perineal laceration
Introduktion
Introduktion til perineal laceration Den perineale sårdannelse er opdelt i tre grader. Blandt dem er I-graden og II-graden perineal snøring overfladisk og har mindre blødning.Efter korrekt sutur, heles de fleste godt. Perineal III-graders laceration eller komplet perineal laceration, inklusive vaginal laceration, perineal laceration og anal sphincter. Snøringen, svær brud kan strække sig til rektalvæggen og forårsage afføring og gasinkontinens. Årsagen til ulykken skyldes forkert håndtering under leveringsprocessen og lejlighedsvis traumer. På grund af den kraftige implementering af den nye metode beskytter fødslen korrekt perineum og reducerer hyppigt forekomsten af perineal III-gradering. Lejlighedsvis forekom i store hospitaler i byen. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,3% - 0,5% Modtagelige mennesker: oftere hos mødre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Postpartum urinvejsinfektioner acne vulvar mavesår
Patogen
Årsag til perineal laceration
Fosterfaktorer (23%):
Foster med unormal fosterudvikling, udløbne børn, hydrocephalus og andre udsatte områder med stor fosterdiameter, fordi kraniet er hårdt, føtalskallen overlapper hinanden, deformation er vanskelig, det er nødvendigt at passere fødselskanalen med en større omkreds på grund af blødt fødselskanalvæv Begrænset fysiologisk forlængelse fører til overdreven hævelse af perineum under fødslen og forårsager perineal laceration. Derudover, efter fødslen af det enorme fosterhoved, er de markant øgede skuldre udsat for skulderdystoci og øger chancen for snøring.
Jordemoderfaktor (30%):
Forkert bioteknologi eller ufaglært beskyttelse af perineummetoden er ikke korrekt. Den følger ikke leveringsmaskinen for at hjælpe fosterhovedet med at bøje sig fuldstændigt; styrken på perineum er for lille, eller efter at føtalhovedet er leveret, fortsættes perineum ikke med at beskytte perineum og forårsage laceration.
Moderfaktorer (20%):
For gammel eller for ung, især dem, der er over 35 år gamle, har dårlig perinea-elasticitet, lille bækkenmobilitet, og fosteret kan ikke udvide sig fuldt ud under fødsel og let forårsage snørring; Det er mindre sandsynligt, at det forårsager lacerationer.
Andre faktorer (20%):
Forsinket primipara (især ældre primiparas) på grund af overdreven mental stress, cerebral kortikal dysfunktion, overdreven fysisk anstrengelse eller på grund af uforhold i hovedbassinet, fosterpositions abnormaliteter forårsaget af nedsat føtal eksponering, uterus sammentrækning, hvilket resulterer i langvarig fødsel eller stagnation. Fordi fosteret først udsatte den bløde fødselskanal i lang tid, er fødselskanalen stillestående, ødemark, nekrotisk, og snøringen skyldes skrøbelighed i lokalt væv under fødsel. Hastig fødsel eller føtal fødsel for hurtig, eller oxytocin fremkalder forkert anvendelse af produktet, hvilket gør sammentrækningen for hyppig, for stærk, arbejdsprocessen er for kort, moderkraften er for stærk, hele perineum er for sent at strække, hvilket resulterer i den første eksponering af fosteret ikke i normal levering Maskinen blev leveret, og fødselsdamerne beskyttede ikke perineum mod laceration.
Forebyggelse
Perineal lacerationsforebyggelse
I betragtning af de patogene faktorer kan forebyggelsesarbejde reducere forekomsten betydeligt. Forebyggelsesarbejdet er som følger:
1 Gør et godt stykke arbejde i familieplanlægning, multi-føtal og produktiv forårsager uundgåeligt afslapning og rive i bækkenbundsmusklerne.
2 Umiddelbart efter fødslen repareres de perineale tårer for at undgå sårinfektion og påvirke heling.
3 Det første foster vil være stramt, og den første dug forbliver i perineum i lang tid For at undgå muskelrivning eller komprimeringsnekrose bør der foretages et perineale snit.
4 puerperium sportsterapi, starter normalt den anden dag efter fødsel, så blodcirkulationen i det lille bækken forbedres, forbedrer den lokale muskelspænding, styrker det generelle helbred og vær opmærksom for at undgå kraftig fysisk arbejde eller vedvarende hoste.
Komplikation
Perineal lacerationskomplikationer Komplikationer Postpartum urinvejsinfektioner acne vulvar sår
De mest almindelige komplikationer er perineum, appendiks hudbetændelse og tryksår (tryksår). På grund af stimuleringen af fæces er den perineale hud ofte i fugtigheds- og metabolitserosion, tilbøjelig til hudrødhed, mavesår og hudbrud. Mavesår kan være dybt, og muskelaget eller mavesår strækker sig til labia, lyske osv.; Kontaminering af urinrøret åbning, vaginalåbningen forårsager retrograd infektion, som ikke kun forværrer patientens smerte, men også bringer vanskeligheder ved klinisk sygepleje.
Symptom
Symptomer på perineal laceration Almindelige symptomer Perineal trækkesmerter, kønsrevne , vaginal laceration, fækal inkontinens, vaginal indgang, slimhindetårer, postpartum fekal inkontinens
Den tredje grad af perineal laceration forekommer i den anden fase af fødslen.Når føtalhovedet krones, kan jordemoderen mærke en rive i perineum. Umiddelbart efter fødslen findes en tredje graders laceration og sutureres På grund af graden af brud er symptomerne også Let og tungt, såsom kun en delvis rive i sfinkteren, kun når afføringen er tynd, ikke kan kontrolleres, Falsk kan ikke kontrollere, i dette tilfælde forsøger patienten at gøre sin afføring tør, styring af afføringen afhænger hovedsageligt af den analsfinkter, får ikke mavepresset til at stige Afføringen løber pludselig over, men den selvregulerede afføringsrespons afhænger ikke kun af sfinkteren, men også af levator-ani-muskelen. I alvorlige tilfælde, selvom afføringen er tør, kan den ikke kontrolleres. Vulva er ofte forurenet af afføringen.
Undersøge
Undersøgelse af perineal laceration
Under undersøgelsen forsvandt perineum, enderne af skeden og endetarmen kommunikerede, huden bag anus var radielle rynker, og sfinkteren blev trukket tilbage ved anus for at danne små depressioner. Når anus blev fundet, blev patienten indvendigt kontraheret, og sfinkterreguleringsfunktionen kunne testes. Hvis endetarmen også rives, er slimhindens slimhinde rød og vendt udad.
Kolposkopi, lokal biopsi på mistænkelige steder for at forbedre diagnosen cervikalsygdom.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af perineal laceration
Diagnose
(1) Rivning af perineal III-gradering i løbet af fødsel forekommer i den anden fase af fødslen.Når føtalehovedet krones, kan jordemoderen opleve den perineale del med en rivende fornemmelse. Umiddelbart efter fødslen findes tredje gradens laceration, og såret såres. Healingen er generelt god.
(2) Gamle snøringer indsættes i anus under undersøgelsen, og patienten tvinges til indad ved hjælp af at hætte afføringen på. På dette tidspunkt føler den analfinger ikke sammentrækningen af sfinkteren og trækkes tilbage på grund af den revne muskel. En lille depression kan ses på siden af anus, og en cirkulær muskelende kan findes ved tåren.
Differentialdiagnose
1 Nervøs lidelse og skader: Defækation er en refleksaktivitet under inderværingen af de viscerale autonome nerver og hjernen Disse nerver har dysfunktion eller skade, som kan forårsage inkontinens, såsom slag, stød og chok, midlertidige tarmbevægelser kan forekomme. Inkontinens; hvis bryst, talje eller rygvirvler beskadiger rygmarven eller rygmarvene, kan det forårsage paraplegi og forårsage fækal inkontinens; derudover efter rektal slimhindesektion i nærheden af anus, føles rektalvæggen nervedefekter, mental retardering osv. Kan forårsage afføring inkontinens.
2 Muskeldysfunktion og beskadigelse: den anal tilbagetræknings- og defækationsfunktion opretholdes af de indre og ydre lukkemuskler og levatorani-muskler. Disse muskler er løse, spændingen reduceres, eller de skæres, skæres eller formes til store ar. Forårsager analinkontinens, hvis rektal prolaps, hæmorroider, muskelafslapning forårsaget af polypfrigivelse, nedsat spænding kan også forårsage analinkontinens, ældre eller nogle sygdomme kan også forårsage muskelatrofisk analinkontinens, anorektal abscess, anal fistel, endetarm Kirurgisk opskæring eller resektion af sfinkteren kan også forårsage anal inkontinens, forbrændinger, forbrændinger, kemisk korrosion kan også forårsage anal inkontinens i store områder med ar, og langvarig diarré og anorektal kræft kan også forårsage anal inkontinens.
