steg 5 til 10 gange før injektion, TSH steg 2 gange, hypofyse tumorer stiger ikke .
2, Chlorpromazin test (Chlorpromazine test): Chlorpromazin ved receptoroverførsel, inhibering af norepinephrinabsorption og konvertering af dopaminfunktion, fremmer PRL sekretion, normal kvindes intramuskulær injektion af 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minutter efter PRL blod Den er 1 til 2 gange højere end den inden injektion, varer i 3 timer, og den hæves ikke, når hypofysetumoren er til stede.
3. Metoclopramid-test: Dette lægemiddel er en dopaminreceptorantagonist til fremme af syntese og frigivelse af PRL Hos normale kvinder, 30 til 60 minutter efter intravenøs injektion på 10 mg, er PRL mere end 3 gange højere end inden injektion. Stiger ikke.
(2) Prolactininhiberingstest:
1. L-Dopa-test: Dette lægemiddel er en dopaminforløber, der producerer DA ved dehydroxylase og hæmmer PRL-sekretion. Hos normale kvinder reduceres PRL signifikant 2 til 3 timer efter oral administration af 500 mg, og hypofysetumorer er det ikke. reduceret.
2, Bromocriptin-test (Bromocriptin-test): Dette lægemiddel er en dopaminreceptoragonist, stærk inhibering af PRL-syntese og frigivelse, normale kvinder efter oral administration af 2,5 ~ 5,0 mm 2 til 4 timer efter PRL-reduktion ≥ 50%, der varer 20 til 30 timer De funktionelle HPRL- og PRL-adenomer faldt markant, medens GH og ACTH faldt mindre end de førstnævnte to.
Sjette øjenundersøgelse:
Inkluderet syn, synsfelt, intraokulært tryk, fundusundersøgelse for at afgøre, om der er intrakraniel tumorkomprimering.
Diagnose
Diagnose og identifikation af hyperprolactinemia
Diagnose
For det første, medicinsk historie
Fokus på menstruationshistorie, ægteskab og fødsel, oprindelsen af amenoré og galactorrhea, årsager, systemiske sygdomme og historien om HPRL-relateret lægemiddelbehandling.
For det andet, kontroller kroppen
Fysisk undersøgelse, opmærksomhed på tilstedeværelsen eller fraværet af akromegali, slimhindeødem, gynækologisk undersøgelse for at forstå køns- og seksuelle tegn med eller uden atrofi og organiske læsioner, brystundersøgelse opmærksomhed på størrelse, morfologi, med eller uden klumper, inflammatorisk galaktoré (hænder lys Klem brystet), spild træk og mængde.
For det tredje, endokrin funktionskontrol
(1) Hypofysefunktion: FSH, LH reduceret, LH / FSH-forholdet steget, PRL steget> 25ng / ml, det betragtes generelt, at <100ng / ml for det meste er funktionelt, ≥100 mg / ml bør udelukkes for at udelukke PRL-adenom, jo mere er tumoren Jo højere PRL, jo højere tumordiameter d≤5mm, PRL er 171 ± 38ng / ml; d = 5 ～ 10mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, PRL kan muligvis ikke stige, når adenom er hæmoragisk og nekrotisk, behov Det påpeges, at det nuværende kliniske PRL-radiologiskit kun måler lille molekyle PRL (MW25000), men ikke kan måle stort / stort molekyle (MW5 ～ 100000) PRL, så nogle kliniske symptomer er åbenlyse, og PRL er normal, såkaldt okkult høj amning kan ikke udelukkes. Okkult hyperprolactinemia, dvs. hyperprolactinemia med stort / stort molekyle.
(B) ovariefunktionstest: E2, P reduceret, T forøget.
(C) thyroideafunktionstest: HPRL kombineret med hypothyreoidisme øgede TSH, T3, T4, PBI faldt.
(D) Adrenal funktionstest: Når HPEL kombineret med Cushings sygdom og maskulinisering, T, △ 4dione, DHT, DHEA, 17KS steg, steg plasma-kortisol.
(5) Pankreatisk funktionstest: HPRL kombineret med diabetes, akromegali, insulin, blodglukose, glukagon og glukosetolerance-test skal måles.
Fjerde, prolaktinfunktionstest
(a) prolactinstimuleringstest
1, thyrotropinfrigivende hormontest (TRHtest): normale kvinder en gang intravenøs injektion TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minutter PRL steg 5 til 10 gange før injektion, TSH steg 2 gange, hypofyse tumorer stiger ikke .
2, Chlorpromazin test (Chlorpromazine test): Chlorpromazin ved receptoroverførsel, inhibering af norepinephrinabsorption og konvertering af dopaminfunktion, fremmer PRL sekretion, normal kvindes intramuskulær injektion af 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minutter efter PRL blod Den er 1 til 2 gange højere end den inden injektion, varer i 3 timer, og den hæves ikke, når hypofysetumoren er til stede.
3. Metoclopramid-test: Dette lægemiddel er en dopaminreceptorantagonist til fremme af syntese og frigivelse af PRL Hos normale kvinder, 30 til 60 minutter efter intravenøs injektion på 10 mg, er PRL mere end 3 gange højere end inden injektion. Stiger ikke.
(2) Prolactin-inhiberingstest
1. L-Dopa-test: Dette lægemiddel er en dopaminforløber, der producerer DA ved dehydroxylase og hæmmer PRL-sekretion. Hos normale kvinder reduceres PRL signifikant 2 til 3 timer efter oral administration af 500 mg, og hypofysetumorer er det ikke. reduceret.
2, Bromocriptin-test (Bromocriptin-test): Dette lægemiddel er en dopaminreceptoragonist, stærk inhibering af PRL-syntese og frigivelse, normale kvinder efter oral administration af 2,5 ~ 5,0 mm 2 til 4 timer efter PRL-reduktion ≥ 50%, der varer 20 til 30 timer De funktionelle HPRL- og PRL-adenomer faldt markant, medens GH og ACTH faldt mindre end de førstnævnte to.
Differentialdiagnose
Skal være forbundet med akromegali, akut nyresvigt, erektil dysfunktion, herpes zoster, hypothyreoidisme, stor hypofyse adenom, hypofyse microadenomer, prolactinoma, alkoholisk skrumpelever, graviditet, postpartum, irritation i brystvorten, ikke-fastende Prøver, medikamenteffekter, post-epileptisk status, brysttumorer, brysttraumer og andre sygdomme.
