Polycystisk ovariesyndrom

Introduktion
Patogen
Forebyggelse
Komplikation
Symptom
Undersøge
Diagnose

Introduktion

Introduktion til polycystisk ovariesyndrom Polycystisk ovariesyndrom er en endokrin sygdom, hvor æggestokken er forstørret og indeholder mange væskefyldte sække med forhøjede androgenniveauer og manglende evne til ægløsning. Den mest slående funktion er anovulation. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,09% Modtagelige mennesker: godt for kvinder Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: endometriecancer, hypertension, brystkræft

Patogen

Årsagen til polycystisk æggestokkesyndrom

Genetiske faktorer (30%):

PCOS er en autosomal dominerende arv, eller X-bundet (tilknyttet) arv, eller en sygdom forårsaget af en genetisk mutation. De fleste patienter har en karyotype på 46, XX, og nogle patienter har kromosomale afvigelser eller kimære typer såsom 46, XX. / 45, XO; 46, XX / 46, XXq og 46, XXq, PCOS stammede fra pre-pubertal binyresygdom, det vil sige, at når det stimuleres af intens stress, udskilles det retikulære bånd overdreven androgen og omdannes til estrone uden for gonaderne. Feedback-induceret GnRH-GnH frigørelsesrytmeforstyrrelse i HP-aksen, LH / FSH-forholdet steg, sekundært til øget ovarial androgenproduktion, dvs. binyrebarken og æggestokken udskiller mere androgen for at forårsage hyperandrogenisme, hyperandrogen blod Sygdommen forårsager fortykning af fibrose i æggestokken, hæmmer follikeludvikling og æg og forårsager cystisk udvidelse af æggestokken og kronisk anovulation.

Unormal gonadotropin frigivelse (30%):

Hos patienter med PCOS øges LH i blodet, mens FSH er normalt eller nedsat LH / FSH er ≥2 til 3. LH kan være overreaktiv efter intravenøs injektion af GnRH, hvilket antyder, at det kan være primær hypothalamisk-hypofyse dysfunktion, dopaminergisk energi i hypothalamus. Opioidpeptidnerven kan hæmme inhiberingen af GnRH-neuroner, hvilket kan føre til en stigning i LH-sekretion, men det er mere sandsynligt, at det er forårsaget af unormal feedback-inhibering af østrogen. Den ikke-cykliske ekstra-adeno-østrogen østrogen (estrone E1) Fører til positiv feedback på LH-sekretion og negativ feedbackhæmning på FSH-sekretion LH stimulerer follikelcelleproliferation, producerer et stort antal androgener, og androgen kan ikke omdannes fuldstændigt til østrogen, hvilket yderligere øger produktionen af ekstracellulær aromatiseret E1, overdreven androgen Follikulær atresi, kuplosfibros i æggestokkene og fortykning af kapslen på grund af mangel på LH-top i midten af menstruationscyklussen, ægløsningslidelser, derudover har det vist sig, at PCOS-patienters æggestokke også kan udskille "inhibin", hæmme sekretionen af FSH, påvirke Folliklerne er modne og har flere vesikulære follikler.I de senere år har hyperinsulinæmi og øget IGF også øget LH-sekretion.

For meget androgen (30%):

Ved PCOS forøges næsten al androgenproduktion, mens sexhormonbindende globulin (SHBG) reduceres, fri androgen øges, aktiviteten forbedres, og for meget androgen stammer fra æggestokkene eller binyrerne, og høj dosis GnRH er ophidset. Midlet reducerer gonadotropin, androstenedion og testosteron, men har ingen virkning på DHEAS afledt af binyrerne. Det rapporteres, at ca. 70% af PCOS-patienter er forårsaget af ovarie-afledte androgener: 1 på grund af steroidhormoner krævet enzymsystem Dysfunktion, såsom aromatase-mangel, 3β-ketoxim dehydrogenase-mangel eller nedsat aktivitet, unormal regulering af P45OC17A, østrogensyntese-forstyrrelse, et stort antal androgener omdannet til estrone i periferien (fedt, lever, nyre), også Det antages, at ovarieudviklingen er utilstrækkelig til at nedsætte aktiviteten af aromatase, 2LH-pulsfrekvensen og amplitudeforøgelsen, stimulere dannelsen af follikulære celler og interstitielle celler og androgenproduktion, overdreven androgen fremmer follikulær atresi og de tidlige ovariegranulosa-celler gulnes. , vækst stopper, kan ikke ægløsning, danne PCOS.

Forebyggelse

Forebyggelse af polycystisk æggestokkesyndrom

Den nøjagtige årsag til pcos er stadig uklar. Forekomsten af pcos er tæt forbundet med genetiske faktorer, miljøfaktorer og livsstil. For eksempel har forældre diabetes, hypertension og familiehistorie med forældres alopeci; lav fødselsvægt ved fødslen, skamhår inden 8 år gammel Vises; piger, der er overvægtige og har acne; overvægtige piger i puberteten, livsfaktorer.

Komplikation

Komplikationer med polycystisk æggestokkesyndrom Komplikationer endometrial cancer hypertension brystkræft

Kan kompliceres af endometriecancer, type 2-diabetes, hypertension, hjerte-kar-sygdom og så videre.

1. Tumor: vedvarende, ikke-periodisk, relativt høje østrogenniveauer og forhøjede E1- og E1 / E2-forhold til endometrial stimulering, ingen progesteronresistens, endometriecancer og brystkræft Forekomsten øges.

2, hjerte-kar-sygdom: dyslipidæmi, let at forårsage åreforkalkning, hvilket fører til koronar hjertesygdom, højt blodtryk og så videre.

3, diabetes: insulinresistens og hyperinsulinæmi, fedme, let at udvikle til recessiv diabetes eller diabetes.

4, hæmorroider: overdreven sekretion af ansigtssebum forårsaget af behåret.

5, infertilitet: på grund af amenoré ikke ægløsning.

Symptom

Symptomer på polycystisk æggestokkesyndrom Almindelige symptomer Menstruationsforsinkede follikler Forøg abort Polycystisk æggestokk Forekomst af laryngealt hår Hyperplasi Ansigtshår Klar Amenorré Dysmenorrhea Overgangsalder

1, menstruationsafvigelser: menstruationsknaphed, amenoré, et lille antal funktionelle blødninger i livmoderen, forekom for det meste i ungdomsårene, uregelmæssig menstruation efter menarche, undertiden ledsaget af dysmenoré.

2, behåret: mere almindelig, forekomsten kan nå 69% på grund af forhøjet androgen, synlig overlæbe, underkæbe, bryst, ryg, nedre del af maven i midten, øverste lår og perianal manke fortykkelse, øget, men behåret Graden er ikke proportional med niveauet af androgen (receptornummer, østrogen, SHBG og hårsækker og andre faktorer, der påvirker androgenfølsomheden), og kan være ledsaget af hæmorroider, overdreven sekretion af ansigtssebum, lav stemme, klitorishypertrofi, Der er tegn på maskulinisering såsom strubehoved.

3, infertilitet: på grund af langvarig ikke-ægløsning, patienter med infertilitet, undertiden lejlighedsvis ægløsning eller abort, forekomsten på op til 74%.

4, fedme: kropsvægt mere end 20%, kropsmasseindeks ≥ 25 tegnede sig for 30% til 60%, fedme mest koncentreret i overkroppen, talje / hofte forhold> 0, 85, mere fra starten af puberteten, gradvist stigende med alderen.

5, udvidelse af æggestokkene: et lille antal patienter kan røres ved generel gynækologisk undersøgelse, den hårde æggestokk, de fleste skal bekræftes ved hjælpundersøgelse.

6, østrogeneffekt: alle patienter udviste god østrogeneffekt, når de undersøges, kan mængden af cervikalslim ses, opretholdes, et stort antal østrogeneffekter kan forekomme intimal hyperplasi, atypisk hyperplasi og endda kræft.

Undersøge

Undersøgelse af polycystisk æggestokkesyndrom

For det første hormonbestemmelse

(A) gonadotropin: ca. 75% af patienterne med forhøjet LH, PSH normal eller nedsat, LH / FSH ≥ 3.

(B) steroidhormon

1. Androgen, inklusive testosteron, dihydrotestosteron, androstenedion og 17 ketosteroider, forhøjede fri androgen på grund af nedsat SHBG.

2, kan den samlede mængde østrogen nå 140pg / ml, androgen svarende til det tidlige stadium af follikler ca. 60pg / ml, dannelsen af ekstragonadal østrone øgede E1 / E2 ≥ 1.

3, adrenal DHEAS-produktion steg, plasmakoncentration ≥ 3,3 μg / ml, 17 hydroxyprogesteron steg også (normal laparoskopisk, for direkte at observere ovarie-morfologi eller biopsi, punktering, kileskæring og elektrokauterisk behandling.

For det andet CT og magnetisk resonans

At identificere og udelukke bækkenvulster.

For det tredje laparotomi

Det udføres, når en ovarietumor skal diagnosticeres, eller når en æggestokkekil skal udføres.

1, LH / FSH: Blod LH og FSH forhold og koncentration er unormal, ikke-periodisk sekretion, LH steget hos de fleste patienter, og FSH svarer til den tidlige follikulære fase, LH / FSH ≥ 2,5 ~ 3, mange forskere mener, at LH Stigningen i / FSH-forholdet er karakteristisk for PCOS.

2, mandlige steroider: overdreven androgen, testosteron, androstenedion, DHEA, DHEAS niveauer kan øges.

3, kvindelige steroider: østron- og østrogenafvik, konstante østrogenniveauer, E2-niveauer af udsving, ingen normale periodiske menstruationsændringer, E1-niveauer steg, E1 / E2> 1.

4, PRL: PCOS kan være lidt forhøjet, men på grund af hyperprolactinemia kan vises PCOS-symptomer, skal identificeres.

5, urin: 17-OHCS og 17-KS 24 timers urin-stigning med 17 keton afspejler stigningen i adrenal androgen sekretion.

6, dexamethason-inhiberingstest: kan hæmme sekretionen af binyreshormoner, tage dexamethason 0,5 mg, hver 6. time, i alt 4 dage, tage blodprøver efter indtagelse, såsom serum dehydroepiandrosteronsulfat eller urin 17-keton Steroider hæmmes til normale niveauer, hvilket kan udelukke muligheden for binyretumorer eller hyperplasi.

7, chorionisk gonadotropin (HCG) stimuleringstest: HCG kan stimulere syntesen af androgen i æggestokken, injektion af HCG kan forårsage forhøjede plasma androgenniveauer.

8, corticotropin (ACTH) stimuleringstest: ACTH-stimuleringstest kan fremme binyrerne androgen DHEA og urinen 17-KS øges.

Gennem HCG-stimuleringstesten, dexamethason-undertrykkelsestesten, kan ACTH-stimuleringstesten hjælpe med at identificere kilden til androgenforøgelse.

9, vaginal eksfoliation celle modenhedsindeks: er en enkel måde at forstå status for kønshormoner i kroppen, udstødning af overdreven testosteron vises ofte i form af tre lag celler på samme tid, antallet af celler i de tre lag er næsten lige, men skal være forbundet med betændelse Forskellen, østrogenniveauer kan estimeres ud fra procentdelen af overfladiske celler, men afspejler ikke mængden af hormoner i blodet.

10, basal kropstemperaturmåling: for at bestemme, om der er ægløsning, er ægløsning tofaset, ikke-ægløsning er generelt enfasetype.

For det fjerde konsekvensanalyse

1, bækken B-ultralyd: udvidelse af æggestokkene, mindst 10 eller mere follikler med 2 ~ 6 mm i diameter pr. Plan, hovedsageligt fordelt i periferien af ovariecortex, et par få spredt i den interstitielle, interstitielle forøgelse.

2, lungebetændelsesfilm: bilateral ovarieforstørrelse 2 til 3 gange, hvis den vigtigste kilde til androgen er binyrerne, æggestokken er relativt lille.

3, laparoskopisk (eller operation): se æggestokkens form er fuld, overfladen er lys og glat, kapslen er tyk, undertiden synlig under kapillærnetværket, fordi farvenes udseende er perellignende, almindeligvis kendt som østers æggestokk, kan overfladen ses flere cystiske follikler .

4, transvaginal højopløselig ultralydundersøgelse af æggestokkene, hvilket gør diagnosen PCOS til et gennembrud, på nuværende tidspunkt har erfarne læger gjort denne undersøgelse er blevet grundlaget for diagnose, transvaginal 100% påviselig polycystisk æggestokk og transabdominal 30% af patienterne savnes. For patienter med ugifte fedme kan anal ultralyd anvendes til påvisning. I 1986 rapporterede Adams først, at ultralyden af æggestokken hos PCOS-patienter viste, at der var mere end 8 follikler med diameter <10 mm i begge æggestokke, arrangeret langs periferien. Med stigningen i det centrale interstitielle område forstørres den polycystiske æggestokke normalt, men der er også polycystiske æggestokke i normal størrelse. Ultralydfasen for PCOS-patienter kan også være normal.

5, CT, MR kan også bruges til undersøgelse af ovarie-morfologi.

Diagnose

Diagnose og identifikation af polycystisk æggestokkesyndrom

For det første hormonbestemmelse

(A) gonadotropin: ca. 75% af patienterne med forhøjet LH, FSH normal eller nedsat, LH / FSH ≥ 3.

(B) steroidhormon

1. Androgen, inklusive testosteron, dihydrotestosteron, androstenedion og 17 ketosteroider. Den frie androgen er forhøjet på grund af faldet i SHBG.

2, kan den samlede mængde østrogen nå 140pg / ml, androgen svarende til det tidlige stadium af follikler ca. 60pg / ml, dannelsen af ekstragonadal østrone øgede E1 / E2 ≥ 1.

3, adrenal DHEAS-produktion steg, plasmakoncentration ≥ 3,3 μg / ml, 17 hydroxyprogesteron steg også (normal <200 ng / dL), hvis ≥ 800 ng / dl skal betragtes som forsinket type medfødt binyrebarkhyperplasi, 21 hydroxylering Enzym eller 11p hydroxylase mangel. Hvis det er 200 ~ 800ng / dl, skal det være ACTH-test (Cotrosyn 0,25 mg iv) 60 minutter efter injektion af 17 hydroxyprogesteron er medfødt binyrebøs hyperplasi.

(4) Insulin (insulin); fastende insulin steg> 14 ml / L, IGF-I steg (normalt 120 mmol / L), plasma-IGF-I-bindende protein faldt (normalt <300 ngl / ml).

(5) Proopiomelancortin (POMC) og dets derivater: ß-lipotropin, ß-endorphin og ß-MSH er forhøjet, og ACTH er normal eller forhøjet. TSH og GH er normale.

Hormonændring

For meget androgen er et grundlæggende træk ved polycystisk æggestokkesyndrom. Polycystisk ovariesyndrom kan også have en markant stigning i hormoner, herunder testosteron, gratis testosteron, andrografisk syre, LH, LH / FSH-forhold, fri kvindelig Alkohol, estron og fastende insulin. Hormonændringer androgenoverskud er et grundlæggende træk ved polycystisk æggestokkesyndrom. Polycystisk æggestokkesyndrom kan også have en markant stigning i hormoner, herunder testosteron, gratis testosteron, andrografisk syre, LH, LH / FSH-forhold, Gratis østradiol, østron og fastende insulin.

For det andet ultralydundersøgelse

Bilateral ovarie-polycystisk forstørrelse, fortykket ekko af kapslen. Der er et stort antal synlige under kapslen, og der er mere end 10 kapsler på den ene side eller begge sider af den cystiske follikel med en diameter på 2 til 9 mm. Omkring kanten af æggestokken, arrangeret i en hjulform, kaldet halskædetegn. Interstitiær ekko fra ovarier er ujævn, endometrial hypertrofi, skal bemærkes for at udelukke tumorer i livmoderen og æggestokkene og adrenalskader.

For det tredje retroperitoneal angiografi og hysterosalpingografi

Formål At observere morfologien og størrelsen på æggestokkene og binyrerne for at identificere årsagerne til hyperandrogenisme.

Fjerde, diagnose og endometrial sygdom undersøgelse

For patienter ≥ 35 år bør rutinemæssig diagnose og endometrial undersøgelse udføres for at forstå de histologiske ændringer i endometrium (kirtelcyst / adenom / dysplasi) og udelukke endometriecancer.

Femte endoskop

Inklusive ødemspejle og laparoskopi til direkte observering af æggestokkens morfologi eller for at udføre biopsi, punktering, kileskæring og elektrokauteri.

Sjette, CT og magnetisk resonans