amenoré
Introduktion
Introduktion til amenoré Amenorré er et almindeligt symptom ved gynækologiske sygdomme og kan være forårsaget af en række forskellige årsager. Amenorré er normalt opdelt i primær og sekundær. De, der ikke er gået 18 år gammel, kaldes primær amenoré; efter menarche, når som helst før normal overgangsalder (undtagen graviditet eller amning), menstruationslukning i mere end 6 måneder kaldes sekundær amenoré . Denne sondring er stort set kunstig, da de underliggende faktorer, der forårsager primær og sekundær amenoré, undertiden kan være den samme. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% -0,03% Modtagelige mennesker: godt for unge kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: for tidlig æggesvigt
Patogen
Årsagen til amenoré
Uterin amenoré (30%)
Årsagen til amenoré er i livmoren.Selv om æggestokkens funktion er normal, producerer endometrium ikke en normal reaktion, så det kommer ikke til menstruation. Sygdomme, der forårsager livmoderslukning er:
(1) Medfødt livmoderhypoplasi eller fraværende: på grund af hypoplasi eller manglende udvikling af det sekundære nyretræ i embryoet, manifesteret som primær amenoré, efter puberteten, sekundære seksuelle egenskaber som bryst, ydre kønsorganer, yin, manke Normal udvikling, hvis den basale kropstemperatur undertiden kan vise ægløsning, kan den også vise periodiske brystsmerter og ubehag i maven, kromosomer og gonader er normale kvinder, alle former for æggestokkehormoner og hypofyse gonadotropiner FSH, LH osv. På det normale kvindelige niveau bekræftede bækkenundersøgelse og B-ultralyd ingen livmoder, hvis den primære amenoré med periodisk abdominal smerte skal betragtes som medfødt livmoder eller vaginal deformitet, såsom vaginal septum eller hymen atresi, på grund af dårlig reproduktionsvej, menstruationsblod Kan ikke udskilles, B-ultralyd kan findes i livmoderblødning og vaginalblod, kirurgi åbner kanalen vil gendanne normal menstruation, og medfødt livmoderhypoplasi eller mangel på det vil aldrig have menstruation.
(2) endometrial skade eller vedhæftning: forekommer ofte efter kunstig abort, postpartum eller abort curettage, på grund af overdreven ridseskade på endometrium eller postoperativ infektion forårsaget af intrauterin vedhæftning, amenoré, når livmorhulen adhæsion Når menstruationsblodet ikke kan strømme ud, manifesteret som amenoré ledsaget af periodiske mavesmerter og faldende sans, symptomerne og basal kropstemperatur eller B-ultralyd fundet livmoderblødning, kan du bekræfte diagnosen.
Nogle infektioner såsom tuberkuløs endometritis, abort eller svær postpartum endometritis kan forårsage skade på endometrium, hvilket kan føre til amenoré, normalt sekundær amenoré, hvis pigen inficeret med endometrial tuberkulose inden puberteten Hår amenoré.
(3) livmoderbehandling: uterus amenorré kan forekomme efter livmoders eller endometrial resektion eller intrauterin strålebehandling.
(4) Androgensensitivitetssyndrom: også kendt som testikelfeminisering, dette er en speciel form for livmoder amenoré, patientens karyotype er 46, XY, gonaden er testis på grund af manglen på androgenreceptorer i målorganet eller Kroppen kan ikke udvikle normal biologisk funktion, så den kan ikke udvikle sig til en normal mand. Testikelfeminisering i fuld type ligner en kvinde, har brystudvikling, men livmoren mangler den øverste del af vagina som en blind ende. Patienter har ofte en primær amenoré efter puberteten. .
Ovarian amenorrhea (30%)
(1) Medfødt ovariehypoplasi: også kendt som Turner-syndrom, er den mest almindelige type unge piger med amenoré, som er en sygdom med unormale kønskromosomer, hvoraf de fleste er unormalt X-kromosomnummer, den grundlæggende karyotype er 45, X, kan også være unormal for sexkromosomstruktur, såsom X-kromosom og andre arme, sletning af lang arm eller kort arm, cirkulær X-kromosom osv., Og nogle er flere karyotype-kimærer, patienter med denne sygdom ud over primær amenoré og Hvis de seksuelle egenskaber ikke udvikles, er der en gruppe af unormale fysiske manifestationer, såsom kort statur, halssputum, facetteret sputum, tønderbryst, albue valgus og andre deformiteter. Et par tilfælde med 46, XX-kimerisme kan være sekundære. Amenoré eller lejlighedsvis normal menstruation.
(2) enkel gonadal dysplasi: inklusive 46, XX enkel gonadal dysplasi og 46, XY enkel gonadal dysplasi, bortset fra karyotype, de kliniske manifestationer er ens, begge manifesteret som primær amenoré, sekundær seksuel udvikling er ikke udviklet Højden er høj, lemmerne er lange, kropsformen er kastreret, gonaderne er for det meste snore-lignende, og gonaderne med karyotype XY er tilbøjelige til tumorer Peking Union Medical College Hospital har rapporteret 5 tilfælde af XY enkel gonadal dysplasi, som alle er blevet fjernet og patologisk bekræftet. Der har været tumorer, herunder 2 tilfælde af gonadal celletumor, 1 tilfælde af sexomyma og understøttende celletumor, så XY enkel gonadal dysplasi bør fjernes kirurgisk så hurtigt som muligt.
(3) For tidlig ovariesvigt: også kendt som tidlig menopause, dvs. overgangsalder forekommer før 40 år, lejlighedsvis ses hos unge kvinder under 20 år, de fleste af dem er sekundær amenoré, sjældent primær amenoré, æggestokk, lave østrogenniveauer, FSH liter Op til niveauet for overgangsalderen er den sande mekanisme for for tidligt ovariesvigt ikke særlig klar, det er blevet observeret, at for tidligt ovariesvigt er relateret til det autoimmune system, fordi den for tidlige ovariesvigt ofte ledsages af en række autoimmune sygdomme, såsom Addison sygdom, thyroiditis, parathyreoideafunktion. Lav, myasthenia gravis, diabetes osv. Kan påvise antistoffer mod æggestokkevæv. Det er observeret, at der er anti-gonadotrophinreceptorantistoffer på æggestokken, hvilket forhindrer binding af FSH til receptorer på cellemembranen. Det er også rapporteret, at der er familier med for tidligt ovariesvigt. Faktorer, tidlig overgangsalder hos patientens mor eller søster.
(4) ovariesensensitivitetssyndrom: kliniske manifestationer med for tidligt ovariesvigt, kan være primær amenoré eller tidlig menopause, og adskiller sig fra for tidligt ovariesvigt, der er mange normale follikler i æggestokkene hos sådanne patienter, men i en hviletilstand, ikke i stand til at udvikle sig Ældre og ægløsning, patogenesen af ovariesensitivitetssyndrom er ikke særlig klar, mere forklaring er, at æggestokken har anti-gonadotrophin receptor antistof eller receptor biofunktionsforstyrrelse, ændringerne af det reproduktive hormon af sygdommen er det samme som for tidligt ovariesvigt, Hvis B-ultralyd eller laparoskopi ser, at æggestokken ikke krymper, og der er små follikler, kan det differentieres fra for tidligt æggesvigt.
(5) Ovariektomisyndrom: Ovariektomi eller vævsødelæggelse, hovedsageligt på grund af kirurgisk fjernelse af bilaterale æggestokke eller bilaterale æggestokke efter strålebehandling, ovarievæv ødelægges og funktionsnedsættelse, manifesteret som primær eller sekundær amenoré, svær æggestokk Betændelse kan også ødelægge æggestokkevævet og forårsage amenoré.
Hypofyse amenoré (30%)
(1) Primær hypofyse-gonadotropin: Det er en sjælden genetisk sygdom, der er kendetegnet ved isoleret gonadotropinmangel, patienter har ofte primær amenoré, seksuelle egenskaber er ikke udviklet, og nogle ledsages af lugtende lidelser, hypofyse-gonader. Hormoner FSH og LH og æggestokkekønshormoner er lave niveauer.
(2) sekundær anterior hypofysedysfunktion: på grund af hypofyse skade, blødning, betændelse, stråling og kirurgi ødelægger funktionen af det forreste hypofyse, hvilket forårsager gonadotropiner og andre hormoner i det forreste hypofyse, såsom skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og binyrebark Mangel på hormoner osv. Ud over hypogonadisme, undertiden hypothyreoidisme og binyresvigt, der viser amenoré, vægttab, træthed, forkølelse, hypoglykæmi, hypotension, lav basal stofskifte og tab af libido osv. På grund af postpartumblødning er Xihan-syndrom, der forekommer i det forreste hypofysevæv forårsaget af chok, et typisk tilfælde af sekundær hypopituitarisme.
(3) hypofysetumor: også en almindelig årsag til hypofysen amenorré, kan direkte forstyrre funktionen af det forreste hypofyse eller ødelægge reguleringskanalen mellem hypothalamus og hypofysen, forstyrre sekretionen og reguleringen af det reproduktive hormon, hvilket fører til amenoré, hypofysetumor Der er mange typer, såsom væksthormontumor, prolactinoma, skjoldbruskkirtelstimulerende hormonadenom, adrenokortikal adenom, blandet tumor af gonadotropinadenom og ikke-funktionel hypofyseadenom, det mest almindelige hypofyse relateret til amenoré. Tumoren er et prolaktinom.
Hypothalamisk amenoré (10%)
Henviser til en hindring i hypothalamus eller hypothalamus på grund af hypoxia-afledt gonadotropin-frigivende hormonmangel (GnRH) -mangel eller udskilt form af dysregulering, der fører til amenoré, herunder hypothalamisk-hypofyse dysfunktion, centralnervesystem-hypothalamisk dysfunktion og anden endokrin Unormal amenoré forårsaget af upassende regulering af feedback af hypothalamus.
(1) dysfunktion af hypothalamisk-hypofyseenhed: kan være medfødt hypothalamisk-hypofysedysfunktion, kan også være sekundær til skade, tumor, betændelse og stråling forårsaget af hypotalamisk hormon GnRH-syntese og sekretionsforstyrrelser, klinisk Den mest almindelige dysfunktion af hypothalamisk-hypofyse forårsaget af amenoré er hyperprolactinemia, hvilket skyldes den hypothalamiske prolactininhibitor (hovedsageligt dopamin) -mangel, der får hypofysen til at udskille overdreven prolactin, derudover Andre årsager forhindrer dopamininhibering af prolactinsekretion, kan forekomme hyperprolactinæmi, såsom tumorkomprimering af hypofysestængle vil blokere dopamininhibering af prolactinsekretion; nogle lægemidler kan forbruge dopaminopbevaring eller blokere dopamin Receptorvirkning øger prolaktinsekretion, såsom metoclopramid (metamethoxazol), chlorpromazin (dvaletid) og andre lægemidler, andre hypofyseadenomer, hypothyreoidisme, sugende brystvorter og irritation i brystet kan også forårsage Forøget prolaktinsekretion, forhøjede prolactinniveauer kan også virke på hypothalamus, hæmme syntesen og frigørelsen af GnRH; handle på hypofysen, reducere hypofysenes følsomhed over for GnRH; Ud over amenorré er amning ofte en af de vigtigste manifestationer af hyperprolactinæmi, men mange patienter kan ikke finde amning alene.Om halvdelen af dem findes i fysiske undersøgelser på grund af amenoré eller uregelmæssig menstruation. Laboratorietest finder forhøjede niveauer af blodprolactin,> 30 ng / ml, follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH) er sammenligneligt med eller lavere end normal tidlig follikulær fase, østrogenniveauer er lave, eksklusive hypofyse Tumorer skal bruges til billeddannelse af sælgerområdet, hvis det er nødvendigt, skal det synlige felt også kontrolleres for at beskytte mod synsfeltets defekter forårsaget af undertrykkelse af synsnerven.
(2) Central-hypothalamisk dysfunktion: mentale faktorer, ændringer i det ydre eller det indre miljø kan føre til amenoré gennem centralnervesystemet gennem de neuroendokrine baner i cerebral cortex, thalamus og hypothalamus eller gennem det limbiske system til at påvirke hypothalamisk funktion. Hos unge kvinder kan de mere almindelige typiske tilstande, såsom mental stimulering, følelsesmæssig stress eller pludselig amenoré efter ændring af miljøet, FSH, LH og østradiol (E2) niveauer være i det normale interval på grund af interferensen i GnRH-pulsudskillelsesrytmen Ingen ægløsning, hvilket resulterer i amenoré på grund af bevidst vægttab, forfølgelsen af slank krop forårsaget af anorexia nervosa er almindelig hos unge piger, de er fra slankekure til anorexi eller dannelse af sære spisevaner, alvorligt vægttab, amenorré, hvilket resulterer i skjoldbruskkirtel, binyrerne, gonader og Funktionen af flere organer, såsom bugspytkirtlen, er lav, og endda vand- og elektrolytforstyrrelser og ekstrem underernæring er livstruende. De fleste af disse patienter kan anmodes om medicinsk historie relateret til mentale og psykologiske faktorer. Generelt er FSH-, LH- og E2-niveauer lave, derudover falsk graviditet Det er også en central hypothalamisk dysfunktion forårsaget af mentale og psykologiske faktorer ofte Born barn ivrige håb om infertile kvinder.
(3) Andre hormonforstyrrelser forårsager upassende feedbackjustering:
1 overdreven androgen: overdreven androgen kan komme fra æggestokkene og / eller binyrerne, de mest almindelige kliniske unge kvinder er polycystisk ovariesyndrom, de vigtigste patofysiologiske egenskaber er overdreven og vedvarende androgen Anovulatorisk, manifesteret som amenoré eller menstruationsforstyrrelser, behårede og overvægtige, og en række symptomer og tegn på ovarial polycystisk udvidelse, overdreven androgen hovedsageligt fra æggestokken, delvis fra binyrerne, øget androgen i det omgivende væv Konverteret til østrogen øger denne kontinuerlige ikke-cykliske østrogenkonvertering hypofysen for Gn-RH følsomhed, hvilket fører til øget LH-sekretion og tab af periodicitet, mens FSH er relativt utilstrækkelig og blodcirkulation hos patienter med polycystisk ovariesyndrom Niveauet af androgen i kosten er ca. 50% til 100% højere end hos normale kvinder. Hvis androgenet er unormalt forhøjet, skal det adskilles fra andre tilstande, såsom udskillelse af ovarier eller binyrer, androgen tumor, medfødt adrenal hyperplasi forårsaget af enzymmangel. Og andre seksuelle udviklingsafvik.
Medfødt adrenal hyperplasi er en anden almindelig androgen tilstand hos piger, det skyldes manglen på et enzym i binyrebarken under syntese af steroider for at producere overdreven androgen, hvilket gør den hypothalamisk-hypofyse-gonadale akse Ud over uregelmæssig menstruation eller amenoré har patienten ofte forskellige grader af maskulinisering og endda kønsmisdannelser.
2 abnormiteter i skjoldbruskkirtelhormon: skjoldbruskkirtelhormoner deltager i metabolismen af forskellige stoffer i kroppen, derfor kan for meget eller for lidt skjoldbruskkirtelhormon direkte påvirke reproduktionshormoner og reproduktionsfunktion, såsom nogle patienter med hyperthyreoidisme kan vise mindre menstruation eller amenoré.
3 Sekretoriske hormontumorer: hyppigere i tumorer i æggestokkene og binyrerne, overdreven sekretion af kønshormoner gennem feedbackmekanismen kan hæmme sekretionsreguleringen af hypothalamus og hypofyse, ødelægge dens periodicitet, hvilket fører til anovulation eller amenorrhea, i henhold til blodøstrogen eller Den unormale stigning i androgenniveauer kan bruges til at bedømme arten af det hormon, der udskilles af tumoren. Omhyggelig bækkenundersøgelse, billeddannelsesundersøgelse af de tilsvarende dele, såsom bækken- og binyreb-ultralyd, CT-scanning, MR osv. Bidrager til diagnosen af svulsten.
4 Træning og amenoré: atleter, ballerinaer osv. På grund af aktiviteter i store mængder, for lidt fedt i kroppen, trænings amenoré, energiforbrug og mental stress af træning og konkurrence kan påvirke neuroendokrine og metaboliske funktioner, hvilket gør den hypotalamiske GnRH Unormal sekretion, der fører til amenoré.
5 medikamentinduceret amenoré: nogle medikamenter kan påvirke hypothalamisk funktion og forårsage amenoré, især thiazidsedativer, høje doser kan ofte forårsage amenoré-amning, menstruation kan gendannes efter stop af stoffet, et lille antal kvinder, der injiceres langtidsvirkende injicerbare eller langvarig oral Konceptionsmidler i høj dosis fører til sekundær amenoré, som er forårsaget af lægemidlets vedvarende hæmning af hypothalamus-hypofyseaksen.
6 Fedme: Fedme er undertiden ledsaget af andre endokrine abnormiteter. Her refererer det til enkel fedme.Ligemets vægt er tæt knyttet til hypothalamus-hypofyse-gonadal akse. Adiposevæv er det sted, hvor østrogen akkumuleres og er hoveddelen af androgenkonvertering til østrogen. En stor mængde fedtvæv fører til en stigning i østrogen Dette ikke-periodiske østrogen producerer en kontinuerlig inhibering af det hypothalamisk-hypofyse legeme gennem en feedbackmekanisme, hvilket resulterer i anovulation eller amenoré.
Forebyggelse
Amenoréforebyggelse
1, mindre menstruation eller sen menstruation kan udvikle sig til amenoré, aktivt kurere mindre menstruation eller senere, kan reducere forekomsten af amenoré.
2, for at bestemme etiologi og placering af amenoré, behandlingen af amenoréeffekt og prognose har en bestemt referenceværdi, følgende hypothalamiske amenoré, forårsaget af mentale faktorer, miljøændringer, underernæring osv., Prognose for medicinbehandling er bedre, og såsom tuberkulose Uterin amenoré forårsaget af baciller, endometrium er blevet ødelagt, muligheden for at gendanne menstruation er mindre, og hvis progesteron-testen er positiv (overførsel efter progesteron), er prognosen god.
3, i den kinesiske medicinske litteratur, er der dem, der ikke kommer til menstruation i en levetid, kaldet "mørke klassikere", som kræver forsigtighed, spørg nøje medicinsk historie, før du bruger stoffet.
4. Der er mange kvinder, der tager slankepiller på nuværende tidspunkt. Nogle kvinder har amenoré på grund af fedme. De har også diæt på grund af fedme, hvilket resulterer i anoreksi og amenoré. Der er mange aborter og amenoré. Ovenstående amenoré kan forhindres. Skal tages under vejledning af en læge for at forhindre bivirkninger.
5, for den ufravigelige amenoré alene med traditionel kinesisk medicin eller vestlig medicin, kan effekten af dårlig behandling kombineres med kinesisk og vestlig medicincyklusbehandling, efter behandlingsstart gradvist reducere mængden af vestlig medicin og i sidste ende kinesisk medicinsk behandling.
Komplikation
Amenorrékomplikationer Komplikationer af for tidligt ovariesvigt
Uterin amenorrhea: på grund af endometrium reagerer ikke på hormoner eller lav respons, mere almindelig ved endometrial tuberkulose, endometrial skade (såsom livmoders tarm efter curettage), endometrial vedhæftninger og dysplasi osv. Selv hvis patienten justeres af kunstige hormoner (kunstig cyklus), falder endometriet ikke af.
Ovarian amenorrhea: hovedsageligt forårsaget af ovariesygdom, fordi niveauet af østrogen er for lavt, ikke kan fremme endometrial vækst, såsom medfødt ovariedysplasi, for tidligt ovariesvigt, ikke-responderende æggestokk osv., Disse mennesker har lave niveauer af østrogen og gonader Hormonet er normalt eller højt, og kunstig cyklusbehandling kan anvendes.
Hypofyse amenoré: amenoré er forbundet med utilstrækkelig hypofysefunktion, som kan ses ved craniocerebral skade, Xis syndrom og efter hjernestrålebehandling.
Hypothalamisk amenoré: Problemet ligger i hypothalamus, som kan være forårsaget af neurologiske organiske sygdomme som betændelse, tumorer, iskæmi osv. Det kan også være forårsaget af mentale faktorer, miljøændringer, systemiske sygdomme, underernæring og medikamenteffekter.
Symptom
Amenorré symptomer almindelige symptomer sports amenorrhea polycystisk æggestokkes sekundær amenorré hypofyse amenorré hypofyse dysfunktion postpartum ingen mælk sekretion pulserende hovedpine postpartum menstruation kommer ikke længere til livmoderen amenorrhea overgangsalderen og ...
1. Kliniske manifestationer af fysiologisk amenoré
(1) amenoré før puberteten: piger fra 6 til 9 år kan opdage dehydroepiandrosteron (DHEA) og dets sulfat fra urinen, der stiger hurtigt i en alder af 10, hvilket er den første udseende af binyrefunktion, der stammer fra binyrerne. Androgen fremmer skamhår, manke vises, og kroppen vokser hurtigt, fordi den hypothalamiske hypofyse-ovarieakse har behov for yderligere udvikling, østrogenniveauer er stadig lave, endometrial spredning er dårlig, og blødning forårsages ikke, så menstruation er forsinket. På dette stadie før menarche er der ikke noget fysiologisk fænomen i menstruationskramper.Nogle piger har en menstruationsstrøm i et og et halvt år efter menarche, og det er normalt for anovulatorisk menstruation.
(2) Amning amenoré: Ammende kvinder, der til enhver tid er fravænnet, vender ofte tilbage til menstruation 2 måneder efter fravænning.
(3) Menopausal overgangsperiode og postmenopausal amenoré: livmoderblødning kan forekomme i menopausal overgangsperiode i flere måneder. Efter overgangsalderen krymper forplantningsorganerne gradvist, og livmoderen krymper.
2. Kliniske manifestationer af patologisk amenoré
(1) Uterin amenoré og kryptografi:
1 ikke-porøs hymen: kliniske symptomer optræder gradvist, i første omgang kan føles cyklisk buk i nedre del af maven, smerter, progressiv forværring, hæmatomkomprimering af urinrøret og rektum, kan forårsage vandladning og vanskeligheder med defekation, suprapubisk smerte, anal bule, hyppig vandladning, Urinhastighed, dysuria og endda dryppet vandladning, når livmoderhulen massivt blod, kan forårsage ureteral forskydning, forvrængning, stillestående vand og endda hydronephrosis, når blodet flyder tilbage i bækkenet, kan det stimulere mavehinden til at producere svær mavesmerter, abdominal undersøgelse Når du kan se en smertefuld masse, er der dyb ømhed, et lille antal patienter kan have mild muskelspænding, rebound-smerter, gynækologisk undersøgelse fandt, at jomfruhinnen tyndende svulmende, ingen åbning, overfladen er lilla blå, anal Diagnose kan røre ved vaginal hæmatom, livmoderforstørrelse, ømhed, dobbelt vedhæftning er en pølslignende strimmel, ømhed, ældre patienter med uregelmæssig sygdom, uregelmæssig tykkelse, forskellige grader af ømme knuder, B-mode ultralyd eller CT Undersøgelsen kan påvise faste vaginaltønderlignende masser, livmoderhulrum og effusion i æggelederen.
2 medfødt fravær af vagina: denne sygdom kommer ofte ikke til menstruation i puberteten eller periodiske mavesmerter, eller vanskeligt samleje efter ægteskab eller infertilitet, kontrol på behandlingstidspunktet, bryst, sekundære seksuelle egenskaber og ydre kønsudvikling, æggestokk Funktionen er normal; den basale kropstemperatur (BBT) er bifasisk, og blodproduktionshormonet måles med jævne mellemrum hos kvinder i den fødedygtige alder. Hvis det ledsages af en uterusmangel eller en primær livmoder, kan det være asymptomatisk; hvis der er en funktionel endometrium i livmoderen, så Der kan være periodiske mavesmerter på grund af gradvis forværring af livmoderblødning. Ved den gynækologiske undersøgelse kan vulva findes uden vaginal åbning. Hvis patienten er gravid i lang tid efter ægteskabet, kan det konstateres, at der er en lav fossa, der dannes ved samleje i det vestibulære område. De fleste patienter kan røre ved en ledningslignende livmoder i bækkenhulen.Hvis patienten har en funktionel endometrium, vil patienten være yngre, og en lille livmoder kan findes, når patienten undersøges, eller en normal eller forstørret smertefuld livmoder kan røres. Berøring af den tuballignende fortykning af æggelederen, B-ultralyd, CT og andre billeddannelsesundersøgelser kan bekræfte ovenstående fund og kan finde misdannelser i urinvejene.
3 vaginal diafragma: ufuldstændigt adskilt, fordi menstruationsblodet kan strømme gennem det lille hul, så ingen amenoré, komplet transektion på grund af menstruationsafladningsforstyrrelse, primær amenoré, periodisk smerter i nedre del af maven og anden ydeevne.
I den komplette vagina kan det konstateres, at den øverste del af den gynækologiske undersøgelse har en vis længde, bredden af den nedre del af vagina, toppen er lukket, rører ved en membran med en følelse af flygtighed, vagina over det, ligesom en sæk sexet, den nederste del af vagina er undertiden vanskelig Forskellig fra vaginal atresi, er omhyggelig gynækologisk undersøgelse kombineret med posterior hulrumspunkt en effektiv metode til identifikation.
4 vaginal atresi: kliniske manifestationer af primær amenoré, periodisk smerter i nedre del af mavesækken, gynækologisk undersøgelse se kønsdysplasi, hymen intet hul, men overfladefarven er normal, ingen udadvendt tegn, kan findes i anusundersøgelsen ca. 3 cm fra vulva Der er en vaginal cystisk masse, der stikker ud til endetarmen. Når mavesmerter er høje, er massens spænding stor. Den transabdominale eller transrektale B-ultralyd kan registrere en cystisk masse i de øverste 3 ~ 4 cm fra anus. Punktering af vulva til massen, kan udtrække gammelt mørkerødt blod eller chokoladelignende pasta, type II vaginal komplet atresi, kliniske manifestationer af primær amenoré, periodisk smerter i nedre del af maven osv., Gynækologisk undersøgelse på bækkensiden eller I højden er der en masse på 4 til 8 cm i diameter, som er en deformeret livmoder eller en fastgørelsesmasse.
5 Cervikal atresi: Hvis patienten ikke har en endometrium, kun den primære amenoré, hvis der er endometrium, ligner dens kliniske manifestationer medfødt fravær af vagina.
6 medfødt fravær af livmoder: kliniske manifestationer af primær amenoré, anal abdominal undersøgelse kan ikke nå livmoderen, B-ultralyd, CT og MR kan ikke opdage livmoders tilstedeværelse.
Undersøge
Amenorrhea check
1. Vaginal eksfolieringscelleundersøgelse er en almindeligt anvendt metode til at forstå niveauet af østrogen.Når du har nedsænket fysiologisk saltvand med bomuldsstift, skal du tage de eksfolierede celler på sidevæggen af den øverste vagina, anvende det på objektglaset, fikse og plette, observere bordet, midten og bunden. Procentdel af lagdelte celler, jo højere procentdel af overfladiske celler, afspejler de højere østrogenniveauer.
2. Livmoderhalsslim Hvis livmorhalsslimet i amenoréen viser sig at være gennemsigtigt, kan det tynde slim med god trækkraft efter tørring på glasstykket ses den bregne-lignende krystal under mikroskopet, hvilket indikerer, at patientens æggestokk har funktionen til at udskille østrogen.
3. Lægemiddel-test Dette er en klinisk anvendt diagnostisk test for amenoré, især i eksperimentelt udstyr, der mangler hormonbestemmelse. Lægemiddelprøvning er vigtig for vurdering af æggestokkens funktion og endometriefunktion.
(1) Progesteron-test: anvendelse af progesteron til amenorréepatienter, intramuskulær injektion af 20 mg / d, i 3 til 5 dage, eller medroxyprogesteron (hjælpeprogesteron) 5 ~ 10 mg / d, og endda serveret i 5 til 7 dage, 3 til 7 dage efter tilbagetrækning (normalt ikke længere end 2 uger), er tilbagetrækning af lægemiddelabstinktion positiv, hvilket antyder, at endometriet har funktion, kan udelukke uterus amenoré; æggestokk har funktionen at udskille østrogen, endometrium Efter at have været påvirket af et bestemt niveau af østrogen, kan det reagere på progesteron og falde af, hvilket indikerer, at amenorré ikke er en mangel på østrogen, men en mangel på progesteron på grund af forskellige anovulationer. Hvis progesteron-testen er negativ, er der ingen blødning efter stop af stoffet. Spørg følgende muligheder: For det første er æggestokkens funktion lav, der er ikke noget ordentligt østrogen i endometriet; for det andet er æggestokkens funktion normal, men endometriefejlen eller skader, kan ikke reagere på østrogen, dvs. udelukker ikke livmoder Amenorré; den tredje er ikke at udelukke graviditet.
(2) Østrogentest: amenorrépatienter med negativ progesteron-test oral administration af diethylstilbestrol 1 mg / d eller ethinyløstradiol 10 μg / d eller andet biologisk østrogen i 20 dage, de sidste 3 til 5 dage plus progesteron 20 mg / d, intramuskulær injektion, 3 til 7 dage efter, at lægemidlet er stoppet for at observere, om der er tilbagetrækning af blod, hvis der stadig ikke er nogen blødning, hvilket antyder, at læsionen kan være i livmoderen, det vil sige uterin amenoré, med ovennævnte test tilbagetrækning af blod, hvilket indikerer endometrium til kvindelig Progesterons rolle er reaktiv, og normale ændringer i vækst og kaste kan forekomme Årsagen til amenoré skal være i æggestokken eller højere, og niveauet af kønshormoner bør undersøges yderligere for at bekræfte diagnosen.
4. Bestemmelse af kønshormonniveauer Bestemmelse af hypofysehormoner er særlig vigtig for diagnosen amenorré. Patienter med amenoré og lavt østrogen bør yderligere måle niveauerne af blod FSH, LH og prolactin (PRL). Hvis FSH og LH stiger, Tips til ovarial amenorrhea, hvis FSH, LH er lav, kan årsagen være i hypofysen eller hypothalamisk FSH, LH svarer til den normale follikelfase, amenorré skyldes hypothalam sekretionsdysfunktion; hvis LH er forhøjet og FSH er relativt utilstrækkelig, mere Diagnosen af cystisk ovariesyndrom skal overvejes; hvis unormal PRL er forhøjet, forårsages amenoré af hyperprolactinæmi, og årsagen til hyperprolactinemia bør undersøges nærmere, især muligheden for hypofysetumorer.
Diagnose
Amenorrédiagnose
[Diagnose]
For det første bør historien om patienter med primær amenoré spørge om vækst- og udviklingsprocessen, uanset om der har været virale infektioner eller tuberkuløs peritonitis i barndommen, patienter med lignende sygdomme i familien, for menopausale patienter skal forstå alderen på menarche, amenoré , menstruationsforhold før overgangsalderen, og om der er incitamenter såsom mental stimulering eller ændringer i livsmiljøet, om de har taget antikonceptiva, om de har modtaget hormonbehandling og reaktion på behandlingen; om der er periodiske mavesmerter, hvor sunde i fortiden, Ingen tuberkulose eller skjoldbruskkirtelsygdom; med eller uden hovedpine, svækket syn eller bevidst galaktorré, hvis du har en graviditetshistorie, skal du spørge om abort, curettage, postpartum blødning og amning historie.
For det andet fysisk undersøgelse
1, systemisk opmærksomhed på udvikling, ernæring, fedt og mental og intelligens, vægt og højde, kontroller udviklingen af sekundære seksuelle egenskaber, hår og hvor meget distribution, lette bryster, observer tilstedeværelse eller fravær af amning.
2, gynækologisk undersøgelse for at være opmærksom på tilstedeværelsen af mave- og lyskenemasse, ekstern kønsudvikling og tilstedeværelse eller fravær af deformitet, uanset om livmoderen og æggestokken øges, der er ingen masse eller knuder ved fastgørelsen af livmoderen.
Ved at konsultere den medicinske historie og fysisk undersøgelse, kan graviditeten udelukkes, og den falske amenorré forårsaget af jomfruhymmen eller vaginal atresi kan udelukkes.
