Biliær motorisk dysfunktion
Introduktion
Introduktion til galdedysfunktion Galdesygdysfunktion (biliarytractdyskinesissyndrome) inkluderer dysfunktion af galdedysfunktion (dysinesis), unormal galdetone (dystoni, unormal galdemuskulatur) og galdeafhjertning (ataksisk) ). Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: diarré, mavesmerter
Patogen
Årsager til galdemotilitetsdysfunktion
(1) Årsager til sygdommen
1. Forøgelse af galdeblærens motorfunktion Disse dysfunktioner er generelt forbundet med allergiske reaktioner i galdeblæren eller galdeblærebetændelsen.
(1) galdeblæremotorens hyperfunktion: normal galdeblærespænding, men hyperaktiv bevægelse af fedtmel, så galdeblærens tømning accelererede, 15 minutter efter måltidet, det meste af tømning.
(2) Galleblæren spænding er for høj: muskelspændingen i galdeblæren er for høj, men tømningstiden påvirkes ikke, det kan være normal, accelerere eller forsinke.
2. Galdeblærens motoriske funktion reduceres
(1) Galdeblærens motoriske funktion falder: normal galdeblærespænding, men postprandial sammentrækning er svækket og tømning er langsom.
(2) nedsat galdeblærespænding og nedsat motorisk funktion: når fasten, galdeblærespændingen reduceres, øges volumen, og tømningen efter måltiderne er langsom.
3.Oddi sfinkter dysfunktion
(1) Oddi-lukkespændingen er for lav: galdeblærefylden er dårlig, når galdeblæreangiografi.
(2) Oddi-sfinkterkrampe: hovedsageligt på grund af mentale faktorer, men kan også være sekundær for læsioner i tilstødende organer, såsom papillitis, duodenitis, bulbarsår, duodenale parasitter såsom Giardia, Nematodeinfektioner osv.
(to) patogenese
Galdesystem (32%):
Grundlag for galdesystemets bevægelse Den anatomiske struktur i det intrahepatiske og ekstrahepatiske galdesystem er som følger: galdekanal → hexelrør → interlobulær galdegang → leverkanal → leverkanal galdeblære → cabiliær rør → koledochal bugspytkirtelkanal → duodenum, galdesystem accept Den galle, der udskilles af leveren, fungerer som en opbevaring, koncentration og transporter og regulerer hastigheden, hvormed galden trænger ind i den øverste tyndtarme.Denne proces kan påvirkes af mange faktorer i og uden for kroppen og kan forårsage dysfunktion af galdesystemet.
Oddi sfinkter (20%):
Oddi-sfinkteren består af tre dele, nemlig den almindelige galdekanal-sfinkter, bugspytkirtlen og bugspidsen. Den ampulla sfinkter er ringmusklen, de to andre dele har både ringmusklen og den skrå muskel, og den glatte muskel i galdeblæren er opdelt i den indre langsgående og ydre ringe. To lag; den fælles leverkanal, den cystiske kanal har også nogle glatte muskler, men meget mindre end den almindelige galdekanal og galdeblære, dets rolle i galdestrømmen er ikke ensartet; bugspytkirtelkanalen danner en galdesygdom og bugspytkirtel i submucosal submucosa ca. 2 ~ 17 mm gennem brystvorten åbning i tolvfingertarmen faldende segment, nogle få mennesker ikke opfylder bugspytkirtlen kanalen og den fælles galdekanal, men åbner i tolvfingertarmen.
Gallegang i den ekstrahepatiske galdekanal (13%):
Galdestrømmen i den ekstrahepatiske galdekanal stemmer overens med princippet om fluidmekanik. Trykket er lig med strømningshastigheden ganget med modstanden. Derfor, når trykket er relativt fast, øges modstanden, og strømningshastigheden bremses. Modstanden i galdesystemet er stort set relateret til Oddi-sphincterspænding. Sphinctertrykket overstiger 10 til 30 mmHg af galdekanalen. Ved sammentrækning på 2 til 8 gange / min kan trykket nå 100 mmHg. Nogle af de førnævnte distale galdesystemstrukturer genererer et bestemt tryk og bestemmer strømmen af galden fra galdegangen ind i tolvfingertarmen eller galdeblæren, eller Midlertidigt opbevaret i galdekanalen, sten og deres skader og andre skader kan også påvirke galden i galdeblæren.
2. Faktorer, der påvirker galdesystemets motoriske funktion Bevægelsen af galdesystemet påvirkes af forskellige faktorer ind og ud af kroppen Under normale omstændigheder kan galdestrømmen i den ekstrahepatiske galdekanal påvirkes af nogle af følgende interne faktorer:
(1) Tryk på levergaldesekretion, tryk i galdekanalen.
(2) Mængden af levergalden.
(3) Grad af galdeafslutning.
(4) Elasticitet i galdeblærens væg, muskelspænding i galdeblæren og sammentrækning.
(5) Galdeblærekoncentrationsfunktion, galdeviskositet.
(6) Spænding og reaktivitet af galdekanalens sfinkter.
(7) Spænding og bevægelse af duodenalvæggen.
(8) Lukning af duodenal papilla.
(9) Effekter af fordøjelseskanalens peristaltik og andre dele af fordøjelseskanalen på galdesystemet.
(10) frigør mængden af cholecystokinin, transporteffektivitet og inaktiveringshastighed og lignende.
Blandt de ovennævnte komplekse og indbyrdes forbundne faktorer er nogle faktorer især vigtige, herunder:
1 galdesekretionstryk og Oddi-sfinkterresistens er vigtige faktorer for bestemmelse af galdefunktionen.
2 Galdeblæren regulerer trykket i den ekstrahepatiske galdekanal, og dens form og volumen ændres med trykket i galdegangstræet.
3 Galdeblæren modtager tynd galle og kommer langsomt ind i den og koncentrerer og opbevarer den.
4 Efter at den normale galdeblæren er stimuleret af et fedt måltid, kan den koncentrerede galde udledes halvvejs inden for 15 minutter.
5 Efter den blide og kontinuerlige komprimering af galdeblæreområdet kan galdeblæren tømmes, men tryk pludselig hårdt,
6 Efter fjernelse af den funktionelle galdeblære kan den fælles galdekanal gennemgå en vis udvidelse.
Amplitude, varighed og frekvens af peristaltik i mave-tarmkanalen er også tæt knyttet til gallegangsbasistrykket og galdestrømmen, men efter at den peristaltiske impuls overstiger en bestemt værdi, kan frekvensforøgelsen eller varigheden muligvis ikke fremme galdestrømmen, eller endda Kan gøre det langsomt.
Mange hormoner og peptider har en effekt på Oddi-sfinkteren. Effekten af cholecystokinin på sfinkteren er omfattende.Det kan få galdeblæren til at trekke sig sammen, reducere spænding og sammentrækningsamplitude af Oddi-sfinkteren, inklusive bugspytkirtlen, og sekretinet har ingen virkning på galdesfinkteren. Det har åbenlyse virkninger, men det har en inhiberende virkning på bugspytkirtlen sfinkter, mens galdesfinkteren kun udøver en hæmmende effekt ved lægemiddeldosis. Derudover har de hormoner og peptider, der er undersøgt ved dyreforsøg, gastrin, pentagastrin, Histamin og prostaglandin E1, histamin og prostaglandin E1 reducerer alle sammentrækningsevnen hos sfinktere. Prostaglandin E2, motilin og bombesin har lignende virkninger Serotonin og endorfin er forskellige i forskellige dele af Oddi-sfinkteren. Rollen.
Undersøgelsen af virkningen af nogle lægemidler på sfinktere, butylanisodamin kan blokere sfinkternes kontraktile aktivitet og reducere det basale tryk; sublingual nitroglycerin kan reducere det basale tryk og sammentrækningsamplitude af sfinkter, men ikke reducere hyppigheden; morfin øger begge sammentrækninger Frekvensen øger også det basale tryk; pentazocin (smertestillende nyt) øger kun det basale tryk, mens buprenorphin (buprenorphin) ikke har nogen indflydelse på sfinkteren; pethidin reducerer sammentrækningsfrekvensen; Nitrataktivitet har ingen virkning; for Oddi-sfinkter-dyskinesi kan nifedipin (hjertesmerter) reducere de forskellige aktiviteter i sfinkteren, men ikke for normale mennesker; lokal gyldesvejsperfusion af ethanol kan øge basistrykket betydeligt, men ethanol Virkningerne af at komme ind i kroppen via maven og den intravenøse rute er forskellige, og ovenstående resultater og virkningen af andre lægemidler.
Forebyggelse
Forebyggelse af galdemobilitetsdysfunktion
Behandling og forebyggelse af beslægtede sygdomme, der forårsager galdedysfunktion.
Komplikation
Komplikation i galdedysfunktion Komplikationer, diarré, mavesmerter
Sygdommen kan have komplikationer såsom diarré og mavesmerter.
Symptom
Symptomer på galdedysfunktion dysfunktion almindelige symptomer gulsot anorexia kvalme appetit nedsat appetittab oppustethed lemmer kolde lemmer galdeblære væg fibrose galdeblære kontraktil dysfunktion
Sygdommen er mere almindelig hos kvinder, dens kliniske manifestationer ligner meget galdesten, hovedsageligt ved mavesmerter, paroxysmale kramper i øverste mave eller højre øvre del af maven, nogle patienter kan være ledsaget af kvalme, opkast, kan fremkaldes ved at spise fedtet mad, der ofte varer 2 ~ 3 timer lettes symptomerne efter det antispasmodiske middel.
1. Kerne symptomet på smertefuld galdesygdomme er smerter. Smerterne kan være forårsaget af den udvidede fælles galdegang, men smerten er ofte placeret i øverste del af maven og højre ribben. Den kan også være placeret i nedre del af brystbenet, det interscapulære område eller endda under ryggen. Smerter og diæt. Irrelevant, men det kan også forekomme efter et måltid. Smerten kan også være forårsaget af Oddis sfinkterkrampe. Dets art og placering ligner dem i galdekolik, men angrebstiden er kort, kun et par minutter til en halv time, og antallet af episoder er mere, en dag. Flere gange; anfald og mentale faktorer såsom angst, nervøsitet, følelsesmæssig ustabilitet osv.; Indånding af isoamylnitrit eller sublingual nitroglycerin 0,6 mg, smerten kan hurtigt stoppes; morfin 10 mg subkutan injektion kan inducere smerter; Højre øvre del af mavesmerter forårsaget af feber eller gulsot, spiserør, tyndtarmen, tarmtarmen eller hjertesygdomme kan også forveksles med galdesmerter Bortset fra akut betændelse er fysiske tegn ikke nyttige til at bedømme galdemotilitetsforstyrrelser.
2. Symptomer på dyspepsi inkluderer appetitløshed, brok, fylde i øvre del af maven og andre symptomer på ubehag i øvre del af maven.
3. Den fedtede mad er kendetegnet ved nedsat tolerance over for fedtholdige fødevarer. Nogle patienter kan ikke tolerere stegte fødevarer eller diæt med fedtfattig mad og kan have symptomer som diarré og mavesmerter.
4. Tegn på ømhed i øverste mave eller øvre højre del af maven, Murphy-tegn kan være positive, det antages generelt, at det er forbundet med øget tryk i galdegangen og betændelse i galdegangen.
Undersøge
Undersøgelse af galdedysfunktion
Leverfunktion og pancreas-enzymundersøgelse: mavesmerter, alkalisk fosfatase og transaminase steg markant, og ingen unormale fund af kolangiografi tyder på, at der kan være Oddi-sfinkterdysfunktion, men faktisk er den kliniske situation ikke så typisk, leverfunktion Let skade er hverken specifik eller følsom, og selv med morfin og neostigmin er typiske smerter ofte uforenelige med nedsat leverfunktion og forhøjede bugspytkirtlenzymer.
1. Billeddannelsesundersøgelse
(1) Galdeblæreangiografi: I fastende tilstand kan formen og volumen af galdeblæren og hastigheden for tømning af galdeblæren efter fedtemel afspejle de omfattende effekter af forskellige faktorer, der kontrollerer galdestrømmen, hvilket giver et grundlag for at bestemme, om funktionen af galdesystemet er normal. Efter en bestemt tilstand med galdeblæreafbildning, kan mængden af galdeblæren beregnes. Efter 2 til 3 dage med fedtfattig diæt tages 6 tabletter med pantoiodic-syretabletter. Efter 14 timer indtages galdeblærepletter i fastende tilstand, og patienten tager straks den rigtige position. Fotografer og udvikl, tag derefter den venstre forreste skrå film separat, når røret er 50 cm og 100 cm væk fra filmen; bland derefter de 3 æggeblommer i 200 ml helmælk, tilsæt en skefuld sukker og tag den oralt (Boyden test), højre Efter 15 minutters liggende skal du tage 15 minutter og 60 minutter efter måltidet og derefter bruge det gennemsigtige papir til at spore galdeblæreskyggen og derefter lægge det på papiret med specielle linjer. Galleblæreskyggen er opdelt i mange segmenter, og diameteren for hvert segment måles. Den tilsvarende lydstyrke, summen af volumen for hvert segment er den samlede lydstyrke, og korrektionsfaktoren (korrektionsfaktoren) kan beregnes med det formål at fjerne fejlen.
I fastende tilstand er den normale galdeblære for det meste pæreformet, nogle få er sfæriske, det gennemsnitlige volumen er 32 ml ± 5 ml, volumenet efter 15 min er 16 ml ± 3 ml, og 60 minutter er 8 ml ± 2,5 ml. I henhold til dette er volumen 32 ml ± 5 ml. Spændingen i form af pære eller kugle er normal spænding, og galdeblærens volumen reduceres med 50% og 75% efter henholdsvis 15 minutter og 60 minutter efter fedtmel, hvilket indikerer, at galdeblærens sammentrækning og motoriske funktion er normal.
Formen og volumen af galdeblæren på tom mave afhænger af: mængden af hepatobiliær sekretion, trykket af hepatisk galdesekretion, permeabiliteten af leverkanalen, cystisk kanal og fælles galdegang, det indre tryk i den fælles galdegang, modstanden fra Oddi-sphincter, galdeblære og spænding Dilatation; evnen til at koncentrere galleblærens slimhinde.
Hastigheden for tømning af galdeblæren efter fedtmel afhænger af: dannelse af en tilstrækkelig mængde cholecystokinin, absorption og transport af cholecystokinin ved blodgennemstrømning, galdeblæremuskelens kontraktile kapacitet, galdens viskositet, galdegangens permeabilitet; Oddi-sphincter afslapning.
(2) retrograd cholangiopancreatography: retrograde cholangiopancreatography er den bedste undersøgelsesmetode til udskillelse af galle- og bugspytkirtelsaft. Det kan bekræftes, om der er mekanisk eller organisk ændring, men det er af lille værdi i bekræftelsen af motorisk dysfunktion. Oddi sfinkter Unormal funktion er ikke let at finde ved denne undersøgelse Det antydes, at den tilbøjelige position tages efter retrograd cholangiopancreatography. Forsinkelsen af patientens kontrastmiddeludstrømning (mere end 45 minutter) kan bruges som et middel til at bedømme forstyrrelsen af galdetømning, men på grund af kontrastmidlet. Mængden af injektion og interferens af faktorer som for eksempel eksisterende lægemidler er endnu ikke blevet samlet, og dens værdi skal yderligere diskuteres.
(3) Radionuclidescanning: Nuclidescanning er en nyttig metode til at bekræfte delvis hindring af den fælles galdekanal. Efter 4 timers faste fik patienten injiceret radionuclid (99mTc) og registreret i 90 min. Undersøgelsen afslørede en forsinkelse i tømning. Følsomheden og specificiteten af delvis obstruktion er henholdsvis 67% og 85 %. I modsætning til normale mennesker, i tilfælde af almindelig galdegangsobstruktion, kan den fælles galdekanal udvides efter et fedtmåltid eller intravenøs injektion af cholecystokinin (CCK). Dynamisk radionuklidscanning, hvis forsinkelsen med koledochal tømning opdages, har en vis værdi til at demonstrere delvis forhindring af den fælles galdegang. Det har for nylig vist sig, at det er vigtigt at beregne procentdelen af galdeblæretømning efter injektion af CCK, især gentagelsesforholdet for tømningsforhold ved 45 minutter. Fortrinsvis har radionuklidscanning imidlertid sine ulemper, det vil sige forsinkelsen af radionuklidudladning kan forekomme i det sene stadie af betydelig leversygdom, og prisen er dyr, og gammastrålebestråling er også en ulempe.
(4) Ultralydundersøgelse: Ultralydundersøgelse afslørede, at diameteren af den fælles galdegang ikke ændrede sig, efter at en normal person trådte ind i fedtmelet eller det intravenøse octapeptid-cholecystokinin, mens diameteren i Oddi-sfinkterdysfunktion kunne øges med 2 mm eller mere (1 mm Diameterændring er det tilladte interval af målefejl), patienter med galdeblære eller leversygdom kan udføre denne test, og sikkerheden og værdien er relativt billig, manglen på menneskelige faktorer har større indflydelse, kontroller operatørens tekniske og subjektive faktorer kan være Påvirkede resultaterne af undersøgelsen og rapporterede, at følsomheden og specificiteten var henholdsvis 67% og 100%, men få store casestudier bekræftede, at prisen på trods af dette, fordi undersøgelsen er ufarlig og smertefuld, er lavere, så det forventes at være en En vigtig screenings- og undersøgelsesmetode er det værd at nævne, at 3% til 4% af asymptomatiske patienter efter kolecystektomi kan se almindelig dilatation af galdekanalen.
2. Manometri kan bruges til at kontrollere aktiviteten af Oddi-sfinkteren. Tidligere blev der anvendt indirekte manometri, det vil sige i operationen, den postoperative trykmålingsmetode. Disse undersøgelsesmetoder er ikke-fysiologiske og kan derfor ikke vise sfinktertrykket. Hurtige ændringer, i 1975 begyndte nogle lærde at bruge direkte trykmåling, det vil sige slutningen af hullet med et kateter indsat gennem endoskopet, og derefter gradvist forbedret til et tre-hulrum tre-hullers kateter, kan samtidig måle tre tryk, hver adskilt med 2 mm Grundlaget for direkte trykmåling er, at Oddi sfinkterkontraktion kan frembringe et tryk svarende til dets sammentrækning i trykmålesystemet, der omdannes til et elektrisk signal af en ekstrakorporeal transducer og registreres efter at være blevet udvidet. I øjeblikket betragtes endoskopisk manometri Det er den gyldne standard for vurdering af Oddi-sfinkterens funktion. Før undersøgelsen skal den beroliges med diazepam, idet man undgår brug af antikolinergiske lægemidler, anæstetika og glukagon, som kan påvirke sfinkterens funktion; for det første måles tolvfingertarmen efter indsættelse af den tre-lumen kanyle. Tryk og kalibrer til nul, og stræk derefter kateteret ind i brystvorten under endoskopet fra siden. Bemærk, at kanylen kan bevæge sig fleksibelt inden for sfinkterområdet for at undgå skarpe hjørnebøjninger. Kanylen kan anbringes i den fælles galdekanal ved at indsprøjte kontrastmiddel eller suge galden. Kanylen trækkes langsomt tilbage, og de tre huller er placeret i ampulla sfhincterområdet, og trykket måles igen i 5 til 10 minutter og registreres, inklusive basetrykket og sammentrækningsbølgen; Duodenaltrykket måles igen efter brystvorten. Duodenaltrykket kan også overvåges ved en bestemt metode. Efter nøjagtigt registrering af det grundlæggende tryk og sammentrækningsbølgen, bør lægemidlet gives til yderligere at bestemme sfinkterresponsen, hvis basistrykket øges markant (mere end 40 mmHg). Inhiberende medikamenter bør gives for at skelne mellem, om faste læsioner fører til øget tryk eller ikke-faste læsioner, såsom sputum, men det skal understreges, at sådanne sondringer ikke er alle mulige med grundlæggende tryk, sammentrækningsbølger og hurtig passage. Efter dataene reduceres eller forsvandt inhalering af isoamylnitrit (1 ampuller) eller sublingual nitroglycerin, såsom basale og intermitterende sammentrækningsbølger, hvilket antyder muligheden for muskelnervesygdomme; hvis der ikke er nogen ændring eller trykstigning, Det antydes, at der kan være en fast stenose. Begge lægemidler har en systemisk reaktion i ovennævnte doser, men isoamylnitrit er overlegen på grund af dets korte virkningsvarighed, Oddi Bestemmelse om pres og muskelsammentrækning.
Selvom Oddi-sfinktermanometri er teknisk vanskelig, er den reproducerbar, og nogle artefakter kan forekomme i sporing.Det forekommer hovedsageligt i sfinktermotilitet, kateterfortrængning, tilstedeværelse af luftbobler i trykmålesystemet eller lækage af kateteret. Huller osv. Skal afklares af ERCP, inden denne operation udføres, og det er nødvendigt at udføre trykmåling. Før trykmåling er det nødvendigt at bekræfte, om kontrastmidlet strømmer ud fra bugspytkirtelkanalen. Manometriens drift er relativt sikker, og den forbedrede metode anvendes. Efter sugekateteret reduceres risikoen for kompliceret pancreatitis kraftigt, og trykmåling kan fortsættes i lang tid.
3. Tidtagning af galdedræning med magnesiumsulfat eller olivenolie som stimulerende middel, registrer tiden og mængden af galdeafstrømning i hvert tidsrum, galdeblæren kan spille en normal funktion, sfinkteren har en "tæt periode", også kendt som inkubationsperioden, bæredygtig 2 ～ 12 minutter, Buri skal vises 8 minutter efter, at der vises en galle. Hvis tiden ikke stemmer overens med dette, kan der være dysfunktion i galdesystemet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af galdemotilitetsdysfunktion
Diagnostiske kriterier
1. Kliniske manifestationer.
2. Undersøgelse af motorfunktion i galdesystemet Mange metoder er blevet brugt til undersøgelse af motorisk funktion af galdesystemet, men den diagnostiske værdi er forskellige. Blandt dem er galdeblæreangiografi, manometri og tidsbestemt galdedrenering af stor værdi.
3. Typer af galdedysfunktion Galdemotilitetsdysfunktion benævnes ofte dyskinesi generelt, mangel på muskeltonus eller ataksi. Faktisk har disse udtryk deres egne konnotationer. Dyskinesien henviser til unormaliteten i tømningshastigheden for galdegang. Utilstrækkelig muskeltonus henviser hovedsageligt til fald i spænding; ataksi henviser til forstyrrelsen i den synergistiske virkning af forskellige dele af galdekanalen. De vigtigste typer af galdedysfunktion er som følger:
(1) Hypertonisk galdeblære: hypertonisk galdeblære er en spastisk galdeblære, der tegner sig for 31% af galdediskinesien. Galleblæren er slank i fastende tilstand, den tragtformede kontur er klar, volumenet reduceres markant, og tømmehastigheden er hovedsageligt Afhængigt af sammentrækningen af galdeblærevæggen og Oddi-sfinkterens modstand kan tømmehastigheden være normal og kan fremskyndes eller nedsættes.
(2) hyperaktiv galdeblære: denne type tegner sig for ca. 5%, hovedsageligt manifesteret i træningens hastighed og respons, graden af tømning efter 15 minutters måltid er væsentligt højere end normalt, 60 minutters fælles galdeblære, fastende galdeblærens størrelse, form (og Lydstyrken er normal, hvilket indikerer, at dens spænding er normal.
Ovenstående to årsager til galdeblære dyskinesi inkluderer: forstyrrelse i det neurale netværk i galdeblærevæggen, overfølsomhedsreaktion i galdeblæren, tidligt stadium af galdeblærebetændelse, når galdeblærevæggen er betændt og fibrotisk, galdeblæren er i en kontraheret tilstand, såkaldt Kronisk acalculous cholecystitis.
(3) hypoaktiv galdeblære: Denne type tegner sig for ca. 13%, manifesteres hovedsageligt som galdeblæres sammentrækning og tømning efter fedtmel, mens galdeblæren kan opretholde normal spænding, og volumen og form er normal under fastende forhold.
(4) Ikke-dynamisk galdeblære: også kendt som "doven galdeblære", der tegner sig for ca. 8%. Denne type er kendetegnet ved en stigning i galdeblærens volumen i fastende tilstand, og udseendet er som en "U" -form. Galdeblærens sammentrækning og tømning efter fedtemelet sænker. Imidlertid kan patienter med kronisk acalculous cholecystitis muligvis ikke engang se galdeblæren på samme tid, hvis galdeblærevæggen tyndes, og slimhinden er alvorligt beskadiget.
(5) fibrose af galdeblærevæggen: denne type ses ved kronisk acalculous cholecystitis, forekomsten er ca. 60%, fordi cystisk kanal er blevet okkluderet, og galdeblærens slimhinde kan stadig fungere normalt, så galdeblærens volumen reduceres, omridset er uklart, og fedtmel Der var ingen ændring i den bageste galdeblære.
(6) Oddi-sphincterspænding er reduceret: denne type tegner sig for ca. 4%. Efter at sfhincterspændingen er sænket, kan galdeblæren ikke fyldes godt, og modstanden falder efter galdeblæren sammentrækkes, og galdens strømningshastighed accelereres. Derfor viser galdeblæren ofte dårlig, og fedtudledningen efter måltidet accelereres. I Oddi-sfinkterens uklar tilstand var galdeblæreangiografien negativ.
(7) Oddi sfinkter spænding og dets omkringliggende læsioner: Oddi sfinkter spænding er ofte tæt knyttet til dets omgivende læsioner, nogle gange er de to kliniske egenskaber meget ens, i alt ca. 24%, kan ændre galdeblærens dynamik, Oddi sfinkter Forøget spænding, ofte benævnt sputum, oftest på grund af neuropsykiatriske faktorer, men også på grund af betændelse i de omgivende organer, øges galdeblærens volumen i fastende tilstand, undertiden normalt, når fastende volumen stiger, fedtmel Den bageste tømningshastighed øges.
Betændelse eller irritation, der påvirker maven i den stillede pot, inkluderer hovedsageligt allergiske reaktioner, duodenitis, duodenal ulcer, duodenal parasitisk infektion osv., I disse tilfælde kan duodenal papilla forekomme ødemer Oddi-sfinkter kan forekomme sputum, og der kan være øget tryk i galdekanalen, hvilket kan føre til forskellige grader af ekspression af galdeblærens volumen. I tilfælde af åbenlysk sammentrækning af galdeblæren forsinkes galdeblære-tømning på grund af øget modstand.
Oddi sfinkter dyskinesi ses ved idiopatisk tilbagevendende pancreatitis, også ved kronisk pancreatitis. Ved kronisk pancreatitis øges pancreaskanalen og dens sfinktertryk. Denne stigning udelukker ikke stigningen i bugspytkirtelsaftvolumen og viskositet. Derudover er stigningen i trykket årsagen til pancreatitis, eller resultatet af ødemer eller ardannelse forårsaget af pancreatitis er stadig uklar. Samtidig er rollen til sphincter i bugspytkanalen i udviklingen af pancreatitis uklar.
(8) organiske læsioner, der involverer den almindelige galdekanal: disse læsioner tegner sig for ca. 5%, inklusive duodenal papillær arstenose, ampulære og bugspytkirtlehovedtumorer og kronisk pancreatitis, disse læsioner kan skabe almindeligt gallegangstryk Højde, som igen fører til forstørrelse af galdeblæren og forsinket tømning.
4. Diagnostiske procedurer for galdedysfunktion galdedysfunktion er en generel betegnelse for ændringer i galdebevægelsen, som kan identificeres ved hjælp af særlige diagnostiske metoder, men bør udelukke organiske sygdomme, der kan forårsage motoriske forstyrrelser. Et af de vigtige diagnostiske værktøjer er de nævnte Forskellige radiologiske undersøgelser, timing af galdedrenering har også en bestemt værdi, såsom Oddi-sfinkter eller duodenal fistel, skal mistænkes, hvis inkubationsperioden er mere end 12 minutter; hvis inkubationsperioden er mindre end 2 minutter, indikerer det, at Oddi-sfinkterens spænding er utilstrækkelig, B-galdeforsinkelse Det antydes, at galdeblæren ikke er bevægelighed, eller at cystisk kanal er unormal; galdens udstrømningstid er mere end 30 min. Det er meget vigtigt at forklare, om disse resultater påvirkes af medicin. Det er meget vigtigt at have følelser og spændinger. Gentagne undersøgelser eller som beskrevet i den forrige undersøgelse, anvendelse af afslappende midler i glat muskel, galdeblære abnormaliteter kan klassificeres i henhold til ovennævnte undersøgelse, Oddi sfinkter dyskinesi og diagnose ifølge Hogan og Geenen klassificering kan inddeles i følgende tre kategorier.
(1) Den første type Oddi-sfinkterdyskinesi: Ud over galdesmerter har patienter også:
Unormal leverfunktion 12 eller flere gange (alkalisk phosphatase og aspartataminotransferase overskred den øvre grænse for normal værdi med mere end 2 gange).
2 Retrograd kolangiopancreatografi i kontrastmidlets dræningstid forlænget, mere end 45 minutter.
3 Den almindelige galdekanal har en ekspansionsdiameter på 12 mm eller mere. De fleste af disse patienter er Oddi-sfinkterstenose snarere end motorisk dysfunktion. Manometri kan være nyttigt, men det er ikke nødvendigt.
(2) Den anden type Oddi-sfinkter dyskinesi: disse patienter har også galdesmerter, men kun 1 til 2 af 1 til 3 abnormiteter i den foregående kategori, kan årsagen være enten stenose eller motorisk dysfunktion, Det er nødvendigt at udføre trykmåling.
(3) Den tredje type Oddi sfinkter dyskinesi: sådanne patienter har kun galdesmerter, der er ingen 1-3 abnormiteter nævnt ovenfor, årsagen kan være Oddi sfinkter motorisk dysfunktion, men hovedsagelig på grund af tarmfunktionelle sygdomme eller andre årsager Før måling af galdetrykket, bør andre sygdomme end galdesystemet udelukkes.
Diagnose af galdemotilitetsdysfunktion skal først udelukke organiske sygdomme i galdekanalen. Unormal galdeblærmotorisk funktion kan udføres i henhold til kliniske manifestationer og galdeblæreangiografi, afhængigt af galdeblære morfologi, volumen og tømning. Oddi sfinkter spasme er en almindelig motorisk funktion. Hindring, diagnosen er baseret på den relevante undersøgelsesteknik.Den almindelige galdekanal kan ses i den venøse kolangiografi. Efter den subkutane injektion af morfin 10 mg, kan kontinuerlig venøs kolangiografi også vise udvidelsen af den fælles galdegangsdiameter; efter morfininduceret smerte, Såsom inhalering af isoamylnitrit, kan smerten hurtigt forsvinde, den udvidede almindelige galdekanaldiameter genvundet; 8 timer efter den normale injektion af morfin, serum ALT, AST-værdi kan øges med 1 gang; ERCP-undersøgelse, Oddi-sfinkter kan ikke passere det generelle kaliber Strimler, sommetider endda ikke den mindste sonde med en diameter på 2 mm, kan ikke passere; Oddi-sfinktermanometri, når kateteret passerer gennem Oddi-sfinkteren, øges trykket pludselig med 5 ~ 10 mmHg, såsom øget med mere end 10 mmHg, hvilket antyder Oddi-sfinkterens spasme.
Differentialdiagnose
1. Den nederste del af den fælles galdekanal skal differentieres fra papillarsfinkteren og den organiske læsion, der involverer den fælles galdegang. Den kan udføres ved retrograd cholangiopancreatography (ERCP) og perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC). identifikation.
2. galdeblære (rør) sten kan føre til galdeblæreudvidelse, skal skilles fra høj kvalitet galdeblære og hypokinetisk galdeblære, billeddannelsesdiagnose (B-ultralyd, CT og MR) kan findes i galdeblære (rør) sten, hvilket bekræfter diagnosen.
3. Betændelsen og infektionen omkring ampulens ampul kan svare til stigningen i Oddi-sfinkterens spænding, men den kan bekræftes ved endoskopi.
4. Tumor i periampullær og bugspytkirtlen kan adskilles fra Oddi-sfinkterens spænding ved B-ultralyd, endoskopi, PTC og andre billeddannelsesundersøgelser og kirurgisk efterforskning.
5. De kliniske manifestationer af kronisk pancreatitis kan svare til galdemotilitetsdysfunktion, men førstnævnte kan have et stort antal fedtdråber og ufordøjede muskelfibre i fæces.En række billeddannelsesundersøgelser kan afsløre ændringer i formen af bugspytkirtelkanalen og bugspytkirtlen.
6. De kliniske manifestationer af atypisk angina og hjerteinfarkt kan svare til galdemotilitetsdysfunktion, men elektrokardiogram og / eller myokardiezymografi kan påvise tilsvarende ændringer i hjertesygdomme.
