stresssår
Introduktion
Introduktion til stressår Stresssår henviser generelt til akut gastritis, der opstår under chok, traumer, postoperativ kirurgi og alvorlige systemiske infektioner, ofte ledsaget af blødningssymptomer, og er en akut maveslimhindelæsion. Forekomsten af stressår er steget i de seneste år, hovedsageligt på grund af styrkelse af intensiv pleje, effektiv støtte af vitale organer og fornyelse af anti-infektionsmidler, hvilket øger chancen for at udvikle stressår. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: befolkningens sandsynlighed er 0,9% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hypovolemisk chok
Patogen
Årsager til stressår
Traumefaktor (25%)
Alvorligt traume får kroppen til at være i en tilstand af stress: alvorligt traume, omfattende forbrændinger, intrakranielle sygdomme, hjerne traume, akut gastritis, der opstår efter maveoperationer og alvorlige systemiske infektioner, ofte ledsaget af blødningssymptomer.
Kropsfaktor (15%)
Langvarig hypotension i kroppen kan let føre til stressår som chok, kronisk nyresvigt og multiple organsvigt. Efter mavesyreaktion er den dræbte mavesaft mørkebrun eller brun og danner flokkulent. Når mængden af blødning er stor, er der hæmatematese, melena og endda hypovolemisk chok.
Lægemiddelfaktor (10%)
Langvarig brug af aspirin, indomethacin osv. Efter behandling med kræftfremkaldende medicin og steroider.
Andre faktorer (5%)
Såsom mavesyre, iskæmi og ødelæggelse af gastrisk slimhindebarriere.
Stresssår forårsages af, at maveslimhindeceller ødelægges af mavesyre og pepsin. Mavesyre er en nødvendig betingelse for mavesår. Hvis der ikke er mavesyre, producerer den ikke mavesår. Normalt humant maveslimhinde udsættes for gastrisk syre og pepsin uden at blive fordøjet. Da maveslimhinden har sin egen beskyttende virkning, inkluderer den beskyttende virkning af maveslimhinden følgende tre aspekter:
(1) gastrisk slimbarriere
Slimhinden i maven udskiller slim, slimet er tykt og gelélignende, og det er tæt knyttet til overfladen af gastrisk slimhinde. Mavehulen er adskilt fra slimhindens overflade (hulrumsoverflade) i epitelcellerne i gastrisk slimhinde. Slimlaget har en speciel molekylstruktur og dens indre fugtighed. Statisk, uforstyrret, H + og pepsin diffunderer meget langsomt, så slimbarrieren opretholder en pH-gradient mellem epitelceller og mavehulen.
(to) gastrisk slimhindebarriere
Cellemembranen i luminaloverfladen af gastrisk slimhindepitelceller er sammensat af lipoprotein. H + i mavehulen kan ikke diffunderes omvendt i cellerne gennem gradienten af cellemembranen. Cellemembranen danner en H + barriere mellem mavehulen og epitelcellerne og en lille mængde H + gennem slimbarrieren. Det blokeres også af epitelcellemembranen, og forbindelserne mellem maveslimhindens epitelceller er meget stramme, og H + kan ikke komme ind i cellerne derved.
(III) Neutralisering af HCO3-
En stor mængde kulsyreanhydras i gastriske slimhindeceller kan producere intracellulær oxidativ metabolisme, og CO2 og H2O fra blod kombineres til dannelse af H2CO3, der dissocierer til HCO3- og H +, og HCO3- fra basaloverfladen af cellen (serosal overflade) Ind i blodet eller den interstitielle væske kan også transporteres fra slimhindens overflade ind i mavehulen, hvor en lille mængde H + neutraliseres gennem slimlaget i slimlaget tæt på slimhinden, selvom en lille mængde H + kommer ind i slimhindepitelcellerne kan inficeres med epitelceller Den interne HCO3- neutraliseres for at opretholde syre-basebalancen i cellerne.
Der er et stort antal prostaglandiner i maveslimhinden. Prostaglandiner stimulerer udskillelsen af slim og HCO3-, som har beskyttende effekter på maveslimhindeceller, mens aspirin, indomethacin, phenylbutazon, kolat, kortikosteroider, urinstof og andre stoffer kan ødelægge maven. Slimhindebarriere, der forårsager akutte gastriske slimhindelæsioner.
Opretholdelse af normal funktion af gastrisk slimhindebarriere afhænger af den normale metabolisme og konstant fornyelse af gastriske slimhindepitelceller. Metabolisme kræver ilt og substrat. Under stressbetingelser såsom chok har patienter forskellig hypotension og gastriske mikrocirkulationsforstyrrelser, gastrisk slimhinde. Iskæmi, hypoxi, der påvirker mitokondrial funktion, hvilket resulterer i nedsat ATP-syntese, utilstrækkelig energiforsyning, dysfunktion af celler, tab af evnen til at producere og udskille slim og HCO3-, slimbarriere og slimhindebarrierefunktion, H + omvendt diffusion i celler Cellerne mangler HCO3-neutraliserende H + i cellerne, hvilket resulterer i acidose af cellerne, lysering af intracellulære lysosomer, frigivelse af lysozymer, autolyse af celler, destruktion og død. Samtidig påvirkes DNA-syntese på grund af utilstrækkelig energi, og celler kan ikke være Regenerering, nekrotiske celler regenererer ikke celler for at erstatte fornyelsen, danner mavesår, maveslimhindeceller har lidt energi (glykogen) reserver og høj metabolisk hastighed, som er mere modtagelige for iskæmi end andre organer (såsom lever, muskel osv.) Metabolisme, den højeste hastighed af epitelcellemetabolisme i maveslimhindens epitelceller, hvilket forklarer, hvorfor der opstår stressår i fundus.
Forebyggelse
Stressforebyggelse
Forebyggelse af stressår er vigtigere end behandling, og forebyggelse skal overvejes fra både den systemiske og lokale del.
1. Systemiske foranstaltninger
Inklusive fjernelse af stressfaktorer, korrigering af blodforsyning, utilstrækkelig iltforsyning, opretholdelse af vand, elektrolytter, syre-base-balance, tidlig ernæringsstøtte osv. Ernæringsstøtte er hovedsageligt til tidlig enteral ernæring inden for 24 til 48 timer ved hjælp af formeldiæt fra 25 ml / h steg til 100 ml / h, ud over brugen af forebyggende anvendelse af antacida og antibiotika samt foranstaltninger til bekæmpelse af infektion.
2. Lokale foranstaltninger
Inkl. Gastrointestinal dekomprimering, gastrisk slimhindeinjektion af sucralfat til beskyttelse af gastrisk duodenal slimhinde samt injektion af H2-receptorantagonister og ionpumpehæmmere.
Patienter med stress kan have stressår, så de skal behandles omgående, supplere blodvolumen, korrigere cirkulationsforstyrrelser, forbedre vævsperfusion, sikre ventilation, give ilt, bruge antibiotika for at forhindre infektion og stress. Selvom gastrisk syre hos patienter med mavesår ikke nødvendigvis har overdreven sekretion, er gastrisk syre en nødvendig betingelse for produktionen af stressår. Derfor er det bedre for patienter med svær stress at fastholde gastrisk rør til kontinuerligt at tiltrække mavesaft og en at opretholde syremangel i maven. For det andet skal suget ikke være for stort, mens intravenøs H2-receptorantagonist (cimetidin) hæmmer gastrisk syresekretion og antacida (magnesiummælk eller Aluminiumhydroxid) indsættes i maven gennem maven røret for at neutralisere gastrisk syre. Betinget kan 30 ml antacida injiceres fra maven røret hver time, og røret fyldes i 45 minutter, derefter opsuges mavesaften, og blodet tages i 15 minutter. PH i maveindholdet, hvis pH er <5, overrisles 60 ml i den anden time, og pH i maveindholdet opretholdes på> 5, og nogle mennesker går ikke ind for brugen af H2-receptorantagonisten, fordi hver af H + udskilles, når parietalcellerne producerer gastrisk syre. Generer en på samme tid HCO3 (alkalisk tide) secerneret ind i hulrummet i maven, H2-receptorantagonister inhiberer mavesyresekretion samtidig også påvirker genereringen af HCO3-, som antacid at neutralisere mavesyre og uden at påvirke sekretionen af HCO3.
Komplikation
Stress ulcus komplikationer Komplikationer hypovolemisk chok
Når et akut mavesår invaderer et bare blodkar, kan det forårsage alvorlig blødning, og patienten kan have hæmatemese eller endda hypovolemisk chok.
Stresssår kan ikke have nogen kliniske symptomer, hvis de ikke forårsager større blødninger, eller de kan være dækket af symptomer på stress uden at blive diagnosticeret. Stresssår er overfladisk, og der kan ofte ikke findes billeddannelse af bariummåltid, så ofte Efter større blødninger, efter kirurgisk efterforskning eller død, kan det findes ved obduktion. Mange tilfælde af mistet diagnose er ikke rapporteret før. Den kliniske forekomst er steget siden afslutningen af fiberoptisk endoskopi, fordi ikke alle patienter med stress Al rutinemæssig endoskopi, den statistiske forekomst kan være meget lavere end det faktiske antal.
Symptom
Stressårssymptomer Almindelige symptomer Hæmorroider peptisk mavesår ødem Øvre gastrointestinal blødning Slimhindepunktion Peritonitis Nyresvigt Lavt blodvolumenchock Leversvigt
Patienter i intensivafdeling eller chok, omfattende forbrændinger, alvorligt traume eller infektion, organsvigt (såsom akut nyresvigt, voksnes åndedrætsbesværssyndrom, leversvigt) hos patienter med øvre gastrointestinal blødning, overveje først stress Muligheden for ulceration, fordi læsionen er for lav, røntgenundersøgelse har ingen diagnostisk værdi, fiber gastroskopi kan udelukke andre blødende læsioner, klar diagnose, hvis mængden af blødning er stor, ikke kan se klart, kan bruges til selektiv angiografi.
På få timer efter en stressende tilstand kan næsten alle patienter konstateres at have lys gastrisk slimhinde i løbet af få timers stress.Der er spredte røde pletter, der er begrænset til fundus.Mikroskopisk undersøgelse afslører slimhindeødem, submucosal vaskulær overbelastning og få inflammatoriske celler. Infiltration, elektronmikroskopi, multipel epitelcellemembranødelæggelse, nogle steder løsnes hele epitelcellerne, og slimhindens lamina propria udsættes. Efter 24 til 48 timers stress har hele gastrisk slimhinde en diameter på 1 til 2 mm under mikroskopet. Synligt slimhinde har lokal blødning og koagulativ nekrose. Hvis patientens tilstand i Sovjetunionen forbedres, begynder 90% af patienterne at heles efter 3 til 4 dage. Generelt heles det fuldstændigt inden for 10 til 14 dage. Hvis patientens tilstand fortsætter med at forværres, vil den smadre. Fociene udvides og udvides, hele slimhindelaget falder af, danner et mavesår, når slimhindemuskelaget og submucosa, udsætter næringsblodkarene, og hvis blodkaret rådner og sprænger, forårsager det blødning.
Den første manifestation er blødning. Når blødningen ikke er begyndelsen på læsionen, har der været et stykke tid før læsionen. Først er slimhindelæsionen lav og mindre, og der forårsages ingen blødning. Efter læsionen er uddybet, kan blødningen forårsages, hvis der ikke træffes forebyggende foranstaltninger. 5 til 10 dage efter påbegyndelse af stress er der ingen smerter under blødning, og blødningen er intermitterende. Nogle gange er den intermitterende i flere dage, hvilket kan forekomme på grund af tilstedeværelsen af læsioner, og de gamle læsioner heles og nye læsioner dannes.
Stresssår er mere almindelige i 5 til 10 dage efter stress.Den mest almindelige kliniske manifestation er gastrointestinal blødning ved svær traume, infektion og chok. Efter gastrisk syre er den dræbte mavesaft mørkebrun eller brun og danner flokkuleringer. Form, når mængden af blødning er stor, der er hæmatese, melena og endda hypovolemisk chok, gastroskopi viser, at gastrisk slimhinde er meget erosivt, og der er flere overfladiske små mavesår, disse ændringer og mavesår, akut gastritis Forskellen.
Undersøge
Stressundersøgelse
Røntgenundersøgelse af det lave sputummel har ingen diagnostisk værdi Fiberoptisk gastroskopi kan udelukke andre hæmoragiske læsioner og bekræfte diagnosen. Hvis blødningsmængden er stor, kan den ikke ses tydeligt og kan bruges til selektiv angiografi.
På få timer efter en stressende tilstand kan næsten alle patienter konstateres at have lys gastrisk slimhinde i løbet af få timers stress.Der er spredte røde pletter, der er begrænset til fundus.Mikroskopisk undersøgelse afslører slimhindeødem, submucosal vaskulær overbelastning og få inflammatoriske celler. Infiltration, elektronmikroskopi, multipel epitelcellemembranødelæggelse, nogle steder løsnes hele epitelcellerne, og slimhindens lamina propria udsættes. Efter 24 til 48 timers stress har hele gastrisk slimhinde en diameter på 1 til 2 mm under mikroskopet. Synligt slimhinde har lokal blødning og koagulativ nekrose. Hvis patientens tilstand i Sovjetunionen forbedres, begynder 90% af patienterne at heles efter 3 til 4 dage. Generelt heles det fuldstændigt inden for 10 til 14 dage. Hvis patientens tilstand fortsætter med at forværres, vil den smadre. Fociene udvides og udvides, hele slimhindelaget falder af, danner et mavesår, når slimhindemuskelaget og submucosa, udsætter næringsblodkarene, og hvis blodkaret rådner og sprænger, forårsager det blødning.
1. Blodrutinehæmoglobin falder, og hæmatokrit falder.
2. Fækal okkult blodprøve var positiv.
3. Fibergastroskopi har særlig betydning. I den tidlige fase kan de fleste spredte bleg pletter ses på den proksimale slimhinde i maven. Efter 24 til 36 timer kan der ses flere overfladiske røde pletter, og mavesår kan optræde senere, selv i sort. Nogle manifesterede sig som aktiv blødning.
42. Selektiv angiografi kan bestemme blødningens placering og omfang og kan injiceres via et kateter for at stoppe blødningen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af stressår
Differentialdiagnose
Stressår adskiller sig fra andre slimhindelæsioner eller mavesår i maven:
(1) Akutte slimhindelæsioner forårsaget af alkohol, hormoner og ikke-hormonelle antiinflammatoriske præparater (såsom aspirin, indomethacin osv.) Ledsages ikke af svær infektion, traumer og andre stressforhold. Læsionen er flere overfladiske erosioner, stedet for forekomst Ligner stresår, men begrænset til slimhinder, invaderer ikke muskellaget, efterlader ikke ar efter heling, forårsager generelt ikke meget blødning, blødning kan stoppe af sig selv, intet behov for kirurgisk behandling.
(2) Hærdning af mavesår forårsaget af forbrændinger er også akutte mavesår, der forekommer i restitutionsperioden for forbrændinger, mens stresssår forårsaget af forbrændinger forekommer 3 til 5 dage efter forbrændinger. Krølpesår er enkelt og placeret i tolvfingertarmen. trænger ofte ind i tarmvæggen, der fører til perforering.
(3) Knusende sår forårsaget af hjerne-traume, hjernesvulst eller intrakraniel neurokirurgi forekommer i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen, kan trænge ind i mave-tarmvæggen og har hypersekretion af mavesyre og pepsin (på grund af overdreven stimulering af vagusnerven). Gastrin-niveauer i serum er forhøjet, mens stresår ikke er hypersecremisk for gastrisk syre eller pepsin.
Stresssår kan ikke have nogen kliniske symptomer, hvis de ikke forårsager større blødninger, eller de kan være dækket af symptomer på stress uden at blive diagnosticeret. Stresssår er overfladisk, og der kan ofte ikke findes billeddannelse af bariummåltid, så ofte Efter større blødninger, efter kirurgisk efterforskning eller død, kan det findes ved obduktion. Mange tilfælde af mistet diagnose er ikke rapporteret før. Den kliniske forekomst er steget siden afslutningen af fiberoptisk endoskopi, fordi ikke alle patienter med stress Al rutinemæssig endoskopi, den statistiske forekomst kan være meget lavere end det faktiske antal.
Forbrændinger forårsaget af stresssår har generelt et forbrændingsareal på mere end 35%, og området er mindre end 50%. Hvis der ikke forekommer sepsis, udvikler kun 2% af sepsis stressår. Hvis sepsis er kompliceret, øges forekomsten til 19%. , traumer, alvorlig infektion efter operation er tilbøjelig til stresssår, kombineret skade på bryst og underliv er mere sandsynligt end skade på brystet, blødt væv eller lemmer for at forårsage stressår, kronisk gastroduodenalsår eller cirrose i spiserør. Stresssår forekommer ofte efter varicealblødning.
