Smertefuld oftalmoplegi
Introduktion
Introduktion til smertefuld ophthalmoplegia Smertefuld ophthalmoplegia, også kendt som smertefuld ophthalmoplegia, smertefuld ophthalmoplegia syndrom, Tolosa-Hunt syndrom, er en ikke-specifik kronisk betændelse i den kavernøse bihule og dens nærhed, med svær smerte efter bolden Et syndrom kendetegnet ved oftalmoplegi. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: meningitis, hjerneabscess, hyponatræmi
Patogen
Årsager til smertefuld ophthalmoplegia
(1) Årsager til sygdommen
Tidligere antages sygdommen at være forårsaget af syfilis og tuberkulose.Det anses generelt for, at denne sygdom hører til kategorien af idiopatisk orbital inflammatorisk pseudotumor, bortset fra at læsionen hovedsagelig er i den kavernøse sinus og derefter invaderer den sakrale sinus. I nogle tilfælde er den apikale spids involveret og den rigtige årsag Lidt vides, det kan være en autoimmun sygdom, kortikosteroidbehandling har specielle effekter, det beviser også, at sygdommen er en immunsygdom.
(to) patogenese
Den nøjagtige patogenese af smertefuld ophthalmoplegia er stadig uklar. Der er to konklusioner baseret på patologisk undersøgelse og klinisk anvendelse af kortikosteroider:
Hunt gennemgik Tolosas obduktion i 1957 og konkluderede, at det var en ikke-specifik kronisk betændelse i den kavernøse bihule. Et tilfælde af en 47 år gammel kvindelig patient rapporteret af Tolosa, smerter i højre sputum, kvalme, opkast, III, IV, VI neurologisk invasion Carotisangiografi afslørede, at sifonen var smal. Kraniotomien afslørede ingen signifikante ændringer i sadelområdet. Tre dage efter operationen blev der ikke fundet nogen aneurisme ved obduktionen. Tumoren blev åbnet, og den kavernøse sinus blev åbnet. Karotisarterien var omgivet af granuleringsvæv. Sinushulen var ikke fuldstændig afsluttet. Obstruktion, dette segment af carotisarterien er smal, arterien er gul, væggen er sprød, mikroskopisk undersøgelse viser tykkelse i carotis adventitia, ikke-specifik granulering omkring arterien og påvirker den tilstødende kraniale nervestamme, Lake rapporterede et tilfælde af 47-årig han Hos patienter viste røntgenstråler en forøgelse i tætheden af den højre sphenoidvinger. Kirurgi afslørede et tyndt lag grårødt granuleringsvæv på ydersiden af den kavernøse sinus, fortykkelse af den sphenoidale vingletperiosteum og biopsi for at se den kavernøse sinusvæg som inflammatorisk væv, inklusive polymorphonuclear nucleus. Celler, nekrose af dura mater på den supracondylære sulcus, granuleringsvæv på overfladen, der indeholder polymorphonuclearceller og monocytter, Smith understøtter den underordnede sacral spaltning og kronisk betændelse i den kavernøse sinus Det er bemærkelsesværdigt, at den cerebrospinalvæske undersøgelse i nogle tilfælde afslørede en stigning i det samlede antal hvide blodlegemer og Kyle Nigel zhengzheng var positiv, med patienter med kvalme, opkastning og andre symptomer på meningeal irritation, kan betændelse udvides til bunden af kraniet forårsaget af arachnoid.
Af de 10 patienter, der blev rapporteret af Cui Guoyi i Kina, gennemgik 6 CT- og MR-undersøgelser, 4 tilfælde af bilateral kavernøs sinusasymmetri, sinustætheden var unormal, 5 tilfælde af sphenoid vingefletthed steg og 3 tilfælde af hvide blodlegemer i cerebrospinalvæske> 30 / mm3. Shi Dapeng et al rapporterede om resultaterne af MR-behandling hos 17 patienter: 5 tilfælde viste skødeagtige eller nodulære skygger i det supraorbitale område, og 7 tilfælde viste udvidelse og forstørrelse af det kavernøse sinusområde, hvilket resulterede i asymmetrisk form af den kavernøse sinus .
Mathew antydede, at det kan være relateret til defekter i immunsystemet. Hallpike fandt, at sygdommen er den samme som den, der ses i sputuminflammatorisk pseudotumor, formodentlig en immunreaktiv sygdom. Denne hypotese understøttes af den vellykkede anvendelse af immunsuppressive steroider.
Patogenesen af denne sygdom skal opsummeres som følger:
1 Kronisk inflammatorisk stimulering af sphenoid sinus, involverende den kavernøse sinus og indre carotisarterie, hvilket producerer ikke-specifikt granuleringsvæv, som påvirker de typiske kliniske symptomer på tilstødende nervestammer;
2 intern carotis aneurisme, nasopharyngeal tumor, sellartumor og akustisk neuroma og anden tilstødende nervestamme;
3 Hypertensiv arteriosklerose fører til fortykning af den indre carotis arterievæg, og stenosen involverer nervestammen;
4 immundysfunktion, følsom over for kortikosteroidbehandling understøtter denne doktrin.
Forebyggelse
Smertefuld forebyggelse af oftalmoplegi
1. Vær opmærksom på at forbedre fysisk kondition og forhindre ansigt og øvre luftvejsinfektioner.
2. Tidlig omfattende behandling for at reducere tilbagefald.
Komplikation
Smertefulde oftalmoplegia komplikationer Komplikationer meningitis hjerneabscess hyponatræmi
Der kan være kavernøs sinusinflammation, ikke-specifik inflammation i den kavernøse sinusvæg, kollagenvævssygdom, kæmpe cellevasculitis, perifer neuronal metastase af pladecellecarcinom, kroniske infektionssygdomme og andre primære manifestationer.
Hvis der opstår inflammatorisk kavernøs sinus-trombose, kan de tilsvarende symptomer og tegn forekomme: Almindelige komplikationer inkluderer hjernehindebetændelse, hjerneabscess, indre carotis arteritis og hypofyseinfektion, nekrose og dysfunktion, vandretention og hyponatræmi.
Symptom
Smertefulde ophthalmoplegia symptomer Almindelige symptomer Meningeal irritation hjerne cerebral parese hornhindrefleks kedelig lacrimal kirtel svedkirtler og parotis kirtler ... Tinnitus allergier genlytter Arroa elev kvalme
Smertefuld ophthalmoplegia, også kendt som smertefuld ophthalmoplegia, smertefuld ophthalmoplegia syndrom, Tolosa-Hunt syndrom, er en ikke-specifik kronisk betændelse i den kavernøse bihule og dens nærhed.
1. Smertefuld lammelse af øjenmuskler ledsages af smerter før og efter.Det er en slags vedholdenhed, akupunktur eller tåresmerter, og nogle alvorlige smerter er uudholdelige. Den smertefulde del forekommer i kuglens bagerste øjenlåg eller stråler til den temporale side og panden. Det er gentagne, det tidligste udseende af dette symptom, og forsvinden er også den tidligste, hvilket er resultatet af stimulering af nerven i V-hjerne nerven.
2. Oftalmoplegi kan forekomme før eller efter smerter, som regel lammelse af øjenmuskulatur eller en enkelt nerveparalyse, ofte involverende den tredje, IV, VI kraniale nerver, for det meste startende fra den tredje kraniale nerv, lettere Det er kendetegnet ved okulær lammelse af øjenmusklerne, total lammelse af øjemusklerne og ophthalmoplegia.Det andet væsentlige symptom på Tolosa-Hunt-syndrom er resultatet af betændelse i nervestammen i den kavernøse sinus og / eller supracondylar spaltning. Generelt kan de naturligvis løse eller heles, og nogle få tilfælde har resterende neurologisk insufficiens.
3. Perseptuel ændring Den første og anden gren af V-hjerne nerven passerer gennem sidevæggen i den kavernøse sinus Tolosa-Hunt syndrom kan invadere nervestammen og forårsage overfølsomhed i det tilsvarende område Opfattelsen reduceres eller forsvinder, hvilket manifesteres som hornhindrefleks og pande. Huden føles allergisk eller kedelig.
4. Synstab Når betændelse invaderer synsnerven, sker der en ændring i synsstyrken. Lyseren viser kun forskellige grader af synstab. De alvorlige har kun indeks, let sans eller synstab. Der kan være optisk neuritis under starten af inflammation. Nogle tilfælde har optisk nerveatrofi. Denne form for synshandicap tegner sig for ca. 20%, og de fleste af dem er frisk efter behandling.
5. Øjenkugler er mindre almindelige symptomer, der tegner sig for ca. 10%. Det antages, at øjemusklerne kan være lammede, musklerne mister spænding, og øjenboller stikker fremad. Hvis spidsen af øjet invaderes, kan det få øjenkugler til at stikke ud.
6. Hørselsændringer Betændelse, der invaderer den tredje kraniale nerv eller kombineret med akustisk neuroma, kan forekomme i tinnitus og auditive.
7. Kvalme, opkast er det eneste systemiske symptom, ofte ledsaget af hovedpine og meningeal irritation.
Undersøge
Undersøgelse af smertefuld ophthalmoplegia
De nødvendige selektive undersøgelser er baseret på mulige årsager.
1. Blodrutine, blodelektrolytter.
2. Blodsukker, immunforsvar, cerebrospinalvæskeundersøgelse, hvis der er unormal, er der en differentieret diagnose.
Følgende kontrolelementer har unormal diagnostisk betydning:
3. CT-, MR-undersøgelse, DSA-undersøgelse, ofte ingen åbenlyse abnormiteter; kan også udtrykkes som blødt vævshevelse i sputum.
4. Der er ingen specielle fund i intrakraniel angiografi.
5. EEG.
6. Kraniums basisfilm, paranasal sinusfilm.
7. Øjenundersøgelse.
Diagnose
Diagnose og differentiering af smertefuld ophthalmoplegia
Diagnostiske kriterier
Smertefuld ophthalmoplegia ud over den tredje, fjerde og sjette kraniale nerver, den første og anden episode af V-hjerne nerven og andre objektive tegn, så diagnosen er baseret på hele sygdomsprocessen, øjenpræstation og Som svar på kortikosteroidbehandling, Cui Guoyi, baseret på de diagnostiske udtalelser fra Hunt og Smith, rapporterede omfattende indenlandske litteratur mere end 50 tilfælde for at foreslå fem diagnostiske kriterier:
1. Smerter er en kontinuerlig akupunktur eller tårelignende smerter i den bageste del af øjet og udstråles til panden eller ankelen.
2. Oftalmoplegi kan være forbundet med dysfunktion i kranienerven, som kan være forbundet med kraniale nerver, ud over den tredje, fjerde eller andet, VII, cerebral nerveskade. Den ovennævnte kraniale nerveparese kan forekomme i smerter. Et par dage før eller efter.
3. Hjernet CT, MR kan vise asymmetri på begge sider af den kavernøse sinus eller unormal tæthed i sinus Carotisangiografi kan vise uregelmæssig stenose i slutningen af den indre halspulsarterie, og laboratorieundersøgelser udelukker andre sygdomme.
4. De fleste af symptomerne hos middelaldrende og ældre varer i flere dage eller uger, kan løses eller helbredes af sig selv, men kan gentage sig efter flere måneder eller år.
5. Særligt følsom over for kortikosteroidbehandling, såsom påføring af prednison 60 ~ 80 mg / d, skal være effektiv inden for 48 timer, post-ball smerter og oftalmoplegi er kendetegnet ved et syndrom.
Differentialdiagnose
De to hovedsymptomer på smertefuld ophthalmoplegia er smerter og oftalmoplegi De vigtigste årsager til lignende symptomer er følgende:
Intern carotis aneurisme
En aneurisme placeret i nærheden af den kavernøse bihule kan forårsage ensidige III, IV, VI kraniale nerver og den første V-hjerne nerveskade, øjeæblefremspring, konjunktival ødemer, oftalmoplegi efter migræne, oftest Ved subarachnoid blødning udgør aneurismeblødning 80% til 91,3%, så cerebrospinalvæsken er blodig, og cerebral arteriografi kan vise, at det ikke er vanskeligt at stille en differentiel diagnose.
2. Ophthalmoplegia migræne
Migræne forekommer før ophthalmoplegia, smerter er placeret øverst på panden eller frontalt pande, er paroxysmal pulserende smerter eller hoppesmerter, er ikke en kontinuerlig akupunktur eller tåresmerter, lammelse af øjemuskler er mere end den tredje hjerneskade Se sjældent involverede andre kraniale nerver, cerebral arteriografi var negativ.
3. Orbital inflammatorisk pseudotumor
Patologisk er pseudotumoren et ikke-specifikt granulom, der ligner Tolosa-Hunt-syndrom.De kliniske manifestationer af orbital pseudotumor er hovedsageligt okulær fremspring, smerten er kedelig og smertefuld, og det sakrale område kan røre hårde klumper eller strimler. En klump, med øjenlåg og konjunktival ødem, ca. en tredjedel af patienter med bilateralt indtræden, B-ultralyd kan ses i sakralmasse og ekstraokulær muskelhypertrofi.
4. Nasopharyngeal tumor
Nasopharyngeal carcinoma forekommer for det meste i den bageste pharyngeal væg. Fordi det er skjult, er der ofte en invasion af kranietbase inden lokale symptomer, og 35% til 40% af tilfældene forårsager øjne-neuronale symptomer.
5. Karotis kavernøs fistel
Sygdommen er kendetegnet ved øjenkugler, øjeepulspulsation og intrakraniel mumling.Den kan være ledsaget af oftalmoplegi, konjunktival trængsel og ødemer, synsnedsættelse, hovedpine og øjensmerter.De fleste patienter har en historie med traumatisk hoved og hals. En angiografi kan bruges til at identificere.
6. Diabetisk oftalmoplegi
Sådanne patienter har ofte typiske kliniske symptomer på diabetes, fastende blodglukose, glukosetolerance test kan identificeres.
